فرط ضغط الدم الرئوي
فرط ضغط الدم الرئوي فرط التوتر الرئوي هو نوع من ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر على الأوعية الدموية في الرئتين والغرف على الجانب الأيمن من قلبك (الأذين الأيمن والبطين الأيمن). يشير مصطلح ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) إلى ارتفاع ضغط الدم في الرئتين. العلاقة بين القلب والرئتين تشبه نظام الدائرة المغلقة. الدم الذي أكمل الدورة الدموية في الجسم هو في حالة نقص الأكسجين ويملأ الغرفة اليمنى العليا (الأذين أو الأذين) من القلب ليتم إعادة الأوكسجين.
ثم يمر إلى الغرفة اليمنى السفلية (البطين أو البطين) للقلب ليتم إرساله إلى الرئتين، حيث يتم إرساله إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي مع عمل الضغط مثل المضخة.
في ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تضيق الأوعية الصغيرة في الرئتين، التي تسمى الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية، وتصبح مسدودة. هذا يجعل من الصعب إرسال الدم من القلب إلى الرئتين ويزيد من الضغط في شرايين الرئتين. مع زيادة الضغط، يجب أن تعمل الغرفة اليمنى السفلى من القلب بجهد أكبر لضخ الدم إلى رئتيك. هذا سوف يسبب في نهاية المطاف عضلة القلب لتصبح متعبة، ضعيفة وتدهور.
لأن أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي متنوعة جدا، من المهم جدا تحديد السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي بوضوح قبل البدء في العلاج.ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مرض تدريجي، إذا لم يتم التحكم فيه بالعلاج، يمكن أن يضعف القلب مع مرور الوقت ويسبب المرضى لتصبح تنفس حتى مع الحد الأدنى من النشاط البدني، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى فشل القلب والموت.
الأسباب
يحتوي القلب على غرفتين علويتين (الأذين) وغرفتين سفلتين (البطين). بينما يمر الدم دائما عبر القلب، تضخ الغرفة اليمنى السفلية (البطين الأيمن) الدم عبر وعاء دموي كبير (الشريان الرئوي) إلى الرئتين.
في الرئتين، يطلق الدم ثاني أكسيد الكربون الذي جمعه من الجسم ويأخذ الأكسجين من الهواء القادم إلى الرئتين. ثم يتدفق الدم الغني بالأكسجين إلى الجانب الأيسر من القلب. عادة، يتدفق الدم بسهولة من خلال الأوردة في الرئتين.
في ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تخضع الخلايا التي تشكل هياكل الأوعية الدموية في الرئتين لعدد من التغييرات، مما يؤدي إلى تصلب جدران الأوعية وتكاثرها ؛ تفقد الأوعية الرئوية مرونتها وتصبح جامدة. وهذا يجعل الأمر صعبا
تدفق الدم عبر الأوعية الرئوية، مما يتطلب من القلب القيام بحركة ضربات أكثر ضغطا من أجل إرسال الدم إلى هذه الأوعية. وبالتالي زيادة ضغط الدم في الشرايين الرئوية.
عوامل الخطر
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مرض يمكن أن يؤثر على الناس من أي عمر ونوع الجنس، ولكن بعض عوامل الخطر تزيد من احتمال الإصابة بالمرض. فيما يلي بعض عوامل الخطر التي تم تحديدها:
مرض الانسداد الرئوي المزمن
تاريخ عائلي من فرط ضغط الدم الرئوي
السمنة وانقطاع التنفس أثناء النوم الانسدادي: على الرغم من أن السمنة وحدها ليست عامل خطر، إلا أن السمنة مقترنة بانقطاع التنفس أثناء النوم الانسدادي قد تكون عامل خطر لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الجنس: أظهرت الدراسات أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير المشخص أكثر شيوعا في النساء مرتين ونصف تقريبا مقارنة بالرجال.
بعض أمراض الروماتيزم، التي تسمى أمراض النسيج الضام، والتي قد تؤثر على جدار الوعاء، قد تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
خلل الانبساطي الأيسر في القلب: بعد أن يتم أكسجة الدم المرسل إلى الرئتين، يجب أن يأتي إلى الجانب الأيسر من القلب لإرساله إلى الجسم. واحدة من القوى التي تجعل هذا يحدث هو القوة الفراغية التي تحدث أثناء استرخاء (diastole) من القلب الأيسر. في الحالات التي تكون فيها هذه القوة الفراغية ضعيفة (ضعف الانبساطي)، لا يمكن سحب الدم إلى القلب وحمامات السباحة في الرئتين، مما يخلق ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو مقاومة في الرئتين ضد الدم الذي يتم إرساله من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين.
مرض الرئة الخلالي: في هذا المرض، الذي يمكن وصفه تقريبا بأنه تصلب في أنسجة الرئة، تتأثر الأوعية الرئوية أيضا ويحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الجلطة الرئوية: الجلطة الرئوية، والتي يمكن تعريفها على أنها انسداد أو تضييق هذه الأوعية نتيجة لاستقرار جلطة دموية في أوعية الرئة، يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الساركويد: الساركويد، الذي يحدث عندما تتجمع الخلايا الالتهابية بشكل غير صحيح في أجزاء مختلفة من الجسم لأسباب غير معروفة وتتفاعل مع الجسم، يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق إتلاف أنسجة الرئة إذا كان يؤثر على الرئة. مرض الخلايا المنجلية: في مرض الخلايا المنجلية، تأخذ خلايا الدم الحمراء شكل المنجل في ظل ظروف معينة ولا يمكن أن تمر عبر الأوعية الرقيقة وتعوقها. إذا حدثت هذه الانسدادات في الأوعية الرئوية، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
أساليب التشخيص
التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي صعب لأنه غالبا ما لا يتم اكتشافه في الفحص البدني الروتيني. حتى لو كانت الحالة أكثر تقدما، فإن العلامات والأعراض تشبه أمراض القلب والرئة الأخرى. من أجل إجراء تشخيص بناء على شكواك، سيقوم طبيبك بمراجعة تاريخك الطبي والعائلي وإجراء فحص بدني. إذا تم الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الفحص البدني، فقد يتم طلب اختبارات مختلفة لتوضيح التشخيص وتحديد شدة الحالة ومعرفة السبب:
تخطيط كهربية القلب (ECG)
يظهر مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي للقلب ويمكنه اكتشاف إيقاعات غير طبيعية. النتائج على ECG مثل الحمل الزائد القلب الأيمن مهمة في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الأشعة السينية للرئة
يمكن للأشعة السينية على الصدر اكتشاف النتائج التي يمكن اكتشافها في المراحل المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل الشرايين الرئوية الرئيسية المتضخمة، وفقدان الأوعية الدموية الدقيقة للرئة، والمظهر الموسع للقلب.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو اختبار الموجات فوق الصوتية التي تنتج صورة “متحركة” للقلب. هذه الصور تحقق من حالة عضلة القلب، صمامات القلب والشذوذ الخلقي. غالبا ما يستخدم هذا الاختبار غير المؤلم لدعم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خلال تقدير الضغوط في القلب الأيمن وتقييم مدى عمل القلب. ويمكن أيضا أن تستخدم للفحص في الأفراد مع المشتبه بهم أو عوامل الخطر.
اختبارات الدم
في حالة حدوث جلطة رئوية محتملة (الجلطة الرئوية)، يمكن اختبار D-Dimer في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد اختبار الدم الببتيد الطبيعي للدماغ (BNP) في تقييم الضغط على القلب. يتم استخدامه لمراقبة كيفية استجابة المرضى للعلاج.
اختبارات وظائف الرئة
تقيس هذه الاختبارات آليات التنفس واحتياطيات الهواء في الرئتين. أنها توفر معلومات مهمة لتحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
التصوير المقطعي الرئوية
يوفر التصوير المقطعي المحوسب، وهو تقنية تصوير حساسة، صورا أكثر تفصيلا من الأشعة السينية للصدر. يمكن استخدام هذا الاختبار للنظر في حجم ووظيفة القلب، والأهم من ذلك، للتحقق من وجود جلطات دموية في شرايين الرئة.
تمرين الاختبار
يتم استخدام اختبارات التمارين المختلفة لتحديد مقدار ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يحد من الأنشطة اليومية للشخص. وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:
اختبار المشي لمدة 6 دقيقة: يقيس مدى قدرة الشخص على المشي في 6 دقيقة. تستخدم لتقدير القدرة على ممارسة. إنها طريقة مهمة تستخدم في تشخيص ومتابعة العلاج.
اختبار الجهد: هذا اختبار آخر يمكنه قياس القدرة على التمرين.
اختبار تمارين القلب: هو اختبار يستخدم بشكل خاص لتحديد مؤشر القلب، أي كفاية إخراج القلب إلى الجسم.
تسقيط القلب: في هذا الاختبار، الذي يتم فيه تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم قياس ضغوط غرف القلب بمساعدة قسطرة رقيقة ترسل إلى القلب من خلال الوريد الرئيسي مثل الفخذ أو المعصم، ويمكن ملاحظة حركات القلب مباشرة.
أساليب العلاج
يهدف علاج فرط التوتر الرئوي بشكل أساسي إلى علاج المرض الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ووقف تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحسين نوعية حياة المريض. في العلاج، يمكن استخدام بعض الأدوية الوعائية المستخدمة في علاج مرض ضغط الدم، والأدوية التي تنظم قوة مضخة القلب، وبعض الأدوية التي يمكن أن تمنع الدم من الركود في الرئتين والتخثر وحدها أو معا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء دعم الأكسجين في المرضى المناسبين. سيوصي طبيبك أيضا بتغييرات في نمط الحياة مثل التغييرات في عادات الأكل وبعض التمارين.
في بعض الحالات، قد يكون زرع الرئة أو الرئة خيارا، وخاصة في المرضى الذين لم يتحسن مرضهم على الرغم من العلاج وآمنة طبيا. على الرغم من أن جميع إجراءات الزرع تنطوي على مخاطر مثل رفض العضو المزروع، يتم تطبيق العلاجات اللازمة للقضاء على هذه المخاطر.
في المرضى الذين ينتظرون الزرع أو في المرضى الذين لا يتحسنون على الرغم من العلاج، يتم استخدام طريقة تسمى septostomy الأذيني للوصول إلى القلب من خلال الوريد الإربي وإنشاء ثقب بين الأذينين الأيمن والأيسر للقلب، تهدف إلى تقليل ضغط الغرف على الجانب الأيمن من القلب.
على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن استخدامها لتخفيف أعراض المرض في المرضى المناسبين، إلا أنها تحمل العديد من المخاطر ؛ لذلك، لا يتم تضمينه في بروتوكولات العلاج الرئيسية للمرض ولا يستخدم بشكل روتيني.
وينصح بشدة المرضى الإناث في سن الإنجاب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي لطلب المشورة الطبية والمشورة بشأن تنظيم الأسرة، لأن احتمال الحمل يمكن أن تكون مهددة للحياة.
