أمراض السفن الكبيرة
أمراض السفن الكبيرةأمراض السفن الكبيرةيمكن أن تكون الفقاعات في الأوعية الأبهرية، وأحيانا في الصدر وأحيانا في البطن، مهددة للحياة دون تدخل في الوقت المناسب. من الممكن الحد من المخاطر عن طريق اتخاذ الاحتياطات مثل التدخين والسيطرة على مستويات الكوليسترول المرتفعة، وخاصة في كبار السن.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني
ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني
وهي حالة يكون فيها الشريان الأبهري أكثر من 1.5 مرة من قطره الطبيعي على مستوى منطقة البطن نتيجة لتدهور بنية الجدار. وهو أكثر شيوعا في الرجال الأكبر سنا. بشكل عام، يتم العثور عليه في 2-3 لكل 10 ألف في المجتمع. يمكن أن يصل معدل الإصابة إلى 3 في المائة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 و 5-6 في المائة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما.
ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟
غالبا ما لا تسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أي أعراض وتكون صامتة. وعادة ما يتم الكشف عن هؤلاء المرضى خلال الاختبارات التي أجريت لأسباب أخرى. ما يقرب من 25 في المئة من المرضى قد يعانون من ألم في البطن المستمر أو العابر. قد يكون الألم خفيفا أو شديدا.
في بعض الأحيان يمكن أيضا أن يكون موضع الألم في منطقة أسفل الظهر. قد يشير الألم الشديد أو الألم التدريجي (خاصة إذا كان موضعيا في منطقة أسفل الظهر) إلى تمزق الشريان الأبهري، الأمر الذي يتطلب فحصا عاجلا.
ما هي عوامل الخطر؟
المدخنون، أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية، وكبار السن، وأولئك الذين يعانون من انسداد القلب والأوعية الدموية، وارتفاع الكوليسترول، وأمراض الرئة المزمنة، وارتفاع ضغط الدم والأشخاص طويل القامة هم في مجموعة الخطر لتطوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
ما هي أساليب التشخيص؟
بعد التقييم والفحص بناء على شكاوى المريض، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص في وقت قصير. في الحالات التي لا يصل فيها تمدد الأوعية الدموية إلى أبعاد حرجة، يمكن أيضا استخدام الموجات فوق الصوتية لأغراض المتابعة.
يمكن التحكم في تمدد الأوعية الدموية التي يقل قطرها عن 4 سم من خلال متابعة الموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر. ومع ذلك، فإن تصوير الأوعية المقطعية (CTA) للقياسات الدقيقة وتوطين تمدد الأوعية الدموية أمر مهم وضروري لتوجيه العلاج في حالات الطوارئ، خاصة في حالات التمزق المشتبه فيه.
من يجب أن يعامل؟
بادئ ذي بدء، يجب مراجعة العوامل التي تشكل خطرا على تمدد الأوعية الدموية في الأشخاص الذين تم تشخيصهم بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. خصوصا الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة والإقلاع عن التدخين مهم جدا.
إذا كان قطر تمدد الأوعية الدموية أكثر من 4-5 سم، فيجب التدخل العاجل. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من تمزق (تمزق الأوعية الأبهرية)، والعلاج في حالات الطوارئ أمر ضروري بغض النظر عن قطر تمدد الأوعية الدموية!
طرق علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني
الطريقة الجراحية المفتوحة
في هذه الطريقة، يتم فتح جدار البطن بشق يبلغ حوالي 15-20 سم في المنطقة التي يقع فيها تمدد الأوعية الدموية. غالبا ما يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام. يتم تجاوز الأوعية الأبهرية مع تمدد الأوعية الدموية مع الكسب غير المشروع المصنوع من المواد الاصطناعية. بعد الإجراء، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لمدة 1 يوم تقريبا في العناية المركزة و 1 أسبوع في المستشفى.
طريقة التنظير الداخلي
أمراض السفن الكبيرةالعلاج بهذه الطريقة هو في الأساس نفس الجراحة المفتوحة. ومع ذلك، بدلا من شق كبير، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام أجهزة التنظير الداخلي المرسلة من خلال شقوق صغيرة مصنوعة في البطن. يتم إجراؤه من خلال شقوق أصغر مقارنة بالطريقة الجراحية المفتوحة.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR)
يمكن تنفيذ هذه الطريقة في البيئات التي يمكن فيها تطبيق تقنيات القسطرة وتتوفر فيها ظروف غرفة العمليات. يتم إصلاح المنطقة الأبهرية حيث يقع تمدد الأوعية الدموية مع دعامة يتم إدخالها من خلال الفخذ مع قسطرة. يمكن تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.
طريقة الأوعية الدموية مناسبة في المقام الأول للمرضى الذين هم في خطر كبير للجراحة المفتوحة. لا يمكن تطبيق هذه الطريقة على كل مريض. من أجل علاج تمدد الأوعية الدموية بطريقة الأوعية الدموية، يجب أن يكون هيكل الأوعية الدموية مناسبا.
انسداد الشريان الأورطي
تتميز هذه الانسداد بألم في الساقين عند المشي. الشريان الأبهري هو واحد من أكثر المواقع شيوعا من انسداد الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
ما هي عوامل الخطر؟
تنطبق عوامل الخطر لتصلب الشرايين بشكل عام أيضا على مرض الأوعية الدموية الأبهرية. وتشمل عوامل الخطر هذه التدخين وارتفاع الكوليسترول والسكري وارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن.
ما هي أعراض انسداد الأوعية الأبهرية؟
الشكاوى الأكثر شيوعا في انسداد الأوعية الدموية هنا هي الألم في الورك والفخذ والعجل أثناء المشي، والعجز الجنسي، وآلام الراحة، وفقدان الوظيفة الحسية أو الحركية، وفقدان الأنسجة في المراحل المتقدمة.
ما هي أساليب التشخيص؟
في هذا النوع من المرض، يتم التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر وتصوير الأوعية CTA.
طرق علاج انسداد الأوعية الأبهرية
في العلاج، يتم استخدام مجازة الكسب غير المشروع الاصطناعية مع الطريقة الجراحية المفتوحة، ومرور الكسب غير المشروع مع طريقة التنظير الداخلي وتقنية الأوعية الدموية.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
يشكل توسيع الشريان الأورطي في الصدر بمقدار 4 سم خطرا
ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري Thoracic Arthoric
هذه هي تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي في منطقة الصدر. ويسمى التوسع الموضعي حوالي 4 سم في هذه المنطقة تمدد الأوعية الدموية. وينظر إلى تمدد الأوعية الدموية الصدرية في 1-1.5 في المئة من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما.
ما هي عوامل الخطر؟
في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 وأكثر، يكون المرض أكثر شيوعا مع تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تشريح الأبهر، والتاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية، وأمراض النسيج الضام (متلازمة مارفان)، والصدمة والأمراض الالتهابية إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الصدرية.
ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري Thoracic Arthoric Urthermanms
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عادة لا يسبب أي شكاوى وصمت. تمدد الأوعية الدموية الكبيرة قد تسبب ألم في الصدر والظهر والبطن. قد تشبه الأعراض نوبة قلبية. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث بحة في الصوت، وصعوبة في البلع، والسعال أو القيء والنزيف. يمكن أن تكون البداية المفاجئة أو زيادة الشدة نذيرا بحالة طوارئ مثل تمزق الشريان الأبهري.
ما هي أساليب التشخيص؟
أمراض السفن الكبيرةبعد التقييم والفحص بناء على شكاوى المريض، يمكن إجراء التشخيص عن طريق التصوير المقطعي للأوعية الدموية (CTA). يجب التخطيط لـ CTA بشكل عاجل لتوجيه العلاج في حالات الطوارئ، خاصة في حالات التمزق المشتبه به (تمزق الأوعية الأبهرية).
من يجب أن يعامل؟
المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية أكبر من 5 سم في القطر قد تتطلب التدخل بسبب ارتفاع خطر تمزق. بالإضافة إلى ذلك، بغض النظر عن قطر تمدد الأوعية الدموية، يحتاج المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتمزق أيضا إلى علاج عاجل.
طرق علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
الطريقة الجراحية المفتوحة
في تمدد الأوعية الدموية الصدري، واحدة من العمليات الأكثر خطورة في أمراض القلب والأوعية الدموية، والجدار الجانبي للصدر في المنطقة التي يقع فيها تمدد الأوعية الدموية وجدار البطن إذا وصل تمدد الأوعية الدموية إلى منطقة البطن، يتم فتحها مع شق من حوالي 25-30 سم اعتمادا على توطين تمدد الأوعية الدموية. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام. يتم تجاوز الأوعية الأبهرية مع تمدد الأوعية الدموية مع الكسب غير المشروع المصنوع من المواد الاصطناعية. تختلف مدة العناية المركزة والاستشفاء بعد الإجراء وفقا للتقنية المطبقة.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية الصدرية داخل الأوعية الدموية (TEVAR)
أمراض السفن الكبيرةيمكن تنفيذ هذه الطريقة في البيئات التي يمكن فيها تطبيق تقنيات القسطرة وتتوفر فيها ظروف غرفة العمليات. يتم إصلاح المنطقة الأبهرية حيث يقع تمدد الأوعية الدموية مع دعامة يتم إدخالها من خلال الفخذ مع قسطرة. يمكن تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.
طريقة الأوعية الدموية مناسبة في المقام الأول للمرضى المعرضين لخطر كبير للجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، من حيث تطبيقه السريع والعملي، فإنه أيضا في كثير من الأحيان
يتم إجراؤه في تمدد الأوعية الدموية المتمزق حيث تكون الجراحة الطارئة مطلوبة.
الإجراءات الهجينة
قد تنطوي تمدد الأوعية الدموية الصدرية على الأوعية التي تزود الدماغ والذراعين وبعض الأعضاء. في مثل هذه الحالات، قد لا يكون إجراء الكسب غير المشروع البسيط أو إجراء TEVAR كافيا للحفاظ على تغذية هذه الأعضاء أو قد لا يتم تطبيق هذه التقنيات دون الحفاظ على أوعية هذه الأعضاء.
في هذه الأنواع من تمدد الأوعية الدموية، يتم ضمان تدفق الدم إلى هذه الأوعية الأعضاء أولا باستخدام طريقة الالتفافية ومن ثم يمكن بدء الجراحة الفعلية أو طريقة TEVAR. ويسمى تطبيق هذه العلاجات مجتمعة طريقة “الهجين”.
التشريح
تشريح الأبهر هو تمزق الشريان الأورطي، أكبر وعاء يخرج من القلب، بدءا من الجدار الداخلي وفصل طبقات الجدار عن بعضها البعض نتيجة التعرض الطويل للضغط العالي.
في التشريح، لا يتمزق الجدار تماما، ولكن يمكن أن تتطور المشكلة بسرعة إلى تمزق كامل السماكة، وهو أمر عاجل للغاية ومهدد للحياة. يمكن أن تختلف الدورة السريرية اعتمادا على موقع تمزق الأبهر. يجب تشخيص المريض على الفور وتشغيله في غضون ساعات، ويتم إصلاح الشريان الأورطي الممزق عن طريق استبداله بأوعية اصطناعية.
يحدث تشريح الأبهر في 5-6 من أصل مليون شخص كل عام.
ما هي عوامل الخطر؟
أمراض السفن الكبيرةفي معظم المرضى، يسبب ارتفاع ضغط الدم هذه الحالة. يمكن أن تتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري أيضا نتيجة لأمراض النسيج الضام (متلازمة مارفان)، وتضيق الأبهر، وتضيق الشريان الأورطي والإجراءات الطبية المتعلقة بالشريان الأبهري.
ما هي أعراض التشريح؟
ألم شديد في الصدر والظهر، وغالبا ما يكون من ظهور مفاجئ ويوصف بأنه طعن. قد يكون مصحوبا بالتعرق والبرودة والغثيان والقيء.
يمكن أن يؤدي التشريح أيضا إلى تعطيل تغذية الأعضاء والأطراف، ويمكن أن يكون الخلل الوظيفي أو الألم في أي عضو (مثل ألم الساق) أحد الأعراض الأولى.
ما هي أساليب التشخيص؟
بعد التقييم والفحص بناء على شكاوى المريض، يمكن لتخطيط صدى القلب الكشف عن تشريح في المستويات الأولية للأوعية الأبهرية. ومع ذلك، في جميع الحالات التي يشتبه فيها التشريح، مطلوب تصوير الأوعية المقطعية المستعجلة (CTA) للتشخيص النهائي.
من يجب أن يعامل؟
التشريح هو حالة تتطلب علاجا عاجلا. التشريح الذي يتطور على المستوى الأولي للأوعية الأبهرية يحتاج إلى أن يعمل على وجه السرعة. في التشريح الموضعي على مستوى أقل، يجب إجراء التحكم في ضغط الدم أولا.
طرق علاج التشريح
الطريقة الجراحية المفتوحة
أمراض السفن الكبيرةبالنسبة للتشريح الذي يبدأ من بداية الوعاء الأبهري، يتم فتح القص ويتم إجراء العملية بدعم من آلة القلب والرئة. يتم استبدال جزء الأوعية الأبهرية حيث تطور التشريح مع الكسب غير المشروع الاصطناعي.
إذا كان التشريح قد تقدم لإشراك الأوعية التي تزود الدماغ، فقد تحتاج إلى البدء في دعم آلة القلب والرئة باستخدام الأوعية في الذراعين والساقين. في بعض الحالات، يتم تبريد الجسم بأكمله وتوقف الدورة الدموية تماما. تختلف مدة العناية المركزة والاستشفاء بعد الإجراء اعتمادا على التقنية المستخدمة وشدة المرض.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (TEVAR)
أمراض السفن الكبيرة يتم تطبيق هذه الطريقة في التشريح التي لا تشمل البداية والأجزاء التي تخرج منها الفروع التي تغذي الدماغ. ويمكن القيام به في البيئات حيث يمكن تطبيق تقنيات القسطرة وظروف غرفة العمليات المتاحة.
في العلاج داخل الأوعية الدموية، يتم إصلاح المنطقة الأبهرية حيث يقع تمدد الأوعية الدموية مع دعامة يتم إدخالها من خلال قسطرة في الفخذ. يمكن تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.
طريقة الأوعية الدموية مناسبة في المقام الأول للمرضى المعرضين لخطر كبير للجراحة المفتوحة.
