العلاج الإشعاعي في سرطان الثدي
العلاج الإشعاعي في سرطان الثدي العلاج الإشعاعي هو طريقة العلاج المستخدمة في ما يقرب من ثلاثة من كل أربعة مرضى السرطان. في الوقت الحاضر، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج علاجي بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي/ العلاج النظامي قبل أو بعد الجراحة كجزء من مبادئ العلاج متعددة التخصصات. بل هو أيضا وسيلة مفيدة في تخفيف الشكاوى الناجمة عن المرض.
يستخدم العلاج الإشعاعي، الذي يسمى أيضا العلاج الإشعاعي، الأشعة السينية عالية الطاقة، الحزم الإلكترونية والنظائر المشعة لقتل الخلايا السرطانية والقضاء على الأورام.
كيف يعمل العلاج الإشعاعي؟
العلاج الإشعاعي يدمر المادة الوراثية للخلايا في منطقة العلاج، ويمنعها من النمو والتكاثر. الإشعاع يقتل الخلايا السرطانية من خلال التأين. تموت بعض الخلايا مباشرة بعد الإشعاع لأنها تتأثر مباشرة.
وتضرر آخرون في الكروموسومات والحمض النووي الخاص بهم ويفقدون قدرتهم على التكاثر، وبالتالي يموتون. العلاج الإشعاعي يدمر كل من الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية، ولكن معظم الأنسجة الطبيعية تتعافى وتستعيد وظيفتها الطبيعية.
هل هناك طرق مختلفة للعلاج الإشعاعي؟
في العلاجات الناجحة، يتم تطبيق جرعة مناسبة وفعالة من الإشعاع على الورم مع ضمان أن الأنسجة الطبيعية المحيطة تتلقى أقل جرعة ممكنة. هناك العديد من الطرق التقنية للقيام بذلك. الطريقة الأكثر شيوعا هي ما يسمى العلاج الإشعاعي الخارجي، حيث يتم توجيه شعاع من الإشعاع من آلة مباشرة إلى الورم.
طريقة أخرى هي العلاج الإشعاعي الموضعي. في العلاج الإشعاعي داخل الإصحاح، أحد تقنيات العلاج الإشعاعي الموضعي، يتم إدخال قضيب يحتوي على نوى إشعاعية في عضو مثل الرحم أو القصبات الهوائية الرئوية أو المريء. وعادة ما تستخدم هذه الطريقة في تركيبة مع الإشعاع الخارجي.
العلاج الإشعاعي الخارجي هو عادة الطريقة المفضلة في علاج سرطان الثدي. ومع ذلك، في حالات خاصة، يمكن أيضا تطبيق طرق العلاج الإشعاعي الموضعي اعتمادا على تفضيل الطبيب.
كيف يتم التخطيط للعلاج؟
يتم فحص المرضى الذين يتم تشخيصهم بالسرطان أو يشتبه في إصابتهم بالسرطان أولا وتقييمها من الناحية الأورام، ويتم تحديد بروتوكول العلاج والتخطيط للعلاج الإشعاعي.
تتم برمجة جميع العلاجات الإشعاعية من قبل متخصصين (أطباء الأورام الإشعاعية) المدربين في هذا المجال. خلال مرحلة تطبيق العلاج الإشعاعي، يعمل أخصائي الأورام الإشعاعي والفيزيائي الطبي وفنيي العلاج الإشعاعي كفريق واحد.
متى يطبق؟
عادة ما يحدث دور العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي بعد الجراحة، وتعتمد التقنية المستخدمة على الطريقة الجراحية. إذا كان العلاج هو “جراحة الحفاظ على الثدي”، وعادة ما تدار العلاج الإشعاعي لجميع المرضى تقريبا كجزء من العلاج للحد من احتمال تكرار السرطان في أنسجة الثدي المتبقية.
اعتمادا على عمر المريض، وحجم الورم وخصائص الورم في المرضى الذين يخضعون لجراحة الحفاظ على الثدي، فإن تطبيق جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة ضمن الإمكانيات التكنولوجية يعرف الآن بأنه نهج مقبول.
إذا خضع المريض لاستئصال الثدي، يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي على جدار الصدر بعد تقييم قطر الورم، والعوامل الأخرى المرتبطة بالورم والمريض، ومشاركة الغدد الليمفاوية.
في وجود تورط العقدة الليمفاوية الإبط، يمكن أيضا تطبيق العلاج الإشعاعي على الغدد الليمفاوية المختلفة اعتمادا على انتشار المرض وموقع الورم.
في المرضى المتقدمين إقليميا ومحليا، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في حالات نادرة بعد العلاج الكيميائي.
إذا تم الكشف عن الانبثاث العظام والدماغ والأنسجة الرخوة في مرضى المرحلة المتقدمة، فإن العلاج الإشعاعي يلعب أيضا دورا مهما كعلاج داعم لتخفيف المريض وتخفيف الشكاوى.
كم عدد الأيام التي يستغرقها العلاج؟
يتم إعطاء العلاج الإشعاعي مرة واحدة في اليوم بين الاثنين والجمعة، 5 أيام في الأسبوع. تختلف مدة التشعيع اعتمادا على منطقة التخطيط والعلاج، ولكنها حوالي 3-4 دقيقة.
ومع ذلك، يمكن أن يصل الوقت الإجمالي إلى 20-30 دقيقة بعد وضع المريض على طاولة العلاج، وإعداده وإعداد منطقة العلاج. الأورام الإشعاعية Radiation Oncologist
يقرر عدد الأيام التي سيستمر فيها العلاج. يجب على المرضى مواصلة العلاج بانتظام، باستثناء الحالات الإلزامية.
ما هي الآثار الجانبية؟
أثناء العلاج الإشعاعي للثدي، قد تعاني أحيانا من احمرار وتقشير الجلد أو التعب أو الضعف أو الغثيان. هذه الآثار الجانبية تنخفض وتتوقف في نهاية العلاج الإشعاعي. لا بأس للمرضى بالاستحمام بالماء الدافئ أثناء العلاج الإشعاعي، ولكن تنظيف منطقة العلاج الإشعاعي بطريقة تهيج أو تبديدها بمنشفة قد يزيد من ردود فعل الجلد.
من الطبيعي أيضا أن يشعر المرضى بالصلابة والألم في أنسجة الثدي بسبب الجراحة والعلاج الإشعاعي على المدى الطويل، ولكن هذا عادة ما يحل في 6 أشهر إلى 1 سنة، وأحيانا أطول.
اللون الداكن من جلد الثدي يخف مع مرور الوقت. نادرا جدا، من الممكن أيضا أن تمزق الأوعية الصغيرة في جلد الثدي بسبب العلاج الإشعاعي، مما يؤدي إلى ظهور بقع حمراء صغيرة جدا. ومع ذلك، هذا ليس حدثا شائعا اليوم.
في بعض الأحيان يمكن ملاحظة آثار جانبية أخرى على المدى الطويل، اعتمادا على مناطق العلاج الإشعاعي. ويرجع ذلك في الغالب إلى أسباب خاصة بالمريض. يشرح الطبيب للمريض مخاطر الآثار الجانبية اعتمادا على المنطقة المشععة وما يجب القيام به أثناء العلاج بالتفصيل قبل العلاج.
التقنيات المستخدمة في العلاج الإشعاعي
المسرع الخطي: يتم استخدام أجهزة المسرع الخطية التي تنتج الأشعة السينية عالية الطاقة في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي. بفضل هذه الأجهزة، من الممكن تقديم أقصى جرعة لأنسجة الورم مع حماية الأنسجة الطبيعية أثناء التشعيع.
بالإضافة إلى العلاج التقليدي، يمكن أيضا إجراء العلاج التناظري 3D والعلاج الإشعاعي المعدل الكثافة أو العلاج الإشعاعي الحراري (IMRT). بفضل ميزة التصوير البوابة الإلكترونية للمسرع الخطي، يمكن مشاهدة مناطق علاج المرضى والتحكم فيها عبر الإنترنت.
في العلاج الإشعاعي، ما يسمى “المسرعات الخطية” كانت قيد الاستخدام منذ ما يقرب من 50 عاما.
تعمل الآلية الأساسية لهذه الأجهزة على النحو التالي.
عن طريق تسريع الإلكترونات، يتم تطبيق الأشعة التي تم الحصول عليها في طاقات مختلفة وفقا لاحتياجات المريض على موقع الورم. السمة المشتركة لهذه الحزم هي أنها عالية الطاقة، وتدخل الجسم بسرعة ويمكن تطبيقها على الجسم كله.
في السنوات الأخيرة، استفاد العلاج الإشعاعي من التقدم في تكنولوجيا الكمبيوتر. الصور التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي المحوسب تظهر الأورام في الجسم. يقوم أطباء الأورام بالإشعاع بوضع علامة على الأورام والأنسجة السليمة المقطع العرضي، ثم يخطط فيزيائيون الإشعاع للعلاج بمساعدة الصور ثلاثية الأبعاد.
في العلاج، يتم تسليم الحزم التي تدخل الورم من مناطق مختلفة إلى المنطقة المريضة مع حد أمان معين. الهدف من العلاج هو تقديم أعلى جرعة ممكنة إلى المنطقة المريضة لجعل الورم غير ضار.
نقطة مهمة أخرى هي حماية الأنسجة أو الأعضاء السليمة من الإشعاع. لأن الإشعاع يمكن أن يكون ضارا للأنسجة الطبيعية. إذا تعرضت الأنسجة الطبيعية للإشعاع، يزداد حدوث الآثار الجانبية.
في السنوات الأخيرة، تم تطوير العلاج التناظري 3D و IMRT للحد من هذه الآثار، أي لحماية الأنسجة السليمة إلى أقصى حد ممكن مع تقديم أعلى جرعة للورم.
مع هذه الطرق، يكون توزيع الجرعة المطلوب قريبا من المثالي عن طريق ضبط شدة الإشعاع في مناطق العلاج. في حين يتم تطبيق جرعات عالية على الورم، يتم حماية الأنسجة السليمة إلى أقصى حد. على سبيل المثال، في تشعيع الثدي، مع هذه الطرق، في حين يتم إعطاء الجرعة المطلوبة للثدي المريض، يمكن حماية الرئتين والقلب والأوعية الرئيسية للقلب والثدي المعاكس قدر الإمكان.
يمكن لـ IGRT منع الانزلاق أثناء العلاج
يتم تصوير المريض قبل كل جلسة علاج إشعاعي. وبالتالي، يتم تحديد المنطقة المراد علاجها ويتم تصحيح وضع المريض إذا كان هناك تحول. ميزة أخرى لهذه الطريقة هي أنه يمكن التقاط الصور المقطعية أثناء العلاج.
وبالتالي، يمكن اكتشاف الأخطاء الناتجة عن الأعضاء حول منطقة علاج المريض وحركة الورم وتصحيحها أثناء العلاج. وهذا يضمن أن الورم يتم تشعيعه مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة.
جرعة واحدة العلاج الإشعاعي الطريقة التي يتم الانتهاء من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة في تطبيق جرعة واحدة تطبيقها مع مسرع خطي
1 ثلاثية Varian، 1 Varian DHX RapidArc Linear Accelerator مع بوابة ونظام تصوير KV، ونظام تصوير العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) IMRT ميزات وأنظمة تخطيط العلاج
Varian Varisource HDR العلاج الإشعاعي الموضعي، والتي يمكن أن تؤدي العلاج الإشعاعي الموضعي عن طريق وضع مصادر مشعة في تجاويف الجسم أو الأنسجة
في جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي، يتم الانتهاء من العلاج الإشعاعي خلال العملية الجراحية. بعد إزالة الورم في الثدي في العملية، يتم وضع قضيب خاص في الجهاز على منطقة الورم. بعد القياسات اللازمة، يتم إعطاء جرعة عالية من الإشعاع فقط لهذه المنطقة، وبالتالي حماية الأنسجة السليمة تماما.
جرعة واحدة من العلاج الإشعاعي
العلاج الإشعاعي التقليدي
يتم العلاج الإشعاعي في مرضى سرطان الثدي مع أجهزة خاصة تنتج الفوتونات والإلكترونات في غرف محمية بشكل خاص تسمى “المسرعات الخطية” في أقسام الأورام الإشعاعية.
تقريبا جميع الحالات التي تم تشخيصها بسرطان الثدي والتي خضعت “لعملية جراحية محافظة”، والتي تتم فيها إزالة الجزء الورمي فقط من الثدي وترك الثدي، تتطلب العلاج الإشعاعي بعد العملية.
يفضل أن يبدأ العلاج الإشعاعي بعد العلاج الكيميائي في الحالات التي يتم فيها إعطاء العلاج الكيميائي، ويفضل أن يكون ذلك بعد 3 أسابيع على الأقل من الجراحة في المرضى الذين لا يحتاجون إلى علاج نظامي إضافي أو الذين سيتلقون العلاج الهرموني فقط.
المرضى الذين سيتلقون العلاج الإشعاعي للثدي يخضعون أولا لأقسام التصوير المقطعي المحوسب مع فترات 2-5 ملم لأغراض التخطيط.
بعد ذلك، يتم التخطيط لإشعاع الثدي بطريقة تحمي الأعضاء الصحية (القلب والأوعية الرئيسية للقلب والرئتين والثدي المعاكس، وما إلى ذلك) مع تطبيق الجرعة اللازمة على المناطق الخطرة. بعد الموافقة على الخطة، يخضع المريض للعلاج الإشعاعي لمدة 5 إلى 7 أسابيع، والتي تختلف وفقا لحالة المرض ويتم تحديدها من قبل طبيب الأورام الإشعاعي. في حالات خاصة، يتم تطبيق علاج قصير الأجل يسمى hypofractionation. يستمر هذا العلاج أيضا لمدة 2 أسابيع. يخضع المريض للعلاج الإشعاعي كل يوم باستثناء عطلة نهاية الأسبوع.
تطبيق جرعة واحدة
كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي التقليدي، تدار جرعة واحدة مع مسرع خطي. في هذه الطريقة، يتم تنفيذ المسرع الخطي في غرفة العمليات مع جهاز محمول آمن يمكنه التحرك، وينتج طاقة إلكترون فقط، ولا يتطلب الكثير من الحماية للأفراد مثل المسرعات الخطية التقليدية.
يتم إجراء الجراحة جنبا إلى جنب مع الفريق الجراحي وأخصائي الأورام الإشعاعي والفيزيائي الطبي. من المهم أن لا يضطر المريض إلى الانتظار والتخطيط والقدوم إلى المستشفى لتلقي العلاج كل يوم حتى يشفى الجرح بعد الجراحة. وبالتالي، يتم الانتهاء من العلاج الإشعاعي أيضا أثناء الجراحة.
أثناء التطبيق، بعد إزالة الورم في الثدي، يتم وضع قضيب خاص في الجهاز على منطقة الورم. بعد القياسات اللازمة، يتم تسليم جرعة عالية من الإشعاع فقط إلى هذه المنطقة، وبالتالي حماية الأنسجة السليمة تماما.
على الرغم من أن تطبيق جرعة واحدة أو تشعيع منطقة الورم فقط بدلا من الثدي كله بطرق مختلفة هي الطريقة التي اكتسبت صلاحية في العالم في السنوات الأخيرة، إلا أن تطبيق جرعة واحدة غير مناسب لكل مريض.
يجب على أخصائي الأورام الإشعاعي والجراح والأخصائي في علم الأمراض الذين يتعاملون مباشرة مع المريض أن يقرروا معا الطريقة المناسبة للمريض. يلعب عمر المريض والخصائص المرضية للورم دورا مهما في هذا القرار.
علاج إضافي بالجرعة
يمكن أيضا تطبيق جرعة واحدة كعلاج جرعة إضافية. قد يحتاج المرضى الصغار بشكل خاص (المرضى الذين يعانون من عوامل معينة وفقا لتقرير علم الأمراض) إلى إشعاع منطقة الورم فقط بعد تشعيع الثدي بالكامل بعد جراحة الحفاظ على الثدي.
في هؤلاء المرضى، يستمر العلاج حوالي 6.5 أسابيع. تعطى الجرعة الإضافية كجرعة واحدة أثناء العملية، تليها تشعيع الثدي بالكامل، مما يقلل مرة أخرى من إجمالي وقت العلاج.
ومع ذلك، قد لا تكون الجراحة المحافظة مناسبة لبعض المرضى. في المرضى الذين يحتاجون إلى إزالة الثدي بأكمله، يتم ترك الحلمة والمناطق المحيطة بها للحصول على نتائج تجميلية أفضل. وهذا ما يسمى الحلمة والمنطقة المحيطة بها جراحة تجنيب. يتم تقليل خطر التكرار عن طريق تشعيع الحلمة والأنسجة التي خلفها مباشرة بجرعة واحدة من الإشعاع.
هل سأشعر بالألم أثناء العلاج؟
لا، الإجراء مشابه جدا لتجربة وجود الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.
هل يمكنني التحرك؟
لا، يمكن أن يؤدي التحرك إلى تغيير منطقة العلاج. ومع ذلك، يمكنك التنفس والبلع بحرية. ينصح بالتنفس في إيقاع طبيعي، لا تأخذ نفسا عميقا جدا. سيقوم طبيبك بإرشادك حول تقنية حبس النفس قبل التشعيع.
هل سأكون وحدي في الغرفة أثناء العلاج؟
نعم، ولكن سيتم مراقبتك باستمرار بالصوت والفيديو. إذا كان لديك أي مشاكل خلال هذا الوقت، يمكنك التواصل معنا شفهيا.
هل سأتحمل الإشعاع أثناء العلاج؟
لا، الإشعاع الذي تتلقاه أثناء العلاج لا يتراكم في جسمك، لذلك لن تؤذي الناس من حولك والأطفال.
هل يمكنني الاستحمام؟
يمكنك الاستحمام بالماء الدافئ. ومع ذلك، اغسل وشطف منطقة العلاج الخاصة بك فقط بشامبو الأطفال، دون فرك، بحركات لطيفة، تجف بمنشفة ولا تستخدم مجفف. لا تفرك وتجف بلطف. يمكنك استخدام الصابون أو الكريمات المرطبة التي أوصى بها طبيبك لمنطقة العلاج الخاصة بك.
هل يمكنني الاستحمام والسباحة؟
يجب حماية الجلد المشع من الشمس أثناء وبعد العلاج حتى يتعافى الجلد. لا ينصح بالسباحة في البحر والمياه المعالجة بالكلور أثناء العلاج. في نهاية العلاج، سيخبرك طبيبك متى يمكنك السباحة وفقا لحالة بشرتك.
كيف يجب أن آكل؟
يمكنك استشارة طبيبك حول النقاط التي يجب الانتباه إليها في نظامك الغذائي بما يتماشى مع المنطقة التي تتلقى العلاج. تأكد من تناول وجبات صغيرة ومتكررة طوال فترة العلاج. تجنب التدخين ولا نوصي باستهلاك الكحول بانتظام. سوف يزودك طبيبك بالمعلومات اللازمة حول صعوبات البلع التي قد تتطور اعتمادا على مجال العلاج الإشعاعي المطبق عليك.
هل ستحدث تغيرات في بشرتي أثناء العلاج؟
قد يبدو الجلد في منطقة العلاج الإشعاعي في بعض الأحيان أحمر أو محروق من الشمس. بعد بضعة أسابيع، قد يصبح الجلد أيضا جافا وحمرا. في الجلد الحساس، قد تصبح منطقة العلاج أكثر قتامة من ذي قبل. ومع ذلك، فإن هذه التغيرات في اللون تختفي عادة بعد بضعة أسابيع من العلاج.
بالإضافة إلى ذلك، في حالات الاحمرار، الطفح الجلدي، البثور، التقشير، الري، من المهم عدم تطبيق أي شيء على هذا المجال واستشارة الطبيب أو الممرضة. من المهم أيضا عدم ارتداء ملابس ضيقة تلتصق بمنطقة العلاج، وعدم فرك أو فرشاة أو خدش مناطق الجلد الحساسة في منطقة العلاج.
هل سيسقط شعري؟
إذا كانت المنطقة التي تعرضت للإشعاع هي فروة الرأس أو الرأس، فقد تسقط اللحية والشعر في منطقة العلاج. نظرا لعدم وجود فروة الرأس في منطقة العلاج الإشعاعي للثدي، فإن شعرك لا يسقط، ولكن إذا تم إشعاع الإبط، فقد يسقط الشعر في هذه المنطقة.
هل يمكنني الحفاظ على حياتي الجنسية؟
باستثناء المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي إلى منطقة الحوض (أسفل البطن والأعضاء التناسلية)، يمكن للمرضى الآخرين أن يعيشوا حياة جنسية طبيعية.
هل تكرار العلاج الإشعاعي ضروري؟
لا يعتبر تكرار العلاج الإشعاعي لنفس الثدي مناسبا. ومع ذلك، في حالات خاصة، يجب على الطبيب المتخصص أن يقرر التكرار.
ميثولوجيا
يجب على النساء اللواتي يتلقين العلاج الإشعاعي تجنب الاتصال الجسدي مع الأصدقاء والعائلة، لأنها سوف تنبعث منها الإشعاع.
الحقيقة
الأشعة السينية المستخدمة في علاج سرطان الثدي ليست دائمة في الجسم. وبصرف النظر عن رعاية منطقة العلاج، لا يوجد سبب لمنعهم من الاتصال بالأشخاص.
