احذري الوذمة اللمفية بعد سرطان الثدي!
بعد علاج سرطان الثدي، قد تواجه المرضى الإناث وذمة لمفية.احذري الوذمة اللمفية بعد سرطان الثدي!
كيف يتم علاج Lymphedema؟
وذمة لمفية، الأكثر شيوعا بعد العلاج الجراحي لسرطان الثدي، يمكن أن تحول حياة العديد من النساء إلى كابوس. قد يعاني الناجون من سرطان الثدي من وذمة لمفية كأحد آثار العلاج الجراحي و/ أو العلاج الإشعاعي.
ما هو lymphedema؟
الجهاز اللمفاوي هو نظام الدورة الدموية الموجودة في جميع أنحاء الجسم، باستثناء الجهاز العصبي المركزي والعينين والأذن الداخلية والعظام. يزيل هذا النظام المواد التي لا يمكن امتصاصها مباشرة في الدم، مثل البروتينات، من مساحات الأنسجة. وذمة لمفية هي مشكلة مزمنة وتقدمية يمكن أن تؤدي إلى تورم وخلل وظيفي في المنطقة ذات الصلة نتيجة لتراكم السوائل الغنية بالبروتين في الفضاء بين الأنسجة وتحت الجلد بسبب قصور أو انسداد في الجهاز اللمفاوي.
يمكن رؤية وذمة لمفية أولية في أي فئة عمرية بسبب بعض الأمراض الوراثية أو غير الوراثية النادرة مع عيوب هيكلية في اللمفاويات. يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية الثانوية بسبب الإزالة الجراحية للغدد الليمفاوية، بعد العلاج الإشعاعي، بسبب مرض معد طفيلي يسمى داء الفيلاريات، وضغط اللمفاويات بواسطة الأورام، والتهابات اللمفاويات والصدمات.
إذا لم يتم علاج الليمفيديما …
يسبب سائل وذمة لمفية المتراكم في المناطق أولا الالتهاب في تلك المنطقة، تليها زيادة في الدهون الإقليمية ثم الأنسجة الضامة، وأخيرا تطور أنسجة ندبة. في الحالات غير المعالجة، ليس فقط تورم في تلك المنطقة، ولكن أيضا سماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد مع مرور الوقت، قد تحدث التهابات الدورة الليمفاوية تسمى “التهاب الأوعية اللمفاوية” وفقدان كبير في الوظيفة.
وذمة لمفية هو مرض مزمن مدى الحياة. ومع ذلك، يمكن الوقاية منه قبل أن يتطور لدى الأشخاص في مجموعة الخطر أو يمكن أن يتراجع المرض إلى حد كبير
السيطرة على الأشخاص الذين تم تشخيصهم في مرحلة مبكرة.
الهدف في علاج وذمة لمفية هو القضاء على الوذمة
تستخدم الطرق الجراحية وغير الجراحية في علاج وذمة لمفية. يهدف العلاج إلى تقليل أو القضاء على مستوى الوذمة قدر الإمكان، والحد من خطر الإصابة، وزيادة القدرة الوظيفية للمناطق وذمة لمفية وتحسين المظهر التجميلي قدر الإمكان.
العلاج القياسي الحالي المعترف به دوليا هو طريقة من 2 مراحل تسمى “العلاج الاحتقان المعقد” (CDT). تتكون المرحلة الأولى من العلاج من “تدليك التصريف اللمفاوي” اليدوي (MLD)، وضمادات تخفيف الاحتقان متعددة الطبقات، وتمارين، والعناية بالبشرة، وفي بعض الحالات المحدودة، علاج الضغط الهوائي باستخدام جهاز. وتهدف المرحلة الثانية إلى الحفاظ على التحسينات التي تحققت في المرحلة الأولى وتشمل استخدام ملابس الضغط والتمارين والعناية بالبشرة.
معدل الإصابة يزيد على 55 سنة من العمر
السبب الأكثر شيوعا هو إزالة الغدد الليمفاوية أثناء العلاج الجراحي لسرطان الثدي و/ أو بعد العلاج الإشعاعي. يختلف حدوث وذمة لمفية اعتمادا على عوامل مثل العلاج الإشعاعي بعد جراحة الثدي، وشدة جراحة الإبط (الإبط)، والسمنة، وتكرار سرطان الثدي. يمكن أن يصل معدل الإصابة إلى 38 في المئة في الأشخاص الذين لديهم الغدد الليمفاوية إزالة والعلاج الإشعاعي تطبيقها معا. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 سنة وما فوق، يمكن أن يتجاوز معدل الإصابة 50 في المائة. يمكن أن يتطور المرض مباشرة بعد الجراحة أو أثناء العلاج الإشعاعي أو في غضون بضعة أشهر أو حتى بضع سنوات بعد العلاج.
يحدث وذمة لمفية في الغالب في الذراعين والساقين. ويمكن أيضا أن ينظر إليه في الجذع والرقبة والرأس والأعضاء التناسلية. وقد وجد أن 66 في المئة في الذراعين واليدين، 31 في المئة في الساقين والقدمين، 1.5 في المئة في منطقة الأعضاء التناسلية، 1 في المئة في منطقة الرأس و 0.5 في المئة في أنسجة الثدي.
كيف يتم تطبيق تدليك lymphedema؟
MLD، التي يتم تطبيقها في المرحلة الأولى، هي تقنية تدليك تتكون من مناورات بطيئة وسطحية وإيقاعية خفيفة يتم فيها نقل الليمفاوية من مناطق تلف الأوعية الليمفاوية إلى مناطق الصرف، بهدف زيادة تدفق السوائل وإعادة الامتصاص من خلال توفير الصرف الفسيولوجي. يهدف هذا التدليك إلى توسيع قنوات الأنسجة، وتحفيز تكوين روابط ليمفاوية جديدة وتحفيز الأوعية الليمفاوية. يتبع MLD تمارين مساعدة وتطبيق الضغط
الضمادات. يتم تطبيق الضمادات الضاغطة كل يوم لمدة 21-24 ساعة. تستمر المرحلة الأولى لمدة 2-6 أسابيع.
بعد تقليل الوذمة اللمفية، تبدأ المرحلة الثانية من الرعاية طويلة الأجل. في هذه المرحلة، يوصى باستخدام الملابس الضاغطة طوال اليوم. ويواصل الناس ممارسة التمارين بمساعدة الإدارة الذاتية لوزارة العمل. يمكن أيضا استخدام ضغط هوائي متقطع مع جهاز (ضغط هوائي متقطع)، خاصة في بعض الأشخاص في المراحل المبكرة. يجب الانتباه إلى العناية بالبشرة في كل فترة. يعد تسجيل الحركة أثناء العلاج المعرفي السلوكي علاجا تكميليا آخر قد يكون مفيدا في تقليل الوذمة اللمفية. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى تحويل الجراحة المجهرية الترميمية وشفط الدهون والإزالة الجراحية للمناطق الليمفية. الرعاية مدى الحياة والدعم النفسي أهمية كبيرة في العلاج.
تأثير التمارين في علاج وذمة لمفية
يوصى بالتمارين للأشخاص الذين يعانون من وذمة لمفية لزيادة وظيفة الذراع أو الساق المصابة، وتسريع تصريف السائل اللمفاوي والمساعدة في تقليل الوذمة. تمارين تسهيل إزالة زيادة السائل وذمة لمفية من اللمفاويات الأولية، وزيادة معدل انكماش الأوعية جمع، وتساعد على الحد من الجمود والازدحام الليمفاوية، وزيادة نطاق الحركة (ROM) وقوة العضلات. بالإضافة إلى ذلك، تزيد التمارين الهوائية من الضغط داخل القفص الصدري وتزيد من معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، مما يساعد على ضخ اللمفاويات. نتيجة لذلك، تقلل التمارين الرياضية من وذمة لمفية وتزيد من القدرة الوظيفية، مما يجعل من السهل القيام بأنشطة الحياة اليومية.
ما هي التمارين التي يجب على الأشخاص الذين يعانون من وذمة لمفية القيام بها وما هي التمارين التي يجب تجنبها؟
يجب أن تبدأ التمارين التي تهدف إلى الحصول على راحة مشتركة كاملة من الكتف في الفترة المبكرة بعد جراحة الثدي. يجب تجنب تمارين المقاومة في الفترة المبكرة بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي لأنها قد تزيد من الوذمة. في الفترة اللاحقة، كجزء من العلاج المعرفي السلوكي، يجب أن تستمر مجموعة من تمارين الحركة باستخدام الضمادات متعددة الطبقات أو الملابس الضاغطة، وتمارين التمدد، وتقوية التمارين مع زيادة المقاومة تدريجيا، والتمارين الهوائية للتكييف، والمعروفة أيضا باسم تمارين القلب. يجب تجنب التمارين متساوية القياس، التي يتم فيها تحقيق التعزيز عن طريق تقلصات العضلات دون حركة المفاصل، لأنها تزيد من وذمة لمفية عن طريق تعطيل التدفق في كل من الدورة الدموية الليمفاوية والوريدية.
ما نوع النظام الغذائي الذي يجب على الأشخاص الذين يعانون من وذمة لمفية اتباعه؟
يجب تقليل كمية السوائل الكافية والكحول والكافيين والملح، ويجب اكتساب عادات الأكل الصحية الغنية بالبروتين. نظرا لوجود علاقة مباشرة بين السمنة وكمية وذمة لمفية، يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل زيادة الوزن اتباع نظام غذائي لفقدان الوزن، منخفض السعرات الحرارية، منخفض الدهون، منخفض الكربوهيدرات المكرر. قد يوصى أيضا بالمكملات الغذائية التي تحتوي على كستناء الحصان والسيلينيوم والأناناس الطازج.
