الحمل بعد زرع الكلى
الحمل بعد زرع الكلى في الفشل الكلوي المزمن، تنخفض وظائف نظام الغدد الصماء (النظام الغدي). عندما يتطور قصور الغدد التناسلية، تحدث مخالفات الحيض ونقص الإباضة والتردد الجنسي سريريا. وبالتوازي مع ذلك، تنخفض الخصوبة لدى النساء.
بعد عملية زرع الكلى الناجحة، يتم تصحيح الاضطرابات الهرمونية في الغدة النخامية والمبيض في غضون بضعة أسابيع. يتم استعادة الهيكل الهرموني والإباضة. يتم تطبيع محور الغدة النخامية والغدد التناسلية تماما بعد ستة إلى ستة أشهر من الزرع.
يجب تثقيف المرضى حول وسائل منع الحمل والحمل قبل أو مباشرة بعد الزرع. لا ينبغي استخدام وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين في الفترة المحيطة بالجراحة لأنها تزيد من خطر الأحداث الخثارية.
في وقت لاحق، mycophenolate يقلل من تأثير وسائل منع الحمل عن طريق الفم لأنه يقلل من مستويات هرمون الاستروجين في المصل. يمكن استخدام تلك التي تحتوي على البروجسترون. أولئك الذين كان لديهم سابقا جهاز داخل الرحم يمكن أن تستمر بهذه الطريقة.
يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي بعد زرع الكلى. ومع ذلك، فإن الحمل بعد زرع الكلى له العديد من المخاطر لكل من الأم والطفل.
المضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل والسكري أكثر شيوعا في الحمل بعد زرع الكلى مما كانت عليه في حالات الحمل الأخرى.
خطر الإجهاض في الحمل بعد الزرع هو أيضا أعلى مما كانت عليه في حالات الحمل العادية. لذلك، يجب متابعة الحمل بنهج متعدد التخصصات مع أمراض النساء وأمراض الكلى. يجب التوقف عن الأدوية الأخرى التي قد تضر الجنين إن أمكن.
يجب اختيار فترة وظيفة الكلى المثلى للحمل. يجب أن يكون مستوى الكرياتينين في المصل أقل من 1.5 ملغ/ ديسيلتر. لا ينبغي أن يكون هناك فترة رفض.
بشكل عام، فإن فترة الانتظار للحمل بعد زرع الكلى هي 2 سنوات حتى عام 2005، وبعد ذلك فترة الانتظار هي 1 سنة.
معدل المواليد بعد زرع الكلى هو نفس معدل المواليد في عموم السكان. الولادة في الحمل بعد زرع الكلى يفضل أن يكون عن طريق المهبل. ومع ذلك، يتم استخدام العملية القيصرية بشكل أكثر شيوعا في الممارسة العملية.
يجب أن يستمر العلاج المثبط للمناعة الروتيني في مريض زرع الكلى قبل وبعد الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. يمكن استخدام تاكروليموس وبريدنيزولون بأمان أثناء الحمل.
مثبطات mTOR، mycophenolate mofetil هي بطلان في الحمل. يستخدم Azathioprine بدلا من ذلك. يجب إيقاف ميكوفينولات mofetil لمدة ستة أسابيع، و sirolimus 12 أسابيع و everolimus 8 أسابيع قبل الحمل.
اختبارات ما قبل الولادة مماثلة للنساء الحوامل غير زرع. ومع ذلك، يتم زيادة وتيرة المتابعة لمراقبة النمو وتأخر النمو.
في الأفراد العاديين، يزيد معدل الترشيح الكبيبي بحوالي 50٪ مع الحمل وهناك انخفاض في مستويات الكرياتينين. في الحمل بعد زرع الكلى، وانخفاض في الكرياتينين هو أقل.
في النساء الحوامل مع زرع الكلى، بروتينية بسبب زيادة الترشيح أثناء الحمل هو أعلى مما كانت عليه في النساء الأصحاء. يعود إلى طبيعته بعد 8-12 أسابيع من الولادة.
التهاب الدماغ هو أكثر شيوعا في الالتهابات البولية أقل أثناء الحمل بسبب الارتجاع في الكلى المزروعة. عدوى CMV معقدة في الحمل بعد زرع الكلى. لذلك، يجب فحص CMV PCR في كل ثلاثة أشهر.
الحمل وإنجاب طفل بعد زرع الكلى هو أيضا داعم لمريض الزرع للعودة إلى الحياة الطبيعية.
