الفشل الكلوي
ما هو الفشل الكلوي Kidney Failure؟
الفشل الكلويالفشل الكلوي هو المرحلة الأخيرة من مرض الكلى المزمن. ويسمى أيضا نهاية مرحلة الفشل الكلوي (ESRD). وهي حالة تكون فيها الكلى غير قادرة على العمل بما فيه الكفاية لجعل من الممكن البقاء على قيد الحياة دون غسيل الكلى أو زرع الكلى.
الكلى هي زوج من الأعضاء تقع بشكل متناظر على جانبي العمود الفقري، على مستوى الخصر وأقرب إلى الظهر.
وظيفته الرئيسية في الجسم هي تصفية الدم الذي يمر من خلاله وإزالة السموم والمواد الضارة. النفايات المنتجة أثناء عملية تنقية الكلى السفر إلى المثانة وتفرز أثناء التبول.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الكلى توازن أيضا مستوى الماء في الجسم، وتنتج الشكل النشط من فيتامين D، وتشارك في إنتاج خلايا الدم الحمراء وهي من بين الآليات التي تتحكم في ضغط الدم.
يحدث الفشل الكلوي عندما تفقد الكلى قدرتها على تصفية السموم بشكل كاف من الدم. إذا كانت الكلى لا تقوم بعملها بانتظام، يصبح الجسم مثقلا بالسموم. تركت دون علاج، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي مهددة للحياة.
ما هي أنواع الفشل الكلوي؟
هناك خمسة أنواع مختلفة من الفشل الكلوي. الأول هو الفشل الكلوي ما قبل الكلى الحاد. عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى يمكن أن يسبب فشل كلوي حاد قبل الولادة. بدون تدفق الدم الكافي، لا يمكن تصفية السموم بواسطة الكلى. عادة ما يمكن علاج هذا النوع من الفشل الكلوي بمجرد تحديد سبب انخفاض تدفق الدم.
يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي الداخلي الحاد صدمة مباشرة إلى الكلى بسبب التأثير البدني أو حادث. ويمكن أيضا أن يكون سببها الزائد السموم ونقص التروية، ونقص الأكسجين إلى الكلى. النزيف الحاد، والصدمة، وانسداد الأوعية الدموية الكلوية، والالتهاب الشعري يمكن أن يسبب نقص التروية.
الفشل الكلوي المزمن هو حالة تتقلص فيها الكلى وتبدأ في فقدان وظيفتها لأنها لا تتلقى ما يكفي من الدم لفترة طويلة من الزمن.
يحدث الفشل الكلوي الجوهري المزمن عندما يكون هناك ضرر طويل الأجل على الكلى بسبب مرض الكلى نفسها. يبدأ مرض الكلى الداخلي في التطور من الصدمة المباشرة إلى الكلى من أسباب مثل النزيف الحاد أو نقص الأكسجين.
يحدث الفشل الكلوي المزمن بعد الكلى بسبب انسداد المسالك البولية على المدى الطويل. إذا لم يكن هناك التبول لفترة طويلة من الزمن، والضغط والأضرار التي لحقت الكلى يحدث.
ما هي مراحل الفشل الكلوي؟
يصنف الفشل الكلوي إلى خمس مراحل. هذه تتراوح من خفيفة جدا (المرحلة 1) إلى الفشل الكلوي الكامل (المرحلة 5). تزداد الأعراض والمضاعفات مع تقدم المراحل.
المرحلة 1 هي مرحلة خفيفة جدا. عادة لا توجد أعراض أو مضاعفات مرئية. هناك أضرار طفيفة على الكلى. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن إدارة وإبطاء تطور المرض من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي. وهذا يشمل اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة الرياضة بانتظام، وتجنب منتجات التبغ والحفاظ على وزن صحي. إذا كان مرض السكري موجودا، فيجب أيضا إدارة نسبة السكر في الدم بشكل مناسب.
لا يزال المرض في المرحلة 2 يعتبر مرحلة خفيفة، ولكن قد يتم الكشف عن تسرب البروتين في البول أو التلف المادي للكلى. كما يتم استخدام أساليب نمط الحياة المفيدة في المرحلة 1 بشكل صحيح في المرحلة 2.
في المرحلة 3 يعتبر المرض معتدل. الكليتين لم تعد تعمل كما ينبغي. المرحلة 3 مرض الكلى ينقسم أحيانا إلى 3A و 3B. اختبار الدم الذي يقيس كمية النفايات في الجسم يميز بين الاثنين.
تصبح الأعراض أكثر وضوحا في هذه المرحلة. تورم اليدين والقدمين وآلام الظهر والتغيرات في وتيرة التبول هي الأعراض الأكثر شيوعا. لا يزال اعتماد نمط حياة صحي يساعد، ولكن قد يبدأ الدواء في هذه المرحلة لعلاج الأسباب الكامنة وراء المشاكل.
تعتبر المرحلة 4 من المرض المعتدل إلى الشديد. الكلى لا يمكن أن تعمل بشكل جيد، ولكن لم تصل بعد إلى مرحلة الفشل الكلوي الكامل. وتشمل أعراض هذه المرحلة مضاعفات مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض العظام.
لا يزال نمط الحياة الصحي أمرا حيويا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام علاجات مختلفة لإبطاء تلف الكلى.
في المرحلة 5 ، الكلى إما الفشل تماما أو قريبة جدا منه. العلامات التي تشير إلى فشل الكلى واضحة تماما. وتشمل هذه التقيؤ والغثيان، وضيق التنفس، وحكة الجلد. الناس في هذه المرحلة بحاجة إلى غسيل الكلى العادية أو زرع الكلى.
الأسباب
ما الذي يسبب الفشل الكلوي؟
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تمنع الكلى من العمل بشكل صحيح. وتشمل هذه التعرض للتلوث في البيئة أو بعض الأدوية السامة، وعدد من الأمراض الحادة والمزمنة، والعطش الشديد أو الجفاف والصدمات في الكلى. سبب الفشل الكلوي يحدد عادة نوع الفشل الكلوي.
تحدث أعلى فرصة للفشل الكلوي عندما يتوقف تدفق الدم إلى الكلى فجأة. بعض الحالات التي تسبب فقدان تدفق الدم إلى الكلى تشمل النوبة القلبية وأمراض القلب وتلف الأنسجة في الكبد أو فشل الكبد والجفاف والحروق الشديدة وردود الفعل التحسسية والالتهابات الشديدة مثل الإنتان. ضغط الدم والأدوية المضادة للالتهابات يمكن أيضا تعطيل أنماط تدفق الدم.
السموم التي تتراكم عندما لا يفرز البول من الجسم يمكن أن تفرط في الكلى. بعض أنواع السرطان يمكن أن تسبب هذا عن طريق منع المسالك البولية. وتشمل هذه سرطان البروستاتا والقولون وعنق الرحم والمثانة، والتي هي الأنواع الأكثر شيوعا لدى الرجال.
حصى الكلى، البروستاتا الموسع، وجلطات الدم في المسالك البولية يمكن أن تضر الأعصاب التي تتحكم في المثانة ومنع التبول، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. بالإضافة إلى هذه؛
جلطات الدم في أو حول الكلى،
العدوى
السموم من التسمم بالمعادن الثقيلة،
المخدرات والكحول،
التهاب الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية،
الذئبة، مرض المناعة الذاتية الذي يمكن أن يسبب التهاب العديد من الأعضاء في الجسم،
التهاب الكبيبات، وهو التهاب في الأوعية الدموية الشعرية في الكلى،
متلازمة اليوريمية الانحلالية، وهي حالة تنهار فيها خلايا الدم الحمراء، وعادة في الأمعاء بعد الإصابة البكتيرية،
الورم النقوي المتعدد،
متعددة، أو متعددة المايلوما، سرطان خلايا البلازما في نخاع العظام،
تصلب الجلد، مرض المناعة الذاتية الذي يؤثر على الجلد،
الفرفرية الخثارية thrombocytopenic، وهو اضطراب يسبب جلطات الدم في الشعيرات الدموية،
أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج السرطان وبعض أمراض المناعة الذاتية، والأصباغ المستخدمة في بعض اختبارات التصوير،
بعض المضادات الحيوية والسكري غير المنضبط هي عوامل أخرى يمكن أن تسبب الفشل الكلوي.
الأعراض
الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي عادة ما يكون لديهم أعراض قليلة للمرض. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا توجد أعراض على الإطلاق. وتشمل الأعراض المحتملة؛
انخفاض كمية البول،
تورم الساقين والكاحلين والقدمين الناجم عن عدم إزالة الكلى للمياه الزائدة من الجسم،
ضيق التنفس غير المبرر،
النعاس الشديد أو التعب،
الغثيان المستمر،
الارتباك،
ألم أو ضغط في الصدر،
هناك تشنجات أو غيبوبة.
غالبا ما يصعب التعرف على العلامات المبكرة للفشل الكلوي لأنها غالبا ما تكون خفيفة جدا ودقيقة. وتشمل العلامات المبكرة انخفاض إنتاج البول، وتورم الأطراف ووجود التنفس.
أساليب التشخيص
كيف يتم تشخيص الفشل الكلوي؟
هناك العديد من الطرق المستخدمة لتحديد نوع الفشل الكلوي. الطريقة الأكثر أهمية المستخدمة لتشخيص الفشل الكلوي هي تحليل البول. تؤخذ عينة البول لاختبار التشوهات مثل البروتين أو السكر المتسرب في البول. يمكن أيضا إجراء اختبار ترسيب البول. يقيس هذا الاختبار كمية خلايا الدم الحمراء والبيضاء، ويبحث عن مستويات عالية من البكتيريا ويبحث عن جزيئات النفايات البولية.
قياس كمية البول التي يتم إنتاجها هو واحد من أبسط الاختبارات للمساعدة في تشخيص الفشل الكلوي. على سبيل المثال، انسداد في المسالك البولية الناجمة عن إصابة أو أمراض متعددة يمكن أن يسبب نقص في إخراج البول.
قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم لقياس المواد التي يتم تصفيتها عادة من قبل الكلى، مثل نيتروجين اليوريا والكرياتينين. زيادة ملحوظة في هذه المواد قد تشير إلى الفشل الكلوي الحاد.
توفر الاختبارات مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي صورا للكلى والمسالك البولية. هذا يمكن أن تظهر انسداد أو تشوهات في الكلى.
وأخيرا، يمكن إجراء خزعة الكلى لفحص الكلى للرواسب غير الطبيعية والندوب والكائنات المعدية. خلال الخزعة، إجراء بسيط
يتم إجراؤه أثناء الاستيقاظ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من الكلى بإبرة خاصة.
أساليب العلاج
كيف يمر الفشل الكلوي؟
وتستخدم عدة طرق لعلاج الفشل الكلوي. يعتمد نوع العلاج الذي يحتاجه الفرد على سبب الفشل الكلوي.
واحدة من الطرق المستخدمة في الفشل الكلوي هو غسيل الكلى. غسيل الكلى يعيد وظيفة الكلى باستخدام آلة لتصفية الدم وإزالة العناصر السامة.
اعتمادا على نوع غسيل الكلى المستخدمة، يمكن استخدام آلة كبيرة أو كيس القسطرة المحمولة. يجب اتباع نظام غذائي منخفض البوتاسيوم، منخفض الملح مع غسيل الكلى. غسيل الكلى لا يعالج الفشل الكلوي، ولكن الحضور المنتظم في الجلسات يمكن أن يطيل الحياة.
خيار علاج آخر للفشل الكلوي هو زرع الكلى. ستعمل الكلى المزروعة بشكل طبيعي وتزيل الحاجة إلى غسيل الكلى.
ومع ذلك، فإن وقت الانتظار للعثور على متبرع بالكلى متوافق مع جسم المريض عادة ما يكون طويلا. يمكن أن تذهب العملية بشكل أسرع إذا كان هناك متبرع حي. تستخدم الأدوية المثبطة للمناعة بعد الجراحة لمنع الجسم من رفض الكلى الجديدة.
هذه الأدوية لها آثار جانبية محددة وأحيانا شديدة. قد لا تكون جراحة الزرع هي خيار العلاج المناسب لكل حالة. من الممكن أيضا أن تفشل الجراحة.
التغذية في الفشل الكلوي
لا يوجد نظام غذائي خاص للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي. غالبا ما تعتمد الاعتبارات الغذائية على مرحلة أمراض الكلى والصحة الشخصية للمريض.
ومع ذلك، يمكن تقديم بعض التوصيات العامة. يجب أن يكون الصوديوم والبوتاسيوم محدودين. تهدف إلى أقل من 2,000 ملليغرام من كليهما في اليوم الواحد. يجب أن يكون الفوسفور، مثل الصوديوم والبوتاسيوم، محدودا. من الأفضل أن تبقى أقل من 1,000 ملليغرام في اليوم.
الحد من استهلاك البروتين مهم في أمراض الكلى المبكرة والمعتدلة. ومع ذلك، في نهاية مرحلة الفشل الكلوي، يمكن تناول المزيد من البروتين، اعتمادا على توصيات الطبيب. قد يوصي الطبيب أيضا بتجنب بعض الأطعمة.
مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي. وهذا ما يسمى اعتلال الكلى السكري. يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم غير المنضبط إلى تلف الكلى ويمكن أن يتفاقم هذا الضرر بمرور الوقت. تلف الكلى الناجم عن مرض السكري لا رجعة فيه. ولكن
إدارة نسبة السكر في الدم وضغط الدم يمكن أن تساعد في تقليل الأضرار التي لحقت الكلى. من المهم أيضا تناول الأدوية الموصوفة لهذا الغرض. المرضى الذين يعانون من مرض السكري لديهم فحوصات منتظمة لمراقبة الفشل الكلوي.
استخدام الكحول يجبر الكلى على العمل بجد أكثر مما ينبغي. في حالة الفشل الكلوي، يستمر الكحول الذي لا يتم استقلابه في النظام في آثاره حتى يتم تحويله. تحتوي البيرة والنبيذ على كميات كبيرة من الفوسفور ويمكن أن تسبب مشاكل خطيرة في القلب وحتى الموت إذا لم يتم تصفيتها. ومع ذلك، فإن معظم المشروبات الكحولية الصلبة لا تحمل نفس المخاطر. في حالة مرض الكلى في مرحلة متأخرة والفشل الكلوي، قد يكون استهلاك الكحول محدودا من قبل الطبيب، وبشكل عام، في بعض الحالات قد يكون من الأفضل التخلص تماما من الكحول من النظام الغذائي. في حالة الفشل الكلوي، يسبب الكحول أيضا المزيد من الضرر للأعضاء الأخرى ويمكن أن يؤدي بسهولة أكبر إلى مشاكل في الكبد.
