قناة قطنية ضيقة
القناة القطنية الضيقة (Spinal stenosis)
قناة قطنية ضيقة مع تقدم العمر، تفقد الأقراص بين الفقرات بنيتها الإسفنجية وتبدأ في احتواء كمية أقل من الماء. يؤدي هذا إلى انخفاض ارتفاع القرص وانتفاخ القرص المتصلب في القناة الشوكية.
الحبل الشوكي يحمل الأعصاب التي تعطي الإحساس والقوة للساقين. بسبب التهاب المفاصل (تدمير أنسجة الغضروف)، تزداد كثافة عظام وأربطة المفاصل الجانبية في العمود الفقري والضغط على القناة الشوكية. تتسبب هذه التغييرات في تضييق القناة الشوكية القطنية، وهي حالة تسمى تضيق الفقرات القطنية.
يمكن تشبيه تضيق أسفل الظهر إلى خرطوم الحديقة الذي يبني limescale مع مرور الوقت. تماما كما يضيق النطاق قطر الخرطوم مع مرور الوقت، تضيق القناة الضيقة قطر القناة الشوكية بطريقة مماثلة.
يتكون العمود الفقري القطني من سلسلة من العظام المترابطة تسمى الفقرات. تحيط العظام بالقناة الشوكية التي تمتد بين الفقرات، والتي يمر من خلالها الحبل الشوكي. الهياكل الأخرى التي تشكل حدود القناة الشوكية هي الأقراص الفقرية بين الفقرات والمفاصل الجانبية والأنسجة الضامة.
الأعراض
ما هي أعراض تضيق Lumbar stenosis؟
القناة القطنية الضيقة قد لا تسبب دائما الشكاوى. ومع ذلك، شكاوى مثل الألم أو فقدان الإحساس في الظهر ؛ ألم، تشنجات، خدر وضعف في الساقين ؛ كما يمكن أن يكون من ذوي الخبرة سلس البول.
قد تتفاقم الأعراض بسبب الجلوس لفترات طويلة أو الوقوف. الأعراض الحالية قد تأتي وتذهب وتستمر مع شدة متفاوتة مع مرور الوقت.
الانحناء للأمام أو الجلوس يمكن أن يزيد قطر القناة الشوكية وقد يقلل أو يزيل الألم تماما.
الشكاوى الأكثر شيوعا للمرضى هي الضعف، والتغيرات في الإحساس، والخدر والوخز في الساقين بعد المشي لمسافة معينة، وعدم القدرة على اتخاذ خطوة تقريبا.
في هذه الحالة، سيبحث المرضى بالتأكيد عن مكان للجلوس. من خلال الجلوس والميل إلى الأمام قليلا، تستعيد الساقين القوة وتبدأ في المشي مرة أخرى. ومع ذلك، بعد مسافة معينة، تتكرر الشكاوى وتنشأ الحاجة إلى الجلوس مرة أخرى.
أساليب التشخيص
كيف يتم تشخيص قناة Lumbar الضيقة؟
بادئ ذي بدء، يجب عليك تقديم معلومات مفصلة عن شكواك إلى طبيبك.
يمكن أخذ الأشعة السينية للبحث عن مساحات القرص الضيقة أو مفاصل الوجه السميكة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمكن أن توفر معلومات مفصلة جدا حول تضيق القناة الشوكية وضغط الحبل الشوكي. يمكن أيضا استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير النخاعي القطني للحصول على صور مفصلة.
كل من هذه الدراسات يمكن أن توفر معلومات حول وجود وموقع وشدة تضيق القناة الشوكية وضغط جذر الأعصاب.
أساليب العلاج
ما هي طرق علاج قناة Lumbar الضيقة؟
بمجرد تشخيص طبيبك للقناة القطنية الضيقة كسبب للألم، سيحاول أولا العلاجات غير الجراحية.
ما هي طرق العلاج غير الجراحية للقناة الضيقة Lumbar؟
تشمل العلاجات غير الجراحية لتضيق الفقرات القطنية الأدوية المضادة للالتهابات أو مسكنات الألم التي تقلل من الالتهاب. يمكن أيضا اعتبار العلاج الطبيعي لتسهيل أنشطتك اليومية من خلال الحفاظ على مرونتك وقوتك وتكييفك وزيادته. ويمكن أيضا أن يوصى حقن العمود الفقري.
علاج Lumbar stenosis
قد يصف طبيبك دواء أو أكثر لتقليل الأعراض والشكاوى وتحسين حركتك. الأدوية المستخدمة للسيطرة على الألم تسمى المسكنات.
يمكن إضافة بعض المسكنات التي تسمى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) للسيطرة على التهيج والالتهاب الذي قد يحدث.
إذا وصف طبيبك مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات، فيجب أن تكون على دراية بالآثار الجانبية مثل اضطراب المعدة أو النزيف. يجب أن يتم مراقبتك من قبل
طبيب للمشاكل التي قد تنشأ عن الاستخدام طويل الأجل للوصفة الطبية أو دون وصفة طبية مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
إذا كنت تعاني من ألم شديد ومستمر لا يتم تخفيفه بواسطة المسكنات الأخرى أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، فقد يصف طبيبك أيضا بعض المسكنات لفترة قصيرة. يجب أن تأخذ فقط الكمية الموصى بها من الدواء. أخذ جرعة أعلى لن يسرع الانتعاش.
الجرعات العالية من الدواء قد تسبب الغثيان والإمساك والدوخة وعدم التوازن وقد تؤدي أيضا إلى الإدمان. يجب أن تؤخذ جميع الأدوية فقط وفقا للتوجيهات. أخبر طبيبك عن أي أدوية تتناولها (بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية) وإذا كان قد وصف مسكنات الألم، وإذا كنت قد تناولتها من قبل، فأخبره ما إذا كانت قد عملت لك وأي آثار جانبية.
هناك أدوية أخرى ذات تأثيرات مضادة للالتهابات. توصف أدوية الكورتيكوستيرويد (في شكل أقراص أو حقن) في بعض الأحيان لألم شديد جدا في الظهر والساق بسبب تأثيرها القوي المضاد للالتهابات. مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يمكن أن يكون للكورتيكوستيرويدات أيضا آثار جانبية. يجب عليك مناقشة فوائد ومخاطر هذه الأدوية مع طبيبك.
يمكن استخدام الحقن الشوكية الانتقائية أو “الكتل” لتخفيف الألم الشديد للغاية. هذه هي حقن الكورتيكوستيرويد في الفضاء فوق الجافية (الفضاء حول الأعصاب الشوكية) أو المفاصل الوجوه من قبل طبيب مدرب على هذه التقنية.
اعتمادا على الاستجابة للعلاج، قد يتبع الحقن الأول حقنة أو حقنتين أخريين في وقت لاحق. وعادة ما يتم ذلك كجزء من برنامج إعادة التأهيل والعلاج.
جراحة قناة Puntic Narrow Canal
غالبا ما يتجنب الأشخاص الذين يعانون من تضيق أسفل الظهر الأنشطة. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الحركة والمرونة والقوة واللياقة القلبية الوعائية. يمكن تحسين هذا مع العلاج الطبيعي أو برنامج ممارسة الرياضة.
عادة ما يبدأ برنامج العلاج الطبيعي والتمارين بتمارين التمدد لجعل العضلات المتوترة مرنة مرة أخرى. قد يطلب منك تكرار تمارين التمدد بشكل متكرر للحفاظ على مرونتك.
يمكن إضافة تمارين القلب والأوعية الدموية مثل دراجات التمرين والمطاحن والسباحة إلى البرنامج لزيادة اللياقة البدنية وتحسين الدورة الدموية إلى الأعصاب. زيادة تدفق الدم في الأعصاب يمكن أن تقلل من بعض الشكاوى القناة الضيقة. يمكن أيضا تضمين تمارين لتقوية عضلات الظهر والبطن والساقين.
إذا تم الحفاظ على مرونتك وقوتك ولياقتك وزيادتها، فستصبح أنشطتك اليومية أسهل. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أو الطبيب شرح كيفية دمج برنامج تمرين مستمر في حياتك، باستخدام معدات بسيطة في المنزل أو الذهاب إلى مركز رياضي.
بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من تضيق الفقرات القطنية، تعد التعديلات المنزلية والسلامة المنزلية مهمة. قد تحتاج الأجهزة المنزلية مثل الغسالات إلى نقلها إلى أماكن أكثر ملاءمة. قد يكون وضع طاولة بجانب السرير مفيدا.
يوصى أيضا بأجهزة السلامة لمنع السقوط في الحمام إذا لزم الأمر. وينبغي استعراض خطط إعداد الوجبات وتوقيت الأنشطة وخطط توفير العمل. من المهم أن أي معدات مطلوبة، مثل العصي أو المشاة، تناسب المريض جيدا.
وجود قناة ضيقة ليس خطيرا عند البالغين ما لم يكن هناك ضعف كبير أو متزايد في الساقين أو مشاكل في السيطرة على الأمعاء والمثانة. وبالتالي فإن الهدف من العلاج هو تقليل الألم وتحسين وظائف المريض.
العلاجات غير الجراحية لا تصحح تضييق القناة الشوكية، ولكنها توفر السيطرة على الألم على المدى الطويل وتحسين الوظيفة دون الحاجة إلى الجراحة. يتطلب برنامج إعادة التأهيل التشاركي ثلاثة أشهر أو أكثر من العلاج الخاضع للإشراف.
متى يكون العلاج الجراحي ضروريا للقناة الضيقة Lumbar؟
في المرضى الذين يعانون من القناة القطنية الضيقة، يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى الذين لا يمكن تخفيف آلامهم وشكاواهم بطرق العلاج غير الجراحية والذين يعانون من ضعف شديد في وظائفهم مثل المشي والحركة.
يستخدم العلاج الجراحي لتضيق الفقرات القطنية أيضا في المرضى الذين يعانون من ضعف الساق التدريجي أو مشاكل في السيطرة على المثانة والأمعاء. في الوقت نفسه، يمكن اعتبار العلاج الجراحي خيارا جيدا للمرضى الذين تقل مسافة المشي لديهم وتتناقص جودة حياتهم.
كما يجب تلقي دعم إعادة التأهيل لجعل الانتقال إلى الحياة اليومية أكثر راحة بعد الجراحة.
علاج الانصهار الفقري للقناة الضيقة Lumbar
حالات القناة القطنية الضيقة، قد تنزلق الفقرات في بعض الأحيان فوق بعضها البعض (الإسفنج). في بعض الحالات، قد يتطور الجنف (الانحناء الجانبي) في أسفل الظهر. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة حركات غير طبيعية بين الفقرات (عدم الاستقرار).
في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى جراحة تخفيف الضغط، يمكن إجراء جراحة دمج العمود الفقري لإصلاح الفقرات المصابة. يمكن القيام بذلك عن طريق وضع شظايا العظام أو المواد الشبيهة بالعظام أو الأدوات المعدنية (الأجهزة) بين الفقرات ليتم تثبيتها عن طريق الاندماج.
يمكن إجراء الاندماج باستخدام نهج أمامي أو خلفي أو مزيج من كلا النهجين. يتم تحديد اختيار النهج (الأمامي/ الخلفي) في جراحة الاندماج من قبل العديد من العوامل التقنية مثل الحاجة إلى إزالة البروز العظمي، وموقع البروز، والاختلافات التشريحية بين المرضى، ودرجة عدم الاستقرار.
في معظم المرضى الذين يعانون من تضيق أسفل الظهر، ينخفض الألم بعد الجراحة وهناك تحسن كبير وزيادة في جميع الأنشطة بعد 6 إلى 9 أشهر من الجراحة. عادة ما يبدأ برنامج إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية من أجل العودة إلى الأنشطة اليومية والحياة الطبيعية.
