حدس
ما هو التنبيب؟
التنبيب، المعروف أيضا باسم التنبيب، هو عملية إدخال أنبوب جراحي، يسمى أنبوب القصبة الهوائية، من خلال الفمحدس أو الأنف في مجرى الهواء للتغلب على مشكلة التنفس الناجمة عن أي سبب. يتم إجراء التنبيب بحيث يمكن توصيل الفرد بجهاز التنفس الصناعي، وهو جهاز إمدادات الهواء لمساعدتهم على التنفس بمعدل مناسب.
عادة ما يتم إجراء التنبيب عندما يكون الفرد غير قادر على الحفاظ على مجرى الهواء الخاص به، أو غير قادر على التنفس بمفرده دون مساعدة، أو عندما تتطور كلتا الحالتين في وقت واحد. يستخدم التنبيب للأفراد الذين لا يستطيعون التنفس بمفردهم أثناء التخدير أو التخدير وأثناء الجراحة، أو للأفراد الذين لا يستطيعون توفير الأكسجين الكافي للجسم دون مساعدة أثناء مرض أو إصابة شديدة.
لماذا يتم إجراء التنبيب؟
التنبيب إلزامي لأن الأدوية المخدرة المستخدمة أثناء التخدير العام تشل عضلات الجسم، بما في ذلك الحجاب الحاجز، مما يجعل من المستحيل التنفس دون جهاز التنفس الصناعي.
عادة، تتم إزالة أنبوب القصبة الهوائية مباشرة بعد الجراحة، مما يعني أن الفرد يتم إخراجه. إذا كان الفرد في حالة خطيرة أو لديه صعوبة في التنفس من تلقاء نفسه، فقد يكون من الضروري البقاء لفترة أطول على جهاز التنفس الصناعي.
بعد معظم التدخلات الجراحية، يتم إعطاء دواء لعكس آثار التخدير. هذا الدواء يسمح للفرد بالاستيقاظ بسرعة والبدء في التنفس من تلقاء نفسها. في بعض الإجراءات، مثل إجراءات القلب المفتوح، لا يتم إعطاء الفرد دواء لعكس التخدير ويستيقظ ببطء من تلقاء نفسه. في هذه الحالة، يحتاجون إلى البقاء على جهاز التنفس الصناعي حتى يتمكنوا من البدء في التنفس من تلقاء أنفسهم.
يستخدم التنبيب أيضا لإدارة فشل الجهاز التنفسي، أي الحالة التي لا يستطيع فيها الفرد الحصول على ما يكفي من الأكسجين بمفرده. هناك العديد من الأسباب التي تجعل الفرد مريضا جدا بحيث لا يستطيع التنفس بشكل جيد بما فيه الكفاية بمفرده، مثل تلف الرئتين أو الالتهاب الرئوي الحاد أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
ما هي مخاطر التنبيب؟
اليوم، فإن خطر حدوث أي مضاعفات أثناء كل من التدخلات الجراحية والتنبيب منخفض للغاية. ومع ذلك، هناك عدد من المشاكل المحتملة التي قد تنشأ، خاصة عندما يحتاج الفرد إلى البقاء على جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة من الزمن. وتشمل المخاطر المرتبطة بالتنبيب صدمة في الفم أو اللسان أو الأسنان أو الحنجرة. وتشمل المخاطر الأخرى المرتبطة بالتنبيب التهاب الحلق، بحة الصوت، النزيف، التنبيب العرضي في المريء بدلا من القصبة الهوائية، صدمة في القصبة الهوائية، طموح القيء، اللعاب أو السوائل الأخرى في الرئة، الالتهاب الرئوي بسبب الطموح، الحاجة إلى فغر الرغامي بسبب عدم القدرة على ترك جهاز التنفس الصناعي، وتآكل الأنسجة الرخوة بسبب التنبيب المطول. في حالات نادرة جدا، قد يحدث انهيار الرئة.
يمكن أن يكون التنبيب والشفاء اللاحق صعبا في المدخنين، والأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو أولئك الذين يعانون من إصابات في الرقبة أو العمود الفقري أو أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن.
كيف يتم تنفيذ إجراء التنبيب؟
عادة ما يتم تخدير الفرد قبل التنبيب. في الأفراد فاقدي الوعي بسبب المرض أو الإصابة، قد لا يكون التخدير ضروريا لأن الفم وممرات الهواء ستسترخي. عادة ما يتم وضع الفرد على ظهره. المسعف الذي سوف يدخل أنبوب endotracheal ينتظر في السرير. يتم فتح فم الفرد وتستخدم أداة لإضاءة الحلق عن طريق وضع لسان الفرد جانبا. يتم توجيه أنبوب القصبة الهوائية إلى الحلق ثم إلى مجرى الهواء بمساعدة هذه الأداة.
هناك بالون حول أنبوب القصبة الهوائية لمنعه من الانزلاق من المكان وهروب الهواء. بمجرد نفخ هذا البالون إلى المستوى المناسب، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية بشكل آمن في مجرى الهواء. بعد هذه المرحلة، يتم تأمين الأنبوب في الفم باستخدام الرباط أو الشريط.
يتم التحقق من نجاح التنبيب أولا عن طريق الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب وعادة ما يتم تأكيده عن طريق الأشعة السينية للصدر. يمكن أيضا استخدام مقياس ثاني أكسيد الكربون للتأكد من أن الأنبوب يتم إدخاله بالفعل في الرئتين. يتم استخدام هذه الأداة لأن ثاني أكسيد الكربون يؤخذ من أنبوب القصبة الهوائية عندما يذهب إلى الرئتين وليس إلى المريء.
ما هو التنبيب Nasal؟
في بعض الحالات، وخاصة إذا كان من المقرر إجراء الجراحة في الفم أو الحلق أو إذا كانت هذه المناطق قد أصيبت، يتم تمرير أنبوب تنفس يسمى أنبوب الأنف الأنفي عبر الأنف بدلا من الفم. وهذا ما يسمى التنبيب الأنفي.
يمر الأنبوب الأنفي عبر فتحة الأنف إلى الأنف، أسفل الجزء الخلفي من الحلق وإلى الجهاز التنفسي العلوي. هذا يحرر فم الفرد و
يجعل من الممكن إجراء التدخل الجراحي اللازم. التنبيب الأنفي أقل شيوعا لأنه من الأسهل التنبيب باستخدام فتحة الفم الأوسع.
ما هو Pediatric intipation؟
يتبع إجراء التنبيب نفس الأساليب لكل من البالغين والأطفال، ولكن حجم المعدات المستخدمة مختلف. يكون مجرى الهواء للطفل أصغر من مجرى الهواء لدى شخص بالغ وقد يحتاج الإجراء إلى تنفيذه بدقة أكبر بقليل وبأنبوب هوائي أصغر.
لتسهيل التنبيب، خاصة عند الأطفال، يتم استخدام جهاز إرسال صور الألياف البصرية الذي يسمح لمقدم الرعاية الصحية بإدخال أنبوب التنفس لمراقبة العملية على الشاشة. العملية الفعلية لإدخال الأنبوب هي نفسها بالنسبة للأطفال الأكبر سنا كما بالنسبة للبالغين. فقط في الأطفال حديثي الولادة والرضع يفضل التنبيب الأنفي.
كيفية إزالة أنبوب التنفس؟
إزالة أي أنبوب وضعت في الفرد هو عادة أسهل بكثير من إدخاله. عندما يحين الوقت لإزالة الأنبوب، تتم إزالة الروابط أو الأشرطة التي تمسك الأنبوب في مكانه أولا. ثم يتم تفريغ البالون الذي يحمل الأنبوب في مجرى الهواء. يمكن بعد ذلك سحب الأنبوب بلطف. بعد إزالة الأنبوب، يلاحظ ما إذا كان المريض يستطيع التنفس بمفرده.
ما هي التغذية أثناء التنبيب؟
لا يحتاج الشخص الذي سيكون على جهاز التنفس الصناعي لإجراء ثم يتم إخراجه عند اكتمال الإجراء إلى تدخل تغذية منفصل ويمكن أن يتلقى السوائل عن طريق الوريد إذا لزم الأمر. ومع ذلك، إذا كان من المتوقع أن يعتمد الفرد على جهاز التنفس الصناعي لمدة يومين أو أكثر، فإن التغذية تبدأ عادة بعد يوم أو يومين من التنبيب.
ليس من الآمن أو الممكن للأشخاص الذين يعانون من التنبيب تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم، عن طريق العض أو المضغ أو البلع. لذلك، يتم وضع أنبوب في الحلق والمعدة لأخذ الطعام والأدوية والسوائل بأمان عن طريق الفم. ويسمى هذا الأنبوب أنبوب orogastric (OG) عند وضعه في الفم أو أنبوب nasogastric (NG) عند وضعه في الأنف والحلق. ثم يتم دفع الأدوية والسوائل والمواد المغذية التي يحتاج الفرد إلى أخذها إلى المعدة من خلال أنبوب orogastric باستخدام حقنة كبيرة أو مضخة. في حالات أخرى، قد يحتاج المريض إلى الحصول على المواد الغذائية والأدوية والسوائل من خلال الوريد. التغذية عن طريق الوريد، وتسمى التغذية الوريدية الكلية (TPN)، توفر العناصر الغذائية والسعرات الحرارية في شكل سائل مباشرة إلى مجرى الدم. ومع ذلك، نظرا لأن الطعام يمتص بكفاءة أكبر من قبل الأمعاء، يتم تجنبه ما لم يكن ضروريا للغاية.
