العقم
العقم يتم تعريف العقم على أنه فشل الزوجين في تحقيق الحمل في غضون 1 سنة على الرغم من وجود الجماع المنتظم وغير المحمي. ومع ذلك، إذا لم يحدث الحمل على الرغم من الجماع المنتظم وغير المحمي في النساء فوق سن 35، يمكن البدء في الفحوصات والعلاجات اللازمة في وقت مبكر.
يمكن أن يحدث العقم في 10 إلى 15 من كل 100 أزواج في سن الإنجاب. وتزداد هذه الحالة مع زيادة العمر. العقم هو مشكلة صحية تتعلق بالجهاز التناسلي. يمكن أن يكون بسبب سبب واحد أو مزيج من عدة عوامل. Infertilityهو مرض في الجهاز التناسلي يضعف قدرة الجسم على أداء وظيفته الإنجابية.
هناك العديد من العلاجات الآمنة والفعالة للتغلب على العقم. هذه العلاجات تزيد من فرص الأزواج في إنجاب طفل.
يمكن أن يكون سبب العقم إما ذكرا أو أنثى، وفي 10-15 في المائة من مجموعة المرضى، على الرغم من جميع الأبحاث، لا يزال من الممكن العثور على سبب.
على الرغم من أن تصور الطفل على أنه وظيفة بسيطة وطبيعية، إلا أن العملية معقدة للغاية. من أجل حدوث الحمل، يجب تلبية جميع العوامل التالية. وهذه هي؛
إنتاج البيض الصحي من قبل المرأة
إنتاج الحيوانات المنوية الجودة من قبل الذكور
قنوات فالوب الصحية التي تسمح للحيوانات المنوية للوصول إلى البويضة
إخصاب البويضة عن طريق الحيوانات المنوية
البويضة المخصبة يمكن أن تزرع في الرحم
جودة الجنين الكافية
الأسباب
أسباب العقم
يمكن أن يكون سبب العقم لأسباب الذكور أو الإناث. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أنه في 10 إلى 15 في المئة من المرضى، لا يمكن تحديد أي حالة يمكن أن تسبب العقم.
بشكل عام، 85 من كل 100 الأزواج الذين يجتمعون بانتظام 2-3 مرات في الأسبوع تصور في غضون سنة واحدة وغالبية 15 الأزواج المتبقية تصور في السنة الثانية دون الحاجة إلى العلاج.
ومع ذلك، مع تقدم النساء في السن، يفقدن فرص خصوبتهن بشكل كبير. على الرغم من أن هذا الانخفاض ليس واضحا جدا حتى سن 32-35، فإنه يظهر بشكل خاص بعد سن 38 و في سن 40، ويلاحظ فقدان الخصوبة بنسبة تصل إلى 75٪.
في هذا الصدد، يجب إجراء تقييم أمراض النساء للنساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عاما ويعانين من مشاكل العقم لأكثر من 6 أشهر دون تأخير. في الرجال، لا يكون تأثير العمر على الخصوبة واضحا كما هو الحال في النساء.
عادة ما يتم تقاسم أسباب العقم بين الرجال والنساء بنسبة 50٪ و 50٪.
في مجموعات المرضى المتبقية، تمثل العوامل الناجمة عن الشركاء الذكور أو الإناث 35٪ لكل شريك والعوامل الناجمة عن كلا الشريكين تمثل حوالي 20٪. يمكن تصنيف بعض العوامل التي يمكن أن تسبب الاستنتاج وفقا لنوع الجنس على النحو التالي:
العقم عند الرجال
العديد من العوامل يمكن أن تؤدي إلى ضعف الخصوبة. الأسباب الأكثر شيوعا لعقم الذكور هي إنتاج الحيوانات المنوية غير الطبيعية، والوظيفة، ومورفولوجيا الحيوانات المنوية. يمكن أن يؤثر نمط الحياة العام على هذه العوامل.
أسباب العقم عند الرجال هي كما يلي:
انخفاض عدد الحيوانات المنوية والحركة
المشاكل الهيكلية للحيوانات المنوية
لا توجد خلايا منوية في السائل المنوي (azoospermia)
إغلاق القناة
الحيوانات المنوية لا تخرج (القذف في المثانة)
أسباب هرمونية
عدم نزول الخصية عند الولادة أو بعد الولادة
الأمراض الحموية في مرحلة الطفولة، والأمراض مثل النكاف في مرحلة المراهقة
الأمراض الوراثية
دوالي الخصية (توسيع الأوردة المؤدية إلى الخصية)
أمراض مثل الزهري، السيلان
الاختلالات الجنسية (مثل ضعف الانتصاب والقذف المبكر)
مرض السكري
علاج السرطان السابق
العدوى
نقص التستوستيرون
التدخين المفرط أو استهلاك الكحول الإجهاد
ما هو Azoospermia؟ ما هي الطرق المستخدمة في علاج azoospermia؟
Azoospermia هو غياب الحيوانات المنوية في عينة السائل المنوي. يتم فحص Azoospermia في مجموعتين: تلك التي هي بسبب انسداد القنوات التي تمر من خلالها الحيوانات المنوية وتلك التي ليست:
يحدث الانسداد الأذيني بسبب نقص خلقي في جزء من قنوات الحيوانات المنوية أو الالتهابات التناسلية أو التدخلات الجراحية. في هذه الحالات، يمكن إجراء التدخلات الجراحية لفتح قنوات الحيوانات المنوية.
قد يتطور azoospemias غير الانسدادي بسبب الاضطرابات الوراثية، واحتباس الخصية الخلقي في القنوات العلوية والتواء الخصية.
في علاج الحالتين، يتم الحصول على الحيوانات المنوية جراحيا ثم يتم استخدام الحقن الدقيق للإخصاب.
العقم عند النساء
الأسباب الأكثر شيوعا للعقم لدى النساء تشمل انسداد البوق، بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)، اضطرابات الإباضة، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وانقطاع الطمث المبكر.
أسباب العقم عند النساء
تدمير أو انسداد الأنابيب
الدورة الشهرية غير المنتظمة
انخفاض احتياطي المبيض
انسداد أو التصاق قناة فالوب
الالتهابات السابقة أو العمليات داخل البطن
بطانة الرحم: يتم تعريف بطانة الرحم على أنها بطانة الرحم في الطبقة الداخلية للرحم، والتي يتم إسقاطها كل شهر في شكل نزيف الحيض، وتستقر في مكان خارج الرحم في الجسم وتؤثر على وظيفة المبايض أو الرحم أو قناة فالوب.
اضطرابات الإباضة
ارتفاع مستوى البرولاكتين
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS): في هذه الحالة، ينتج الجسم الكثير من هرمونات الأندروجين، مما يؤثر على الإباضة. ترتبط متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أيضا بمقاومة الأنسولين والسمنة.
انقطاع الطمث المبكر
الأورام الليفية الرحمية: الأورام الليفية هي أورام حميدة تقع في جدار الرحم. Adhesions داخل البطن: الأنسجة اللاصقة التي تشكلت بعد عدوى الحوض، التهاب الزائدة الدودية، جراحة البطن أو الحوض.
مشاكل الغدة الدرقية: يمكن أن تسبب الاضطرابات في الغدة الدرقية (مثل إفراز هرمون الغدة الدرقية الكثير أو القليل جدا) العقم عن طريق التأثير على الدورة الشهرية.
تاريخ السرطان وعلاج السرطان: يمكن أن تسبب السرطانات، خاصة في الجهاز التناسلي الأنثوي، العقم. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي يؤثر أيضا على قدرة المرأة على التكاثر.
الحالات الطبية الأخرى: حالات مثل البلوغ المتأخر، الفترات الضائعة، أمراض الكبد، مرض السكري يمكن أن تسبب العقم عند النساء.
تناول الكافيين: الاستهلاك المفرط للكافيين يمكن أن يؤدي أيضا إلى العقم.
السمنة
الإفراط في التدخين واستهلاك الكحول
في بعض الأحيان تنخفض الخصوبة بسبب أكثر من عامل واحد، وأحيانا لا يمكن العثور على سبب للعقم.
ما هو فشل المبيض المبكر (POF)؟
فشل المبيض المبكر هو انخفاض في وظيفة المبيض قبل سن 40. يجب على النساء قبل سن 35 استشارة الطبيب قبل أكثر من 6 أشهر في حالة العقم (عدم القدرة على الحمل بشكل طبيعي).
فشل المبيض المبكر هو أكثر شيوعا في النساء اللواتي يحملن بعض الأمراض الوراثية، والتدخين، وعلاج السرطان (مرضى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي)، والسمنة، ونقص فيتامين د، وعدم كفاية تناول بعض مضادات الأكسدة أو التعرض للسموم المختلفة يمكن أن تؤثر أيضا على هذه الحالة.
عندما يتم تشخيص فشل المبيض المبكر ولكن الموجات فوق الصوتية لا تزال تكتشف البيض، أي أن احتياطي المبيض لا ينضب تماما، يمكن الحصول على بويضات ذات نوعية جيدة بطرق العلاج المختلفة. لذلك، يجب أن يبدأ علاج IVF دون تأخير.
فشل البيض المبكر ليس انقطاع الطمث المبكر
أعراض فشل المبيض المبكر (POF) تشبه أعراض انقطاع الطمث.
لهذا السبب، يمكن الخلط بينه وبين انقطاع الطمث. أعراض POF هي كما يلي:
غياب أو نزيف الحيض غير المنتظم
الحمى والتعرق الليلي، الهبات الساخنة
مشاكل النوم
التهيج
جفاف المهبل
فقدان الطاقة
فقدان الدافع الجنسي
الجنس المؤلم
مشاكل المثانة
العقم
في علاج فشل البيض المبكر، يمكن تطبيق العلاجات لإبطاء انخفاض الاحتياطيات، والإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن مهم للحد من هذا التباطؤ.
الأعراض
ما هي أعراض العقم؟
هناك أسباب يمكن أن تظهر بين أعراض العقم، ولكن كل هذه الأعراض غير كافية لإجراء تشخيص نهائي للعقم. من أجل تشخيص العقم، هناك حاجة إلى بعض الاختبارات والنتائج. بعض الأعراض تشمل:- عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم الحيض على الإطلاق
ألم شديد وتشنجات خلال فترات الحيض، وكذلك نزيف حاد ومفرط
الحليب يأتي من الثدي عندما لا تكون حاملا
نمو الشعر المفرط ومشكلة حب الشباب، والتي قد تكون أيضا بسبب الوزن الزائد واضطراب الهرمونات
مشاكل مع الانتصاب والقذف في الرجال
ألم تورم أو تورم في الخصيتين
القليل من السائل المنوي عند الرجال
عدم الحمل لدى الأزواج الشباب بعد 2 سنوات من ممارسة الجنس دون وقاية
في الأزواج الذين تزيد أعمارهم عن 35 عاما، لا يوجد حمل في غضون 1 سنة على الرغم من عدم استخدام وسائل منع الحمل
في الأزواج الذين تزيد أعمارهم عن 35 عاما، تقل فرصة الحمل بسبب انخفاض كفاءة الأعضاء التناسلية بسبب تقدمهم في العمر. لذلك، يوصى بأن يطلب هؤلاء الأزواج، الذين ليس لديهم الكثير من الوقت للحمل، الدعم المهني إذا لم يحدث الحمل على الرغم من الاتصال الجنسي غير المحمي المنتظم.
أساليب التشخيص
في حالة الفشل في الحمل على الرغم من الاتصال الجنسي غير المحمي المنتظم، يتم استخدام اختبارات مختلفة في الرجال والنساء من أجل تحديد السبب وإجراء التشخيص.
في الرجال، أحد هذه الاختبارات هو تحليل السائل المنوي (spermiogram). بعد 3 إلى 7 أيام من الامتناع الجنسي، يتم أخذ عينة من الحيوانات المنوية وفحصها تحت المجهر. يوفر تحليل سيمين معلومات حول عدد الحيوانات المنوية والحركة والبنية. إذا لزم الأمر، يمكن أيضا إضافة مضادات الجسم المضادة للحيوانات المنوية إلى الاختبارات.
في النساء، إذا كانت الدورة الشهرية منتظمة، فقد يتم طلب اختبارات الدم للتحقق من الإباضة في غضون 7 أيام قبل الحيض.
في بعض الحالات، قد يرغب طبيبك في مراقبة تطور البويضة والإباضة من خلال اختبارات الموجات فوق الصوتية لمدة 1 شهر. يمكن فحص مستويات FSH و LH والإستروجين بين أيام 2 و 5 من الحيض لتقييم جودة البويضة، ويمكن فحص مستويات AMH مع اختبار الدم لتقييم احتياطيات المبيض.
يمكن فحص ما إذا كانت قناتي فالوب مفتوحة أو مغلقة باستخدام الأشعة السينية التي تسمى HSG، ولكن في بعض الحالات قد يتطلب ذلك أيضا تنظير البطن باستخدام كاميرا تلسكوبية داخل البطن.
أساليب العلاج
كيف يتم علاج العقم؟
الإخصاب في المختبر (IVF) هو علاج الخصوبة الأكثر شهرة، ولكن هناك أيضا طرق علاج أخرى يمكن التوصية بها للأزواج الذين يجدون صعوبة في الحمل بشكل طبيعي. يتم اتخاذ القرار بشأن الطريقة التي يوصى بها بعد حالة قناة فالوب للمرأة وجودة البويضة وتقييم الحيوانات المنوية للرجل، مصحوبة بمعلومات مثل عمر الشركاء، سواء كان هناك حمل سابق، كم من الوقت يحاولون الحمل.
أدوية الحمل (الخصوبة)
إذا كانت مشكلة الخصوبة ناتجة عن عدم وجود تبويض منتظم، يمكن تحقيق نمو البويضات باستخدام أدوية الخصوبة التي يمكن إعطاؤها كأقراص أو حقن.
في حين أن العلاج المقدم في شكل دواء يسمح لآليات الخصوبة الطبيعية في الجسم بالعمل بشكل أكثر فعالية، فإن العلاج المقدم في شكل حقن يحفز المبايض مباشرة للتسبب في الإباضة.
قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة أثناء تناول الدواء الهبات الساخنة، وحنان الثدي، والغثيان، والتقلبات العاطفية، في حين أن ردود الفعل التحسسية نادرة مع العلاج بالحقن.
يمكن أن يزيد علاج الحمل (الخصوبة) الذي يهدف إلى زيادة عدد البويضات من خطر الحمل المتعدد، وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث فرط تحفيز المبيض، وهي حالة تسمى “فرط تحفيز المبيض”.
من المهم جدا أن يتم علاج الحمل تحت إشراف دقيق لتقليل الآثار الجانبية المحتملة. هذه الأدوية، التي تنظم وتزيد الإباضة، تستخدم أيضا بشكل متكرر في علاجات الحمل الأخرى.
التلقيح (inspemination)
يتم تطبيق علاجات التطعيم عن طريق وضع الحيوانات المنوية لشريكك في الرحم بطريقة بسيطة خلال فترة الإباضة عندما تكون الخصوبة في أعلى مستوياتها. يوصى بهذه الطريقة لمشاكل العقم حيث تكون الأنابيب صحية والسبب غير مفسر. كما أنه يستخدم بشكل فعال في الأزواج حيث ينخفض عدد الحيوانات المنوية أو الحركة إلى مستويات منخفضة جدا، ويتم منع مرور الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم أو لا يمكن إجراء الجماع الجنسي لأسباب مثل التشنج المهبلي ، والقذف المبكر، وضعف الانتصاب.
يتم إطلاق الحيوانات المنوية الأكثر تحركا التي تم اختيارها من عينة الحيوانات المنوية التي قدمها شريكك والحيوانات المنوية الأكثر احتمالا لتخصيب البويضة في الرحم من خلال عنق الرحم بمساعدة أنبوب بلاستيكي.
العلاج بالتطعيم ليس طريقة مؤلمة وعادة ما تدار جنبا إلى جنب مع الأدوية التي تدعم تكوين الحمل. معدل نجاح العلاج هو حوالي 15 ٪ ويختلف اعتمادا على عمر المرأة، وعدد الحيوانات المنوية للرجل والحالة الصحية للأنابيب.
في التلقيح الاصطناعي (IVF) العلاج
النساء مع الحيض بانتظام تنتج بيضة واحدة كل شهر. يهدف علاج التلقيح الاصطناعي إلى زيادة هذا العدد مع الأدوية الهرمونية المعطاة خارجيا. على الرغم من اختلاف كل بروتوكول علاج، إلا أنه يتم استخدام علاجين هرمونيين متوازيين لتحفيز نمو البويضة ومنع الإباضة المبكرة.
يمكن أن يؤثر عدد الأجنة التي سيتم نقلها بشكل مباشر على فرص الحمل وخطر الحمل المتعدد. وبمجرد تحديد جودة الجنين، سيتم مناقشة عدد الأجنة بالتفصيل مع الزوجين قبل نقلها. نقل الأجنة لا يتطلب التخدير إلا في حالات نادرة جدا.
الأساليب الجراحية في علاج العقم
بعض التدخلات الجراحية قبل علاج التلقيح الاصطناعي تزيد من فرصة الحمل.
علاج الانتباذ البطاني الرحمي
إزالة الأورام الليفية أو الاورام الحميدة التي تشوه بطانة الرحم
التصاقات داخل الرحم Intramerine latisions
إزالة قناة فالوب المسدودة والممتضخمة التي تراكمت فيها السوائل العلاجات الجراحية للنساء المصابات بمرض المبيض المتعدد الكيسات وقمع الإباضة
الاستئصال الجراحي للحيوانات المنوية من الخصية (TESE، TESA) أو البربخ (MESA، PESE) في الرجال دون الحيوانات المنوية
تنظير البطن
مع تنظير البطن، يمكن استخدام الأدوات التي يتم إدخالها من خلال ثقوب 3 – 5 مم في أسفل البطن لمراقبة الأمراض أو المشاكل التي تنطوي على الرحم والمبيض والأنابيب مباشرة، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء التدخل الجراحي.
هذه هي الظروف التي يتم فيها تطبيق تنظير البطن:
التصاقات داخل البطن Intra-Abdominal
فتح الأنابيب
إزالة الأنابيب التالفة
جراحة Fibroid
جراحة كيس الشوكولاتة
تنظير الغدة الدرقية
منظار الرحم هو جهاز على شكل أنبوب مع كاميرا في النهاية يتم إدخاله في المهبل ويمتد من عنق الرحم إلى الرحم، مما يسمح للطبيب باكتشاف المشاكل داخل الرحم. يمكن لطبيبك أخذ عينة صغيرة من الأنسجة إذا لزم الأمر.
من خلال تصور الرحم باستخدام جهاز منظار الرحم، يمكن تشخيص مشاكل مثل الأورام الليفية والأورام الحميدة والستائر داخل الرحم ومعالجتها بالتدخل المتزامن. الشروط التي يتم فيها إجراء فحص Hysteroscopyexamation هي كما يلي:
كيف يتم تنفيذ histeroctopia؟
في المراقبة بالمنظار، يتم إرسال نظام كاميرا تلسكوبي صغير عبر عنق الرحم إلى الرحم. لا حاجة إلى شق لهذه العملية. في إجراء الرحم، يتم حقن السائل المعقم في الرحم من خلال هذا التلسكوب ويتم فحص الجدار الداخلي للرحم، ويمكن الكشف عن مشاكل مثل الورم العضلي، والسائل، والالتصاق، والسبتومة، ويمكن أخذ الخزعة إذا لزم الأمر.
من الممكن أيضا علاج المشاكل التي تم اكتشافها بعد هذا الإجراء التشخيصي مع الرحم الجراحي في نفس الجلسة. إذا لزم الأمر، يمكن لطبيبك إجراء الإجراء تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي أو التخدير. باستثناء جراحات إزالة الأورام الليفية الكبيرة، يتم تقديم التفريغ عادة بعد الجراحة.
بعد تنظير الرحم، قد يكون هناك نزيف مهبلي خفيف وألم في البطن يشبه تشنجات الحيض. قد يوصي طبيبك ببعض الأدوية للألم. ذا
سوف يهدأ النزيف في غضون أيام قليلة. طالما أنها لا تصبح أثقل ولا تتحول إلى إفرازات كريهة الرائحة، فإن هذا النزيف لا يمثل مشكلة.
Myomectomy – جراحة Fibroid
Myomectomyهو إزالة الأورام الليفية في الرحم التي يمكن أن تمنع الحمل. يتم إجراؤه عن طريق الجراحة المفتوحة أو المغلقة. قبل علاج التلقيح الاصطناعي، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات والاختبارات لمنع زرع الجنين والحمل. تحدد هذه الفحوصات أيضا ما إذا كانت الأم الحامل مصابة بالأورام الليفية والأورام الحميدة.
إذا تم تحديد الجراحة لعلاج الأورام الليفية، يتم تطبيق التخدير العام على المرضى ويتم إزالة الأورام الليفية في الرحم واحدة تلو الأخرى. على الرغم من أن هذه العمليات عادة ما يتم إجراؤها علنا في البطن، إلا أنها يمكن أن تتم أيضا بالمنظار أو بشكل هستيري.
زيادة عدد الأورام الليفية في الرحم يمكن أن تجعل العلاج أكثر صعوبة. في بعض الحالات، قد يحتاج المرضى إلى إجراء عملية جراحية مرة أخرى. لا تشكل جميع الأورام الليفية خطرا كبيرا على الحمل، لذلك يتم التخطيط للعلاج وفقا لرأي الطبيب.
خلال فترة الحمل، يمكن أن تودع الأورام الليفية في الجدار الداخلي والخارجي للرحم. عندما تنمو هذه الأورام الليفية أو تتكاثر، فإنها يمكن أن تسبب انسداد الجدار الداخلي للرحم. يمكن أن تؤثر سلبا على نمو الطفل ويمكن أن تسبب أيضا الولادة المبكرة.
في تدخل الأورام الليفية، يتم تحديد الجراحة وفقا للشكاوى التي يعاني منها الشخص. تعتبر جراحة الورم الليفي (myomectomy) ضرورية في واحدة من كل 10 امرأة. في المرضى الآخرين، يتم الاحتفاظ بالأورام الليفية تحت السيطرة مع متابعة منتظمة.
الجراحة الروبوتية
الجراحة الروبوتية هي أداء العمليات الجراحية بالمنظار (المغلقة) تحت صورة 3D بمساعدة روبوت يدعى دا فينشي. عندما يتعلق الأمر بالجراحة الروبوتية، هناك اعتقاد خاطئ بأن الجراحة يتم إجراؤها بواسطة الروبوت. ومع ذلك، ليس الروبوت هو الذي يقوم بالعملية الجراحية، ولكن الجراح نفسه هو الذي يتحكم في ذراعي الروبوت.
مع الجراحة الروبوتية، يمكن تنفيذ الإجراءات التالية ويمكن زيادة فرصة الحمل.
جراحة Fibroid
جراحة Tubal
جراحة كيس الشوكولاتة
