دوالي الخصية، عقبة أمام إنجاب طفل
دوالي الخصية، عقبة أمام إنجاب طفل دوالي الخصية هي حالة شائعة لدى الرجال والسبب الأكثر شيوعا لعقم الذكور.
ما هي دوالي الخصية؟
على الرغم من أن دوالي الخصية تظهر في 15-20٪ من الرجال البالغين، إلا أنها السبب الأكثر شيوعا لعقم الذكور، حيث تم تشخيصها في 30-40٪ من أولئك الذين يعانون من شكوى عدم القدرة على إنجاب الأطفال. يمكن أن يسبب المرض ضررا تدريجيا للخصيتين، مما يؤدي إلى تراجع في نمو الخصية والعقم عن طريق إضعاف إنتاج الحيوانات المنوية. ترتبط تأثيرات الحالة على الصحة الإنجابية بشذوذ الحيوانات المنوية (ضعف عدد الحيوانات المنوية، والحركة، والمورفولوجيا)، وانخفاض حجم الخصية وانخفاض وظيفة الخلايا المنتجة للتستوستيرون. تشمل الأسباب التي تجعل المرض يظهر عادة على الجانب الأيسر حقيقة أن الخصية اليسرى أعلى، ولا يمكنها استنزاف الدم بسهولة من حيث موضعه، والضغط أعلى على اليسار، والوريد الأيسر أطول.
ما هو دوالي الخصية ولماذا يحدث؟
الأوردة في خصيتي الرجل لديها صمامات تمنع الدم من التدفق إلى الوراء. بفضل هذه الصمامات، يتدفق الدم في اتجاه واحد دون دعم. تؤدي مشكلة هذه الصمامات إلى ضغط الدم في هذه الأوردة للخلف ويتراكم الدم. نتيجة لهذا التراكم، تتوسع الأوردة وتظهر الدوالي. ضغط الدم هذا يسبب الألم في الخصيتين.
أعراض دوالي الخصية Varicocele
بعض الأشخاص الذين يعانون من دوالي الخصية ليس لديهم أي شكاوى على الإطلاق. لا يمكن الكشف عن المرض إلا بعد الفحص والاختبارات. قد يكون لدى البعض شكاوى كبيرة. في الطقس الحار أو أثناء الوقوف، تصبح الأوردة في الخصيتين بارزة. هناك شعور بأن الخصيتين يتم سحبها. عندما تتقدم دوالي الخصية، تصبح الخصيتين أصغر وأكثر ليونة.
ألم دوالي الخصية
هؤلاء الناس لديهم ألم مؤلم مستمر في الخصيتين. هناك شعور بالثقل في هذا المجال. يزداد الألم عند الوقوف لفترة طويلة وينخفض عند الاستلقاء.
أثناء التقييم القياسي الروتيني لرجل مصاب بهذه الحالة وغير قادر على إنجاب الأطفال، يجب الحصول على تاريخ طبي وإنجابي، ويجب إجراء فحص بدني دقيق وإجراء ما لا يقل عن 2 تحليل للسائل المنوي (spermiograms). يجب أن لا تقل الفترة الفاصلة بين اثنين من الحيوانات المنوية عن 7 أيام ولا تزيد عن 3 أسابيع. قد يكون من الضروري إجراء مزيد من التقييم اعتمادا على المشاكل التي يتم اكتشافها في وقت واحد. الفحص البولي هو الطريقة الأكثر قيمة في تشخيص دوالي الخصية. الرأي الحالي هو أن الفحص البدني يكفي لتشخيص دوالي الخصية ولا يلزم طرق تصوير إضافية للتشخيص. ومع ذلك، قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر اللون ضروريا في وجود الظروف التي تجعل الفحص البدني صعبا.
قد يسبب العقم
يمكن أن يؤدي المرض إلى ضعف إنتاج الحيوانات المنوية، والذي يمكن أن يسبب العقم. عادة، تكون درجة حرارة الجسم 36.5 درجة مئوية، ولكن تتطور خلايا الحيوانات المنوية عند 35 درجة مئوية. تتغير درجة الحرارة هذه نتيجة دوالي الخصية. يبدأ إنتاج خلايا الحيوانات المنوية في التدهور وينخفض عدد الخلايا. مشكلة أخرى هي تجميع الدم (حول الخصية). هذا التجمع الدم يقيد حركة الخلايا ويتلف الخلايا في الخصية التي تتلامس مع الهرمونات في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب هذا المرض مشاكل نفسية لدى بعض الأشخاص بسبب الخوف من الإصابة بالعقم.
كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟
الخطوة الأولى للتشخيص هي أن يتم فحصها من قبل طبيب المسالك البولية. يمكن إجراء التشخيص على أساس المعلومات (الشكاوى مثل التورم والألم في الخصيتين) والشعور بالتضخم في الأوردة أثناء الفحص الأول. في الحالات الأكثر اعتدالا التي لا يتم تشخيصها بهذه الطريقة، يفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية. ثم يتم إجراء اختبار الحيوانات المنوية لفحص بنية وعدد خلايا الحيوانات المنوية. يتم الكشف عن أي تشوهات. لهذا، من المهم عدم ممارسة الجنس لمدة 3-4 أيام.
دوالي الخصية غير قابلة للشفاء إذا كان السبب وراثيا
الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية لا يحتاجون إلى اختبارات هرمونية روتينية واختبارات وراثية. قد يكون هرمون تحفيز بصيلات المصل (FSH) ومستويات هرمون التستوستيرون مفيدا لتقييم الاستجابة لعلاج دوالي الخصية مقدما، خاصة في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية أقل من 10 مليون/ مل، في وجود خلل جنسي أو مشاكل الغدد الصماء (الهرمونية). يجب إبلاغ الرجال الذين يقل عدد الحيوانات المنوية لديهم عن 5-10 مليون/ مل بالاضطرابات الوراثية المحتملة ويجب أن يخضعوا لها
Karyotype وتحليل كروموسوم Y. دوالي الخصية التي تم اكتشافها في الرجال الذين يعانون من اضطرابات وراثية هي على الأرجح اكتشاف عرضي وعلاج دوالي الخصية في هذه الحالات لا يتوقع أن يصحح مشكلة العقم.
دوالي الخصية التي لم يتم الكشف عنها في الفحص البدني ولكن تشخيصها من خلال الطرق الإشعاعية تسمى “دوالي الخصية تحت السريرية”. لم يتم إثبات تأثير علاج دوالي الخصية دون السريرية على جودة الحيوانات المنوية ومعدلات الحمل بشكل قاطع. تشير البيانات الحالية إلى أنه لا ينبغي علاج دوالي الخصية تحت السريرية.
بعد جراحة دوالي الخصية
لهذا السبب، يجب تحذير الأشخاص الذين تم تشخيصهم بدوالي الخصية دون السريرية قبل العلاج من أنه قد لا يكون هناك أي تحسن في قيم الحيوانات المنوية وفرص الحمل، وحتى معايير السائل المنوي قد تتأثر سلبا بعد الجراحة.
3 الآثار الإيجابية للعلاج دوالي الخصية
في الرجال الذين يعانون من العقم المرتبط بالدوالي الخصية، يمكن عادة تحقيق الحمل التلقائي في ثلث الحالات على الأقل بعد استئصال دوالي الخصية. التأثير الإيجابي لعلاج دوالي الخصية على طرق المساعدة على الإنجاب لدى الرجال الذين لا يستطيعون إنجاب الأطفال هو في 3 طرق:
1- الحد من الحاجة إلى الوسائل المساعدة على الإنجاب من خلال العلاج.
2.في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق الحمل التلقائي بالعلاج، لضمان الانتقال إلى طرق علاج إنجابي مساعد أكثر سهولة وأقل تكلفة مثل IUI بدلا من IVF/ ICSI مع تحسين معايير الحيوانات المنوية مقارنة بقيم ما قبل العلاج.
3- زيادة نجاح طرق الإنجاب المساعدة مع تحسن في عدد الحيوانات المنوية أو الحركة أو مورفولوجيا الحيوانات المنوية في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق الحمل التلقائي.
