جراحة Spinal Fusion
جراحة Spinal Fusion قبل مناقشة جراحة دمج العمود الفقري، من المفيد إعطاء معلومات موجزة عن الفقرات. يتكون العمود الفقري من عظام تسمى “الفقرات”.
تربط الأنسجة الضامة القوية بين كل فقرة فقرة فقرة واحدة إلى أخرى، وتعمل الهياكل التي تسمى الأقراص كوسادة بينهما. تسمح الأقراص للفقرات بالتحرك وتسمح للناس بلف وتحويل رقبتهم وأسفل الظهر.
يختلف نوع وكمية الحركة وفقا لأجزاء مختلفة من العمود الفقري:
عنق الرحم (الرقبة)، الصدر (الصدر) أو أسفل الظهر (أسفل الظهر).
العمود الفقري العنقي هو منطقة نشطة للغاية تسمح لنا بالتحرك في جميع الاتجاهات. العمود الفقري الصدري أكثر صلابة بسبب وجود الأضلاع وهو مصمم لحماية القلب والرئتين. يسمح العمود الفقري القطني بمزيد من حركات الانحناء إلى الأمام والخلف (الثني والتمدد).
ما هو الاندماج؟
الانصهار هو عندما يتم ضم فقرة أو أكثر معا بطريقة لا توجد فجوة بينهما. مفهوم الاندماج يشبه اللحام في الصناعة. ومع ذلك، لا تنصهر الفقرات معا أثناء جراحة دمج العمود الفقري.
يتم وضع ترقيع العظام، المأخوذة من المريض نفسه أو من الجثث، حول العمود الفقري. على مدى الأشهر القليلة المقبلة، يشفي الجسم هذه الطعوم مثل الكسر ويدمج الفقرات معا.
متى يكون الاندماج ضروريا؟
يمكن استخدام الانصهار لعلاج الفقرة المكسورة، لتصحيح تشوه العمود الفقري (انحناء العمود الفقري، الجنف أو الانزلاق)، لتخفيف الألم من الحركة المؤلمة، لعلاج عدم الاستقرار، وعلاج بعض أقراص عنق الرحم المنزلقة.
أحد الأسباب الأقل إثارة للجدل للاندماج الفقري هو كسور العمود الفقري. على الرغم من أن ليس كل كسور العمود الفقري تحتاج إلى جراحة، إلا أن بعض الكسور، خاصة تلك المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي أو الأعصاب، تحتاج إلى الاندماج.
يتم التعامل مع بعض التشوهات في العمود الفقري (مثل الجنف) مع الانصهار الشوكي. الجنف هو انحناء على شكل “S” للعمود الفقري يمكن أن يحدث في الأطفال والمراهقين. قد يكون الاندماج ضروريا للمنحنيات الكبيرة جدا أو المنحنيات الأصغر التي تميل إلى التقدم.
في بعض الأحيان يمكن أن يتسبب خط الكسر الرقيق في انزلاق الفقرات للأمام فوق بعضها البعض. وهذا ما يسمى sondylolisthesis ويمكن علاجه بجراحة الانصهار. في فتق القرص العنقي (أقراص فتق في الرقبة) التي تتطلب عملية جراحية، عادة ما تكون هناك حاجة إلى الاندماج جنبا إلى جنب مع إزالة القرص الغضروفي.
في هذا الإجراء، تتم إزالة القرص عادة من خلال شق في الجزء الأمامي من الرقبة واستبدالها بشظية عظمية صغيرة أو قفص من التيتانيوم. في الرقبة، عادة ما يتم إجراء إزالة القرص بالاقتران مع الاندماج، ولكن هذا ليس صحيحا بالنسبة لمنطقة أسفل الظهر.
في بعض الأحيان يمكن النظر في الانصهار الشوكي لعلاج حالة العمود الفقري المؤلمة دون عدم استقرار واضح. أكبر عقبة أمام العلاج الناجح لألم العمود الفقري بالاندماج هي صعوبة تحديد مصدر ألم المريض.
من الناحية النظرية، فإن مصدر الألم هو الحركة المؤلمة والقضاء على الحركة عن طريق دمج الفقرات معا يجب أن يزيل الألم. لسوء الحظ، ليس من الممكن دائما باستخدام التقنيات المتاحة لنا تحديد أي من الهياكل المعقدة العديدة في ظهر المريض أو رقبته هو مصدر الألم.
نظرا لأنه من الصعب جدا العثور على مصدر الألم، فإن علاج آلام أسفل الظهر والرقبة وحدها مع اندماج العمود الفقري أمر مثير للجدل. في ظل هذه الظروف، يعتبر الاندماج عادة الملاذ الأخير ويجب النظر فيه فقط بعد فشل التدابير المحافظة (غير الجراحية) الأخرى.
في السنوات الأخيرة، يمكن أيضا اعتبار الأطراف الاصطناعية للقرص القابل للإزالة التي تحافظ على الحركة واستبدال القرص المريض بدلا من الاندماج كبديل للعلاج.
كيف تصنع الانصهار؟
هناك العديد من الأساليب والطرق الجراحية لدمج العمود الفقري، وكلها تنطوي على وضع ترقيع العظام بين الفقرات. النهج إلى العمود الفقري ووضع الكسب غير المشروع إما من الخلف (النهج الخلفي)، من الجبهة (النهج الأمامي) أو مزيج من الاثنين معا.
في حين أن النهج الأمامي يستخدم بشكل أكثر شيوعا في الرقبة، فإن الانصهار القطني والصدر عادة ما يتم إجراؤه لاحقا.
الغرض الرئيسي من الاندماج هو خلق اتحاد مستقر بين فقرتين أو أكثر. الأجهزة الإضافية (الأجهزة) مثل القضبان والبراغي والأقفاص قد تستخدم أو لا تستخدم في الانصهار.
تستخدم الأجهزة في بعض الأحيان لتصحيح التشوه، ولكن في كثير من الأحيان يتم استخدامها كنوع من الدعم الداخلي لعقد الفقرات معا أثناء شفاء الطعوم العظمية.
سواء تم استخدام الأجهزة أم لا، من المهم استخدام مواد تشبه العظام أو العظام لدمج الفقرات. يمكن أخذ العظام المستخدمة في الجراحة من عظمة أخرى للمريض (الطعم الذاتي) أو العظام المعدة من جثة (allograft).
الاندماج مع العظام من المريض له تاريخ طويل وينتج عنه شفاء يمكن التنبؤ به. Autograft هو حاليا مصدر العظام القياسية الذهب للاندماج. يمكن استخدام الألوغرافت (العظام cadaveric) كبديل لعظام المريض نفسه.
على الرغم من أن الشفاء والانصهار لا يمكن التنبؤ بهما كما هو الحال مع عظام المريض نفسه، إلا أن الوشق لا يتطلب إزالة العظام من خلال شق آخر وبالتالي يسبب ألما أقل.
التدخين والأدوية لأمراض أخرى وصحتك العامة يمكن أن تؤثر أيضا على سرعة الشفاء والانصهار.
هناك حاليا أبحاث واعدة على العظام الاصطناعية كبديل عن الطعم الذاتي أو اللوغرافت. في الوقت المناسب، من الممكن أن تحل منتجات العظام الاصطناعية والبروتينات المكونة للعظام وعوامل النمو (BMPs) محل الاستخدام الروتيني للعظم الذاتي أو العظم الخيالي.
مع التقنيات الجراحية الجديدة “طفيفة التوغل”، يمكن في بعض الأحيان إجراء الاندماج من خلال شقوق جراحية أصغر. مؤشرات الجراحة طفيفة التوغل هي نفسها بالنسبة لجراحة شق كبير التقليدية، ولكن هذا لا يعني أن الجراحة من خلال شق أصغر أقل خطورة.
ما هي عملية ما بعد الجراحة في جراحة الانصهار؟
جراحة Spinal Fusion عادة ما يكون الألم وعدم الراحة بعد الاندماج الفقري مباشرة أكبر من جراحات العمود الفقري الأخرى. ومع ذلك، هناك طرق ممتازة للسيطرة على ألم ما بعد الجراحة. وتشمل هذه أدوية الألم عن طريق الفم والحقن الوريدية.
خيار آخر هو مضخة التحكم في الألم بعد العملية الجراحية التي يسيطر عليها المريض (PCA). في هذه التقنية، يضغط المريض على زر يطلق كمية محددة سلفا من مسكنات الألم المخدرة في الوريد. يستخدم هذا الجهاز عادة في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.
فترة الانتعاش بعد جراحة الاندماج أطول من غيرها من العمليات الجراحية في العمود الفقري. عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة خمسة إلى سبعة أيام بعد الجراحة، ولكن البقاء في المستشفى لفترة أطول ليس من غير المألوف بعد جراحة أكثر شمولا.
وبالمثل، فإن العودة إلى نمط حياة طبيعي ونشط يستغرق وقتا أطول بعد الاندماج أكثر من جراحات العمود الفقري الأخرى. هذا لأنك يجب أن تنتظر حتى يرى جراحك دليلا على شفاء العظام.
تطور الاندماج يختلف في كل مريض ؛ كما يشفي الجسم، فإنه يدمج الكسب غير المشروع العظام في مثل هذه الطريقة التي تنصهر الفقرات سليمة. عملية الشفاء بعد جراحة الاندماج تشبه إلى حد كبير شفاء الكسر. عادة، لا تظهر أول علامة على شفاء العظام على الأشعة السينية لمدة ستة أسابيع.
خلال هذا الوقت، عادة ما تكون أنشطة المريض مقيدة. عادة لا يحدث الشفاء الواضح للعظام إلا بعد ستة أشهر من الجراحة. يسمح بزيادة النشاط بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر، على الرغم من أن الأدلة على استمرار شفاء العظام تظهر لمدة عام بعد الجراحة.
الوقت اللازم للمريض للعمل يعتمد على كل من نوع الجراحة والوظيفة. يمكن أن يختلف الوقت الذي تحتاجه للإبلاغ عن العمل من 4-6 أسابيع بعد الانصهار على مستوى واحد في مريض شاب وصحي وملتزم بالمكتب إلى 4-6 أشهر في مريض أكبر سنا وأكثر إرهاقا بدنيا.
يمكن استخدام الدعامة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، على الرغم من أن استخدام دعامة بعد علاج الاندماج قد يحد من الأنشطة. هناك العديد من أنواع الأقواس ؛ بعضها مقيد للغاية ويحد بشدة من الحركة، في حين أن البعض الآخر مصنوع أكثر للراحة وتقديم بعض الدعم.
يعتمد استخدام المشد أم لا، وإذا كان الأمر كذلك، أي نوع من المشد لاستخدامه، على تفضيل الجراح والعوامل الأخرى المتعلقة بنوع الجراحة.
عملية إعادة التأهيل بعد العلاج الانصهار
جراحة Spinal Fusion بعد جراحة دمج العمود الفقري، قد يوصي الجراح ببرنامج إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. قد يشمل برنامج إعادة التأهيل هذا تمارين تقوية الظهر، وبرنامج لتقوية نظام القلب والأوعية الدموية (الهوائية) وبرنامج مصمم خصيصا لبيئة العمل لإعادة المريض إلى العمل في أقرب وقت ممكن بطريقة آمنة.
ويستند قرار المضي قدما في برنامج إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية على العديد من العوامل. وتشمل هذه العوامل الجراحية (نوع ومدى الجراحة) والعوامل المتعلقة بالمريض (العمر والحالة الصحية ومستوى النشاط المتوقع). في حالة المريض الشاب الذي يخضع لعملية اندماج أحادية المستوى، يمكن بدء إعادة التأهيل في وقت مبكر من 4 أسابيع.
هل هناك آثار جانبية لجراحة العمود الفقري الانصهار؟
جراحة Spinal Fusion على الرغم من أن الاندماج هو علاج لبعض اضطرابات العمود الفقري، إلا أنه لا يعيد العمود الفقري إلى “الطبيعي”. في العمود الفقري الطبيعي، هناك بعض الحركة بين الفقرات. الانصهار يدمر القدرة على التحرك بين الفقرات المنصهرة. هذا يمكن أن يضع المزيد من الضغط على الفقرات فوق وتحت الانصهار. لحسن الحظ، بمجرد أن تلتئم الانصهار بشكل جيد، فإنه نادرا ما ينكسر.
ومع ذلك، فإن الاندماج يضع المزيد من الحمل على الفقرات المجاورة. لذلك، لديها القدرة على تسريع انحطاط هذه القطاعات. وبطبيعة الحال، فإن هذا الخطر يختلف بين الأفراد. لهذا السبب، لتقليل الحمل حول الانصهار، ينصح معظم الجراحين مرضى الانصهار الفقري بتجنب الحركات المتكررة التي تنطوي على رفع الأحمال الثقيلة وحركات الدوران.
إن قرار إجراء الاندماج في العمود الفقري أو عدم القيام به معقد للغاية ويرتبط ارتباطا وثيقا بالعوامل المتعلقة بالمرض الذي يتم علاجه، وعمر المريض وحالته الصحية، وتوقع المريض للنشاط بعد الجراحة. لذلك، يجب أن تكون حذرا للغاية عند اتخاذ قرار ومناقشة كل شيء بالتفصيل مع جراحك.
