طرق جراحة القلب
طرق جراحة القلب
طرق جراحة القلب يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من الأوعية القلبية الضيقة على حالة المريض. بالنسبة للبعض، يمكن أن تكون جراحة الالتفافية وأدوية القلب حلا فعالا، بينما بالنسبة للآخرين يتم حل المشكلة عن طريق رأب الأوعية.
Angioplasty وتطبيقات الدعامات
رأب الأوعية التاجية (رأب الوعاء بالبالون) هو إجراء غير جراحي لفتح التضيق المحلي في الأوعية القلبية.
كيف يتم تنفيذها؟
يتم إدخال بالون منكمش من خلال الشريان الإربي، يتم دفعه إلى أوردة القلب، وينزلق فوق سلك التوجيه ويوضع في المنطقة التي يوجد فيها التضيق وتضخم بالضغط الخارجي (حوالي 3 سم. في الطول و 3-4 مم. في العرض) لفتح انسداد الأوعية القلبية.
في بعض الحالات، يتم ترك قفص معدني (دعامة) سبق وضعه على هذا البالون بشكل دائم في الوعاء، مما يقلل من فرصة إعادة تضييق الوعاء.
ليس كل تضيق القلب والأوعية الدموية مناسب لهذه الطريقة. بما أن جراحة الالتفافية قد تكون العلاج الأكثر فعالية وآمنة لبعض المرضى وأدوية القلب للآخرين، يجب أن يتم اتخاذ هذا القرار فقط من قبل المتخصصين ذوي الصلة.
جراحة الالتفافية
لتحديد مدى أمراض القلب، قد يطلب المتخصص سلسلة من الاختبارات.
ومن المرجح أن ينطوي الفحص على قسطرة قلبية وتصوير الأوعية التاجية.
هذه الإجراءات تأخذ صور الأشعة السينية لحالة القلب.
اعتمادا على درجة الانسداد، قد يوصي الطبيب جراحة الشريان التاجي الالتفافية. هذا الإجراء يعيد تدفق الدم الذي يغذي عضلة القلب ويعطيك قلبا صحيا مرة أخرى. يمكن أن يعني تجاوز الشريان التاجي فرصة ثانية للقلب والحياة.
جراحة الشريان التاجي الالتفافي يسمح القلب لإعادة تزويد الدم عن طريق خلق مسار آخر وراء الشريان المسدود أو الضيق. في حالة الشرايين المسدودة المتعددة، يتم تنفيذ أكثر من إجراء تجاوز واحد.
السفن الالتفافية
تؤخذ الأوعية، أو الطعوم، لاستخدامها في الالتفافية من الصدر أو الذراع أو الساق وتتصل بالشريان التاجي المسدود. الطعوم شائعة الاستخدام هي الشرايين الثديية من جدار الصدر، والشرايين الأبهرية من الذراع والأوردة من الساق.
هذه الشرايين والأوردة كافية لعدة طرق جانبية. تحتوي المناطق التي تتم فيها إزالة هذه الأوعية على أوعية احتياطية، لذلك لا تؤثر إزالتها على تدفق الدم في الجسم.
التحضير قبل جراحة bypass
اسأل طبيبك عن مخاطر وفوائد جراحة الشريان التاجي.
مخاطر نادرة جدا:
مشاكل في الجهاز التنفسي أو مضاعفات الرئة الأخرى
نزيف
إصابات العدوى
نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو فقدان حياة
التحضير للجراحة ؛
قد تحتاج إلى إيقاف بعض الأدوية قبل 4-5 أيام من الجراحة. يمكنك الحصول على معلومات حول هذا الموضوع من طبيبك.
إذا كنت تدخن، فيجب عليك الإقلاع عن التدخين على الفور لتحسين تدفق الدم والتنفس.
قبل جراحة الالتفافية، يتم تقييم نظام الجسم كله مثل الكبد والكلى والرئتين، وفي بعض المرضى، يتم تقييم أوعية الرقبة مع اختبارات ضد السكتة الدماغية المحتملة. وفقا لنتائج هذه الاختبارات، يتخذ طبيبك الاحتياطات اللازمة ضد المخاطر المحتملة أثناء الجراحة.
سيطرح عليك طبيب التخدير بعض الأسئلة حول تاريخك الطبي ويعطيك معلومات حول الأدوية التي سيتم استخدامها لإبقائك نائما أثناء العملية.
لمنع القيء أثناء الجراحة، لا تأكل أو تشرب أي شيء على الأقل بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة، ما لم ينصح بخلاف ذلك.
يتم أخذ وزنك قبل وبعد الجراحة لتخطيط العلاج بالسوائل الذي سيتم إعطاؤه بعد الجراحة.
يتم حلق الشعر على الصدر والساقين والذراعين والفخذ أو تخفيضه لمنع العدوى.
فريق جراحة الالتفافية
كل شخص يشارك في العملية الجراحية الخاصة بك يلعب دورا حيويا. يتم دعم جراح القلب ومساعديه من قبل ممرضين مدربين تدريبا خاصا أثناء إجراء عملية الالتفافية. يراقب طبيب التخدير باستمرار علاماتك الحيوية لضمان إجراء غير مؤلم.
يتحكم المشاكس في آلة القلب والرئة التي تدور الدم. يتم مراقبة جميع المعلمات مثل ضغط الدم ودرجة الحرارة والتنفس عن كثب حيث يربط الجراح الوعاء الصحي بالقلب.
كيف يتم إجراء جراحة Bypass؟
الوصول إلى القلب
للوصول إلى القلب، يقوم الجراح بعمل شق في خط منتصف الصدر ويفصل عظمة الصدر (القص). بعد الجراحة، يتم ربط القص بأسلاك قوية ويتم خياطة الشق. في معظم المرضى، يشفي القص تماما في 6-8 أسابيع.
ضمان تدفق الدم
قبل إجراء التطعيم الدقيق، يمكن إيقاف القلب مؤقتا. خلال هذا الوقت، يتم الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والجهاز التنفسي بواسطة جهاز القلب والرئة. تقوم الماكينة بتزويد الدم بالأكسجين وتضخ الدم مرة أخرى إلى الجسم. بعد الانتهاء من الجراحة مباشرة، يعود القلب والرئتين إلى وظيفتهما الأصلية.
القيام بالتغريد
يتم أخذ السفينة التي سيتم تجاوزها من الصدر أو الذراع أو الساق. يتم خياطة طرف واحد من السفينة إلى الشريان التاجي تحت الانسداد.
مذكرات لعائلتك
تستغرق جراحة الالتفافية، بما في ذلك جميع المراحل من التحضير إلى الجراحة، 2-6 ساعة في كل مركز تقريبا. يمكنك التخطيط لبعض الأنشطة للاسترخاء خلال فترة الانتظار.
بعد الجراحة مباشرة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. يمكن فطام المريض من جهاز التنفس الصناعي في غضون 5-6 ساعة بعد الجراحة. ومع ذلك، يمكنهم البقاء في وحدة العناية المركزة لمدة 1-2 أيام.
أثناء إقامتك في وحدة العناية المركزة، يمكنك الحصول على معلومات مفصلة عن حالة المريض من الأطباء والممرضين.
بعد جراحة bypass
مباشرة بعد الجراحة، يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب (ICU). في هذه الوحدة، يتم مراقبة الانتعاش عن كثب. على الرغم من أن سرعة الشفاء تختلف بالنسبة للجميع، إلا أنك قد تقضي عدة أيام في وحدة العناية المركزة. عندما تغادر وحدة العناية المركزة، سيتم نقلك إلى جزء آخر من المستشفى.
وحدة العناية المركزة
عندما تستيقظ بعد الجراحة، قد تشعر بالتعب أو العطش أو البرد. هذه طبيعية بعد هذا النوع من الجراحة ولا تدوم طويلا. عادة لا تشعر بالألم. إذا كنت تشعر بالألم، فإن الممرضات سوف تعطيك الدواء للألم. يجب أن تكون مستعدا لرؤية العديد من الأنابيب والأسلاك المرفقة بجسمك أثناء الجراحة.
روابط حيوية
في البداية، يتم توصيلك بجهاز التنفس الصناعي من خلال أنبوب في حلقك. لا يمكنك التحدث طالما أن هذا الأنبوب موجود. أنابيب الصدر هي أيضا لإزالة أي تسرب من الموقع الجراحي.
يسجل جهاز مراقبة القلب معدل ضربات القلب ويتم إرفاق قسطرة لإخراج البول. يتم وضع وصلات عن طريق الوريد لإعطاء السوائل والأدوية والدم أثناء وبعد الجراحة. تتم إزالة هذه الأنابيب والوصلات عندما لم تعد بحاجة إليها (عادة في 3-4 أيام).
العلاج التنفسي
أثناء إقامتك في المستشفى، ستساعدك ممرضة أو معالج نفسي في تمارين التنفس العميق والسعال لمنع مشاكل الرئة. تمارين التنفس مهمة جدا للتعافي السريع.
خارج وحدة العناية المركزة
عندما لا تحتاج إلى رعاية مستمرة، يتم نقلك من وحدة العناية المركزة إلى مكان آخر حيث يتم مراقبة قلبك. في هذه المرحلة، تبدأ مساهمتك في عملية الاسترداد. ومع ذلك، فإن مساعدة ودعم فريق الرعاية الصحية مستمر دون انقطاع.
جراحة القلب المفتوح
في معظم جراحات القلب، يتم فتح القص ويستخدم جهاز لدعم القلب والرئتين أثناء العملية. بشكل عام، يسمى هذا النوع من الجراحة التي يتم فيها فتح القص جراحة القلب المفتوح.
اليوم، يتم إجراء جراحة القلب المفتوح بشكل أكثر شيوعا على المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية تسمى الالتفافية التاجية، حيث يتم تضييق الشرايين التي تزود القلب أو سدها.
في الحالات التي تكون فيها الأوعية القلبية ضيقة أو مسدودة بشدة، يمكن أن تؤدي النوبات القلبية ومشاكل الإيقاع المفاجئة إلى الموت. لذلك من الضروري فتح هذه الأوعية التي تغذي القلب.
تشمل أمراض القلب الأخرى التي تتطلب جراحة القلب المفتوح وأجهزة مساعدة القلب والرئة
علاج تضيق صمام القلب أو القصور،
القضاء على مشاكل إيقاع القلب،
إغلاق ثقوب القلب،
إصلاح مشاكل القلب الخلقية الأخرى،
تصحيح المناطيد وتمزق الشرايين الكبيرة،
إزالة أورام القلب Heart Tumors.
على الرغم من أنه يختلف وفقا لعوامل الخطر قبل الجراحة، إلا أن المريض الذي يخضع اليوم لعملية جراحية في الشريان التاجي أو صمام القلب مع جراحة القلب المفتوح يبقى في العناية المركزة لليلة واحدة، ومتوسط الإقامة في المستشفى هو 5-6 أيام. معظم المرضى يعودون إلى حياتهم اليومية العادية بعد 1.5 – 2 أشهر من الخروج.
مع التقدم الأخير في التكنولوجيا، أصبح من الممكن إجراء بعض جراحات القلب بشقوق صغيرة (طفيفة التوغل) دون فتح القص. وبالتالي، تم تقصير تعافي المرضى وانتقالهم إلى الحياة اليومية.
جراحة القلب مع شق صغير
في الجراحة التنظيرية، وهي تقنية طفيفة التوغل، يتم إجراء عمليات القلب المفتوح من خلال شقوق صغيرة مصنوعة في منطقة الصدر باستخدام أجهزة التنظير الخاصة.
أثناء العملية، تكون الأدوات الجراحية تحت سيطرة الجراح تماما. ومع ذلك، يمكن استخدام كاميرا بالمنظار لتصور المجال الجراحي.
في أي الحالات يتم استخدام؟
يمكن استخدام طريقة التنظير الداخلي لتجاوز الشريان التاجي، وإصلاح الصمام، واستبدال الصمام، وإغلاق ثقوب القلب والاستئصال للعلاج بالإيقاع.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
لجراحة القلب المفتوح، يتم استخدام الأوردة في منطقة الفخذ لتوفير دعم آلة القلب والرئة. في هذه الطريقة، يمكن إجراء نفس العملية كما هو الحال في الجراحة المفتوحة مع شقوق أصغر دون فتح القص.
حرية الحركة بعد الجراحة والتئام الجروح أسرع مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة. يمكن للمرضى العودة إلى العمل والحياة النشطة في وقت مبكر بعد الجراحة. ومع ذلك، يجب أن يكون هيكل جدار الصدر وتشريح القلب مناسبا لتطبيق تقنية التنظير الداخلي.
جراحة القلب مع الجراحة الروبوتية
يقوم روبوت تم تطويره للجراحة بإجراء العملية بتوجيه من الجراحين. الفرق الرئيسي في الجراحة الروبوتية من الجراحة بالمنظار هو أن الجراح يعمل ذراعي الروبوت عن طريق التحكم عن بعد أثناء مشاهدته على الشاشة.
تم تصميم الجراحة الروبوتية لأول مرة من قبل وكالة الفضاء الأمريكية (ناسا) في أواخر 1980s وتم تصميمها للتدخل عن بعد على الجنود المصابين. ثم تم استخدامه في مختلف مجالات الطب.
تم الحصول على النتائج السريرية الأولى على جراحة القلب الروبوتية في 1990s واستخدامه زيادة سريعة بعد 2000s.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
أثناء العملية، يجلس الجراح على وحدة تحكم بعيدا قليلا عن الطاولة التي يرقد فيها المريض، حيث يمكنه التحكم في الجراحة. من هذه الوحدة، يمكنه التقاط الصور وتحريك ذراعي الروبوت.
الروبوت لديه 4 ذراعا. هذه لديها القدرة على تدوير 540 درجة والتحرك في 6 اتجاهات. في الواقع، واحدة من هذه الأسلحة هي الكاميرا. وهو يعرض صورة 3D عالية الدقة على شاشة مع تكبير 10 أضعاف.
حقيقة أن الصورة هي 3D يعطي الجراح شعورا بالعمق أثناء العملية، مما يسمح له برؤية منطقة العملية بشكل أكثر وضوحا وبالتفصيل.
برفقة هذه الصور، يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية صعبة وحساسة عن طريق تنشيط الأذرع الأخرى للروبوت، والتي يمكن أن تتحرك مثل يد الجراح. بالإضافة إلى ذلك، نظرا لأنه أصغر بكثير من اليد البشرية، يمكن أن يدخل أيضا الأماكن التي لا يمكن أن تصل إليها يد الجراح.
يتم تشغيل مرضى الشريان التاجي الذين لا يعانون من أمراض الأوعية الدموية بشكل روتيني مع الطريقة الروبوتية إذا كان هيكلها التشريحي مناسبا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا إجراء إصلاح الصمام التاجي واستبدال الصمام التاجي وتدخل الصمام ثلاثي الشرف في المرضى الذين يعانون من بنية تشريحية مناسبة. معدل النجاح التقني في جراحة القلب الروبوتية هو 90٪.
تافي (إصلاح صمام القلب)
تصف الطريقة التي تسمى Tavi (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) عملية إدخال الصمام الأبهري في القلب باستخدام طريقة القسطرة دون إجراء جراحة القلب المفتوح فعليا.
خلال هذا الإجراء، يتم زرع صمامات القلب البيولوجية، والتي تستخدم حاليا في جراحات استبدال الصمامات في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا. في طريقة Tavi، يتم وضع هذا الصمام البيولوجي في غمد دعامة وعندما يتم فتح الدعامة، يتم ربط الصمام بإحكام بالمنطقة المزروعة.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
يمكن استخدام اثنين من التقنيات المختلفة خلال هذا الإجراء. في التقنية الأولى، يتم تطوير الصمام من الفخذ إلى القلب بمساعدة قسطرة، كما هو الحال في تطبيقات تصوير الأوعية، حيث يتم فتح آلية الدعامات ووضعها.
إذا كان هناك انسداد في منطقة الفخذ أو في الأوردة البطنية التي سيتم استخدامها للوصول إلى القلب، يتم تطبيق التقنية الأخرى. في هذه التقنية، يتم إجراء شق صغير يبلغ حوالي 4-5 سم في جدار الصدر الأمامي للوصول إلى طرف القلب، حيث يتم إدخال قسطرة في القلب ويتم زرع الصمام.
في كلتا الطريقتين، لا يحتاج القلب إلى التوقف ولا يلزم إجراء عملية جراحية مفتوحة. يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي دون وضع المريض في النوم.
يتم نقل المرضى إلى غرفهم بعد إجراء Tavi. في غضون ذلك، يتم إعطاء المريض مخفف للدم ويتم متابعته في المستشفى لمدة 4-5 أيام في ظل ظروف المريض العادية. بعد هذه الفترة، يتم تفريغ المريض.
بعد بضعة أيام من الراحة، يعود المريض إلى المنزل، ويأتي إلى المستشفى لإجراء فحص ويستأنف حياته الطبيعية.
لمن يوصى به؟
يوصى باستخدام طريقة Tavi في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدا للخضوع لجراحة مفتوحة لاستبدال الصمام. وبصرف النظر عن هذا، يمكن أيضا تطبيق هذه الطريقة في المرضى الذين لديهم أي عقبة أمام الجراحة المفتوحة.
على وجه الخصوص، يعتبر المرضى كبار السن جدا، والمرضى الذين يعانون من خلل في الرئة أو الكبد أو الكلى، أو المرضى الذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح السابقة مخاطر عالية للجراحة المفتوحة.
ومن المعروف أن طريقة تافي فعالة في إطالة الحياة وتحسين الحالة السريرية لهؤلاء المرضى الذين لا تكون الجراحة المفتوحة مناسبة لهم.
أساليب الاستئصال
في علاج عدم انتظام ضربات القلب، يمكن أيضا إجراء استئصال الأنسجة بنماذج طاقة مختلفة باستخدام طرق مطبقة من خارج القلب عن طريق فتح تجاويف القلب أو دون إيقاف القلب على الإطلاق.
في الإجراءات التي تتم دون إيقاف القلب، يمكن إدخال تجويف الصدر من خلال ثقوب صغيرة. في هذه الحالة، لا يلزم فتح القص.
استئصال الموجات الدقيقة
بمساعدة الحرارة الناتجة عن استخدام الموجات الكهرومغناطيسية المنقولة بتردد عال جدا، يتم تنفيذ الحرق في الأنسجة. باستخدام هذه الطريقة، يمكن الحصول على النتائج في تطبيقات قصيرة الأجل. ومع ذلك، نظرا لأن التحكم في الطاقة أكثر صعوبة مقارنة بالتقنيات الأخرى، فهي طريقة أقل استخداما اليوم.
إزالة الليزر
طريقة تستخدم موجات بصرية عالية الطاقة. ولا يزال استخدامه محدودا للغاية.
التبريد
وهي واحدة من أكثر الطرق شيوعا في جراحة القلب اليوم. فإنه يزيل الأنسجة عن طريق التبريد. وقد ثبت أن تكون موثوقة ومن المعروف أن يسبب ضررا أقل للأنسجة المحيطة بها.
الموجات فوق الصوتية ablation
يتم استخدام نوع من الطاقة الذبذبية. فإنه يزيل الأنسجة نتيجة للتدفئة الحرارية. لا تستخدم على نطاق واسع.
الترددات الراديوية Radioquency ablation
وهي واحدة من الطرق الأكثر استخداما جنبا إلى جنب مع التبريد. يخلق استئصال الأنسجة باستخدام التيار الكهربائي المتناوب في نطاق الراديو.
يمكن تطبيقها من داخل وخارج القلب. وتتوفر أيضا طرق الاستئصال بالترددات الراديوية الأحادية القطبية والقطبية القطبية.
EVAR
إصلاح البطن مع الدعامة دخلت من خلال الفخذ
في طريقة العلاج داخل الأوعية الدموية، يتم إصلاح المنطقة الأبهرية حيث يقع تمدد الأوعية الدموية (الفقاعة) في أوعية البطن مع دعامة يتم إدخالها من خلال قسطرة في الفخذ.
في أي الحالات يتم تطبيقه؟
طريقة الأوعية الدموية مناسبة في المقام الأول للمرضى المعرضين لخطر كبير للجراحة المفتوحة. ومع ذلك، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة على كل مريض. لأن بنية الأوعية الدموية للمريض يجب أن تكون مناسبة لعلاج الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية.
كما أنه يستخدم في كثير من الأحيان في تمدد الأوعية الدموية المتمزق حيث تكون الجراحة الطارئة مطلوبة بسبب تطبيقها السريع والعملي.
كيف تتم العملية؟
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك في البيئات التي يمكن فيها تطبيق تقنيات القسطرة وتتوفر فيها ظروف غرفة العمليات. لهذا السبب، من المهم توفير بيئة تسمى غرفة العمليات الهجينة، حيث يتم توفير كل من ظروف غرفة العمليات ويمكن إجراء علاجات القسطرة ويمكن تطبيق طرق التصوير المتقدمة.
هل تعلم؟
يسمى علاج تمدد الأوعية الدموية في منطقة البطن بدعامة عن طريق الدخول عبر الفخذ طريقة EVAR. إذا كان تمدد الأوعية الدموية في الصدر، يتم تطبيق طريقة TEVAR.
تفار
إصلاح فقاعة الصدر مع دعامة دخلت من خلال الفخذ
في طريقة العلاج داخل الأوعية الدموية، يتم إصلاح المنطقة الأبهرية حيث يقع تمدد الأوعية الدموية (فقاعة) في الأوعية الدموية في منطقة الصدر مع دعامة يتم إدخالها من خلال قسطرة في الفخذ.
في أي الحالات يتم تطبيقه؟
طريقة الأوعية الدموية مناسبة في المقام الأول للمرضى المعرضين لخطر كبير للجراحة المفتوحة. ومع ذلك، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة على كل مريض. لأن بنية الأوعية الدموية للمريض يجب أن تكون مناسبة لعلاج الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية.
كما أنه يستخدم في كثير من الأحيان في تمدد الأوعية الدموية المتمزق حيث تكون الجراحة الطارئة مطلوبة بسبب تطبيقها السريع والعملي.
كيف تتم العملية؟
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك في البيئات التي يمكن فيها تطبيق تقنيات القسطرة وتتوفر فيها ظروف غرفة العمليات. لهذا السبب، من الضروري توفير بيئة تسمى غرفة العمليات الهجينة، حيث يتم توفير كل من ظروف غرفة العمليات ويمكن إجراء علاجات القسطرة ويمكن تطبيق طرق التصوير المتقدمة.
الإجراءات الهجينة
تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية في المنطقة الصدرية يمكن أن تشمل الأوعية التي تزود الدماغ والذراعين وبعض الأعضاء. في مثل هذه الحالات، قد لا يكون إجراء الكسب غير المشروع البسيط أو إجراء TEVAR كافيا لحماية تغذية هذه الأعضاء. في بعض الأحيان لا يمكن تطبيق هذه التقنيات دون حماية أوعية هذه الأعضاء.
في مثل هذه تمدد الأوعية الدموية، يتم ضمان تدفق الدم إلى هذه الأوعية الأعضاء أولا باستخدام طريقة الالتفافية ومن ثم يمكن بدء الجراحة الفعلية أو طريقة TEVAR. يسمى تطبيق هذه العلاجات مجتمعة “الطريقة الهجينة”.
الليزر والترددات الراديوية علاج الاستئصال للدوالي الأوردة
في علاج الدوالي، يتم التخلص من الدوالي باستخدام طريقة الاستئصال الحراري داخل الأوعية الدموية، أو الليزر أو الترددات الراديوية. من أجل علاج الدوالي، يتم إعطاء الحرارة في الوريد ويتم حرق المنطقة المريضة.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
في هذه التقنية، يتم إدخال قسطرة في الوريد السطحي بمساعدة إبرة وقسطرة ذات درجة حرارة عالية، ويتم حرق الوريد مغلقا من الداخل.
في هذه التقنية، تتم إزالة الفروع الجانبية الموسعة (الجيوب) في المنطقة أسفل الركبة، إن وجدت، من خلال شقوق منفصلة 2-3 مم. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي أو العام اعتمادا على حالة المريض.
يمكن أيضا رؤية تجلط الأوردة العميقة والحروق السطحية الخفيفة والاضطرابات الحسية باستخدام هذه التقنية. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات أقل شيوعا مقارنة بالجراحة التقليدية.
علاج رغوة للدوالي الأوردة
العلاج بالجلطة اللولبية Voam Sclerotherapy for Varolician Veins
هذا العلاج مشابه للعلاج بالتصليب للشعيرات الدموية، ولكن مع دواء أكثر تركيزا لأنه يتم حقنه في الوريد السطحي.
في طريقة العلاج هذه، عادة ما يتم إجراء شق في الفخذ ويتم ربط الوريد السطحي حيث ينضم إلى الوريد العميق. وهي ليست بعد طريقة تم تحليل نتائجها كثيرا.
تتشابه المخاطر والمضاعفات مع التدخلات الأخرى.
طريقة ميتراكليب
طريقة Mitraclip في علاج قصور الصمام التاجي
وهو جهاز يشبه هيكل المزلاج ويستخدم في علاج قصور الصمام التاجي الموجود بين الأذين الأيسر والبطن من القلب. يحتوي هذا الجهاز على ذراعين مثل ratchet ويحتوي على نظام خياطة يتم ربطه بين هذين الذراعين عن طريق الإبر الدقيقة.
يبلغ طول MitraClip حوالي 10 مم، وتتكون المادة الرئيسية من سبيكة الكوبالت والكروم ومحيط البوليستر المغلف لتسريع شفاء الأنسجة.
لمن يوصى به؟
يمكن للمرضى الذين يعانون من قلس الصمام التاجي المتقدم الاستفادة من هذا الإجراء غير الجراحي ويمكن علاج قلس الصمام التاجي بهذه الطريقة. المرضى الذين يعانون من قلس الصمام التاجي المتقدم الذين لا يستطيعون الخضوع لجراحة القلب المفتوح بسبب المخاطر العالية هم المرشحون الرئيسيون لهذا العلاج.
من أجل علاج قلس الصمام التاجي مع هذا العلاج، يجب ألا يكون هناك تكلس متقدم في شرفات الصمام ويجب ألا تكون الصمامات سميكة بشكل مفرط. يجب أن تكون نقاط تقاطع الصمامات مرئية بشكل جيد ويجب أن تكون هذه النقاط قادرة على عقد خيوط حلقة المقطع.
كيفية إعداد المريض؟
بعد فحص مفصل للمريض، يتم إجراء تخطيط صدى القلب القياسي والقسطرة القلبية. استعدادا لهذه الإجراءات، يتم تحديد الخصائص القلبية والصمامية التفصيلية للمريض.
يتم فحص القياسات التفصيلية وخصائص صمام القلب للمريض، ويتم مسح خصائص أذية القلب والطريق المراد إدخاله ويتم إجراء القياسات النهائية للإجراء، ويتم مسحه ضوئيا ما إذا كانت هناك هياكل في القلب تمنع وضع المقطع.
بعد ذلك، يتم فحص اختبارات المريض التفصيلية، ويتم إجراء تقييم مخاطر MitraClip ويتم إعطاء المريض معلومات أكثر تفصيلا حول الإجراء.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
يتم تنفيذ هذا الإجراء من خلال غمد يتم إدخاله في الوريد عن طريق دخول وريد العضلات. لا يتم إجراء أي شق في أي مكان على المريض أثناء الإجراء، لذلك هذه ليست عملية جراحية.
يتم الوصول إلى القلب الأيمن من خلال الوريد الإربي ويتم الوصول إلى صمام القلب التاجي الأيسر من خلال الصمام التاجي الأيسر. في هذه الأثناء، يتم وضع المريض للنوم تحت التخدير العام. يتم تطوير جهاز المفرق تحت الصمام التاجي من خلال قناة نظام الناقل في الوريد ويتم فتح أجنحتها.
يتم أخذ الأجزاء غير الكافية من الصمامات التاجي بين هذه اللوحات، ويتم تحرير حلقات الخياطة ويتم تثبيت الغرز بشكل متبادل بعد تحقيق بنية الصمام المستهدفة.
بعد هذه المرحلة، يتم اختبار الصمام لإغلاق مناسب ثم يتم تحرير المقطع في نهايات الصمام التاجي. وبهذه الطريقة، يتم خياطة الجزء غير الكافي من الصمام بمشبك عبر الوريد بمساعدة نظام روبوتي.
ما هي عملية ما بعد الإجراء؟
مباشرة بعد الإجراء، يتم إغلاق نقطة الإدراج في الوريد الفخذ للمريض، ويتم إيقاظ المريض ونقله إلى وحدة العناية المركزة التاجية. في صباح اليوم التالي، يمكن للمريض الوقوف والمشي والقيام بالأنشطة العادية.
بعد يوم واحد من العملية، يتم نقله إلى غرفة عادية وإبقائه تحت الملاحظة في المستشفى لمدة 2-3 أيام ثم يتم إخراجه. بعد هذه المرحلة، يستمر العلاج الوقائي للقلب والأوعية الدموية مع زيارات متابعة لمدة شهر واحد ثم 6 أشهر.
الهدف التالي هو الحد من فشل القلب، وتحسين وظيفة انقباض القلب وتحسين نوعية حياة المريض.
يظهر المرضى في البداية تحسنا ملحوظا في ضيق التنفس، يرافقه انخفاض في القلس التاجي وتحسن طفيف في قطر نهاية الانكماش للقلب.
ومع ذلك، فإن الشيء الأكثر أهمية هو زيادة مسافة سير المريض والتحسينات في نوعية الحياة.
