الشلل الدماغي
ما هو الشلل الدماغي؟
الشلل الدماغيالشلل الدماغي، أو الشلل الدماغي، هو مجموعة من الإعاقات الجسدية التي تؤثر على حركة ونبرة العضلات في جسم الإنسان أو وضع الجسم. يحدث الشلل الدماغي بسبب تلف في الدماغ غير الناضج أثناء نموه، وغالبا قبل الولادة.
لذلك تظهر علامات وأعراض palsysy الدماغية في سنوات الطفولة أو ما قبل المدرسة. بشكل عام، فإنه يسبب اضطرابات الحركة وردود الفعل غير الطبيعية ذات الصلة، التراخي أو تصلب الأطراف والجذع، والموقف غير الطبيعي، والحركات اللاإرادية، والمشي غير المستقر أو مزيج من هذه.
قد يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي من مشاكل في البلع وغالبا ما يجدون صعوبة في تركيز أعينهم على نفس الشيء بسبب عدم التوازن في عضلات العين. قد يكون لديهم أيضا نطاق منخفض من الحركة في مفاصل مختلفة من الجسم بسبب تصلب تقلص العضلات.
يختلف تأثير الشلل الدماغي على الأنشطة اليومية بشكل كبير من فرد لآخر. في بعض الحالات، من الممكن للفرد المشي بشكل طبيعي، بينما في حالات أخرى قد تكون المساعدة ضرورية. بعض الأفراد لديهم نمو فكري طبيعي أو شبه طبيعي، في حين أن البعض الآخر قد يصاب بإعاقات ذهنية. قد تشمل الحالات الأخرى المصاحبة الصرع أو العمى أو الصمم.
الأسباب
ما الذي يسبب الشلل الدماغي؟
يحدث الشلل الدماغي بسبب الأضرار الناجمة عن خلل أو اضطراب في نمو الدماغ، في معظم الأحيان قبل ولادة الطفل. في كثير من الحالات، يكون السبب الدقيق لهذا الضرر غير معروف. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في نمو الدماغ:
العدوى النفاسية التي تؤثر على الجنين النامي.
الطفرات الجينية الموروثة التي تسبب التطور غير الطبيعي.
التهابات الرضع التي تسبب الالتهاب في أو حول الدماغ.
صدمة الرأس من حادث أو سقوط.
السكتة الدماغية الجنينية، اضطراب في تدفق الدم إلى الدماغ النامية.
نزيف الدماغ في الرحم أو كطفل حديث الولادة.
الاختناق المفاجئ، نقص الأكسجين إلى الدماغ بسبب الولادة الصعبة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد عدد من العوامل من خطر الشلل الدماغي. وهذه تشمل، أولا وقبل كل شيء، صحة الأم. يمكن أن تزيد بعض الالتهابات أو التعرض للسموم أثناء الحمل بشكل كبير من خطر الإصابة بالشلل الدماغي لدى الطفل.
الفيروس المضخم للخلايا يسبب الانفلونزا مثل السيمبتوم ويمكن أن يسبب العيوب الخلقية إذا حدثت العدوى النشطة الأولى أثناء الحمل. الحصبة الألمانية هي عدوى فيروسية ويمكن الوقاية منها عن طريق التطعيم. يمكن أن تنتقل الحصبة الألمانية، أو الهربس، من الأم إلى الطفل أثناء الحمل، مما يؤثر على الرحم والمشيمة.
الالتهاب الناجم عن العدوى يمكن أن يضر الجهاز العصبي النامي للطفل الذي لم يولد بعد. يحدث داء المقوسات بسبب طفيل موجود في الأغذية الملوثة والتربة وبراز القطط المصابة ويمكن أن يسبب إصابة الطفل بالشلل الدماغي. عدوى فيروس زيكا في الأم يمكن أن تسبب رأس الطفل ليكون أصغر من المعتاد، مما تسبب في صغر الرأس والشلل الدماغي.
Frengiis عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن تسبب إصابة الطفل بالشلل الدماغي. وبالإضافة إلى ذلك، تشمل الحالات الأخرى في صحة الأم التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي مشاكل الغدة الدرقية، أو الإعاقات الذهنية أو النوبات، أو التعرض للسموم مثل ميثيل الزئبق.
يمكن لأمراض الرضع المختلفة أيضا أن تزيد بشكل كبير من خطر الشلل الدماغي لدى حديثي الولادة. عدوى التهاب السحايا الجرثومي يمكن أن تسبب التهاب الأغشية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي. التهاب الدماغ الفيروسي يسبب بالمثل التهاب الأغشية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي.
لوحظ Jaundiceis كما اصفرار الجلد. يحدث هذا عندما لا يتم ترشيح بعض المنتجات الثانوية لخلايا الدم “المستخدمة” التي ينتجها الجسم أثناء الأنشطة العادية من مجرى الدم ويمكن أن يسبب اليرقان الشديد أو غير المعالج الشلل الدماغي. وأخيرا، يمكن أن يسبب النزيف الدماغي الناجم عن السكتة الدماغية في الرحم الشلل الدماغي.
العوامل المختلفة المتعلقة بالحمل والولادة قد تزيد أيضا من خطر الشلل الدماغي. ومع ذلك، فإن مساهمتها المحتملة محدودة. الأطفال الذين هم مقعدي في وقت الولادة، أي مع أقدامهم إلى الأمام، هم أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي. الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2.5 كجم معرضون أيضا لخطر متزايد من الشلل الدماغي.
ومع ذلك، فإن هذا الخطر ينخفض مع زيادة الوزن. زيادة عدد الأطفال الذين يشاركون الرحم يمكن أن تزيد من خطر الشلل الدماغي. وعلاوة على ذلك، فإن وفاة طفل واحد أو أكثر يزيد من خطر الإصابة لدى الناجين. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان في أقل من 28 أسبوعا هم أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي. كلما ولد الطفل مبكرا، زاد خطر الإصابة بالشلل الدماغي.
ما هي مضاعفات الشلل الدماغي؟
يمكن أن يؤدي ضعف العضلات وتشنج العضلات ومشاكل التنسيق الناتجة عن الشلل الدماغي إلى مجموعة من المضاعفات في مرحلة الطفولة أو البلوغ:
التقلص هو تقصير الأنسجة العضلية بسبب شد العضلات الشديد، أي التشنج. يمكن أن يمنع التقلص نمو العظام ويمكن أن يسبب انحناء العظام وتشوهات المفاصل أو تشوهات كاملة أو جزئية.
في 40s، يتأثر معظم الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي بشكل واحد من الشيخوخة المبكرة في 40s بسبب الإجهاد الإضافي الذي تضعه الحالة على أجسادهم.
مشاكل البلع أو التغذية يمكن أن تجعل التغذية صعبة وتؤدي إلى سوء التغذية لدى الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي، وخاصة في مرحلة الطفولة. هذا يمكن أن يضعف كل من النمو والعظام. في بعض الحالات، يحتاج الطفل إلى أنبوب تغذية للتغذية الكافية.
قد يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي من حالات صحية عقلية مثل الاكتئاب. العزلة الاجتماعية والصعوبات في التعامل مع الإعاقة يمكن أن تسهم في الاكتئاب.
قد يصاب الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي باضطرابات تنفسية، عادة مع أمراض القلب أو الرئة.
يمكن أن تؤدي المحاذاة غير الطبيعية للمفاصل من الضغط على المفاصل أو تشنج العضلات إلى ظهور مبكر لمرض العظام التنكسية المؤلم يسمى هشاشة العظام.
الكسور بسبب انخفاض كثافة العظام، osteopenia، يمكن أن يكون سببها الخمول ونقص التغذية وعوامل مثل استخدام دواء الصرع.
كيفية الوقاية من الشلل الدماغي؟
لسوء الحظ، لا يمكن منع معظم حالات الشلل الدماغي، ولكن قد يكون من الممكن تقليل عوامل الخطر المختلفة. يمكن للأفراد الحوامل أو اللواتي يخططن للحمل اتخاذ تدابير مختلفة للبقاء في صحة جيدة وتقليل مضاعفات الحمل.
التطعيم مهم. التطعيم ضد أمراض مثل الحصبة الألمانية، ويفضل قبل الحمل، يمكن أن يمنع العدوى التي يمكن أن تسبب تلف دماغ الجنين.
يجب على الفرد أن يعتني بنفسه جيدا. كلما كنت أكثر صحة في الحمل، قل احتمال إصابتك بعدوى تؤدي إلى الشلل الدماغي.
من المهم أن تبدأ الرعاية السابقة للولادة في وقت مبكر وأن تستمر على أساس مستمر. تعد الزيارات المنتظمة للطبيب أثناء الحمل واحدة من أفضل الطرق لتقليل المخاطر الصحية لكل من الوالدين والطفل. يمكن أن تساعد الزيارات المنتظمة للطبيب في منع حدوث مضاعفات مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والعدوى.
يجب عدم إهمال احتياطات السلامة. يمكن أن تساعد مقاعد الأطفال الخاصة للمركبات وخوذات الدراجات وقضبان السلامة حول السرير، بالإضافة إلى الإشراف المناسب على الطفل في منع إصابات الرأس.
من الضروري تجنب الكحول والتبغ والمخدرات غير المشروعة قبل وأثناء وبعد الحمل. كل هذه العوامل مرتبطة مباشرة بخطر الشلل الدماغي.
الأعراض
ما هي أعراض الشلل الدماغي Cerebral palsy؟
يمكن أن تختلف علامات وأعراض الشلل الدماغي اختلافا كبيرا اعتمادا على موقع وشدة تلف الدماغ. مشاكل الحركة والتنسيق المرتبطة بالشلل الدماغي تشمل
فرط اللعاب أو مشاكل البلع.
صعوبات Gait مثل المشي على أصابع القدم، القرفصاء، الركبتين المتقاطعتين، خطوات واسعة أو مشية غير متماثلة،
عدم التوازن وتنسيق العضلات (الترنح).
صعوبة في المهارات الحركية الدقيقة مثل الأزرار أو التقاط الأشياء.
صعوبات في الامتصاص أو الأكل.
تفضيل جانب واحد من الجسم أثناء الحركة، على سبيل المثال الوصول دائما بنفس اليد، أو سحب قدم واحدة عند الزحف.
نوبات من التشنجات والهزات.
تغييرات في لهجة العضلات، مثل كونها قاسية جدا أو لينة جدا.
تأخر اكتساب المهارات الحركية مثل رفع الذراعين أو الجلوس أو الزحف.
تأخر في تطور الكلام أو صعوبة في الكلام.
العضلات التي لديها ردود فعل طبيعية ولكنها قاسية باستمرار (الصلابة).
صعوبات التعلم.
العضلات الصلبة وردود الفعل المبالغ فيها (التشنج).
الهزات أو الحركات اللاإرادية.
حركات بطيئة ومتعرجة.
يمكن أن يؤثر palsysy الدماغي على الجسم كله للفرد أو يكون له تأثير مركز على جانب واحد من الجسم أو على طرف واحد. اضطراب الدماغ الذي يسبب الشلل الدماغي لا يتغير مع مرور الوقت. لذلك، لا تصبح الأعراض عادة أكثر حدة مع تقدم العمر.
ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تصبح بعض الأعراض أكثر وضوحا أو أقل حدة مع تقدم الطفل في السن. يمكن أن يصبح تقصير العضلات وتصلب العضلات أكثر حدة إذا لم يتم علاجها بنشاط. تشوهات الدماغ المرتبطة بالشلل الدماغي
يمكن أن يساهم أيضا في العديد من المشاكل العصبية:
أمراض الفم.
إدراك غير طبيعي للمس أو الألم.
أنواع مختلفة من الإعاقة الفكرية.
صعوبة في الرؤية والسمع.
نوبات وهزات.
سلس البول Urinary
مشاكل الصحة العقلية.
من المهم أن يتم تشخيص أي تأخير في نمو الطفل أو تشوهات في تحركاته بسرعة. يجب استشارة طبيب الأطفال إذا كان هناك فقدان للوعي بمحيط الطفل، وحركات جسدية غير طبيعية، ونبرة عضلية غير طبيعية، وعدم التنسيق، وصعوبات البلع، أو اختلال عضلات العين، أو إذا كانت هناك مخاوف بشأن هذه.
أساليب التشخيص
كيف يتم تشخيص الشلل الدماغي؟
يمكن أن تبدأ علامات وأعراض الشلل الدماغي بشكل معتدل وتصبح أكثر وضوحا بمرور الوقت، لذلك من الممكن ألا يتم تشخيصها إلا بعد عدة أشهر من الولادة. ومع ذلك، إذا اشتبه الطبيب في إصابة طفلك بالشلل الدماغي، فسيقوم بتقييم علامات طفلك وأعراضه، ومراقبة نموه وتطوره، ومراجعة التاريخ الطبي لطفلك وإجراء الفحص البدني.
في هذه المرحلة، قد يحيل الطبيب الفرد والطفل إلى أخصائي مدرب على علاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الدماغ والجهاز العصبي، أي طبيب أعصاب للأطفال، أو أخصائي في الطب الطبيعي للأطفال وإعادة التأهيل أو أخصائي في تنمية الطفل. قد تكون سلسلة من الاختبارات ضرورية لإجراء التشخيص واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.
وتشمل هذه الاختبارات في المقام الأول مسح الدماغ. يمكن أن تكشف تقنيات تصوير الدماغ عن مناطق التلف أو التطور غير الطبيعي في الدماغ. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو والحقول المغناطيسية لإنتاج صور 3D أو مقطعية مفصلة لدماغ الطفل.
وهذا يعني أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأكثر احتمالا لتحديد الآفات المحتملة أو تشوهات في دماغ الطفل. هذا الاختبار غير المؤلم صاخب ويمكن أن يستغرق ما يصل إلى ساعة لإكماله. قد يعطى الطفل مهدئ أو مخدر عام خفيف قبل الفحص.
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في الجمجمة في مرحلة الطفولة ويستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور للدماغ. الموجات فوق الصوتية لا تنتج صورة مفصلة كما
التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن يمكن استخدامه لأنه سريع وغير مكلف. وهذا يمكن أن يسمح بإجراء تقييم أولي.
إذا كان يشتبه في أن الطفل يعاني من نوبة تشنج، يمكن لـ EEG (مخطط كهربية الدماغ) تقييم الوضع بمزيد من العمق. يمكن للطفل المصاب بالصرع أيضا أن يصاب بنوبات. في اختبار EEG، يتم توصيل سلسلة من الأقطاب الكهربائية بفروة رأس الطفل ويتم تسجيل النشاط الكهربائي في الدماغ. من الشائع في الصرع حدوث تغييرات في أنماط موجات الدماغ الطبيعية.
بالإضافة إلى فحوصات الدماغ، قد يكون من الممكن اكتشاف المشاكل الوراثية أو الأيضية باستخدام عينات الدم أو البول في الاختبارات المعملية.
إذا تم تشخيص الشلل الدماغي، يمكن إحالة الفرد إلى المتخصصين لإجراء مزيد من الاختبارات لتحديد وجود حالات أخرى مرتبطة بالاضطراب. يمكن لهذه الاختبارات تحديد مشاكل الرؤية والسمع والكلام والتطور الفكري والحركة.
أساليب العلاج
كيف يتم علاج الشلل الدماغي؟
يحتاج الأطفال والبالغين الذين يعانون من شلل دماغي إلى رعاية طويلة الأمد مع فريق رعاية طبية. اعتمادا على شدة الحالة، قد يشمل فريق الرعاية الطبية طبيب أطفال أو طبيب نفسي، وربما طبيب أعصاب للأطفال، بالإضافة إلى العديد من المعالجين الفيزيائيين والروحيين.
الهدف الرئيسي في علاج الشلل الدماغي هو تقليل أعراض الفرد وزيادة جودة حياته. للقيام بذلك، يمكن استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من توتر العضلات لتحسين القدرات الوظيفية وعلاج الألم وإدارة المضاعفات المرتبطة بالتشنج أو أعراض الشلل الدماغي الأخرى.
يمكن إعطاء عوامل مختلفة من قبل الطبيب في شكل حقن العضلات والأعصاب لعلاج عضلة معينة تتقلص باستمرار. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لهذه العوامل المحقونة الألم في موقع الحقن وأعراض خفيفة تشبه الإنفلونزا. في الحالات الأكثر خطورة، قد تحدث صعوبات في التنفس والبلع.
وغالبا ما تستخدم مرخيات العضلات عن طريق الفم للاسترخاء العضلات. ومع ذلك، لا ينصح ببعض الأدوية المستخدمة لهذا الغرض للاستخدام على المدى الطويل بسبب خطر الإدمان. تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية النعاس وتغيرات ضغط الدم وخطر تلف الكبد.
في بعض الحالات، من الممكن ضخ الدواء من خلال أنبوب في الحبل الشوكي. يتم زرع هذه المضخة جراحيا تحت جلد البطن. فمن الممكن أن تعطي
دواء للسيطرة على اللعاب لدى الطفل.
بالإضافة إلى الأدوية، تلعب العلاجات المختلفة دورا مهما في علاج الشلل الدماغي. بادئ ذي بدء، يمكن أن يساعد تدريب العضلات والتمارين أثناء العلاج الطبيعي في زيادة قوة عضلات الطفل ومرونته وتوازنه وتطوره الحركي وحركته. في غضون ذلك، يمكن للوالدين تعلم كيفية توفير احتياجات الطفل اليومية بأمان في المنزل، مثل الاستحمام والتغذية.
خلال أول سنة إلى سنتين بعد الولادة، يقدم كل من المعالجين الفيزيائيين والوظيفيين الدعم في التحكم في حركة الرأس والجذع، والزحف، والدوران، والإمساك. في وقت لاحق، يقوم كلا المعالجين بإجراء تقييمات للحاجة إلى كرسي متحرك. قد يوصى باستخدام أقواس الركبة أو الجبائر لمساعدة الطفل على المشي والمساعدة في نمو العضلات.
يعمل المعالجون المهنيون على مساعدة الطفل على اكتساب الاستقلال في الأنشطة اليومية والروتين في المنزل والمدرسة والمجتمع. قد تشمل المعدات التكيفية الموصى بها للطفل المشاة، والعصي ذات الأربعة أرجل، وأنظمة الجلوس أو المحركات والكراسي المتحركة.
يمكن لأخصائيي أمراض النطق واللغة مساعدة الطفل مباشرة على التحدث بوضوح أو تطوير القدرة على التواصل باستخدام لغة الإشارة. إذا كانت صعوبات الاتصال لا تزال موجودة، فإنها يمكن أيضا تعليم استخدام أجهزة الاتصال مثل أجهزة الكمبيوتر والمزج الصوتي. يمكن لمعالجي النطق أيضا معالجة صعوبات الأكل والبلع.
في بعض الحالات، يمكن للأنشطة الرياضية الترفيهية أو التنافسية المنتظمة أو التكيفية، مثل ركوب الخيل العلاجي أو الرياضة، أن تفيد الفرد المصاب بالشلل الدماغي. يمكن أن يساعد هذا النوع من العلاج في تحسين مهارات الطفل الحركية والكلام والرفاهية العاطفية.
قد تكون هناك حاجة إلى جراحة العظام على العظام أو المفاصل للحد من توتر العضلات أو تصحيح تشوهات العظام الناجمة عن التشنج، وخاصة لوضع الذراعين أو الوركين أو الساقين للأطفال الذين يعانون من تقلصات شديدة أو تشوهات في وضعهم الصحيح.
يمكن للإجراءات الجراحية أيضا إطالة العضلات والأوتار التي تم تقصيرها عن طريق التقلصات. هذه التصحيحات يمكن أن تقلل من الألم الذي يشعر به الفرد وزيادة الحركة. هذا يمكن أن يسهل استخدام المشاية أو الجبيرة أو العكازات.
يمكن أن يؤدي استئصال جذور الظهرية الانتقائي، أي قطع الألياف العصبية، إلى استرخاء العضلات وتقليل الألم عن طريق قطع الأعصاب التي تخدم العضلات التشنجية في بعض الحالات الشديدة حيث لم تساعد العلاجات الأخرى. ومع ذلك، يمكن أن يسبب هذا الإجراء خدر.
الحياة مع الشلل الدماغي
عندما يتم تشخيص إصابة الطفل بإعاقة مثل الشلل الدماغي، تواجه الأسرة بأكملها تحديات جديدة. من المهم اتخاذ خطوات مختلفة للتعامل مع هذا. بادئ ذي بدء، يجب تشجيع استقلالية الطفل. وينبغي تشجيع ودعم أي محاولة للاستقلال، مهما كانت صغيرة.
الوالد هو الجزء الأكثر أهمية في فريق الرعاية الصحية للطفل. يجب أن يشعر الوالد بالحرية في التحدث نيابة عن الطفل ويجب ألا يخاف من طرح الأسئلة وطلب المعلومات من الأطباء والمعالجين والمعلمين.
يمكن أن تكون دائرة الدعم ذات فائدة كبيرة للفرد وعائلته في التعامل مع آثار الشلل الدماغي. يمكن للطبيب المساعدة في العثور على مجموعات الدعم والمنظمات وخدمات المشورة في المجتمع. وبهذه الطريقة، قد يكون من الممكن التعلم من تجارب الآخرين في حالة مماثلة.
