عدوى العمود الفقري
عدوى العمود الفقري
عدوى العمود الفقريفي بعض الحالات، يمكن أن تتطور العدوى في البنية العظمية للعمود الفقري، أو الوسائد بين الفقرات (الأقراص)، أو الغشاء المحيط بالحبل الشوكي (الأم الجافية) أو الفضاء حول الحبل الشوكي. يمكن أن تحدث العدوى عن طريق مجموعة متنوعة من البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات.
يمكن أن تحدث التهابات العمود الفقري بعد جراحة العمود الفقري أو تتطور تلقائيا في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر معينة. وتشمل عوامل الخطر للإصابة سوء التغذية، واضطرابات الجهاز المناعي، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والسرطان، والسكري، والسمنة. الأشخاص الذين يستهلكون الحليب الخام ومنتجات الألبان معرضون أيضا لخطر العدوى الناجمة عن بكتيريا البروسيلا.
وتشمل عوامل الخطر الخاصة بالجراحة المدة الطويلة للجراحة واستخدام الأجهزة وجراحة المراجعة. على الرغم من الاحتياطات المختلفة المتخذة، حتى في المستشفيات ذات أفضل الظروف، يمكن أن يصل معدل الإصابة إلى 4٪، خاصة إذا تم استخدام الأجهزة. قد تؤدي العمليات المتكررة في نفس المنطقة إلى زيادة هذا الخطر أكثر. تحدث غالبية حالات العدوى بعد العملية الجراحية بين اليوم الثالث بعد الجراحة والشهر الثالث بعد الجراحة.
تساعد العدوى وجراحة الورم في القضاء على المخاطر الحيوية وإنقاذ الأرواح والسماح للمرضى بالعودة إلى حياتهم الطبيعية في أقرب وقت ممكن. يمكن أن تحدث الأورام أو الالتهابات في العمود الفقري في أي عظام أو أعصاب أو أنسجة ناعمة في العمود الفقري. بشكل عام، تحدث الأورام بطريقتين ؛ أولا، في الخلايا التي تشكل بنية العمود الفقري والحبل الشوكي، وثانيا، النقيلي، أي عندما تنتشر الأورام في أجزاء أخرى من الجسم إلى العمود الفقري.
الأعراض
ما هي أعراض التهابات العمود الفقري؟
عادة ما يكون الألم هو العرض الأول للعدوى في العمود الفقري. في المرضى الذين لديهم تاريخ معروف من السرطان أو خطر العدوى (مرض السكري، زرع الأعضاء، وما إلى ذلك)، يجب أن تؤخذ آلام العمود الفقري على محمل الجد والتحقيق فيها. في المرضى الذين لا يعانون من أي مشاكل أخرى معروفة، يتم التحقيق في الورم أو العدوى بالتأكيد في حالة الألم المطول (الألم الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع ويتزايد). أعراض أخرى يجب أن تؤخذ على محمل الجد هو الشلل الجزئي أو الكامل.
بعض أعراض عدوى العمود الفقري هي ؛
الحمى
التعب
الصداع
تيبس الرقبة
تورم في موقع الجرح العملية
الحساسية
احمرار
قد يبدو وكأنه تفريغ.
في بعض الحالات، قد يعاني المريض من خدر في الأطراف وفقدان الإحساس وضعف في قوة العضلات. في بعض المرضى، قد تكون هذه الأعراض خبيثة للغاية، بينما في حالات أخرى قد تكون شديدة منذ البداية.
أساليب التشخيص
كيف يتم تشخيص العدوى الشوكية؟
يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ المريض وإجراء الفحص. سيسألك طبيبك أسئلة لتشخيص عدوى العمود الفقري. إذا كان/ هي يشتبه في وجود عدوى، وقال انه/ انها سوف يطلب منك إجراء بعض الاختبارات. قد تشمل هذه الاختبارات اختبارات الدم المختلفة (فحص الدم الكامل، CRP، معدل الترسيب) واختبارات التصوير (الأشعة المباشرة، CT، MRI و Scintigraphy).
قد تكون نتائج اختبارات الدم هذه مرتفعة قليلا بعد الجراحة، حتى بدون عدوى، لكنها عادة ما تعود إلى طبيعتها في غضون بضعة أسابيع. إذا تم الاشتباه في الإصابة في وقت لاحق بعد الجراحة أو في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية، فقد تكون هذه الاختبارات مرتفعة بشكل كبير، مما يشير إلى الإصابة.
الاختبارات المعملية الأخرى التي سيطلب منك هي مزارع الدم، والتي يمكن أن تظهر الوجود الدقيق للعدوى وتعطي معلومات حول نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى، وعينات الأنسجة التي تم أخذها عن طريق الخزعة من موقع العدوى أو ثقافات التفريغ من الجرح. يتم إجراء الخزعة عادة تحت التخدير الموضعي وبمساعدة التنظير الفلوري (جهاز التصوير).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبارات الدم المصلية لعدوى Brucella واختبار PCR واختبار حساسية الجلد (PPD) لمرض السل.
أساليب العلاج
علاج التهابات العمود الفقري
يبدأ علاج الأورام والالتهابات مع التعرف على المرض. يعتبر التشخيص أيضا أهم مرحلة تحدد مستقبل المريض. بعض التدخلات الجراحية (خزعة) التي أجريت لأغراض التشخيص يمكن أن تجعل علاج المرض مستحيلا وتزيد من خطر حياة المرضى.
بعد التشخيص، يتم تحديد العلاج بناء على معايير تحددها الإجابات على ثلاثة أسئلة:
هل هناك علاج غير جراحي فعال لهذا المرض؟ قد تشمل هذه العلاجات المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، ولكن بعض الأورام الحميدة قد لا تتطلب أي علاج على الإطلاق. قد يكون هؤلاء المرضى مرشحين للعلاج غير الجراحي إذا استوفوا المعيارين التاليين:
هل العمود الفقري للمريض لم يعد قادرا على تحمل الحمل (هل هو غير مستقر)؟
هل لدى المريض أي تدخل عصبي (بنية عصبية)؟
عندما تكون كل هذه المعايير إيجابية، يمكن علاج المرضى بطرق غير جراحية مناسبة. ومع ذلك، عندما يكون معيار واحد سلبيا، يبدو أن الجراحة أكثر فعالية في الحفاظ على أو استعادة كل من حياة المرضى ووظائفهم الحيوية.
العلاج غير الجراحي لعدوى العمود الفقري
يشمل العلاج غير الجراحي استخدام المضادات الحيوية، والعلاج المضاد للسل، والعلاجات المضادة للفيروسات لبعض الالتهابات الفيروسية والعلاجات المضادة للفطريات للعدوى الفطرية. يعتمد نوع ومدة العلاج على شدة العدوى والكائنات الحية الدقيقة المسببة.
يتم إعطاء المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. في حالة الدواء عن طريق الوريد، يمكن إجراء هذا العلاج في المستشفى أو على أساس العيادات الخارجية بمساعدة قسطرة أو في المنزل تحت إشراف أخصائي الرعاية الصحية. يمكن أن تكون مدة العلاج قصيرة تصل إلى 7-10 أيام أو ما يصل إلى 6-12 أسابيع. في بعض الحالات، قد يصف طبيبك العلاج المشد للسيطرة على الألم وإراحة العمود الفقري.
متى يكون العلاج الجراحي ضروريا؟
قد تكون الجراحة ضرورية في المرضى الذين يعانون من الخراجات التي لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية، والحركة غير الطبيعية بسبب تلف الفقرات، وتطور التشوهات (انزلاق الفقرات، والانحناء الجانبي، والحدس) والألم الشديد بسبب هذه.
بالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من ضغط الحبل الشوكي بسبب خراج أو كسر في العمود الفقري أو حدب وتلف الأعصاب المرتبط به (فقدان القوة، خدر شديد)
تحتاج إلى جراحة طارئة. في هؤلاء المرضى، يجب إزالة الضغط على الحبل الشوكي جراحيا.
ما هي الخيارات الجراحية؟
هناك خيارات مختلفة. تعتمد الخيارات على نوع وموقع العدوى، والحجم والأضرار الناجمة عن الخراج والجهاز المناعي للمريض. في بعض الحالات، يكون تجفيف الخراج وتنظيف الأنسجة المصابة (التنضير) كافيا، بينما في حالات أخرى، قد تكون هناك حاجة إلى أقفاص وأدوات لاستبدال الفقرات المدمرة. بعد الإجراء، يتم إغلاق الجرح في بعض الأحيان ويتم وضع استنزاف في الداخل، في حين أن في أوقات أخرى قد يترك الجرح مفتوحا ويتم غسله بشكل دوري أو يمكن ضمان التصريف المستمر عن طريق تطبيق ضغط سلبي مع ضمادات الأنسجة المضغوطة (woundvac).
يتم إجراء ثلاثة أنواع من الجراحة اعتمادا على السبب:
إزالة العدوى أو الورم من الجسم
بالنسبة لبعض الأورام الحميدة أو النقيلية أو العدوى (معظم الالتهابات الميكروبية)، فإن الهدف هو إزالة أكبر قدر ممكن من المرض أو الأنسجة المريضة. وهذا ما يسمى “الاستئصال الجزئي” للأورام و “التنضير” للعدوى. ومع ذلك، قد يتم ترك بعض العامل المسبب للمرض، حتى في الفتات. في هذه الحالة، يتم تجنب عملية جراحية كبيرة، على افتراض أن المرض لن يتقدم كثيرا على أي حال (ورم حميد) أو أنه يمكن السيطرة عليه بعلاجات إضافية (مضادات حيوية للعدوى أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للنقائل).
في بعض الأورام مثل ساركوما العمود الفقري (الساركوما العظمية، Ewing، Chordoma، وما إلى ذلك) والالتهابات (الفطريات والطفيليات)، تتم إزالة الآفة عن طريق الالتفاف حول الآفة بطريقة لا يمكن حتى أن تتسبب الفتات التي خلفها في عودة المرض وبالتالي تتسبب في فقدان المريض حياته. وهذا ما يسمى “الختان الواسع”. وبطبيعة الحال، كلتا الطريقتين تعطل سلامة العمود الفقري وتتطلب الاستقرار.
علاج الشلل الكامل أو الجزئي الناجم عن العدوى أو الورم
على الرغم من أن السكتات الدماغية الناجمة عن العدوى أو الورم تشبه بشكل عام تلك التي تحدث بعد الكسور، إلا أن الفرق الأكثر أهمية هو أن لديهم معدل استجابة أعلى للعلاج لأن لديهم طاقة أقل ودورة أبطأ. عندما يتم الكشف عن مثل هذه الحالة، من المعروف أن تخفيف الضغط في أقرب وقت ممكن (خلال أول 24 ساعة للشلل الكامل)، مع بعض الاستثناءات، له تأثير إيجابي على النتائج. الاستثناء الوحيد هو “sarcomas”. إذا كان المريض يشتبه في إصابته بساركوما، فيجب إجراء إزالة الضغط في أقرب وقت ممكن. في هذه الحالة، يتم إجراء جراحة استئصال معقدة بعد تأكيد التشخيص. وهذه الزيادة
فرص المريض في البقاء على قيد الحياة، ولكن في الوقت نفسه قد يقلل من احتمال الشفاء من الشلل.
القضاء على عدم الاستقرار الناجم عن هذه الجراحة أو عن الورم أو العدوى نفسها
تشبه جراحة التثبيت جراحة تثبيت الاستقرار للكسور بشكل عام. الفرق الرئيسي هو أنه مع زيادة كمية العمود الفقري التي تتم إزالتها في جراحة الورم، تزداد أيضا الحاجة إلى المادة وحجمها لاستبدال هذا النسيج. وتلبى هذه الحاجة بأطراف اصطناعية مصنعة خصيصا مصنوعة من معادن أو مواد اصطناعية. يتم التثبيت أيضا باستخدام مسامير وقضبان.
متى يتم إنهاء العلاج؟
خاصة في حالات العدوى الشديدة والواسعة الانتشار، قد يستمر العلاج لفترة طويلة. بعد التدخل الجراحي في المستشفى، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو عن طريق الفم لفترة طويلة. بشكل متقطع، سيقوم طبيبك بمراقبة عدد خلايا الدم البيضاء والترسب وقيم CRP وإنهاء العلاج عندما تختفي الشكاوى السريرية وتعود قيم الدم إلى وضعها الطبيعي.
عملية الشفاء
عملية الشفاء متغيرة جدا للأورام والالتهابات. في المريض مع التنضير والاستقرار، يتم تطبيق العمليات المذكورة أعلاه. من ناحية أخرى، بعد عمليات الختان الكبرى، يتم اتخاذ قرار لكل مريض، مع مراعاة ظروف ذلك المريض. يتم تقييم أيضا في هذه المرحلة ما إذا كانت هناك متطلبات علاج إضافية (المضادات الحيوية، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، إلخ) وفقا لظروف المريض.
