الجنف
ما هو الجنف (اضطرابات انحناء العمود الفقري)؟
الجنف عمودنا الفقري يشبه الجسر بين رؤوسنا وأرجلنا، ويحمل ثلثي وزن جسمنا. يتكون عمودنا الفقري من 33 عظمة تسمى الفقرات، 23 منها متحركة.
ترتبط هذه العظام ببعضها البعض عن طريق النسيج الضام والمفاصل والوسائد التي تسمى الأقراص. لدينا أيضا عضلات شبه فقرية قوية تتصل بكل فقرة من الفقرات، مما يسمح بالحركة. يقع الحبل الشوكي، أحد أهم أجزاء الجهاز العصبي المركزي، أيضا في العمود الفقري. يحتوي العمود الفقري على الحبل الشوكي ويحميه.
يتكون الحبل الشوكي من أنسجة عصبية تربط الدماغ بالذراعين والجذع والساقين وتحمل الأوامر من وإلى الدماغ إلى هذه المناطق. إنه يعمل تماما مثل كابل كهربائي، مما يتيح أيدينا وذراعينا وقدمينا وأرجلنا والوظائف الحسية للعمل.
كما يساعدنا العمود الفقري على التنفس والتحكم في وظائف البول والبراز. العمود الفقري يسمح لنا بتدوير جسمنا، لتحويل رأسنا. يحمي الأعضاء الداخلية. من أجل العمود الفقري الصحي، من المهم الوقوف بشكل مستقيم، وليس رفع الأحمال الثقيلة والجلوس بشكل صحيح.
تردد Scoliosis
يحدث الجنف في حوالي 2 إلى 4 ٪ من السكان.
معظم هذه هي تقلصات منخفضة الدرجة. هو حوالي 8-10 مرات أكثر شيوعا في الفتيات منه في الأولاد.
يتقدم الجنف إلى درجة تتطلب العلاج في 10٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من انحناء العمود الفقري.
ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والحفاظ على عضلات الظهر قوية، وزيادة اللياقة البدنية والحصول على اللياقة البدنية هي عناصر لا غنى عنها في كل خطوة تقريبا من خطوات متابعة الجنف والعلاج.
أنواع من Scoliosis
الجنف مجهول السبب (scoliosis of Unknown Cause)
النوع الأكثر شيوعا من الجنف هو الجنف “مجهول السبب”، والذي لم يتم فهمه بالكامل. قد يكون الانحناء الجانبي للعمود الفقري على شكل “S” أو “C”. بالإضافة إلى الانحناء الجانبي، يظهر دوران الفقرات أيضا في جميع الجنف مجهول السبب، بما في ذلك الأشكال الخفيفة. هذا الدوران من الفقرات يسبب غير متماثل
نتوءات في الظهر أو أسفل الظهر.
داء السكوليوسي العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis
النوع الثاني الأكثر شيوعا من الجنف هو الجنف العصبي العضلي. قد تشمل الأسباب الرئيسية للجنف العصبي العضلي أمراض العضلات أو الأعصاب. يمكن أن تنشأ أمراض الأعصاب من الدماغ والحبل الشوكي، في حين يمكن رؤية أمراض العضلات في مرحلة الطفولة ولاحقا في الحياة.
في الجنف العصبي العضلي، تكون الضائقة التنفسية والعجز الحسي أكثر شيوعا من الجنف مجهول السبب. لا يجوز استخدام دعامة الجنف أثناء عملية العلاج بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي واضطرابات التواصل والعيوب الحسية ونوبات الصرع.
في هذا النوع من الجنف، قد تكون الأعمار الأصغر مفضلة للتدخل الجراحي.
يمكن تطبيق العلاج الانصهار.
داء السكوليوسيس الخلقي
النوع الثالث الأكثر شيوعا هو الجنف الخلقي. وهو نوع من الجنف الناجم عن الشذوذ في العمود الفقري التي تحدث أثناء تطور الطفل في الرحم. الجنف الخلقي يتقدم بسرعة في السنوات الأولى. لهذا السبب، قد تتطلب عملية علاج الجنف الخلقي التي تحدث في المراحل المبكرة تدخلا جراحيا في سن مبكرة.
بالإضافة إلى ذلك، الورم العصبي الليفي، الأمراض الروماتيزمية المختلفة، عدم الكمال العظمي، متلازمة مارفان، أمراض النسيج الضام المختلفة مثل Ehler Dsanlos، وكسور العمود الفقري، والتهابات العمود الفقري، وأمراض التمثيل الغذائي المختلفة مثل Morquio، ومرض Gaucher وبعض الأمراض المصاحبة الوراثية يمكن أن تسبب الجنف.
داء السكوليوسيس الخلقي
ما هو تشوه العمود الفقري الخلقي؟
كلمة خلقية تعني أنها موجودة منذ الولادة وأن المشكلة حدثت في الرحم. التشوه هو تشوه هيكلي. وبعبارة أخرى، يشير مصطلح تشوه العمود الفقري الخلقي إلى تشوهات العمود الفقري التي تحدث في الرحم والتقدم مع التقدم في العمر.
اكتمال نمو العمود الفقري للطفل في الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى، جنبا إلى جنب مع تطور الأعضاء. خلال هذا الوقت، إذا تم تشكيل العمود الفقري بشكل غير طبيعي أو ظل موحدا، فإن نمو الفقرات غير متماثل وتتطور الانحناءات نتيجة لذلك. نوع التشوه يعتمد على
أين وفي أي اتجاه تقع الفقرة غير الطبيعية في العمود الفقري.
العمود الفقري الطبيعي مستقيم من الظهر ومنحني من الجانب. هذه المنحنيات تشكل سنام طفيف في الظهر (الحداب) وجوف في منطقة أسفل الظهر (lordosis). في الحالات الخلقية، يحدث الجنف إذا كان النمو غير المتماثل جانبيا وزيادة الحداب إذا كان إلى الأمام.
كيف يحدث انحناء العمود الفقري لدى الأشخاص الذين يعانون من فقرات غير طبيعية؟
النمو غير المتكافئ للفقرات المشكلة بشكل غير طبيعي هو العامل الأكثر أهمية الذي يؤدي إلى انحناء العمود الفقري. يمكن أن تحدث مشاكل في الفقرات في الرحم في شكل عيوب تشكيل وعيوب فصل. هناك أيضا حالات أكثر تعقيدا حيث تحدث العيوب معا.
من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن هذه الأشواك غير الطبيعية موجودة عند الولادة، إلا أنها قد لا تظهر الكثير من الانحناء في البداية.
يحدث الانحناء في الغالب بسبب النمو. ومع ذلك، على الرغم من النمو، فإن العديد من الفقرات المتأثرة بهذه الطريقة قد لا تنحني على الإطلاق أو قد تنحني قليلا جدا. في العمود الفقري مع فقرات غير طبيعية متعددة، إذا تم توزيع التشوهات في مثل هذه الطريقة التي توازن بعضها البعض، قد تكون النتيجة انخفاض نمو الجسم بدلا من زيادة الانحناء.
قد يزداد الانحناء ببطء شديد حتى مرحلة النمو السريع في مرحلة المراهقة. في الحالات التي لا يمكن فيها فصل جانب واحد من الفقرات ويظل ملتصقا، لا يمكن أن ينمو الجانب الملتصق، بينما يستمر الجانب الحر في النمو ويحدث الجنف.
عندما تكون الفقرات ملتصقة على كلا الجانبين، يكون هناك نمو ضئيل أو معدوم في هذه المنطقة. نتيجة لذلك، لا يتطور الجنف، ولكن هذه المنطقة قد تظل قصيرة. إذا كانت الفقرات ملتصقة من الأمام، فإن حدب الظهر (الحداب) يتطور مع استمرار النمو من الخلف.
إذا كانت الفقرات ملتصقة من الخلف، يحدث تجويف (lordosis) مع استمرار نمو الفقرات من الخلف. تتسبب الفقرات النصف أو المشكلة بشكل سيئ في نمو جانب واحد من العمود الفقري أكثر من الآخر، مما يؤدي إلى حدوث انحناء.
هل الخلقي وراثي؟
لا يعتقد عادة أن الجنف الخلقي وراثي. ومع ذلك، قد يصاحب الجنف الخلقي مرضا وراثيا مع حالات أخرى قد تكون وراثية.
لذلك، فإن الطفل الذي يعاني من الجنف الخلقي فقط وليس لديه اضطراب وراثي آخر ليس من المرجح أن يكون لديه شقيق مع اكتشاف مماثل (الجنف الخلقي).
سبب الجنف الخلقي غير مفهوم تماما. بسبب عدد من الأحداث التي تحدث أثناء تطور الجنين والجنين، قد تكون بعض الحالات أكثر ارتباطا بتشوهات العمود الفقري الخلقية.
الأكثر شيوعا من هذه هي ما يلي:
الكلى، اضطرابات نظام المثانة – 30 ٪
تشوهات الحبل الشوكي – 15 ٪
مشاكل القلب الخلقية – 12
هذه التشوهات قد تكون أو لا تكون ذات أهمية وظيفية. علاوة على ذلك، قد ترتبط التشوهات الخلقية في العمود الفقري بمتلازمات مختلفة (متلازمة Klipel-Feil، VACTERL، Goldenhaar، متلازمة الكحول الجنينية، إلخ).
الخلقي وعملية مراقبة المريض
في هذه المرحلة من الجنف، يتم إدخال فترة تسمى “المراقبة المتحكم بها” ويتم مراقبة سلوك التشوه. يتم ذلك من خلال الفحوصات المنتظمة والأشعة السينية على فترات منتظمة. إذا استمر المنحنى في الزيادة بشكل مطرد أو إذا ظهرت مشاكل وظيفية أخرى، فيجب إجراء الجراحة المناسبة.
الخلقي Scoliosis and Corset Treatment
أحد الاختلافات الرئيسية بين الجنف الخلقي والجنف مجهول السبب هو أن الكورسيهات ليست فعالة في التشوهات الخلقية. في بعض الأحيان يخلق الجسم منحنى ثان أعلى أو أسفل المنحنيات الناجمة عن التشوهات الخلقية للحفاظ على التوازن.
قد تزداد هذه المنحنيات بعد فترة معينة من الزمن وتصبح في بعض الأحيان أكثر حدة من المنحنيات الخلقية. يمكن استخدام الدعامة للتحكم في أو تأخير تطور الانحناء الثانوي لدى هؤلاء المرضى.
في الجنف الخلقي، الهدف هو إبطاء أو القضاء على النمو غير المتماثل للفقرات غير الطبيعية. لهذا الغرض، يمكن إجراء عملية دمج العمود الفقري (تجميد العمود الفقري، والقضاء على الحركة).
قد تحتاج إلى إجراء الجراحة عندما يكون الطفل صغيرا للسيطرة على تشوه متزايد. يخشى الآباء من أن الاندماج المبكر (لأن الجزء المندمج يتوقف عن النمو) قد يعوق نمو الجذع.
في حين أن هذا قد يكون صحيحا إلى حد ما، بمجرد توقف النمو، قد لا يتم استعادة طول الجذع عن طريق تصحيح تشوه شديد للغاية، وقد يؤدي تأخير العلاج الجراحي للمرضى فقط بسبب هذا القلق إلى مشاكل خطيرة جدا للمريض في وقت لاحق من الحياة.
يمكن إجراء الجراحة المبكرة في أي عمر إذا لزم الأمر للمريض الذي يعاني من الجنف الخلقي، ولكن يمكن تأجيلها عادة حتى يبلغ المريض 1 سنة. بعد هذا العمر، إذا كانت الجراحة ضرورية للجنف، فمن المستحسن إجراؤها دون تأخير. حتى إذا تم إجراء الجراحة المبكرة، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية للجنف إذا لم تتمكن الجراحة الأولى من التحكم في المنحنى بشكل كامل.
قد تكون هناك حاجة إلى كل من الانصهار الأمامي والخلفي في الأطفال الذين ينمون بنشاط للسيطرة على انحناء الجنف. يمكن استخدام هذه التقنيات لكل من الجنف والحداب. لتحقيق الاندماج في العمود الفقري، قد تكون هناك حاجة إما إلى الطعم الذاتي (واحد خاص) أو العظم (شخص آخر)، أو بدائل العظام أو مزيج من العديد من هذه المصادر.
إذا تم الكشف عن مشاكل الأعضاء الأخرى ذات الصلة، فيجب التخطيط لعلاجها بشكل منفصل. على وجه الخصوص، يجب إجراء علاج التشوهات في الحبل الشوكي جنبا إلى جنب مع علاج الانحناءات الشوكي.
بعض تشوهات الحبل الشوكي لا تتطلب العلاج، في حين أن البعض الآخر يعالج جراحيا قبل أو في وقت واحد مع العلاج انحناء.
الخلقي والخلق خيارات العلاج
مراقبة المراقبة
يتم إجراء الفحوصات البدنية والأشعة السينية على فترات منتظمة وتستمر حتى يصل نظام الهيكل العظمي إلى مرحلة النضج دون علاج خاص، ما لم تكن هناك زيادة في الانحناء (يجب أن يتم ذلك أيضا بعد العلاج الجراحي).
العلاج الجراحي
في الوقت الحالي، تحاول غالبية العلاجات الجراحية لتشوه العمود الفقري الخلقي في طفل متزايد السيطرة على الانحناء دون اندماج العمود الفقري أو مع الاندماج في منطقة محدودة.
عمليات الانصهار المقيدة
استئصال شأفة الفقرات
في بعض الحالات، يمكن القضاء على الانحناء عن طريق إزالة الفقرات غير الطبيعية (استئصال الفقرات). يتم تطبيق يلقي الجسم لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة.
التحكم في الانحناء مع قضبان النمو
في الأطفال الصغار جدا، إذا كان المنحنى مناسبا، يمكن تحقيق التصحيح عن طريق قضبان جنبا إلى جنب مع مسامير وضعت فوق وتحت المنحنى دون اندماج. ثم، مع التمديد الدوري كل 6 أشهر، يتم محاولة السيطرة على المنحنى حتى يتم تنفيذ مرحلة البلوغ والانصهار في مرحلة البلوغ.
والسبب في القيام بذلك في الأطفال الصغار هو الحفاظ على النمو ومنع الجذع من أن تصبح قصيرة وضمان أن الرئتين والصدر تنمو إلى أبعاد طبيعية. مع القضبان المغناطيسية التي تم إدخالها مؤخرا، يمكن إطالة القضبان تحت ظروف العيادات الخارجية دون الحاجة إلى عمليات جراحية متكررة.
عملية لزيادة الثوراكس (VEPTR)
بعض المرضى الذين يعانون من الجنف الخلقي لديهم تشوهات في الأضلاع وعدم كفاية نمو الصدر. في هؤلاء الأطفال، يمكن تصحيح شذوذ القفص الصدري بقضبان موضوعة في الصدر ويمكن التحكم في الانحناء دون اندماج. قد يحتاج هؤلاء المرضى أيضا إلى تمديدات دورية كل 6 أشهر.
الأجهزة والانصهار، osteotomies
أصعب الجنف الخلقي لعلاج هي المنحنيات المهملة فوق 70-80 درجة. في هذه المنحنيات، يتم تصحيح العمود الفقري المشوه مع أو بدون إزالة ويتم تثبيت الفقرات بقضبان ومسامير التيتانيوم.
الجنف الذي يبدأ في سن مبكرة، وخاصة تحت سن 10، له خصائص مختلفة عن الجنف عند الأطفال الأكبر سنا. الجنف الذي يبدأ في سن مبكرة عادة ما يستمر في التقدم. العامل الأكثر أهمية الذي يحدد تطور الجنف هو معدل النمو البدني للطفل.
العلاج الجراحي للجنف هو “الاندماج”، مما يعني وقف نمو العمود الفقري. في الأطفال الذين ينمون، لا ينصح بإجراء “الاندماج”، والذي يعرف بأنه إصلاح العمود الفقري، والقضاء على الحركة ووقف النمو من أجل منع العمود الفقري من البقاء قصيرا.
إذا تم إجراء هذا التدخل الجراحي على الأطفال دون سن 5، فقد يتسبب في تضييق القناة الشوكية، وإذا تم إجراؤه على الأطفال دون سن 8، فقد يسبب ضعف نمو الرئة، وإذا تم إجراؤه على الأطفال دون سن 10، فقد يسبب ضعف نمو القفص الصدري. إذا كان الصدر لا يمكن أن تنمو بما فيه الكفاية، قد تحدث مشاكل مع الرئة والتنفس. عملية الاندماج يجب أن تكون
قد يؤدي القيام به خاصة تحت سن 10 إلى بقاء الجذع قصيرا.
نظرا لأن تطور القناة الشوكية والرئتين والصدر والطول يكتمل إلى حد كبير في مرحلة المراهقة، فإن إجراء الاندماج لا يسبب مشاكل يمكن أن يعاني منها الأطفال.
ما هي المشاكل الصحية التي يمكن أن يسببها داء الجنف الصغير في المستقبل إذا ترك دون علاج؟
مشاكل الرئة والجهاز التنفسي
مشاكل القلب
ييتي خسارة
نادرا، وضغط الحبل الشوكي والشلل في تشوهات متقدمة جدا مشاكل تجميلية ونفسية خطيرة
ما هي أسباب داء السكري في سن مبكرة؟
الجنف الذي يحدث في سن مبكرة يمكن أن يكون الجنف الطفولي (0-3 سنوات) والأحداث (3-10 سنوات)، وهي أنواع من الجنف غير معروف السبب (مجهول السبب). يظهر الجنف الخلقي الأعراض في سن مبكرة ويتقدم بسرعة. قد يحدث الجنف في وقت مبكر في بعض المرضى Syndromic.
الأسباب الأخرى هي الجنف بسبب أمراض العضلات والأعصاب (neuromuscular)، والأمراض الأيضية (mucopolysaccharidosis الخ) وأمراض النسيج الضام (osteogenesis imperfecta الخ).
لماذا يعتبر الجنف المبكر مهما جدا؟
الجنف الذي يبدأ في سن مبكرة يمكن أن يسبب مشكلتين مهمتين. العامل الأكثر أهمية الذي يحدد تطور الجنف هو النمو البدني للطفل. يتناسب معدل نمو الطفل بشكل مباشر مع تطور الجنف. هذا النوع من انحناء العمود الفقري يمكن أن يكون من الصعب السيطرة عليه مع العلاج مشد، وهي طريقة علاج أخرى.
لهذه الأسباب، تكون ضرورة جراحة الجنف أعلى للمرضى الأصغر سنا منها للمراهقين. الفرق الثاني هو عيوب جراحة الاندماج، مما يعني وقف نمو وحركة العمود الفقري، في العلاج الجراحي للجنف الأحداث.
ما هي عملية علاج داء الجنف الذي يحدث في سن مبكرة؟
على الرغم من أن خيارات علاج الجنف التي تحدث في سن مبكرة تختلف وفقا لعمر الطفل ونوع ومكان الانحناء، فإنها يمكن أن عموما
يتم تصنيفها تحت 3 عناوين. هذه هي
ملاحظة
علاج كورسيت
جراحة الجنف
علاج الجنف والمراقبة
إذا كانت درجة انحناء العمود الفقري (الجنف) أقل من 20 درجة، يتم ملاحظة المريض تحت إشراف الطبيب.
علاج الجنف Corset Treatment
إذا كان الجنف أعلى من 20 درجة، يمكن استخدام علاج المشد في الأطفال الصغار وكذلك في الأطفال الأكبر سنا. ومع ذلك، نظرا لأنه من الصعب تطبيق الدعامة في الأطفال الصغار جدا (0-5 سنوات)، فقد يكون من المفضل التصحيح تحت التخدير العام وجالب الجسم.
في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من انحناء العمود الفقري من 40 درجة أو أكثر، لا يمكن استخدام الدعامة. الوضع مختلف قليلا بالنسبة للأطفال الأصغر سنا.
يمكن أن يصل علاج الكورسيت للجنف الأحداث إلى 60 درجة. الهدف هنا هو إبطاء تقدم انحناء العمود الفقري. بالنسبة للتقلصات التي تزيد عن 60 درجة، يفضل جراحة الجنف.
ما هو “نظام رود القابل للتمديد” في جراحة الجنف؟
في الأطفال، إذا فشل العلاج المشد في إيقاف انحناء العمود الفقري، يتم إدخال البراغي والقضبان في العمود الفقري لمحاولة تصحيح الانحناء دون اندماج. وتسمى طريقة العلاج هذه “نظام قضبان قابلة للتمديد”.
ومع ذلك، فإن العمود الفقري سيستمر في النمو. من أجل القضاء على الآثار السلبية لهذه الحالة، يتم إجراء جراحات الجنف بانتظام (كل 6 أشهر) لإطالة القضبان في العمود الفقري وتصحيح الانحناء الناجم عن النمو. في بعض الأنظمة، يمكن إطالة القضبان تحت ظروف العيادات الخارجية كل 2-3 أشهر باستخدام جهاز التحكم عن بعد المغناطيسي.
يجب أن يتم تنفيذ ما يسمى “نظام قضبان قابلة للتمديد” بشكل مثالي حتى نهاية سن البلوغ. اعتمادا على الوقت الذي ينخفض فيه نمو الشخص أو يتوقف، يمكن بدء عملية الاندماج.
ما هي الحالات التي يمكن فيها تطبيق الانصهار في العلاج الجراحي للسكوليوسيس الذي يحدث في سن مبكرة؟
قد لا يكون نظام القضبان القابلة للتمديد مناسبا أو ناجحا دائما في علاج الجنف عند الأطفال الذين ينمون. في المرضى الذين لا تنجح هذه الطريقة، يمكن أن يؤدي تأخير الاندماج عن طريق السماح للمنحنى بالتقدم إلى نتائج سيئة للغاية.
في هذه الحالة، “العمود الفقري القصير والمستقيم هو الأفضل على العمود الفقري الطويل والمنحني” والانصهار قد يكون ضروريا حتما في المراحل المبكرة.
بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات (مثل الجنف الخلقي ووجود فقرات نصفية)، قد يفضل الانصهار القصير بدلا من قضبان النمو الطويلة والشاقة في الجنف التي يمكن تصحيحها تماما عن طريق تطبيق الانصهار على منطقة عمود فقري قصيرة جدا.
في هذه الحالة، سيتم تنفيذ الاندماج فقط في منطقة محدودة وقد لا يؤثر بشكل خطير على نمو العمود الفقري والقفص الصدري.
في بعض الحالات الاستثنائية، يمكن تطبيق كل من اندماج القطعة القصيرة وقضبان النمو، والتي نسميها طريقة “الهجين”، معا.
باختصار، التشخيص المبكر مهم في الجنف الذي يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة وقد يكون التدخل الجراحي المبكر مطلوبا في كثير من الأحيان.
غالبا ما يكون التدخل الجراحي المبكر هو تطبيق الأساليب التي تسمح باستئناف النمو.
إن العلاج في الأطفال الذين ينمون أمر صعب ومتطلب، ولكنه غالبا ما يكون ناجحا في الحالات التي يتم تشخيصها مبكرا.
سكوليسيس البالغين
انحناء العمود الفقري له جانب مقعر وجانب محدب. على الجانب المقعر، تسبب قوى الضغط ضغطا مفرطا على المفاصل الجانبية، والتي توفر الحركة بين الفقرات ؛ يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى ضغط الأعصاب في القناة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن تكوين العظام المفرط في المفاصل بسبب البلى في بنية العمود الفقري أو سماكة الأنسجة الرخوة يمكن أن يزيد أيضا من ضغط الأعصاب.
جنف مجهول السبب Idiopathic scoliosis
إنه اضطراب يبدأ دون ألم في مرحلة الطفولة ؛ ومع ذلك، يمكن أن تظهر أعراضه (الألم، واضطراب الموقف، وما إلى ذلك) في الأعمار المتأخرة. (الشكل 1)
هذا النوع من الجنف، الذي يمكن أن يحدث في مرحلة الطفولة، يسمى أيضا الجنف مجهول السبب لأن سببه غير معروف.
قد يسبب الجنف مجهول السبب في البالغين ألما شديدا بسبب انحطاط مفاصل الوجه. بسبب التشوه المفرط للصدر، قد تتأثر وظيفة الجهاز التنفسي وقد يعاني المرضى من التعب وضيق الجهاز التنفسي.
الجنف التنكسي Adully Scoliosis
الجنف التنكسي للبالغين هو نوع من الجنف الذي يحدث نتيجة للشيخوخة والبلى في بنية العمود الفقري. يحدث عادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. هشاشة العظام، الذي يحدث أيضا في هذا العمر، يمكن أن يكون أحد أسباب الجنف التنكسي للبالغين ويمكن أن يسبب أيضا زيادة في الانحناء. هشاشة العظام هو مرض ناجم عن انخفاض الكالسيوم في العظام، والمعروف أيضا باسم هشاشة العظام. (الشكل 2)
في أي المناطق يكون داء السكوليوسيس التنكسي الأكثر شيوعا؟
الجنف التنكسي، الذي يحدث مع البلى، يمكن رؤيته في أي من مناطق الرقبة والظهر والقطن في العمود الفقري ؛ ومع ذلك، فإن المنطقة القطنية هي الأكثر شيوعا.
في الأشخاص الذين يعانون من الجنف التنكسي الشديد للبالغين، قد يكون استقرار وتوازن العمود الفقري ضعيفا. هذا يمكن أن يسبب العمود الفقري والجذع لإمالة جانبية في الطائرات الأمامية والخلفية والجذع إلى الأمام مع زاوية تشريحية مخفضة في منطقة أسفل الظهر.
قد تتسبب هذه الاختلالات في زيادة شدة المنحنى وقد تؤثر أيضا على حركة المريض وتسبب الألم.
في المرضى البالغين الذين يعانون من الجنف التنكسي، آلام الظهر، آلام أسفل الظهر والألم على طول منطقة توزيع العصب بسبب ضغط الأعصاب (اعتلال الجذور) وفقدان القوة في العضلات التي يوفرها العصب يمكن ملاحظتها. في بعض الحالات، قد تتحول إحدى الفقرات إلى الأمام أو الخلف أو جانبية نتيجة للتشوه الزائد وتحميل العمود الفقري.
بالإضافة إلى الجنف التنكسي للبالغين، تسمى هذه التشوهات التي قد تحدث في بنية العمود الفقري بالانقسام الفقاري عندما ينتقل العظم الشوكي إلى الأمام، وإعادة الترجيح عندما يتحول إلى الوراء والجانبي عندما يتحول جانبيا. يمكن أن يسبب نزوح العظام في بنية العمود الفقري الألم، وكذلك ألم الساق وضعف العضلات بسبب ضغط العصب أو الحبل الشوكي.
ما هو نوع العلاج المستخدم في الجنف الكبار؟
يتم تحديد الطريقة التي يتم اختيارها لعلاج الجنف لدى البالغين وفقا لدرجة الألم والانحناء وما إذا كان الانحناء تقدميا أم لا.
بشكل عام، فإن طرق العلاج الأولى التي يتم تطبيقها على المريض هي طرق العلاج غير الجراحية. يمكن أن تؤدي التمارين لزيادة التكييف البدني والاستقرار والتقوية وتمارين التمدد مصحوبة بأخصائي العلاج الطبيعي إلى تخفيف تشنج العضلات وتقليل الألم. ومع ذلك، لم يتم إثبات دور هذه التمارين في منع تطور الجنف بشكل كامل.
العلاج بالتقشير عند البالغين Scoliosis
في مرضى الجنف البالغين، يمكن تطبيق العلاج المشد جنبا إلى جنب مع ممارسة الرياضة. ومع ذلك، يجب النظر في علاج المشد لفترة قصيرة كمساعد لممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي. العلاج المشد على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الجنف الكبار قد يسبب ضررا أكثر من الفائدة.
جنبا إلى جنب مع العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة، يمكن أيضا وصف مسكنات الألم للمرضى الذين يعانون من الألم. يمكن أيضا إضافة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلى العلاج لتخفيف التهيج (الالتهاب)، خاصة في المفاصل الجانبية أو نتيجة لضغط الأعصاب. إذا كان مصدر الألم هو المفاصل الجانبية البالية أو الألم الجذري الناجم عن ضغط الأعصاب، فقد تكون حقن العمود الفقري علاجا بديلا لهؤلاء المرضى.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجنف البالغ، يمكن تطبيق طرق العلاج غير الجراحية المذكورة أعلاه بشكل فردي أو مجتمعة. لا يوجد توافق في الآراء في الأدبيات حول نوع العلاج الذي يجب تطبيقه أولا أو أكثر فعالية. اعتمادا على نوع الجنف والحالة البدنية للمريض، سيختار الأطباء طريقة مختلفة ومناسبة لكل مريض.
متى تكون الجراحة ضرورية في داء السكري لدى البالغين؟
في الجنف الكبار، الألم وفقدان الوظيفة والتوازن أكثر أهمية من درجة الانحناء ومشاكل التشوه التي يسببها. ومع ذلك، قد تكون الجراحة ضرورية لوقف المزيد من تقدم الجنف غير المؤلم ولكن التدريجي بشكل واضح.
قد تكون جراحة الجنف بديلا مهما للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج على الرغم من جميع الطرق غير الجراحية، الذين يزداد الألم وفقدان الإعاقة خلال هذه الفترة (6 أسابيع إلى 6 أشهر). بالإضافة إلى الانحناء، قد تكون جراحة الجنف هي العلاج المفضل لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السيطرة على التبول والتغوط أو فقدان القوة في العضلات بسبب القناة الضيقة أو ضغط الأعصاب الشديد.
جراحة الجنف الكبار هي أكثر تحديا من جراحة الجنف في الأطفال والمراهقين. قد تكون مدة التدخل الجراحي وعدد جراحات الجنف أعلى أيضا. من ناحية أخرى، القلب والرئة والسكري و
أمراض هشاشة العظام هي من بين المعلومات الهامة التي ينبغي إبلاغ الطبيب لجراحة الجنف.
ما هو نوع العلاج المستخدم في جراحة الجنف للبالغين؟
الهدف من جراحة الجنف هو تصحيح الانحناء بما يكفي لتوفير التوازن، ودمج الفقرات (الانصهار) والقضاء على ضغط الأعصاب (تخفيف الضغط). سيقرر طبيبك مدى وعرض هذه العمليات. قد يحتاج بعض المرضى إلى انصهار وضغط أطول، في حين قد يحتاج البعض الآخر إلى اندماج وضغط أقصر.
بعد جراحة الجنف الكبار، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة 1 أسبوع إلى 10 أيام للتعافي وإعادة التأهيل. بعد الجراحة، يمكن للمريض عادة البقاء في العناية المركزة طوال الليل. في اليوم الأول بعد جراحة الجنف، يجلس المريض على حافة السرير ويمكن إجراء تمارين الساق. في نفس اليوم أو في اليوم التالي، يتم نقل المريض (يحتاج المريض إلى الوقوف والمشي خطوة أو خطوتين).
بعد الخروج، يتم إعطاء المريض برنامج تمرين. يبدأ المريض في اتباع هذا البرنامج. يتم تقييم نتائج العلاج من قبل الطبيب على فترات منتظمة. في هذه العملية برمتها، يهدف الشخص إلى العودة إلى حياته الطبيعية في أقرب وقت ممكن.
درجات من Scoliosis
يتم تشخيص الجنف من خلال النظر في درجة انحناء العمود الفقري. في الأشعة السينية الدائمة، يتم أخذ وجهة نظر anteroposterior والجانبية. وفقا لصورة العمود الفقري، يتم قياس الانحناء بدرجات كزاوية. وتسمى الزاوية التي تقيس درجة الجنف “زاوية كوب”.
يتم تعريف المنحنيات التي تقل عن 10 درجة على أنها عدم تناسق، وليس الجنف. لتشخيص الجنف، يجب أن يكون الانحناء أعلى من 10 درجة.
إذا كان هناك أكثر من انحناء للعمود الفقري، فليس من الضروري التحدث عن درجة واحدة من الجنف، ولكن عن درجات الجنف.
يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات الإضافية الأخرى إذا كان هناك انحناء غير شائع للعمود الفقري (مثل الانحناء على الجانب الأيسر من الصدر) أو إذا كانت هناك أعراض أخرى.
يستخدم أيضا مقياس يسمى scoliometer لقياس الجنف. ومع ذلك، يتم تحديد درجة الدوران المصاحبة للمنحنى، وليس الانحناء.
يتم التعبير عن نتيجة الجنف أيضا بالدرجات، ولكنها تختلف عن درجة الجنف. تشير الدرجة المقاسة على الفيلم إلى الميل، بينما تشير الدرجة
قياس بواسطة scoliometer يشير إلى التناوب.
درجة الجنف واختيار طريقة العلاج
بالنسبة للتقلصات التي تقل عن 20 درجة، يتم مراقبة المريض عن كثب. ينصح أيضا بتمارين الظهر والقطن والسباحة. لا يتم إجراء أي تدخل (علاج مشد أو جراحة).
قد يكون علاج الكورسيت مفضلا للأشخاص الذين يعانون من الجنف بين 20-40 درجة والذين لديهم إمكانات نمو. إذا كانت درجة الجنف أكثر من 40 درجة، يتم النظر في جراحة الجنف.
إن احتمال تطور الجنف وما إذا كان النمو قد توقف أم لا يؤثر على قرار العلاج. على سبيل المثال، يختلف علاج طفل يبلغ من العمر 8 سنوات مع منحنى 30 درجة عن علاج طفل يبلغ من العمر 18 سنوات مع منحنى 30 درجة. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما زادت إمكانية تقدم المنحنى.
في الطفل المتنامي، إذا تجاوز الانحناء في الظهر 40 درجة وتجاوز الانحناء في أسفل الظهر 35 درجة، فمن المؤكد أن الجراحة موصى بها لهؤلاء الأطفال.
في الأشخاص الذين أكملوا نموهم، إذا كان الانحناء في الظهر أكثر من 50 درجة وانحناء الخصر أكثر من 40 درجة، يوصى بإجراء عملية جراحية لأنه من المعروف أن هذه التقلصات تتقدم بمرور الوقت على الرغم من توقف النمو.
الأعراض
في البالغين، البلى والتمزق مع تقدمهم في السن يضر العظام والمفاصل في العمود الفقري. تبدأ الأقراص التي تجلس بينهما في التدهور وتبدأ الأقراص في الانحناء. هذا يمكن أن يؤدي إلى انحناء العمود الفقري والجنف.
غالبا ما يكون ألم الظهر أحد الأعراض الأولى للجنف، حيث يبدأ في إتلاف العظام بعد فترة زمنية معينة. مع زيادة منحنيات العمود الفقري، يمكن أن يضغط على الأعصاب القريبة وهذا يمكن أن يسبب أعراضا مثل الخدر. أعراض الجنف الأخرى ؛
موقف ضعيف في الكتفين
خدر أو ضعف أو ألم في الساقين
مشكله المشي
صعوبة الوقوف بشكل مستقيم
الشعور بالتعب
هناك أعراض مثل ضيق التنفس.
ما هي أعراض داء الجنف الخلقي Congenital Scoliosis؟
انحناء جانبي، حدب غير طبيعي أو انحناء داخلي غير طبيعي.
تشوهات الجلد على الظهر: زيادة نمو الشعر، غمائر، تلون.
طول الذراعين أو الساقين بشكل غير طبيعي.
الكتفين غير المستوية أو الخصر أو الوركين.
ضيق غير متناسب في الجذع فيما يتعلق بالساقين.
اختلال التوازن.
نتوءات الظهر التي تكون ملحوظة عندما يميل الشخص إلى الأمام.
ما هي أعراض داء السكري في سن مبكرة؟
انحناء جانبي أو سنام غير طبيعي أو انحناء داخلي غير طبيعي
تشوهات الجلد على الظهر: زيادة نمو الشعر، غمائر، تلون
الذراعين أو الساقين غير الطبيعية
الكتفين غير المستوية أو الخصر أو الوركين
ضيق غير متناسب في الجذع بالنسبة إلى الساقين
اختلال التوازن
نتوءات الظهر ملحوظة عندما يميل الشخص إلى الأمام
ما هي أعراض داء السكري لدى البالغين؟
في الجنف البالغ، يتعرف المريض عادة على تشوه الجذع واضطرابات التوازن بأنفسهم. في الوقت نفسه، قد يتعرفون أيضا على الانحناء مع نتائج مثل تقصير الطول أو نقص الملابس أو سوء الملاءمة.
ومع ذلك، فإن آلام أسفل الظهر وفقدان القدرة هي عادة الشكاويين الرئيسيين اللذين يقودان المريض إلى الطبيب. الشكاوى الرئيسية هي صعوبة الوقوف بعد الجلوس لفترة طويلة، وصعوبة في الخطوات الأولى للمشي، وتشنجات في عضلات الظهر والقطن، وانخفاض تدريجي في مسافة المشي على مر السنين والشعور بالتعب في الساقين.
قد يعاني المرضى الذين يعانون من ضغط عصبي شديد أيضا من فقدان القوة وخدر في الساقين. قد يعاني المرضى الذين يعانون من الجنف في الظهر أيضا من صعوبة في التنفس والتعب.
أساليب التشخيص
قبل تشخيص المريض بالجنف، يأخذ الطبيب تاريخ المريض ويقوم بإجراء الفحص البدني. العمر عند التشخيص مهم جدا للأشخاص الذين يعانون من الجنف.
الجنف، الذي يبدأ عادة في مرحلة الطفولة، يكشف عن نفسه بعد الفحص البدني. ومع ذلك، في الحالات التي لا يعتبرها الطبيب كافية، قد يطلب من المريض أيضا إجراء اختبارات مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
الخلقي Scoliosis and Diagnosis
يتم تشخيص الجنف الخلقي في المقام الأول عن طريق الفحص. قد تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية الخاصة والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات. وتوفر نتائج هذه التحقيقات معلومات عن المشاكل المرتبطة بها ويمكن أن تقدم إرشادات بشأن كيفية تصرف هذا التشوه في المستقبل.
ما هي عملية التشخيص في داء السكوليوسيس الكبار؟
شكاوى المريض ودرجة انحناء الجنف هي من بين العوامل الهامة التي تؤثر على قرار العلاج. يجب على المريض إعطاء الطبيب معلومات مفصلة عن شكاواه. بعد هذه العملية، قد يطلب الطبيب الفحوصات التالية من خلال تقييم شكاوى المريض:
التصوير الشعاعي المباشر
صور الأشعة القطنية الأمامية والخلفية والجانبية والأشعة الجنفية الدائمة.
د.د
قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريا إذا كان الألم في الساقين مصحوبا بفقدان القوة والتغيرات في وظائف البول والتغوط.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) – MyeloBT
قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة المقطعية، خاصة إذا كان يعتقد أن هناك حاجة إلى تصوير أكثر تفصيلا للعظام. إذا كانت درجة انحناء الجنف عالية، فقد يطلب طبيبك أيضا إجراء تصوير مقطعي محوسب إذا كان يعتقد أن الحبل الشوكي والضغط لا يمكن تصويرهما بشكل جيد باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
اختبارات التشخيص الكهربائي
خاصة في المرضى الذين يعانون من ألم الساق (الجذري)، قد يتم طلب هذه الاختبارات لفهم المستوى الذي ينشأ فيه ضغط الأعصاب، وفي مرضى السكري، لتحديد ما إذا كان تلف الأعصاب ناتجا عن العمود الفقري أو مرض السكري.
أساليب العلاج
قد تختلف علاجات الجنف اعتمادا على العمر والحالة ودرجة الجنف. في حين يتم قبول الجراحة كطريقة العلاج الكلاسيكية في الأطفال، قد يوصى بعلاج مؤقت أو علاج طبيعي في البالغين اعتمادا على عمر المريض والأمراض الأخرى.
خيارات العلاج الخلقي
المراقبة الخاضعة للرقابة:
يتم إجراء الفحوصات البدنية والأشعة السينية على فترات منتظمة وتستمر حتى يصل نظام الهيكل العظمي إلى مرحلة النضج دون علاج خاص، ما لم تكن هناك زيادة في الانحناء (يجب أن يتم ذلك أيضا بعد العلاج الجراحي).
العلاج الجراحي:
في الوقت الحالي، تحاول غالبية العلاجات الجراحية لتشوه العمود الفقري الخلقي في طفل متزايد السيطرة على الانحناء دون اندماج العمود الفقري أو مع الاندماج في منطقة محدودة.
خيارات العلاج للسكوليوسيس في سن مبكرة
على الرغم من أن خيارات علاج الجنف التي تحدث في سن مبكرة تختلف وفقا لعمر الطفل ونوع ومكان الانحناء، يمكن تصنيفها عموما تحت عناوين 3.
وهذه هي:
ملاحظة
علاج كورسيت
جراحة الجنف
علاج الجنف Corset Treatment
إذا كان الجنف أعلى من 20 درجة، يمكن استخدام علاج المشد في الأطفال الصغار وكذلك في الأطفال الأكبر سنا. ومع ذلك، نظرا لأنه من الصعب تطبيق الدعامة في الأطفال الصغار جدا (0-5 سنوات)، فقد يكون من المفضل التصحيح تحت التخدير العام وجالب الجسم.
في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من انحناء العمود الفقري من 40 درجة أو أكثر، لا يمكن استخدام الدعامة. الوضع مختلف قليلا بالنسبة للأطفال الأصغر سنا.
يمكن أن يصل علاج الكورسيت في الجنف في سن مبكرة إلى 60 درجة. الهدف هنا هو إبطاء تقدم انحناء العمود الفقري. ويفضل جراحة الجنف ل
درجات حرارة أعلى من 60 درجة.
خيارات علاج الجنف عند البالغين
يتم تحديد الطريقة التي يتم اختيارها لعلاج الجنف لدى البالغين وفقا لدرجة الألم والانحناء وما إذا كان الانحناء تقدميا أم لا. بشكل عام، فإن طرق العلاج الأولى التي يتم تطبيقها على المريض هي طرق العلاج غير الجراحية.
يمكن أن تؤدي التمارين لزيادة التكييف البدني والاستقرار والتقوية وتمارين التمدد مصحوبة بأخصائي العلاج الطبيعي إلى حل تشنج العضلات وتقليل الألم. ومع ذلك، لم يتم إثبات دور هذه التمارين في منع تطور الجنف بشكل كامل.
قد تكون جراحة الجنف بديلا مهما للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج على الرغم من جميع الطرق غير الجراحية، الذين يزداد الألم وفقدان الإعاقة خلال هذه الفترة (6 أسابيع، 6 أشهر). بالإضافة إلى الانحناء، قد تكون جراحة الجنف هي العلاج المفضل لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السيطرة على البول والبراز أو فقدان القوة في العضلات بسبب القناة الضيقة أو ضغط الأعصاب الشديد.
