الأمراض الالتهابية للثدي (Mastitis)
التهاب الثدي (Lactational Mastitis)
التهاب الثدي (التهاب الضرع) يمكن أن تتطور في 3-20 في المئة من الأمهات المرضعات، والأكثر شيوعا فيالأمراض الالتهابية للثدي (Mastitis) الأسبوع 1 بعد الولادة. تؤدي الشقوق في الحلمة والجروح والقشور وسوء النظافة إلى نمو الميكروبات في الحلمة.
في مثل هذه الحالات، إذا لم يكن هناك علاج بالمضادات الحيوية، يتطور التهاب الضرع في الثلث، ولكن يمكن تخفيض هذا المعدل إلى 5 في المائة بالمضادات الحيوية. في مثل هذه الحالات، فإن استمرار الرضاعة الطبيعية أو تجفيف الحليب بمساعدة المضخة يقلل من تكوين الخراج.
إذا تطور الخراج على أساس التهاب في الثدي، فيجب استنزافه بالتصوير أو جراحيا. في الحالات التي لا يمكن التدخل فيها في الوقت المناسب، يمكن أن تحدث صور إنتانية خطيرة.
يمكن للأمهات المرضعات استخدام البنسلين، وإذا كان هناك حساسية، المضادات الحيوية مثل السيفالوسبورين، كلاريثروميسين، الإريثروميسين. بعد استنزاف الخراج، يمكن استئناف الرضاعة الطبيعية، والحد من الركود ومساعدة العدوى على التراجع.
يؤدي تراكم الحليب في الثدي إلى تفاقم العملية الالتهابية في الثدي ويزيد من تكرار الخراج. لذلك، إذا لم تكن الرضاعة الطبيعية ممكنة، فيجب تصريف الحليب يدويا أو بمضخة.
التهاب الثدي الكهربي
التهاب الثدي غير اللاكتبي. وهو التهاب يبدأ حول الحلمة ويتطور حول قنوات الحليب. يرتبط 90 في المئة بالتدخين ويظهر في المرضى الصغار الذين يبلغ متوسط أعمارهم 35 عاما. يعتقد أن التدخين يسبب ضررا لقنوات الحليب خلف الحلمة ويزيد من القابلية للإصابة بالجراثيم.
في البداية، لا ينظر إلا إلى حمامي هامش الهالة والتورم. فقط استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يتراجع هذه الأعراض. إذا تم اكتشاف خراج في اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية، فإن تصريف الخراج مطلوب.
نظرا لأن خطر التكرار بعد التصريف وحده مرتفع، يخضع المرضى الذين يعانون من الخراجات المتكررة في كثير من الأحيان لعملية جراحية لإزالة قنوات الحليب خلف الحلمة.
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، الفشل الكلوي المزمن، العلاج الكيميائي، نقص المناعة، كبت المناعة، وفي المرضى الذين هم في المستشفيات، قد تتطور الخراجات (التهابات الثدي الطرفية غير اللاكتبية) في المناطق البعيدة عن الحلمة. في هذه الحالة، من الضروري تصريف الخراج وتطبيق العلاج بالمضادات الحيوية.
وفقا للعمر ونتائج الفحص لجميع المرضى، إذا كان السرطان يشتبه في اختبارات التصوير، يجب أخذ خزعة من الخراج أو المنطقة الملتهبة.
التهاب الثدي الحبيبي Granulomatous Mastitis
التهاب الضرع الحبيبي الفص مجهول السبب شائع في المرضى في سن الإنجاب الشباب. ويعتقد أن يكون سببها رد فعل غير طبيعي من عناصر الجهاز المناعي للثدي (المناعة الذاتية) و/ أو الالتهابات السابقة والصدمة يمكن إلقاء اللوم.
على حد سواء سريريا وأشعاعيا (التصوير بالموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي للثدي، التصوير بالرنين المغناطيسي)، يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينه وبين سرطان الثدي (وخاصة سرطان الثدي الالتهابي) والتهاب الثدي السلي.
هؤلاء المرضى لديهم أيضا خراجات الثدي المتكررة على الرغم من تصريف الخراج والعلاج المضاد. اختبارات السل سلبية في العينات المأخوذة من الخراج أو الأنسجة. قد تفشل أيضا فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي USG و MMG في التمييز عن السرطان. يجب إرسال أنسجة الثدي المشبوهة التي اتخذت للتشخيص النهائي إلى علم الأمراض للفحص.
الأعراض
احصائيات حول Granulomatous Mastitis
التهاب الضرع الحبيبي الفص مجهول السبب شائع في المرضى في سن الإنجاب الشباب. ويعتقد أن يكون سببها رد فعل غير طبيعي من عناصر الجهاز المناعي للثدي (المناعة الذاتية) و/ أو الالتهابات السابقة والصدمة يمكن إلقاء اللوم.
هناك نوعان من التهاب الضرع: التهاب الضرع السلي والتهاب الضرع الحبيبي مجهول السبب. التهاب الضرع السل أكثر شيوعا في البلدان النامية مثل تركيا وفي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الإيدز والفشل الكلوي المزمن). في التهاب الضرع السل، يمكن رؤية الصور السريرية مثل الناسور في شكل خراج في جلد الثدي، أو كتلة في الثدي، أو كتلة تفريغ أو خراج في الإبط.
أساليب التشخيص
التهاب الثدي Granulomatous Mastitis
على حد سواء سريريا وأشعاعيا (التصوير بالموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي للثدي، التصوير بالرنين المغناطيسي)، يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينه وبين سرطان الثدي (وخاصة سرطان الثدي الالتهابي) والتهاب الثدي السلي.
هؤلاء المرضى لديهم أيضا خراجات الثدي المتكررة على الرغم من تصريف الخراج والعلاج المضاد. اختبارات السل سلبية في العينات المأخوذة من الخراج أو الأنسجة. قد تفشل أيضا فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي USG و MMG في التمييز عن السرطان. يجب إرسال أنسجة الثدي المشبوهة التي اتخذت للتشخيص النهائي إلى علم الأمراض للفحص.
أساليب العلاج
Granulomatous Mastitis طرق العلاج
في العلاج، يمكن ملاحظة المرضى الذين يعانون من كتل صغيرة مبكرة لفترة قصيرة. قد تختفي كتل الثدي هذه تلقائيا أثناء الملاحظة باستخدام المضادات الحيوية وأدوية الألم فقط. إذا كان هناك خراج على الأرض، يمكن تصريف الخراج وإرساله إلى علم الأحياء الدقيقة. إذا لم تختف الكتلة في الثدي على الرغم من هذه العلاجات ؛ إذا كانت الكتلة في الثدي كتلة واحدة محدودة وصغيرة، فيمكن إزالتها جراحيا.
إذا كانت هناك كتل كبيرة أو متعددة، فيجب بدء الأدوية المثبطة للمناعة مثل المنشطات. يجب أن تدار هذه الأدوية لمدة 6 أسابيع على الأقل و 3-4 أشهر في المجموع. يجب فحص المرضى على فترات 3 أسابيع. قبل البدء في مثل هذه الأدوية المثبطة للمناعة، يجب التأكد من أن المريض لا يعاني من مرض السل.
