سرطان الثدي
سرطان الثدي سرطان الثدي هو مرض يحدث نتيجة للورم الناجم عن تغيير في واحدة من مجموعات الخلايا التي تشكل أنسجة الثدي والانتشار غير المنضبط.
ينتشر النسيج السرطاني أولا إلى محيطه المباشر ثم إلى الغدد الليمفاوية القريبة من الثدي. في المرضى الذين لم يتم تشخيصهم وعلاجهم في الوقت المناسب، ينتشر السرطان إلى الأعضاء الأخرى ويتقدم إلى مرحلة غير قابلة للشفاء.
وقد ازدادت حالات الإصابة بسرطان الثدي بشكل كبير في السنوات الأخيرة. وفقا للإحصاءات العالمية، يتم حساب معدل الإصابة بسرطان الثدي بحوالي 40-50 لكل 100000.
بالإضافة إلى ذلك، وفقا للبيانات الأمريكية، فإن احتمال إصابة المرأة بسرطان الثدي في حياتها هو 1/8. على الرغم من أن الإصابة تزداد مع تقدم العمر، إلا أن هناك بعض الطرق للوقاية من سرطان الثدي:
تجنب المواد المسببة للسرطان مثل التدخين والكحول،
تناول الطعام الصحي وممارسة الرياضة بانتظام،
الحفاظ على الوزن المثالي،
الرضاعة الطبيعية لمدة 6 أشهر الأولى للأمهات اللواتي لديهن طفل،
حتى لا تصبح أما بعد فوات الأوان
إيلاء الاهتمام لاستخدام الأدوية الهرمونية.
عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي
أن تكون امرأة،
أن يكون بين 50-70 سنة وما بعد انقطاع الطمث،
وجود أقارب (على جانب الأم أو الأب) مع سرطان الثدي في الأسرة (كلما اقتربت درجة القرابة وكلما زاد عدد الأقارب المصابين بسرطان الثدي، زاد الخطر).
بعد الإصابة بسرطان الثدي من قبل،
بداية مبكرة من الحيض وبداية متأخرة من انقطاع الطمث،
ولم يولد قط،
عندما يكون طفلك الأول بعد سن 30،
الولادة ولكن ليس الرضاعة الطبيعية للطفل،
أخذ العلاج الهرموني على المدى الطويل،
العيش في بيئة حضرية حديثة،
التدخين واستخدام منتجات التبغ،
السمنة؛ اكتساب الوزن الزائد، خاصة بعد انقطاع الطمث، واستهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة،
قلة النشاط البدني.
ما هي أنواع سرطان الثدي؟
هناك أنواع مختلفة من سرطان الثدي. ومع ذلك، فهي مقسمة أساسا إلى مجموعتين رئيسيتين ؛ أولا، غير الغازية أو بعبارة أخرى في الموقع (لا تنتشر) وثانيا، الغازية (مع إمكانية الانتشار).
السرطان غير الغازي
تنقسم السرطانات التي لا تنتشر (في الموقع) إلى مجموعتين: “سرطان الأقنية في الموقع” و “سرطان الفص في الموقع”. خاصة مع بروز تصوير الثدي بالأشعة السينية بعد 1980s، من الجدير بالذكر أن حدوث السرطانات غير الغازية (في الموقع) في جميع خزعات الثدي زادت من 1.4 في المائة إلى 10 في المائة، وارتفع معدلها في جميع سرطانات الثدي من 5 في المائة إلى 15 في المائة.
سرطان فصي كلاسيكي في الموقع: اكتشاف مهم يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي 8-10 مرات في كلا الثديين. بالإضافة إلى المراقبة الدقيقة، يمكن إعطاء هؤلاء المرضى بعض الأدوية الوقائية أو التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها لإزالة كل من أنسجة الثدي (استئصال الثدي البسيط) لأغراض وقائية. مع إضافة الأطراف الاصطناعية والإجراءات الترميمية الجراحية المماثلة مع تدخلات الجراحة التجميلية، يمكن تحقيق نتائج مرضية تجميلية.
سرطانات الأقنية في الموقع (ISCC، سرطان الأقنية): في معظم الأحيان لا تكشف عن نفسها عند الفحص. الأعراض هي اكتشاف تكلس صغير غير منتظم تم اكتشافه في تصوير الثدي الشعاعي و/ أو (تكلس جزئي) إفرازات حلمة دموية/ شفافة من قناة واحدة. يعتبر ISDK انتقالا من الخلايا الطبيعية إلى الخلايا السرطانية الغازية مع إمكانية الانتشار. نظرا لأنه لا يشكل كتلة، تتم إزالته عن طريق الأسلاك أو عن طريق وضع علامات على المواد المشعة.
إذا كان سرطان الثدي أحادي البؤرة، يتم ترك أنسجة نظيفة كافية حوله. عندما يتم تطبيق العلاج الإشعاعي (RT) على أنسجة الثدي المتبقية، فإن المرض لديه تشخيص سريري جيد.
إذا كان منتشرا في الثدي، فمن الضروري إزالة جميع أنسجة الثدي (استئصال الثدي البسيط) وفي هذه الحالة، يتم رؤية ما يصل إلى 100 في المائة من الشفاء التام. نادرا ما ينظر إلى تورط الغدد الليمفاوية الإبطية في ISCC النقي في 1-3 في المئة من الحالات. لهذا السبب، في بعض أنواع المرضى الذين يعانون من ميزات أسوأ (درجة عالية، وما إلى ذلك)، قد يكون من الضروري إزالة الغدد الليمفاوية الواقية (خزعة العقدة الليمفاوية الحارس) التي من المرجح أن تحتوي على خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية الإبطية.
السرطان الغازي
سرطان الأقنية، الذي يتطور في الخلايا التي تبطن قنوات الثدي التي تحمل الحليب من الحلمة، هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الثدي. يختلف هذا وفقا لقدرته على الانتشار: من المعروف أن سرطان الأقنية يكون في الموقع إذا لم ينتشر، والغازية إذا كان لديه القدرة على الانتشار.
السرطان الذي يتطور في الغدد المنتجة للحليب (الفصيصات) يسمى سرطان الفصيصي. وينقسم سرطان القولون أيضا إلى قسمين وفقا لقدرته على الانتشار. إذا لم يكن لديه القدرة على الانتشار، فهو في شكل موضعي، وإذا كان لديه القدرة على الانتشار، فهو في شكل غازي.
الأعراض
ما هي أعراض سرطان الثدي؟
يستغرق الأمر وقتا طويلا حتى تتطور خلية سرطانية في الثدي إلى ورم وأن يكتشفها أخصائي أثناء الفحص أو الفحص الإشعاعي. يمكن للمرأة عادة اكتشاف كتلة وصلت إلى حجم لا يقل عن 1 سم عن طريق الجس.
في الوقت الحاضر، يمكن الكشف عن معظم أعراض سرطان الثدي من قبل المريض نفسه. تبدو الكتل السرطانية صلبة نسبيا، ولها حواف غير منتظمة، وسطح خشن ولا يمكن نقلها بسهولة داخل أنسجة الثدي.
أعراض سرطان الثدي ؛
أو: أي: في موضع نصب مفعول به، أو في محل نصب مفعول به.
عدم التماثل الأخير بين الثديين،
الركود الداخلي للحلمة أو جلد الثدي،
احمرار الثدي، القروح، الأكزيما، التقشر، التكسير،
Orange قشر مثل مظهر جلد الثدي،
تغيير في شكل أو اتجاه الحلمة،
تورم غير عادي أو زيادة في حجم الثدي،
ألم ذو طابع مختلف عن ذلك الموجود في الثدي أثناء الحيض،
إفرازات من الحلمة، خاصة الوردي أو الأحمر، تصلب، تورم أو كتلة في الإبط.
إذا كان السرطان قد انتشر (انتشر) إلى أعضاء بعيدة، فهذا نادرا ما يكون أول علامة على سرطان الثدي. المواقع الأكثر شيوعا لانتشار سرطان الثدي هي عظام الورك والعمود الفقري والرئة والكبد.
أساليب التشخيص
سوف يستمع طبيبك أولا إلى التاريخ الطبي لك ولعائلتك ثم يقوم بإجراء فحص بدني. بعد ذلك، قد يطلب/ تطلب أساليب التصوير مثل التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية للثدي، تنظير القناة (فحص قنوات الحليب عن طريق الدخول إلى فم القناة في الحلمة مع أنظمة ألياف بصرية رقيقة جدا)، دوكوتوجغرافيا (وتسمى أيضا galactography، والتصوير عن طريق إعطاء مواد التباين من خلال الحلمة)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
نظرا لأهمية الكشف المبكر عن سرطان الثدي وإمكانية الفحص، فإن التدابير التالية ذات أهمية كبيرة أيضا:
الفحص الذاتي
يجد المرضى 70٪ من سرطانات الثدي عند فحص أو فحص ثدييهم. لذلك، يجب على النساء بعد سن 20 مراقبة ثديهن مرة واحدة في الشهر، ويفضل أن يكون ذلك أمام المرآة بعد انتهاء الحيض، والشعور بثديهن وإبطين أيديهن. إذا لاحظت أي تغييرات، يجب عليك استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.
الخطوة الأولى
يبدأ الفحص أمام المرآة. يتم وضع اليدين على الخصر ويتم التحقق أولا مما إذا كان الثديين متماثلين. يتم فحص كتلة مرئية في الثديين، ويتم فحص جلد الثدي لأي منخفضات أو تلون.
الخطوة الثانية
يتم تكرار نفس الاختبارات مع رفع اليدين.
الخطوة الثالثة
ثم يبدأ فحص supine. يبدأ الفحص بالثدي الصحيح. لإجراء فحص أكثر راحة، يتم وضع وسادة صغيرة تحت الكتف الأيمن. يتم وضع اليد اليمنى خلف الرأس.
الخطوة الرابعة
يتم إجراء الفحص مع 2-3 أطراف من اليد اليسرى. بدءا من محيط الحلمة والضغط بلطف على أنسجة الثدي، يتم التحقق من أي حساسية أو كتل مع حركات دائرية في اتجاه عقارب الساعة. بعد فحص الثدي بأكمله، يتم فحص الإبط. يتم تقييم الثدي الأيسر والإبط بالمثل.
فحص الطبيب
حتى لو لم يكن لديك أي شكاوى حول ثدييها، يجب فحص كل امرأة من قبل جراح عام لفحص الثدي السريري كل 3 سنوات بين سن 20-40 ومرة واحدة في السنة بعد سن 40.
طرق التصوير: يهدف تصوير الثدي إلى الكشف عن سرطان الثدي في أقرب مرحلة ممكنة. بالتوازي مع التطورات التكنولوجية وخاصة الاستخدام الواسع النطاق للتصوير الشعاعي للثدي، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد حالات سرطان الثدي التي يمكن الكشف عنها بوسائل التصوير على الرغم من أنها لا يمكن أن يشعر بها باليد.
الكشف المبكر والوقاية من سرطان الثدي
التشخيص المبكر لسرطان الثدي
اختبار
ضبط النفس
ماموغرافي
العمر التردد
من ال
العمر 20 عاما كل شهر
هذا يعتمد على تاريخ العائلة. في المرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بسرطان الثدي الوراثي، يمكن التصوير بالرنين المغناطيسي
أقل من 40 تبدأ في وقت مبكر من 25 سنة من العمر، سنة واحدة للتصوير بالرنين المغناطيسي والسنة الأخرى للتصوير الشعاعي للثدي.
ماموغرافي
فحص الثدي السريري
فحص الثدي السريري
سنوات وما فوق
سنوات
العمر وكبار السن
سنوات وما فوق
كل عام
كل 1-3 سنوات (يختلف وفقا لتاريخ عائلة المريض وعوامل الخطر الأخرى)
كل عام
سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطان شيوعا لدى النساء ويؤثر على ما يقرب من واحدة من كل ثماني نساء في مرحلة ما من حياتهن. ومع ذلك، فإن إمكانية علاج سرطان الثدي المكتشفة في مرحلة مبكرة قريبة من 100 في المائة.
بعد سن ال 20، الفحص الذاتي مرة واحدة في الشهر، ورؤية الطبيب مرة واحدة في السنة وبعض اختبارات التصوير لها أهمية كبيرة في التشخيص المبكر. يتم إجراء الفحص الذاتي للثدي في الأيام التي تلي انتهاء الحيض وفي أي يوم من الشهر عند النساء بعد انقطاع الطمث.
يتم إجراء الفحص السريري مرة واحدة في السنة بعد سن 40 من قبل طبيب متخصص في سرطان الثدي. إذا كان لدى الشخص تاريخ عائلي من سرطان الثدي، فيمكن أيضا إجراؤه تحت سن 40. يتم إجراء تصوير الثدي الشعاعي أيضا بعد العمر
من 40، ولكن يمكن التوصية به في سن مبكرة اعتمادا على تاريخ العائلة.
يمكن أيضا رؤية سرطان الثدي لدى الرجال، لذلك يجب على جميع الرجال، وخاصة الرجال الذين يعانون من عوامل الخطر، مراقبة التغييرات في ثدييهم جيدا. مع طرق الفحص، يمكن إجراء التشخيص المبكر لسرطان الثدي بسهولة ويمكن أن تكون المرأة خالية تماما من هذا المرض.
مراحل السرطان
مراحل سرطان الثدي
كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان الأخرى، فإن تحديد مرحلة سرطان الثدي أمر ضروري للتخطيط للعلاج. مراحل سرطان الثدي هي كما يلي:
المرحلة 0 (سرطان في الموقع)
لم تكتسب الخلايا السرطانية القدرة على الانتشار وهي محصورة تماما في الثدي.
المرحلة الأولى
اكتسبت الخلايا السرطانية القدرة على الانتشار، ولكنها أصغر من 2 سم وتقتصر تماما على الثدي.
المرحلة الثانية عشرة
لا يوجد ورم في الثدي، لكن السرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. أو الورم هو 2 سم أو أصغر – فقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية، أو الورم أكبر من 2 سم ولكن أصغر من 5 سم ولم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية.
المرحلة الثانية
الورم أكبر من 2 سم ولكن أصغر من 5 سم وانتشر إلى العقد الليمفاوية الإبطية، أو الورم أكبر من 5 سم ولكن لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية.
المرحلة IIA
لا يوجد ورم في الثدي أو
الورم في الثدي هو 2 سم أو أصغر أو
ورم أكبر من 2 سم ولكن أصغر من 5 سم أو
أكبر من 5 سم. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السرطان إما ملتصقا بالغدد الليمفاوية الإبطية أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة من القص.
المرحلة IIIB
يمكن أن يكون الورم من أي حجم وقد ينتشر السرطان إلى جدار الصدر و/ أو جلد الثدي والتزم ببعضها البعض، وينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية، أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من عظمة الصدر.
المرحلة IIC
قد لا يكون هناك أي علامة على وجود سرطان في الثدي، أو قد يكون الورم أي حجم وربما انتشر إلى جدار الصدر و/ أو جلد الثدي. قد يكون السرطان قد انتشر أيضا إلى الغدد الليمفاوية فوق أو أسفل عظمة الترقوة، أو إلى الغدد الليمفاوية في الإبط، أو إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من عظمة الصدر.
المرحلة IIIC سرطان الثدي فحص في مراحل قابلة للتشغيل وغير قابلة للتشغيل، وهذه هي؛
في مرحلة التشغيل، يشمل سرطان الثدي 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية. الغدد الليمفاوية المعنية إما تحت عظمة الترقوة أو في الإبط وبالقرب من القص.
في المرحلة غير القابلة للتشغيل، انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.
المرحلة الرابعة
انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء بعيدة في الجسم (العظام والكبد والرئة والدماغ). في سرطان الثدي، يلعب تحديد مرحلة المرض دورا مهما في تخطيط العلاج المراد تطبيقه. خطة العلاج التي تم إنشاؤها عن طريق تحديد مرحلة المرض تزيد من معدل النجاح.
أساليب العلاج
علاج سرطان الثدي
يتم تحديد علاج سرطان الثدي من قبل الطبيب اعتمادا على مرحلة المرض. تستخدم الطرق الجراحية كخيار أول في علاج سرطان الثدي الذي تم اكتشافه في مرحلة مبكرة.
تشكل العلاجات الجراحية الجزء الأكثر أهمية في علاج سرطان الثدي. الهدف من جراحة سرطان الثدي هو إزالة الورم بأكمله من الجسم. يتم تطبيق طرق العلاج الأخرى غير الجراحة لمنع الورم من التكرار أو الانتشار إلى الأعضاء الأخرى. بشكل عام، طرق العلاج المنهجي للعلاج بالعقاقير (العلاج الكيميائي) و/ أو العلاج بالعقاقير الهرمونية (الهرمون
العلاج) يتم تطبيقها بعد التطبيقات الجراحية. يتم تطبيق العلاج الإشعاعي، الذي غالبا ما يفضل في علاج السرطان، لقتل الخلايا السرطانية والقضاء على الأورام.
يرتبط معدل النجاح في علاج سرطان الثدي مباشرة بكيفية اكتشاف السرطان في وقت مبكر. عندما يتم الكشف عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة، يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 96 في المائة. هناك أساسا 3 أنواع من الجراحة:
استئصال الثدي
ويسمى إزالة الثدي بأكمله مع الورم. في نفس الجلسة أو في الفترة المتأخرة (بعد 1-2 سنوات)، يمكن للمريض الحصول على ثدي جديد مصنوع من السيليكون الاصطناعي أو أنسجته الخاصة.
استئصال الثدي Blastectomy
إنها طريقة مفضلة في الحالات التي تحتاج فيها إلى إزالة أنسجة الثدي بالكامل ولكن يمكن الحفاظ على جلد الثدي. بدلا من الأنسجة التي تمت إزالتها، يتم وضع بدلة سيليكون في الجلد لتوفير مظهر تجميلي. ويفضل بشكل خاص لجراحات سرطان الثدي التي تقلل من المخاطر (استئصال الثدي الوقائي).
جراحة تجميل الثدي
إنها طريقة جراحية تتم فيها إزالة الورم فقط مع بعض أنسجة الثدي الطبيعية حوله. هذه الجراحة لها هدفان. الأول هو ترك الثدي في مكانه حتى لا يتدهور المظهر التجميلي ؛ والثاني هو التأكد من أن المريض يتأثر إلى الحد الأدنى جسديا وعقليا. يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي لمدة 5-7 أسابيع بعد جراحة سرطان الثدي.
في علاج سرطان الثدي، بدلا من إزالة الثدي بأكمله، يفضل إزالة الأنسجة السرطانية مع جراحة الحفاظ على الثدي في الحالات المناسبة مع تركيز ورم واحد. في جراحة الحفاظ على الثدي، تتم إزالة أنسجة الورم مع ما يقرب من 1-2 سم من أنسجة الثدي الطبيعية حوله (استئصال واسع، استئصال الورم، استئصال الورم).
وتسمى التقنيات الأخرى القائمة على إزالة أكبر لتلك المنطقة من الثدي “استئصال الثدي الرباعي” أو “استئصال الثدي الجزئي”.
تتم إزالة الكتل غير الواضحة والتي يعتقد أنها خبيثة ويتم تمييزها بسلك تحت التصوير الشعاعي للثدي أو التوجيه بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية التوجيه السلكي أو اللفة (تقنية تحديد موقع الآفة Occult الموجه بالنويدات المشعة)، ثم يتم أخذ فيلم للتحقق مما إذا كانت قد تمت إزالتها.
على من ينطبق ذلك؟
في علاج سرطان الثدي، يجب إجراء جراحة الحفاظ على الثدي بشكل عام في مرحلة مبكرة (المرحلة الأولى إلى الثانية)، وأورام أحادية البؤرة صغيرة الحجم مع نسبة مناسبة من الورم إلى الثدي وفي المرضى الذين يمكنهم تلقي العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. يتراوح معدل التكرار السنوي في نفس الثدي بعد جراحة الحفاظ على الثدي بين 0.5-1 في المئة اعتمادا على خصائص الورم للمريض.
ما هي الاعتبارات؟
في علاج سرطان الثدي، من المهم جدا إعلام المرضى بالعملية بأكملها وضمان مشاركة المريض في العلاج، لأنه من المهم للغاية متابعة هؤلاء المرضى بعناية لفترة طويلة. العلاج هو مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، اعتمادا على خصائص المريض والمرض.
في علاج سرطان الثدي، تكون خطة العلاج متعددة التخصصات. الجراحة العامة والأشعة وعلم الأمراض والأورام الطبية والإشعاع المتخصصين العمل معا وبالتعاون مع نهج متعدد التخصصات في التخطيط لعلاج سرطان الثدي. في علاج سرطان الثدي، غالبا ما يكون الجراح أول أخصائي لتقييم المريض. من المهم أيضا أن يقوم علماء النفس والأطباء النفسيون بتقييم المريض قبل وبعد العلاج.
هل تتم إزالة الثدي بالكامل؟
في الماضي، كان يعتقد أنه لا يوجد خيار آخر سوى إزالة الثدي بأكمله (استئصال الثدي) وتنظيف العقد الليمفاوية الإبطية تماما. اليوم، ومع ذلك، يتم تنفيذ هذا الإجراء في عدد أقل بكثير من المرضى إذا تم تشخيصه في مرحلة مبكرة.
في واحد من كل 2 مرضى، من الممكن الحفاظ على الثدي ببساطة عن طريق إزالة الورم ثم تطبيق العلاج الإشعاعي على الثدي. لأنه في المرضى المناسبين، لا يوجد فرق كبير بين علاج الحفاظ على الثدي والإزالة الكاملة للثدي.
كانت هناك تغييرات كبيرة في العلاج الجراحي لسرطان الثدي في مرحلة مبكرة في السنوات ال 20 الماضية. نتيجة للبحوث التي شملت الآلاف من المرضى الذين يعانون من فترة متابعة لأكثر من عقدين، فقد تم الكشف عن أن معدلات البقاء على قيد الحياة التي تحققت مع جراحة الحفاظ على الثدي تعادل استئصال الثدي (إزالة الثدي بأكمله) في المرضى المناسبين.
نظرا لأن الثدي هو عضو يلعب دورا مهما في الهوية الجنسية للمرأة وتصور الجسم، فليس من الضروري إزالة الثدي بالكامل في جراحات سرطان الثدي اليوم، إلا في بعض الحالات الضرورة الطبية.
مع طرق جراحة سرطان الثدي هذه التي تسمى استئصال الثدي الجزئي، استئصال الحملان، واستئصال الرحم، ليس من الضروري عادة إزالة الثدي بأكمله. يتم تحديد تقنية جراحة الثدي من قبل الطبيب اعتمادا على مرحلة المرض. وبالتالي، في الحالات التي يكون فيها من الضروري إزالة الثدي بأكمله، يمكن إجراء جراحات إصلاح الثدي. في هذه العمليات، يمكن للجراحين إنشاء ثدي يشبه إلى حد كبير الثدي الطبيعي.
التدخلات الجراحية للإبط
أ- ما هو Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB)؟
ينتشر سرطان الثدي الأكثر شيوعا إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. في الماضي، كان من المفضل إزالة جميع الغدد الليمفاوية في الإبط (تشريح الإبط) لتحديد مرحلة المرض، للكشف عن تورط الغدد الليمفاوية الإبطية وتوفير السيطرة المحلية. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية الشائعة لهذا الإجراء، مثل تورم في الذراع (وذمة لمفية)، والحد من الكتف والتشوه، وضعف الذراع وخدر في الذراع، دفعت الباحثين إلى البحث عن طريقة أخرى.
في السنوات الأخيرة، تم تطوير “تقنية Sentinel Lymph Node Biopsy”، وهي طريقة لإزالة الغدد الليمفاوية فقط التي من المرجح أن تحتوي على خلايا سرطانية.
كيف يتم تطبيق تقنية Sentinel Node Biopsy؟
في هذه التقنية، يتم حقن مادة مشعة في الثدي حيث يقع الورم قبل الجراحة. بعد إجراء الغدد الليمفاوية إما في فترة ما بعد الظهر في اليوم السابق أو في صباح العملية، والعقدة الليمفاوية أو الغدد (العقدة الليمفاوية الحارس) تتم إزالة تلك التي تعطي تنشيط المواد المشعة العالية بمساعدة كاشف المواد المشعة أو جهاز مضاد يسمى مسبار جاما وإرساله إلى علم الأمراض لفحصه أثناء الجراحة.
يمكن أيضا حقن الصبغة الزرقاء في الثدي حيث يوجد الورم أثناء الجراحة. في هذه الحالة، يمكن أيضا إزالة العقدة الليمفاوية الزرقاء الصباغة أو الغدد اللمفاوية كالغدد الليمفاوية الحارس عن طريق إيجاد ومتابعة القناة الليمفاوية الزرقاء المصبوغة وإرسالها إلى الطبيب الشرعي أثناء الجراحة. إذا كانت العقدة الليمفاوية الخاطفة متورطة، تتم إزالة جميع الغدد الليمفاوية في أكسيلا.
إذا وجد أنه سلبي أثناء الجراحة، يتم تركه كما هو ولا تتم إزالة الغدد الليمفاوية التي يعتقد أنها نظيفة. الآثار الجانبية مثل وذمة لمفية، والحد من حركات الكتف أو خدر في الذراع هي أقل شيوعا بكثير في المرضى الذين يخضعون فقط لخزعة العقدة الليمفاوية الحارس بهذه الطريقة.
ومع ذلك، يتم التعامل مع هذه الغدد الليمفاوية الحارس مع إجراءات خاصة، كما تتعرض أقسام المرضى الذين يعانون من نتائج سلبية إلى تلطيخ خاص. إذا تم الكشف عن الحد الأدنى من تورط الغدد الليمفاوية نتيجة لذلك، يحتاج المريض إلى عملية ثانية ويتم إجراء تشريح إبطائي تكميلي، أي تتم إزالة جميع الغدد الليمفاوية.
في أي الحالات يتم تطبيق تقنية Sentinel الليمفاوية Node Biopsy؟
في أورام T1/ T2، أي الأورام الأصغر من 5 سم، يكون معدل تورط الغدد الليمفاوية الإبطية أقل من 50 في المائة. لهذا السبب، يجب إجراء خزعة العقدة الليمفاوية في جميع حالات T1/ T2، خاصة في الحالات التي لا يوجد فيها غزو مريب للعقدة الليمفاوية في الإبط عند الفحص و/ أو الموجات فوق الصوتية.
نظرا لعدم وجود فرق في تكرار المحلية الإبطية في النتائج الطويلة الأجل للمرضى الذين خضعوا فقط لخزعة العقدة الليمفاوية أو تشريح الإبطين في الدراسات التي أجريت على المرضى الذين لم ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية الإبطية، من الممكن القول أن SLNB وحدها أصبحت تدخلا قياسيا في المرضى السالبة سريريا.
ب- إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية (كشط إبطي، تشريح الإبطين)
عندما يكون المريض لديه تورط العقدة الليمفاوية تحت الإبط، تتم إزالة جزء كبير من العقد الليمفاوية تحت الإبط. في هذه الحالة، قد يكون لدى بعض المرضى شكاوى مثل التورم والخدر والوخز في الذراع بسبب إزالة الغدد الليمفاوية.
يجب على النساء اللواتي يشعرن بأعراض في الثدي استشارة الطبيب
يجب على النساء اللواتي يشعرن بحزم الثدي أو أي أعراض أخرى استشارة الطبيب على الفور، حتى لو كانت نتائج التصوير الشعاعي للثدي السابقة طبيعية.
الأسئلة المتداولة
ما مدى شيوع سرطان الثدي؟
سرطان الثدي هو النوع الأكثر شيوعا من السرطان لدى النساء وعدد المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان الثدي يتزايد كل عام. ومع ذلك، مع زيادة عدد المرضى الذين تم تشخيصهم في مرحلة مبكرة، كان هناك انخفاض كبير في الوفيات بسبب سرطان الثدي. يتم الكشف عن حوالي 1 في المئة من جميع سرطانات الثدي في السكان الذكور.
هل سرطان الثدي مرض وراثي؟
يمكن أن يتطور سرطان الثدي أيضا نتيجة للطفرات في جينات معينة. عند تتبع نسب بعض العائلات، يمكن العثور على آثار لهذه الجينات المتحورة (مثل BRCA-1 و BRCA-2 و PTEN). لذلك، يجب أن يكون تحديد ما إذا كانت المرأة تحمل خطرا وراثيا جزءا لا يتجزأ من فحص الثدي السريري. من أجل الكشف عن سرطان الثدي الوراثي، والذي يمثل ما يصل إلى 5 في المائة من جميع سرطانات الثدي، يجب تقييم التاريخ العائلي لجميع المرضى الذين تم تشخيصهم عن كثب.
ما الذي يجب القيام به للتشخيص المبكر؟
بفضل زيادة الوعي بسرطان الثدي في السنوات الأخيرة، يمكن تشخيص المرضى في وقت مبكر. للتشخيص المبكر، من الضروري لكل امرأة في الفئة العمرية الخصبة أن تفحص بانتظام ثديها كل شهر وأن تستشير جراحا عاما عندما تلاحظ مشكلة. من المهم للغاية بالنسبة للنساء اللواتي لا ينتمين إلى مجموعة الخطر إجراء فحص سريري للثدي والتصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة في السنة بعد سن 40، حتى لو لم يكن لديهن أي شكاوى. وينبغي أن تناقش النساء في الفئة المعرضة للخطر هذا الوضع مع أطبائهن وأن تتم متابعتهن في إطار سياسة فحص شخصية.
ماذا ينتظر المريض بعد التشخيص؟
ومن المسلم به الآن أن سرطان الثدي مرض ينبغي علاجه بنهج متعدد التخصصات. لهذا السبب، يجب البحث عن آراء الجراحة والأورام الطبية والأورام الإشعاعية في بداية العلاج ويجب التخطيط للعلاج بعد التوصل إلى توافق في الآراء. الاقتراح القائل بأن “سرطان الثدي يسبب فقدان الثدي” قد بدأ يفقد صلاحيته اليوم. يمكن الحفاظ على ثدي معظم المرضى ويمكن تحقيق نجاح كبير مع العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة. يتم إعطاء بعض المرضى الذين ليسوا مناسبين لجراحة الحفاظ على الثدي العلاج الكيميائي قبل الجراحة ويمكن إجراء جراحة الحفاظ على الثدي عندما يتم تقليل حجم الورم.
ما هي أعراض سرطان الثدي بخلاف الورم؟
بالإضافة إلى الكتل الواضحة، فإن اكتئاب جلد الثدي، وذمة، وزيادة اضطراب التماثل في الحلمة وتراجع الحلمة هي أسباب كافية للمرأة للتشاور مع جراح عام. من أجل إفرازات حلمة دموية أو عديمة اللون، من المناسب طلب رأي جراح عام من ذوي الخبرة في جراحة الثدي.
هل هناك أي آثار جانبية للعلاج؟
العمليات الجراحية لسرطان الثدي يمكن أن يكون لها بعض المضاعفات. ومع ذلك، فإن معظم هذه المشاكل بسيطة ويمكن حلها في وقت قصير. في حالة الاحمرار والإفرازات في موقع الجرح أو تورم واضح، يجب استشارة الجراح الذي أجرى الجراحة. يجب أيضا أخذ التورم الذي قد يحدث في الذراع على جانب الجراحة في الاعتبار ويجب استشارة الطبيب. في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي، يجب مناقشة الآثار الجانبية للعلاج التي قد تحدث بسبب الأدوية المعطاة مع طبيب الأورام في بداية العلاج ويجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة. في المرضى الذين سيتلقون العلاج الهرموني، يجب أن تؤخذ الشكاوى التي قد يسببها هذا العلاج في الاعتبار. وبالمثل، يجب على المرضى الذين سيتلقون العلاج الإشعاعي مناقشة المشاكل التي تنتظرهم مع أطباء الأورام الإشعاعي قبل بدء العلاج.
كيف يتم تحديد مدة العلاج؟
يعتمد محتوى ومدة العلاج على مرحلة السرطان واختيار المريض لطرق العلاج. لا توجد مدة موحدة لعلاج سرطان الثدي. يتم تحديد بروتوكول ومدة العلاج لكل مريض بشكل فردي لكل مريض نتيجة لتقييم متعدد التخصصات بعد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعادة جدولة المدة ضمن العلاج وفقا للاستجابة السريرية. إذا كان الورم يحتوي على مستقبلات هرمونية، فإن المدة المناسبة للعلاج الهرموني هي خمس سنوات على الأقل.
ما الذي يمكن فعله في المرضى الذين تمت إزالة ثدييهم؟
وفقا لخطة العلاج، يجب على المريض الذي قرر إزالة الثدي بالكامل مناقشة المشكلة مع جراح التجميل الترميمية قبل إجراء الجراحة. يمكن إجراء الثدي الجديد في وقت واحد مع الجراحة التي سيتم إجراؤها أو مع تدخل جراحي منفصل يمكن إجراؤه بعد العلاج. وتعتبر هذه التدخلات، التي تتم من الأنسجة الخاصة بالمريض أو المواد الاصطناعية، الآن ضمن العلاج كله ويفضلها معظم المرضى.
ما الذي يمكن القيام به للتعامل مع المرض بعد علاج سرطان الثدي؟
بما أن سرطان الثدي هو مرض يعتمد على هرمون الاستروجين، فمن المهم للغاية للمرضى تجنب هرمون الاستروجين قدر الإمكان. بالنسبة للنساء الأكبر سنا، فإن الطريق الأكثر احتمالا لتناول هرمون الاستروجين هو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بعد انقطاع الطمث. ويعتقد أن العلاجات المركبة التي تشمل الاستروجين والبروجسترون أكثر خطورة من العلاجات التي تعتمد على الاستروجين فقط. لذلك، لا ينبغي استخدام الهرمونات دون مبرر طبي. الحد من استهلاك الكحول والإقلاع عن التدخين
المساهمة في حياة أكثر صحة. اليوم، ثبت أيضا مدى أهمية التغذية الجيدة. من المهم أيضا ممارسة التمارين الرياضية بشكل مناسب والراحة عند التعب. إذا كان المريض لا يشعر على ما يرام، يجب عليه طلب المساعدة. نقطة الاتصال الأولى هي الممرضة السريرية لصحة الثدي، التي هي جزء من فريق العلاج.
هل الطب الداعم يساعد؟
ليس من المناسب استخدام أي مادة أثناء العلاج المخطط له دون موافقة الأطباء الحاضرين. قد تكون الأدوية والمواد العشبية غير متوافقة مع العلاج، وتسبب آثارا جانبية وتقلل من فعالية العلاج. على الرغم من وجود اعتقاد متزايد بأن اليوغا والتأمل يؤثران بشكل إيجابي على عملية العلاج، إلا أنه لا يوجد دليل كاف لقول أي شيء واضح.
