ألم عصبي ثلاثي التوائم
ما هو العصب الثلاثي التوائم trigeminal neuralgia؟
ألم عصبي ثلاثي التوائمالألم العصبي الثلاثي التوائم، المعروف أيضا باسم tic douloureux، هو حالة ألم مزمنة تؤثر على العصب الثلاثي التوائم، الذي يحمل أحاسيس من الوجه إلى الدماغ – ألم في الوجه. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم، حتى الإجراءات المحفزة الخفيفة جدا حول الوجه، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة أو وضع الماكياج، يمكن أن تسبب ألما مبرحا.
في المراحل المبكرة من الألم العصبي الثلاثي التوائم، قد يعاني الأفراد من هجمات قصيرة خفيفة. ومع ذلك، يمكن أن يتطور هذا ويؤدي إلى نوبات أطول ومتكررة ومكثفة من الألم الحارق. الألم العصبي الثلاثي التوائم هو أكثر شيوعا في النساء منه في الرجال، ومن المرجح أن يحدث في البالغين فوق سن 50.
بفضل خيارات العلاج الطبي الحديثة المختلفة المتاحة اليوم، لا يحكم على الأشخاص الذين يعانون من الألم العصبي الثلاثي التوائم بالضرورة بحياة الألم. يمكن للمهنيين الطبيين في كثير من الأحيان إدارة الألم العصبي الثلاثي التوائم بشكل فعال مع الأدوية أو الحقن أو الجراحة.
الأسباب
ما الذي يسبب الألم العصبي الثلاثي التوائم؟
في حالة الألم العصبي الثلاثي التوائم، تضعف وظيفة العصب الثلاثي التوائم، الذي يحمل أحاسيس الوجه إلى الدماغ. في كثير من الحالات، تكون المشكلة الرئيسية هي الاتصال بين الأوعية الدموية الطبيعية والعصب الثلاثي التوائم في قاعدة الدماغ. هذا الاتصال يضع الضغط على العصب، وبمرور الوقت، يسبب له إرسال إشارات خاطئة.يمكن أن يحدث الألم العصبي الثلاثي التوائم نتيجة للشيخوخة في بعض الحالات، أو قد يكون مرتبطا بالتصلب المتعدد أو اضطراب مماثل يدمر غمد المايلين الذي يحمي بعض الأعصاب. كما أن العصب الثلاثي التوائم يكون سببه ورم حميد أو خبيث يضغط على العصب الثلاثي التوائم. في بعض الحالات، يمكن أن يكون الألم العصبي الثلاثي التوائم ناتجا عن آفة دماغية أو غير ذلك من الشذوذ. في حالات أخرى، قد تكون الإصابات الجراحية أو الشلل أو صدمة الوجه مسؤولة عن ظهور الألم العصبي الثلاثي التوائم.
يبدأ الأفراد الذين يعانون من العصب الثلاثي التوائم في إظهار علامات الألم بسبب العديد من مشغلات الألم العصبي الثلاثي التوائم. يمكن أن تشمل هذه المشغلات أنشطة مثل مواجهة عاصفة من الرياح، وتنظيف الأسنان، والابتسامة، وتناول الطعام أو الشرب، والتحدث، وضع الماكياج أو الحلاقة أو لمس الوجه أو غسل الوجه.
الأعراض
ما هي أعراض trigeminal neuralgia؟
أعراض الألم العصبي الثلاثي التوائم تشمل أنماط الألم المختلفة. يمكن ملاحظة أنماط الألم هذه في الفرد كواحد أو أكثر من القائمة التالية أو أكثر في نفس الوقت – قد يركز الألم على نقطة واحدة على وجه الفرد أو ينتشر في نمط أوسع.
نادرا ما يؤثر الألم الذي يصيب أحد جانبي الوجه في وقت واحد على جانبي الوجه.
قد تكون هناك نوبات من الألم تستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق.
فترات وحلقات من الألم الشديد أو الحارق أو الثاقب الذي يمكن أن يشعر وكأنه صدمة كهربائية.
قد يكون هناك عدة نوبات تستمر أياما أو أسابيع أو أشهر أو أكثر. في بعض هذه الحالات، قد تكون هناك فترات لا يشعر فيها الفرد بأي ألم على الإطلاق.
قد يكون هناك ألم مستمر أو إحساس حارق قد يحدث قبل أن يتطور إلى ألم يشبه التشنج من الألم العصبي الثلاثي التوائم.
يمكن أن يتطور الألم في المناطق المتأثرة بالعصب الثلاثي التوائم، بما في ذلك الخد والفك والأسنان واللثة، شفاه أو، أقل شيوعا، العينين والجبين.
قد يكون هناك ألم عفوي أو نوبات ناتجة عن التفاعل مع الوجه، مثل لمس الوجه أو المضغ أو تفريش الأسنان أو التحدث.
مع مرور الوقت، قد تصبح نوبات الألم أكثر تواترا وأكثر كثافة. يجب على الأفراد الذين يعانون من آلام في الوجه، وخاصة الألم طويل الأجل أو المتكرر، وكذلك الأفراد الذين يعانون من آلام في الوجه لا تختفي مع مسكنات الألم دون وصفة طبية استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.
أساليب التشخيص
كيف يتم تشخيص التهاب العصب الثلاثي التوائم؟
سيقوم الطبيب بإجراء تشخيص نهائي للورم العصبي الثلاثي التوائم بناء على وصف الفرد للألم. وفقا لذلك، فإن نوع الألم وموقعه وآلية تحفيزه مهمة.
الألم المرتبط بالألم العصبي الثلاثي التوائم يكون في كثير من الحالات مفاجئا، يشبه الصدمة وقصيرا. سوف تظهر أجزاء وجه الفرد المتأثرة بالألم للطبيب ما إذا كان الألم مرتبطا بالمناطق التي يسيطر عليها العصب الثلاثي التوائم. الألم الناجم عن العصب الثلاثي التوائم عادة ما يكون بسبب تحفيز الخدين، مثل الأكل أو التحدث أو حتى التعرض لنسيم بارد.
يمكن لطبيبك استخدام العديد من أنواع الاختبارات المختلفة لتشخيص العصب الثلاثي التوائم وتحديد الأسباب الكامنة وراء الحالة.
أثناء الفحص العصبي، قد يلمس الطبيب أجزاء مختلفة من وجه الفرد ويفحصها عن كثب لمساعدة الطبيب على تحديد مكان حدوث الألم بالضبط، وإذا كان الفرد يعاني من ألم عصبي ثلاثي التوائم، فما هي فروع العصب الثلاثي التوائم التي قد تتأثر. يمكن أن تساعد اختبارات الانعكاس أيضا الطبيب على تحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة أيضا عن العصب المقروص أو عن حالة أخرى.
قد يطلب الطبيب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لمسح الرأس لتحديد ما إذا كان الورم متعدد التصلب يسبب الألم العصبي الثلاثي التوائم. في بعض الحالات، قد يطلب الطبيب تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، والذي ينطوي على حقن صبغة في وعاء دموي لرؤية الشرايين والأوردة وتسليط الضوء على نمط تدفق الدم.
يمكن أن يحدث ألم الوجه بسبب العديد من الحالات المختلفة، وهذا هو السبب في أن التشخيص الدقيق مهم للغاية بحيث يمكن إعطاء العلاج المناسب. قد يحتاج الطبيب إلى اختبارات إضافية لاستبعاد احتمال حدوث حالات أخرى.
أساليب العلاج
كيف يتم علاج العصب الثلاثي التوائم؟
ألم عصبي ثلاثي التوائم يبدأ علاج الألم العصبي الثلاثي التوائم عادة بالأدوية. في بعض الحالات، لا يلزم علاج إضافي بخلاف الدواء. في حالات أخرى، ومع مرور الوقت، قد تتوقف أعراض الألم العصبي الثلاثي التوائم عن الاستجابة بشكل إيجابي للأدوية أو قد تحدث آثار جانبية غير سارة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد، الحقن أو الجراحة هي خيارات علاج أخرى للألم العصبي الثلاثي التوائم. إذا كانت الحالة ناتجة عن سبب آخر، مثل التصلب المتعدد، فستركز عملية العلاج على معالجة هذه الحالة الأساسية.
لعلاج الألم العصبي الثلاثي التوائم، عادة ما يصف الطبيب دواء لتقليل أو منع إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ تماما.
إذا بدأ الدواء يفقد فعاليته، فقد يزيد الطبيب الجرعة أو يصف نوعا آخر من الدواء. تشمل الآثار الجانبية لبعض الأدوية المستخدمة في العلاج الدوخة والارتباك والنعاس والغثيان.
يمكن استخدام بعض مرخيات العضلات (العوامل المضادة للتشنج) وحدها أو بالاشتراك مع بعض الأدوية. الآثار الجانبية لهذه العوامل تشمل الارتباك والغثيان والخدر.
هناك العديد من خيارات العلاج الجراحي للألم العصبي الثلاثي التوائم
ألم عصبي ثلاثي التوائم ينطوي إجراء تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة على نقل أو إزالة الأوعية الدموية التي تتلامس مع الجذر الثلاثي التوائم لمنع العصب من الخلل. أثناء تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة، يقوم الطبيب بعمل شق صغير على جانب الوجه حيث يكون الألم، خلف الأذن مباشرة.
ثم يقوم الجراح بإزالة جميع الشرايين التي تتلامس مع العصب الثلاثي التوائم من خلال ثقب صغير في الجمجمة. ثم يضع وسادة ناعمة بين العصب والشرايين. إذا كان هناك وعاء يضغط على العصب، يمكن للجراح إزالته. إذا كانت الأوعية لا تضغط مباشرة على العصب، فقد يقطع الطبيب جزءا من العصب الثلاثي التوائم، أي إجراء استئصال الكلية.
يمكن أن يؤدي إجراء إزالة الأوعية الدموية الدقيقة إلى القضاء على الألم أو تقليله بنجاح في كثير من الحالات. ومع ذلك، في بعض الحالات، يتكرر الألم. تخفيف الضغط على الأوعية الدقيقة له بعض المخاطر، بما في ذلك انخفاض السمع، وضعف الوجه، وخدر الوجه، والمساعدين القانونيين أو مضاعفات أخرى. في الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعملية الدماغ، يوجه الجراح جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب الثلاثي التوائم. يستخدم هذا الإشعاع للحد من الألم أو القضاء عليه عن طريق إتلاف العصب الثلاثي التوائم. يحدث التخفيف تدريجيا مع مرور الوقت ويمكن أن يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر حتى يختفي الألم تماما.
الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ تظهر النجاح في القضاء على الألم في كثير من الحالات. إذا تكرر الألم، يمكن تكرار هذا الإجراء. قد يكون الشعور بالخدر في الوجه من الآثار الجانبية المتبقية بعد هذا الإجراء. يمكن أيضا استخدام إجراءات أخرى مثل بضع جذور لعلاج الألم العصبي الثلاثي التوائم. في إجراءات استئصال الجذر، يدمر الجراح الألياف العصبية لتقليل الألم. تدمير الألياف العصبية يسبب خدر الوجه كأثر جانبي. هناك أنواع مختلفة من Rhizotomy لعلاج الألم العصبي الثلاثي التوائم. يقوم الطبيب بإدخال إبرة من خلال وجه الفرد في فتحة في قاعدة الجمجمة. ثم يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة إلى جذر العصب، حيث يوجد كيس صغير من السائل الشوكي يحيط بالعقدة العصبية الثلاثية التوائم وحيث ينقسم العصب الثلاثي التوائم إلى ثلاثة فروع. هنا يقوم الطبيب بحقن كمية صغيرة من السائل المعقم الذي يدمر العصب الثلاثي التوائم ويمنع إشارات الألم. هذا الإجراء عادة ما يخفف الألم. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يعود الألم. خدر الوجه أو الإحساس بالوخز قد يحدث أيضا. في إجراء ضغط البالون، يقوم الطبيب بإدخال إبرة جوفاء في وجه الفرد ويوجهها إلى جزء معين من العصب الثلاثي التوائم الذي يمتد على طول قاعدة الجمجمة. بعد الوصول إلى هذه النقطة، يمر الطبيب بقسطرة – أنبوب رقيق ومرن مع بالون في النهاية – من خلال الإبرة.
بمجرد الوصول إلى الموضع الصحيح على العصب، يقوم الطبيب بتضخيم البالون بضغط كاف لتلف العصب الثلاثي التوائم ومنع إشارات الألم. بالون
ينجح الضغط في السيطرة على الألم في معظم الحالات، على الأقل لفترة من الوقت. معظم الأفراد الذين يخضعون لهذا الإجراء يعانون على الأقل من بعض خدر الوجه المؤقت.
في إجراء الآفة الحرارية بالترددات الراديوية، يتم اختيار الألياف العصبية المرتبطة بالألم وتدميرها على وجه التحديد. بعد تخدير الفرد، يقوم الجراح بإدخال إبرة جوفاء في وجه الفرد ويوجهها إلى جزء معين من العصب الثلاثي التوائم الذي يمر عبر فتحة في قاعدة الجمجمة. بمجرد أن تكون الإبرة في الموضع الصحيح، يوقظ الجراح الفرد من آثار المهدئ. يضع الجراح قطبا كهربائيا على الإبرة ويرسل تيارا كهربائيا لطيفا من خلال طرف القطب الكهربائي. في هذه المرحلة يطلب الجراح من الفرد الإشارة إلى متى وأين يشعر بالوخز. بمجرد أن يجد جراح الأعصاب جزء العصب الذي يسبب الألم، يتم إعادة الفرد مرة أخرى إلى التخدير. في هذه المرحلة، يتم تسخين القطب حتى يتلف الألياف العصبية ويخلق منطقة إصابة، آفة، في تلك المنطقة من العصب. إذا لم يتحسن ألم الفرد، فقد يخلق الطبيب آفات إضافية. عادة ما يسبب إجراء الآفة الحرارية بالترددات الراديوية بعض خدر الوجه المؤقت بعد العملية. قد يعود الألم بعد ثلاث إلى أربع سنوات بعد تطبيق هذا الإجراء.
علاج العصب الثلاثي التوائم trigeminal neuralgia
ألم عصبي ثلاثي التوائم العيش مع العصب الثلاثي التوائم يكون من الصعب جدا على الفرد. يمكن أن يؤثر هذا الاضطراب بشكل مباشر على تفاعلات الفرد مع الأصدقاء والعائلة والإنتاجية في العمل والجودة العامة لحياته. من الممكن للفرد أن يجد التشجيع والتفاهم من مجموعة الدعم للتعامل مع الحالة. غالبا ما يكون أعضاء مجموعة الدعم على دراية بأحدث طرق العلاج ويميلون إلى مشاركة تجاربهم الخاصة. يمكن للطبيب إحالة الفرد إلى هذه المجموعات لمساعدتهم على التعامل مع الوضع بشكل أكثر فعالية.
