جراحة الغدد اللعابية
وهناك عدد كبير من أمراض الغدة اللعابية تتطلب العلاج الجراحي. هذا النوع من الجراحة، الذي يتطلب حساسيةجراحة الغدد اللعابية بسبب قربه من العصب الوجهي، يجلب ابتسامة على الوجه بأيدي ذوي خبرة ونهج حديث.
حصوات الغدة اللعابية
الغدد اللعابية في الجسم تنتج حوالي 1000-1500 سم مكعب من اللعاب يوميا. في حين تقع الغدد الرئيسية أمام الأذن، تحت الذقن وتحت اللسان، هناك المئات من الغدد اللعابية الصغيرة التي يتم توزيعها على نطاق واسع من الغشاء المخاطي في الفم إلى الحنجرة. الأمراض الرئيسية لهذه الغدد، التي تنتج اللعاب، وهو مرطب ضروري للغاية ويلعب دورا مهما في الكلام والهضم وصحة الفم، هي الالتهابات والحجارة والتضيق في قناة الغدة اللعابية والأورام.
الغدة اللعابية هي الأكثر شيوعا ينظر في الغدة اللعابية تحت الذقن، حيث إفراز اللعاب هو أكثر لزوجة. بالإضافة إلى حقيقة أن قناة الإخراج في الفم منحنية من أسفل إلى أعلى وأن التفريغ في الاتجاه المعاكس للجاذبية، فإن أي انخفاض في تدفق اللعاب وزيادة في درجة الحموضة اللعابية يمكن أن يهيئ أيضا لتشكيل الحجر. يمكن أن تحدث حصوات حمض اليوريك أيضا في النقرس.
الأعراض والتشخيص والعلاج من حصوات الغدة اللعابية
الشكوى النموذجية في تشكيل الحجر هي التورم المفاجئ والألم في الغدة اللعابية تحت الذقن، تحت اللسان أو أمام الأذن حيث يقع الحجر، خاصة عندما يتم تناول الطعام الذي يزيد من إفراز اللعاب مثل الليمون. إذا لم يكن هناك انسداد كامل في القناة، يختفي التورم في غضون ساعة أو ساعتين. يعتمد التشخيص على شكاوى المريض ونتائج الفحص والفحوصات الإشعاعية مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا كان هناك عدوى بكتيرية حادة بالحجر، يتم إعطاء الدواء أولا. بعد ذلك، يتم استخدام التنظير الجانبي أو طرق الجراحة المفتوحة.
Cialendoscopy يحمي الغدد اللعابية
العلاج الكلاسيكي لحجارة الغدة اللعابية هو الجراحة المفتوحة. اليوم، ومع ذلك، فإن “sialendoscopy” قد بشرت في عهد جديد في العلاج. في هذه الطريقة، رقيقة جدا،
وتستخدم المناظير شبه الصلبة وكاميرا لدخول الفم من خلال الثقوب حيث تفتح قنوات الغدة اللعابية في الفم وتقييم القنوات. على الرغم من أنه يمكن إجراء التنظير التشخيصي تحت التخدير الموضعي، إلا أن التخدير العام يفضل بشكل عام في التنظير الجانبي العلاجي. يتم إزالة الحجارة المناسبة. يمكن تقسيم الأحجار التي يتراوح حجمها بين 4-8 مم بمساعدة الليزر ثم تنظيفها. بالنسبة للحجارة الأكبر حجما، يمكن دمج التنظير الجانبي مع الطرق الجراحية المفتوحة. بفضل هذه الطريقة، يتناقص تدريجيا عدد الغدد اللعابية التي تتم إزالتها جراحيا والتضحية بها، بالإضافة إلى الحجارة، يمكن أيضا علاج تضيق القناة، وهو أكثر شيوعا في الغدة اللعابية أمام الأذن.
أورام الغدة اللعابية
ثمانين في المئة من أورام الغدة اللعابية تنشأ من الغدة اللعابية أمام الأذن، 10 في المئة من الغدة اللعابية تحت الذقن، والباقي من الغدد اللعابية تحت اللسان والصغرى، و 80 في المئة من جميع الأورام حميدة.
الأعراض والتشخيص والعلاج من أورام الغدة اللعابية
ينمو الورم الغدي البلمورفي، وهو النوع الأكثر شيوعا، ببطء في الغدة اللعابية أمام الأذن حيث يوجد غالبا. يمكن الشعور بهذه الكتلة المقيدة بسلاسة ككتلة متحركة ولا تسبب الألم. الأورام الخبيثة، من ناحية أخرى، تنمو بشكل أسرع وقد تظهر ككتل ذات حركة قليلة أو معدومة عند ملامسة. في بعض الأحيان يسبب شلل الوجه في المريض. أثناء الفحص، يشعر الطبيب بالكتلة بيده ويقيم وظائف العصب الوجهي. من بين الفحوصات الإشعاعية، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب الأكثر شيوعا. ثم، يتم إرسال الخلايا التي تم الحصول عليها من الورم عن طريق خزعة شفط إبرة دقيقة للفحص المرضي. تتم إزالة الأورام الحميدة جنبا إلى جنب مع جزء من الغدة المصابة. في بعض الأحيان تتم إزالة الغدة اللعابية بأكملها، كما هو الحال في الغدة اللعابية تحت الفك. يتم إجراء عمليات جراحية أكثر شمولا في الأورام الخبيثة.
تعقيدات جراحة الورم
الميزة التشريحية الأكثر أهمية للغدة اللعابية أمام الأذن هي أن عصب الوجه يمر من خلاله. هذه هي الميزة التشريحية التي تجعل جراحة النخر خفية وتخيف المرضى في نفس الوقت. في هذه الجراحة، بينما يكون المريض تحت التخدير العام، يتم تمرير الجلد والأنسجة تحت الجلد من خلال شق يشبه الحرف “S” الذي يبدأ أمام الأذن مباشرة
تمتد تحت الذقن للوصول إلى الغدة اللعابية. معظم الأورام تنشأ من الجزء السطحي من الغدة. إذا كان ورما حميدا، يتم الحفاظ على فروع العصب وإزالتها مع الأنسجة السليمة، أي جزء من الجزء السطحي من الغدة. حتى في حالة الورم الخبيث، يتم الحفاظ على العصب إذا لم يتم غزوه من قبل الورم. تساهم مراقبة الأعصاب المستخدمة في الجراحة في الحد من خطر شلل الوجه. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من شلل الوجه قبل العملية أو إذا كان الورم قد أكل بعض أو كل فروع العصب، فيمكن إزالة العصب مع الغدة اللعابية. يمكن إصلاح هذه المنطقة بقطع عصبية مأخوذة من مكان آخر. في جراحة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، في حين أن المريض تحت التخدير العام، يتم الوصول إلى الغدة اللعابية عن طريق المرور عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد مع شق ما يقرب من إصبعين تحت الذقن. تتم إزالة الغدة اللعابية المعنية عن طريق تقشيرها من الأنسجة المحيطة. في هذه الجراحة، فقط فرع العصب الوجهي المؤدي إلى زاوية الفم معرض للخطر.
