زرع القرنية
ما هو زرع القرنية Cornea transplant؟
زرع القرنيةالطبقة الشفافة أمام القزحية، الجزء الملون من العين، تسمى القرنية. بعد أن تمر الأشعة القادمة إلى العين أولا عبر هذا النسيج، تصل إلى الطبقة العصبية التي تسمى شبكية العين وتتحقق الرؤية.
وبالتالي فإن الشفافية أو الشكل المنتظم للقرنية يلعب دورا مهما في الرؤية. إذا فقدت القرنية شفافيتها (الأمراض الوراثية للقرنية مثل ضمور القرنية، وذمة القرنية المستمرة بعد جراحة الساد، وما إلى ذلك) أو تدهور شكلها (ترقق تدريجي وانحدار القرنية مثل القرنية المخروطية)، لا يمكن للمريض أن يرى بوضوح.
في مثل هذه الحالات، يمكن استعادة الرؤية عن طريق استبدال القرنية بأنسجة قرنية صحية أخرى. في إجراء الزرع هذا، يكون النسيج عبارة عن نسيج قرني صحي مأخوذ من شخص متوفى ويسمى الإجراء زرع القرنية.
يمكن إجراء زراعة القرنية بطبقة كاملة من أنسجة القرنية أو يمكن فقط زرع الطبقة العليا أو السفلية من القرنية.
واحدة من ميزات القرنية التي تجعلها شفافة هي عدم وجود الأوعية الدموية. عدم وجود الأوعية الدموية في الأنسجة يوفر ميزة هامة في عمليات زرع الأنسجة. وذلك لأن الخلايا التي تسبب رفض الأنسجة لا يمكن أن تصل إلى الأنسجة الغريبة.
عندما نفكر في جميع جراحات الزرع، فإنه بسبب هذه الميزة أن عمليات زرع القرنية أكثر نجاحا من عمليات الزرع الأخرى.
خطوات زرع القرنية الكامل السماكة (اختراق القرنية) جراحة
تحت التخدير الموضعي أو العام، يتم تطهير العين والمناطق المحيطة بها وتغطيتها بستائر معقمة.
يتم وضع علامة على مركز القرنية.
يتم إجراء شق دائري كامل السماكة بقطر 7-7.5 مم في وسط القرنية بأداة فراغ (trepan) تحتوي على شفرة مستديرة ويتم إزالة مركز القرنية.
يتم إعداد القرنية المانحة أيضا لسرير المتلقي مع أداة شفط أخرى مع شفرة دائرية (لكمة).
يتم خياطة القرنية المانحة إلى سرير المتلقي مع تقنيات خياطة مختلفة (16 غرز واحدة، 16 غرز واحدة مع خياطة مستمرة، غرز مزدوجة مستمرة، وما إلى ذلك).
يتم تطبيق الأدوية المضادة للمضادات الحيوية على العين ويتم إنهاء الإجراء.
مدة العملية حوالي 30-40 دقيقة. إذا كانت هناك تدخلات أخرى يجب إجراؤها في نفس الوقت، فقد يكون وقت العملية أطول.
بعد زرع القرنية Full Layer Cornea Transplant
قد تكون هناك شكاوى مثل لاذع وسقي لبضعة أسابيع بعد الجراحة.
يتم استخدام ضمادة واقية في يوم الجراحة.
قد لا تتحسن الرؤية كثيرا على الفور. يتم استخدام المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية وقطرات الكورتيزون وفقا لتوصية الطبيب. يتم تنفيذ أول عنصر تحكم في اليوم 1st بعد الجراحة. بعد ذلك، يتم إجراء زيارات المتابعة كل شهر للأسبوع 1st ولأول سنة 1. تتم إزالة الغرز عادة بعد 1 سنة.
المضاعفات أثناء جراحة زرع القرنية كاملة السماكة
النزيف الانسدادي: هذا هو من الصعب السيطرة على النزيف الناجم عن تراكم الدم في المشيمية، الأنسجة الوعائية للعين. هذه الحالة نادرة جدا (0.45-1.08٪). لا يمكن التنبؤ به مقدما، وإذا حدث، فقد يؤدي إلى فقدان العين.
الاستجماتيزم هو شائع بعد زرع القرنية. غرز وضعت مع شفاء الأنسجة تغيير هذه القيم الاستجماتيزم مع مرور الوقت. يمكن تصحيح الاستجماتيزم عن طريق إزالة الخياطة أو إعادة الخياطة أو إجراء شقوق مريحة أو LASIK.
زيادة الضغط داخل العين (الجلوكوما): يمكن رؤيته في الفترة المبكرة أو المتأخرة. يتم التحكم في زيادة ضغط العين في الفترة المبكرة بسرعة بالأدوية. ارتفاع ضغط العين المتأخر عادة ما يكون بسبب قطرات الكورتيزون المستخدمة. في هذه الحالة، يجب استخدام الأدوية التي تقلل من ضغط العين.
العدوى يمكن أن ينظر إلى الالتهابات الخطيرة نادرا جدا بعد العمليات الجراحية داخل العين. وهو شرط مهم ويتطلب التدخل المبكر.
رفض الأنسجة: يمكن رؤيته خاصة في المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية في القرنية لأسباب أخرى. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام بعض الإبر الخاصة والقطرات والأدوية لمنع رفض الأنسجة.
Femtosecond الليزر في كامل سمك القرنية جراحة زرع
في زرع القرنية بسمك كامل، بدلا من أداة فراغ (trepan) مع شفرة مستديرة تستخدم في إعداد السرير المتلقي، يتم إجراء شق دائري كامل السماكة بقطر 7-7.5 مم في وسط القرنية مع laserleserla femtosecond ويتم إزالة مركز القرنية. الخطوات الأخرى للجراحة هي نفسها. في القرنية المحضرة بالليزر الفيمتوثانية، يكون توافق موقع الجرح سلسا للغاية.
زرع القرنية (Upper Layer of Cornea Transplant)
استبدال الطبقة العليا فقط من القرنية وليس القرنية بأكملها يسمى دالك. Dalk لتقف على “زرع القرنية الصفيحية الأمامية العميقة”. هو الأكثر شيوعا في مرض القرنية المخروطية.
في الأمراض الوراثية للقرنية، يمكن أيضا تطبيق Dalk إذا كان المرض ينطوي على الطبقات العليا من القرنية.
خطوات جراحة دالك Dalk Surgery
تحت التخدير الموضعي أو العام، يتم تطهير العين والمناطق المحيطة بها وتغطيتها بستائر معقمة.
تتم إزالة الطبقة العليا من القرنية باستخدام تقنية “الفقاعة الكبيرة” أو تشريح الصفيحة اليدوية في منطقة دائرية قطرها 7-7.5 مم في وسط القرنية.
يتم إعداد الطبقة العليا من القرنية المانحة المعدة مسبقا في وسط القرنية وفقا لسرير المتلقي وخياطة إلى سرير المتلقي.
هناك ما لا يقل عن 16 غرز في العين.
يتم تطبيق الأدوية المضادة للمضادات الحيوية على العين ويتم إنهاء الإجراء. مدة العملية حوالي 40-50 دقيقة. إذا كانت هناك إجراءات أخرى يجب تنفيذها في نفس الوقت، فقد يكون وقت العملية أطول.
بعد جراحة دالك
قد تكون هناك شكاوى مثل لاذع وسقي في العين لبضعة أسابيع بعد الجراحة. يتم استخدام ضمادة واقية في يوم الجراحة. قد لا يزيد مستوى الرؤية كثيرا على الفور. يتم استخدام المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية وقطرات الكورتيزون وفقا لتوصية الطبيب.
يتم تنفيذ السيطرة الأولى في اليوم 1st بعد الجراحة ويتم ضبط وتيرة الضوابط وفقا لحالة الأنسجة المزروعة. تتم إزالة الغرز عادة بعد 6 أشهر.
المضاعفات أثناء الدارك
فقدان السلامة في الطبقة السفلى من القرنية: قد يمنع هذا في بعض الأحيان العملية من الاستمرار حيث يمكن إجراء عملية زرع القرنية كاملة السماكة.
الاستجماتيزم: الاستجماتيزم شائع بعد زرع القرنية. غرز وضعت مع شفاء الأنسجة تغيير هذه القيم الاستجماتيزم مع مرور الوقت. يمكن تصحيح الاستجماتيزم عن طريق خياطة، إعادة خياطة، شقوق الاسترخاء أو
لاسيك
زيادة الضغط داخل العين (الجلوكوما): يمكن رؤيته في الفترة المبكرة أو المتأخرة. يتم التحكم في زيادة الضغط داخل العين في الفترة المبكرة بسرعة مع الدواء. ارتفاع ضغط العين المتأخر عادة ما يكون بسبب قطرات الكورتيزون المستخدمة. في هذه الحالة، يجب استخدام الأدوية التي تقلل من ضغط العين.
العدوى: يمكن رؤية العدوى الخطيرة نادرا جدا بعد العمليات الجراحية داخل العين. وهو شرط مهم ويتطلب التدخل المبكر.
رفض الأنسجة: بما أن الخلايا البطانية التي تشكل الطبقة الأعمق من القرنية المتلقية يتم الحفاظ عليها، فإن خطر الرفض منخفض للغاية.
مميزات Dalk
في جراحة Dalk، يحتفظ المرضى بالخلايا البطانية التي تشكل الطبقة الأعمق من القرنية. نظرا لعدم إزالة الخلايا البطانية لأنسجة المتبرع، يتم تقليل خطر رفض القرنية بشكل كبير. وبالتالي، يتم تقصير مدة استخدام قطرات الكورتيزون أيضا. التئام الجروح أسرع وتتم إزالة الغرز في حوالي 6 أشهر.
زراعة القرنية (Corneal Lower Layer Transplant)
استبدال الطبقة السفلى فقط من القرنية، وليس الطبقة الكاملة، يسمى DMEK. يتم إجراؤه بشكل شائع في اعتلال القرنية البقعي (وذمة القرنية الدائمة). في أمراض القرنية الوراثية، يمكن رؤية وذمة القرنية الدائمة بعد عمر معين أو في بعض الأحيان بعد جراحة الساد.
خطوات جراحة DMEK
تحت التخدير الموضعي أو العام، يتم تطهير العين والمناطق المحيطة بها وتغطيتها بستائر معقمة.
يتم تقشير الطبقة الدنيا من القرنية (endothelium).
يتم زرع endothelium القرنية المانحة المعدة مسبقا إلى المتلقي.
يتم وضع 1-2 غرز في موقع الجرح.
يتم حقن الهواء في العين لتسهيل ربط الأنسجة المانحة. يتم سحب هذا الهواء ببطء في غضون 1 أسبوع.
يتم تطبيق الأدوية المضادة للمضادات الحيوية على العين ويتم إنهاء الإجراء.
مدة العملية حوالي 40-50 دقيقة. إذا كانت هناك تدخلات أخرى يجب إجراؤها في نفس الوقت، فقد يكون وقت العملية أطول.
بعد جراحة DMEK
قد تكون الشكاوى مثل اللسع والسقي في العين لبضعة أسابيع بعد الجراحة نادرة جدا. يتم استخدام ضمادة واقية في يوم الجراحة.
قد لا تتحسن الرؤية كثيرا على الفور. يتم استخدام المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية وقطرات الكورتيزون وفقا لتوصية الطبيب. يتم إجراء الفحص الأول في يوم ما بعد الجراحة 1st ويتم ضبط تواتر الفحوصات وفقا لحالة الأنسجة المزروعة.
مضاعفات بعد الدمي
فشل الطبقة السفلى من القرنية في الالتزام بالسرير الاستقبالي: يتم حقن الهواء في العين لمنع ذلك. في حالة الفشل المطول في الالتزام، قد يكون من الضروري إعادة التدخل.
زيادة الضغط داخل العين (الجلوكوما): يمكن رؤيته في الفترة المبكرة أو المتأخرة. قد تكون الزيادة في ضغط العين التي شوهدت في الفترة المبكرة مرتبطة بالهواء الذي يتم حقنه في العين ويمكن التحكم فيها بسرعة باستخدام الدواء. عادة ما ترتبط زيادة الضغط داخل العين المتأخرة بقطرات الكورتيزون المستخدمة. في هذه الحالة، يجب استخدام الأدوية التي تقلل من ضغط العين.
العدوى: يمكن رؤية العدوى الخطيرة نادرا جدا بعد العمليات الجراحية داخل العين. وهو شرط مهم ويتطلب التدخل المبكر.
رفض الأنسجة: في هذه الحالة، يتم استخدام بعض الأدوية لمنع رفض الأنسجة.
مميزات جراحة DMEK
في جراحة DMEK، يحتفظ المرضى بالطبقات العليا من القرنية الخاصة بهم. لذلك، فإن القرنية أكثر مقاومة للصدمة.
الأخطاء الانكسارية مثل قصر النظر، طول النظر والاستجماتيزم أقل شيوعا بعد الجراحة. لا توجد العديد من الغرز كما هو الحال في عمليات زرع القرنية الأخرى.
