كريات الدم البيضاء
ما هي كريات الدم البيضاء؟
كريات الدم البيضاءخلايا الدم البيضاء، والمعروفة أيضا باسم خلايا الدم البيضاء أو الكريات البيض (WBC-White Blood Cell)، هي معلمة يتم فحصها في اختبارات تعداد الدم الكاملة. دورهم في الجسم هو المشاركة في الدفاع ومكافحة العدوى. يتحركون عبر الدم بحثا عن الغزاة. وهي مسؤولة عن حماية الجسم من الجراثيم والبكتيريا والسموم. عادة ما توجد WBC في الأوعية الدموية، ولكن في حالة الخطر، فإنها تترك الجهاز الدوري وتدمر المستضد في المنطقة المصابة. وبعبارة أخرى، فإنها تشكل خط دفاع سريع، وتتكاثر وتتخذ الإجراءات حتى قبل ظهور أعراض المرض. يتم قياس عدد خلايا الدم البيضاء مقابل القيم المرجعية.
أنها تشكل 1٪ من إجمالي حجم الدم وهناك 5 أنواع: العدلات، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الأحادية، الخلايا البيض، البازوفيلات. العدلات هي أول نوع من WBC يستجيب للمستضدات التي تدخل الجسم. عندما تدخل الخلايا الأجنبية الجسم، تطلق الخلايا الليمفاوية المواد الكيميائية اللمفاوية لتحفيز خلايا الجهاز المناعي وتمكين الخلايا من مهاجمة الكائنات الغريبة. تهاجم الخلايا الأحادية البكتيريا وتدمرها وهي مسؤولة عن إزالة الخلايا الميتة من الأنسجة. Eosinhils تحمي الجسم من الالتهاب الناجم عن الحساسية. تلعب الخلايا القاعدية دورا نشطا في مكافحة الالتهابات الطفيلية وتشارك في الكشف عن الخلايا السرطانية وتدميرها في مرحلة مبكرة.
يختلف عدد الكريات البيض (WBC) لدى الشخص البالغ، ولكن المعدل الطبيعي يتراوح بين 4,000 و 11,000 لكل ميكروليتر. بشكل عام، يعتبر عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) الذي يزيد عن 11,000 لكل ميكروليتر من الدم لدى البالغين ارتفاعا في عدد خلايا الدم البيضاء. عدد الكريات البيض أقل من 4,000 لكل ميكروليتر يمكن أن يعني أن الجسم غير قادر على مكافحة العدوى كما ينبغي. ويسمى عدد قليل في بعض الأحيان leukopenia ويمكن أن تشير إلى بعض الأمراض.
ما هو توزيع قيمة WBC حسب العمر؟
الكريات البيض تختلف وفقا للعمر.
قيم WBC وفقا للعمر التي يجب أن تكون موجودة في 1 ميكروليتر من الدم:
ACIBADEM Health Point: Your Health is Our Priority!
ACIBADEM Health Point, we are dedicated to providing exceptional healthcare services to our patients. With a team of highly skilled medical professionals and state-of-the-art facilities, we strive to deliver the highest standard of care to improve the health and well-being of our patients. What sets ACIBADEM Health Point apart is our patient-centered approach. We prioritize your comfort, safety, and satisfaction throughout your healthcare journey. Our compassionate staff ensures that you receive personalized care tailored to your unique needs, making your experience with us as seamless and comfortable as possible.من 0 إلى 1 شهر: 9,000 – 30,000
من 2 إلى 12 أشهر: 5,000 – 19,500
من 1 إلى 3 سنوات: 6,000 – 17,500
من 4 إلى 5 سنوات: 5,500 – 15,000
من 6 إلى 15 سنوات: 4,500 – 13,000
15 سنة فما فوق: 4.000 – 10.000
إذا تم تجاوز هذه القيم المرجعية في الفئات العمرية، فقد تحدث مشاكل صحية بسبب المستويات المرتفعة أو المنخفضة.
ما هي أنواع خلايا الدم البيضاء؟
جميع الكريات البيض لها نوى تميزها عن خلايا الدم الأخرى، أي خلايا الدم الحمراء النواة والصفائح الدموية. يتم تصنيف أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء وفقا لمعايير معينة. وأوسع هذه الفئات هي تلك القائمة على الهيكل، مثل الخلايا الحبيبية أو الخلايا الزراعية، أو على سلالة الخلايا، كخلايا النخاعية أو الخلايا اللمفاوية.
يمكن تقسيم فئات التصنيف الواسعة هذه إلى خمسة أنواع رئيسية، تسمى العدلات، eosinhils، أي الحماض، basophils، الخلايا الليمفاوية أو الخلايا الأحادية، والتي تتميز عن بعضها البعض من خلال خصائصها الفيزيائية والوظيفية. من بين هذه الأنواع، يمكن تصنيف monocytesand neutrophils على أنها phagocytic. هناك أنواع فرعية أخرى، مثل الخلايا البائية، التي سميت باسم خلايا نخاع العظم بين الخلايا الليمفاوية، والخلايا التائية، التي سميت باسم خلايا الغدة الصعترية، والخلايا القاتلة الطبيعية أو الخلايا القاتلة، التي تقضي على الغزاة الأجانب.
العدلات
العدلات تشكل 60-70٪ من الكريات البيض في الدورة الدموية وهي خلايا الدم البيضاء الأكثر شيوعا. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين مع وظائف مختلفة، ودعا neutrophil killersand neutrophil الزبالين. عادة ما تدافع العدلات عن الجسم ضد العدوى البكتيرية أو الفطرية وتوفر الاستجابة الأولى للجهاز المناعي للعدوى الميكروبية. نشاطهم على نطاق واسع والموت في منطقة واحدة من الجسم يؤدي إلى تشكيل القيح. لديهم نواة متعددة الفصوص التي يبدو أنها متصلة بواسطة خيوط رقيقة. الخلايا العصبية هي نوع الخلايا الأكثر شيوعا في المراحل المبكرة من الالتهاب الحاد والتهاب الجرح. بعد تناول الميكروبات، لا تستطيع هذه الخلايا تجديد الليزوزومات التي تستخدمها لهضمها. لذلك يموتون بعد البلعمة، أي تناول وكسر، العديد من مسببات الأمراض لكل منهما. وقد لوحظ أن العدلات في جسم الإنسان لديها متوسط تعميم
عمر يتراوح بين 5 و 135 ساعة، إلا عندما يموتون بسبب نضوب الليزوزوم.
الخلايا الحامضية
Eosinophilsتشكل حوالي 2 – 4 ٪ من مجموع الكريات البيض في الدم. هذا الرقم يتذبذب على مدار اليوم، موسميا وأثناء الحيض لدى النساء. تزيد قيمة Eosinophil استجابة للحساسية، والالتهابات الطفيلية، وأمراض الكولاجين، وأمراض الطحال أو الجهاز العصبي المركزي. على الرغم من أنها نادرة في الدم، إلا أنها توجد بأعداد كبيرة في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والمسالك البولية السفلية. Eosinophilsتتفاعل في المقام الأول مع الالتهابات الطفيلية في الجسم. الحمضات هي أيضا الخلايا الالتهابية التي يتم تنشيطها في الغالب عندما يكون الجسم لديه ردود فعل تحسسية. أهم أسباب الحالة التي تسمى eosinophilia تشمل الحساسية مثل الربو، حمى القش وخلايا النحل
وكذلك الالتهابات الطفيلية. وهي تفرز المواد الكيميائية التي تدمر هذه الطفيليات الكبيرة، مثل الديدان الخطافية أو الدودة الشريطية، والتي هي كبيرة جدا لخلية الدم الحمراء العادية لابتلاعها. بشكل عام، تتكون النواة من زوج من الفصوص متصلة بسلك رقيق.
القاعدية
تقوم الخلايا القاعدية بتنفيذ استجابة الحساسية والمستضد التي يتم فيها إطلاق الهستامين الكيميائي، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. وهي تشكل أقل من 0.5٪ من العدد الإجمالي لأنواع الكريات البيض، مما يجعلها أندر أنواع الكريات البيض. من الصعب تحديدها بسبب ندرتها ولأنها تشترك في العديد من الخصائص الفيزيائية والكيميائية مع أنواع الكريات البيض الأخرى. قد تكون نواتها ذات فصين أو ثلاثة، لكن العدد الكبير من الحبيبات الأكبر التي تخفيها يجعل من الصعب رؤيتها. تفرز الباسوفيلز اثنين من المواد الكيميائية المختلفة تسمى الهيستامين والهيبارين، والتي تساعد دفاعات الجسم. الهيستامين هو المسؤول عن توسيع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة. كما أنه يجعل الأوعية الدموية أكثر نفاذية بحيث يمكن أن تمر العدلات وبروتينات التخثر بسهولة أكبر من الجهاز الدوري إلى النسيج الضام. الهيبارين هو مضاد للتخثر، وهو مضاد للتخثر يمنع تخثر الدم وبالتالي يعزز حركة كريات الدم البيضاء الأخرى إلى منطقة مهددة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ترسل الخلايا القاعدية إشارات كيميائية تجذب الخلايا الحمضيات و العدلات إلى موقع العدوى.
الخلايا الليمفاوية
الليمفاويات أكثر شيوعا في الجهاز اللمفاوي منه في الجهاز الدوري. تنقسم الخلايا الليمفاوية إلى العديد من الأنواع الفرعية، وتتميز بوجود نواة وكمية صغيرة نسبيا من السيتوبلازم، والتي يتم وضعها بشكل مختلف جدا داخل الخلية. وتشمل الأنواع الفرعية للخلايا الليمفاوية في المقام الأول الخلايا B والخلايا T. الخلايا B تنتج الأجسام المضادة التي يمكن أن ترتبط بمسببات الأمراض، وتمنع غزو الممرض،
تنشيط نظام المكمل الذي يساعد على إزالة مسببات الأمراض من الجسم، وتعزيز تدمير العوامل الممرضة.
يتم تقسيم الخلايا التائية إلى مزيد من التقسيم. تعرف الخلايا التائية التي تظهر CD4 كمستقبل شائع باسم خلايا CD4 + T. يمكنهم ربط الببتيدات المستضدة وراثيا، وإنتاج السيتوكينات وأداء وظائف أخرى تساعد على تنسيق الاستجابة المناعية. في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هذه الخلايا هي واحدة من العناصر الرئيسية في تقييم سلامة الجهاز المناعي للفرد.
تعرف الخلايا التائية التي تظهر CD8 بالخلايا التائية CD8+. هذه الخلايا تحدد وتقتل الخلايا المصابة بالفيروس أو الخلايا السرطانية.
الخلايا التائية لديها مستقبل بديل للخلايا التائية. الخلايا التائية هي أكثر شيوعا في الأنسجة مما كانت عليه في الدم وتشارك في خصائص الخلايا التائية السامة للخلايا الأخرى والخلايا القاتلة الطبيعية.
يمكن للخلايا القاتلة الطبيعية قتل خلايا الجسم التي لا تعرض جزيئات MHC من الفئة الأولى. يمكن أن يحدث الانخفاض في قدرة الخلايا على التعرف على نفسها مع جزيء MHC من الفئة الأولى عندما تصاب الخلايا بفيروس أو تصبح سرطانية.
أحادية الخلية
أكبر نوع من خلايا الدم الحمراء، أحادية الخلايا، تشترك في وظيفة العدلات من البلع، أي البلع وكسر لهم في الداخل. لكن الخلايا الأحادية أطول عمرا لأن لها دورا إضافيا. تقدم الخلايا الأحادية شظايا مسببات الأمراض إلى الخلايا التائية بحيث يمكن التعرف على مسببات الأمراض مرة أخرى من قبل الجهاز المناعي وقتلها بسرعة أكبر. هذا يسبب الجسم لتركيب استجابة الأجسام المضادة.
Monocytestesأخيرا ترك مجرى الدم وتصبح الخلايا الضامة الأنسجة التي مسح الحطام الخلايا الميتة ومهاجمة الكائنات الحية الدقيقة. لا يمكن إزالة الحطام والحطام من الخلايا الميتة أو الكائنات الحية الدقيقة العدوانية بشكل فعال بواسطة العدلات. يعتقد أن الخلايا الأحادية، على عكس العدلات، لديها حياة نشطة أطول بكثير بسبب قدرتها على تجديد محتويات الليزوزومية. في ظل الظروف العادية، لديهم نواة تشبه الكلى والسيتوبلازم الوفير.
قد تستقر بعض أنواع كريات الدم البيضاء بشكل دائم في أنسجة أخرى من الجسم بدلا من السفر عبر الدورة الدموية. يتم إعطاء هذه الخلايا أسماء مختلفة اعتمادا على أنسجة الجسم التي تستقر فيها.
ما هي اضطرابات الكريات البيضاء Leukocyte Disorders؟
تصنف اضطرابات الكريات البيض، أو خلايا الدم البيضاء، عادة وفقا لقيمتها العددية. يتم تعريف الأعداد المفرطة من الكريات البيض على أنها اضطرابات تكاثرية أو تكاثرية الكريات البيض ويتم تعريف الأعداد غير الكافية على أنها نقص الكريات البيض.
ومع ذلك، هناك أيضا اضطرابات يكون فيها تعداد خلايا الدم البيضاء طبيعيا ولكن الخلايا لا تؤدي وظائفها بشكل طبيعي. على الرغم من أن سرطانات خلايا الدم البيضاء في الجهاز الدوري والجهاز اللمفاوي تصنف عموما على أنها leukemias و lymphomas، إلا أن هذه الفئات قد تتداخل ويتم تعريفها عادة في أزواج.
Leukopenia
يمكن أن يؤدي عدد من الحالات إلى انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء. وعادة ما ينظر إلى هذا في العدلات ويمكن أن يسمى العدلات أو granulocytopenia. في الحالات النادرة، قد يكون هناك انخفاض في الخلايا الليمفاوية، والتي قد تسمى lymphocytopenia أو lymphopenia.
قلة العدلات
العدلات يمكن الحصول عليها أو الخلقية. يمكن الحصول عليها أو الذاتية. يمكن أن يكون سببه انخفاض إنتاج خلايا العدلات أو ارتفاع معدل إزالتها من الدم. اضطرابات الجهاز المناعي مثل أدوية العلاج الكيميائي المختلفة، والمضادات الحيوية، والتسمم الإشعاعي، والتسمم الكحولي أو البنزين، واضطراب Fanconni، العدلات الدورية، مرض كوستمان، اضطراب الكولاجين، التهاب المفاصل الروماتويدي، خلل خلايا الدم مثل فقر الدم الضخم الأرومات، التنسج النقوي، فشل نخاع العظام، سرطان الدم الحاد، أي عدوى واسعة النطاق أو أسباب أخرى مثل الجوع أو فرط العدلات يمكن أن تؤدي إلى قلة العدلات.
ترتبط الأعراض التي شوهدت أثناء قلة العدلات مباشرة بالسبب الكامن وراء انخفاض العدلات. لذلك يتم توجيه العلاج إلى السبب الكامن وراء العدلات.
Lymphocytopenia
عدد الخلايا اللمفاوية الكلي منخفض جدا يسمى lymphocytopenia. خلايا CD4 + T هي الأكثر تأثرا بهذه الحالة.
Lymphocytopenia يمكن أن تكون خلقية أو المكتسبة. Lymphocytopenia يمكن أن يكون لها العديد من الأسباب. الأكثر شيوعا هي نقص المناعة المشتركة الحادة، نقص المناعة المتغير المنتشر، ataxia-telangiectasia، Wiskott – متلازمة ألدريش، نقص المناعة مع thymoma، نقص المناعة الوراثية مثل نقص الفوسفوريلاز البيورين النيوكليوسيد، أو تعدد الأشكال الوراثية، فقر الدم اللاتنسجي، الأمراض المعدية الناجمة عن الفيروسات مثل الإيدز، السارس، التهاب الدماغ الغربي، التهاب الكبد، الهربس، أو الحصبة، أو الحصبة، أو الحصبة، أو الحصبة، أو الناجمة عن البكتيريا مثل السل، التيفوئيد، الالتهاب الرئوي، الريكيتسيوسيس، أو الناجمة عن
طفيليات مثل المرحلة الحادة من الملاريا أو أدوية العلاج الكيميائي أو التعرض للإشعاع.
بالإضافة إلى ذلك، العمليات الجراحية على نطاق واسع، زرع الكلى أو زرع نخاع العظام، غسيل الكلى، الفشل الكلوي، الحروق الشديدة، مرض الاضطرابات الهضمية، التهاب البنكرياس الحاد الشديد، الساركويد، اعتلال الأمعاء المفقود للبروتين، ممارسة التمارين الشاقة، سرطان، التهاب المفاصل، الذئبة الجهازية erythematosus، التهاب الجلد العضلي، التهاب الأوعية الدموية، الحبيبية، يمكن أن يسبب التهاب الأوعية الدموية الجهازية lymphocytopenia. نقص الزنك في النظام الغذائي اليومي للفرد أو الإفراط في استهلاك الكحول يمكن أن يؤدي أيضا إلى هذه الحالة.
أعراض وعلاج lymphocytopenia تختلف اعتمادا على السبب الكامن وراء هذه الحالة.
داء الليوكوسيتس
وتسمى الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء في الدورة الدموية leukocytosis. هذه الزيادة هي الأكثر شيوعا بسبب الالتهاب. هناك أربعة أسباب رئيسية للleukocytosis. يتم تعريف هذه على أنها زيادة إنتاج خلايا الدم البيضاء في نخاع العظام، وزيادة إطلاق الخلايا المنتجة من التخزين في نخاع العظام، وانخفاض الارتباط بالأوردة والشرايين وانخفاض امتصاص الأنسجة.
قلة العدلات
الخلايا العدلة تعرف بأنها زيادة في العدد المطلق من العدلات في الدورة الدموية. يمكن أن تنتج قلة العدلات عن مشكلة مباشرة في خلايا الدم أو نتيجة لمرض أساسي. معظم حالات قلة العدلات هي ثانوية للعملية الالتهابية. يمكن أن يكون سبب قلة العدلات المباشرة بسبب قلة العدلات الوراثية، قلة العدلات المزمنة مجهول السبب، Pelger-Huet الشذوذ، Down syndrome، نقص التصاق الكريات البيض، اللوكيميا، أي النيلويد المزمن أو غيرها من الاضطرابات النقوي التكاثري، والاستئصال الجراحي للطحال.
يمكن أن يكون سبب ارتداد النيتارتد الثانوي بسبب العدوى أو الالتهاب المزمن أو التدخين أو الإجهاد أو آثار أدوية الكورتيكوستيرويد أو السرطان.
ما الذي يسبب ارتفاع خلايا الدم البيضاء (WBC)؟
في البالغين، يعتبر عدد خلايا الدم البيضاء لأكثر من 11,000 خلية دم بيضاء (خلايا الدم البيضاء) في ميكروليتر واحد من الدم أن يكون عدد خلايا الدم البيضاء العالية ويسمى leukocytosis.
يمكن أن يكون سبب Leukocytosis العوامل التالية:
انحلال الدم
سرطان نخاع العظم (سرطان الدم، سرطان الغدد الليمفاوية)
ردود الفعل التحسسية
اضطرابات الهرمونات
نوبة قلبية
تلف الأنسجة
إزالة الطحال
العدوى (البكتيرية أو الفيروسية)
الفشل الكلوي المزمن
ممارسة مفرطة
التهاب المفاصل الروماتويدي
التدخين
الإجهاد العاطفي والجسدي الشديد
السل
السعال الديكي
الدخول في غيبوبة السكري
أيضا خلال فترة الحمل، يبلغ عدد خلايا الدم البيضاء ما يقرب من 13,000 إلى 15،000. يجب مراقبة هذه القيم وإبقائها تحت السيطرة للتحقق مما إذا كانت ناجمة عن حالة أساسية. إذا لم يكن هناك سبب أساسي، فيجب أن تعود إلى وضعها الطبيعي بعد 2 أسابيع من الولادة.
ما هي أسباب نقص خلايا الدم البيضاء (Leukopenia)؟
يمكن أن يحدث نقص الكريات البيض بسبب أمراض مختلفة. من المهم الانتباه لأنه قد يكون من الآثار الجانبية لبعض الأمراض والأدوية، وكذلك مؤشر على الأمراض الخطيرة. لذلك، من المهم جدا للأشخاص الذين يعانون من انخفاض قيم WBC نتيجة تعداد الدم الكامل رؤية الطبيب.
الأسباب الرئيسية للleukopenia هي بعض الأدوية، والالتهابات، والأمراض الفيروسية، واضطرابات المناعة الذاتية، وفشل نخاع العظام، سرطان نخاع العظام، نقص الفيتامينات، اضطرابات التغذية، الإفراط في استهلاك الكحول، تضخم الطحال، فيروس نقص المناعة البشرية، طرق علاج السرطان، التهاب المفاصل الروماتويدي، أمراض الكبد، الملاريا والسل.
أسباب Leukopenia:
مشاكل نخاع العظام: نخاع العظام هو المسؤول عن إنتاج خلايا الدم. السبب الكامن وراء انخفاض عدد كريات الدم البيضاء غالبا ما يرتبط بمشاكل نخاع العظام. يمكن أن تتداخل علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي أيضا مع إنتاج نخاع العظام من WBCs.
اضطرابات المناعة الذاتية: بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل مرض الفراشة (الذئبة) والتهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تسبب الجسم لمهاجمة وتدمير له
WBCs الخاصة.
العدوى: يمكن أن تؤثر الفيروسات على نخاع العظام وتسبب انخفاض عدد الكريات البيض. التهابات الدم يمكن أن تسبب الجسم لاستخدام الكريات البيض أسرع من المعتاد. فيروس نقص المناعة البشرية يقتل نوعا من خلايا الدم البيضاء.
الأدوية: بعض الأدوية والمضادات الحيوية يمكن أن تدمر الكريات البيض.
التغذية: يمكن أن يؤثر اتباع نظام غذائي ضعيف أو مستويات منخفضة من الفيتامينات مثل حمض الفوليك و B12 على الطريقة التي ينتج بها الجسم الكريات البيض. جرعة زائدة من الكحول يمكن أن تقلل من عدد الكريات البيض في جسمك.
مشاكل الطحال: الطحال مسؤول أيضا عن إنتاج WBC. بسبب الالتهابات وجلطات الدم وغيرها من المشاكل، يمكن أن يصبح الطحال منتفخا ويعمل بشكل مختلف عن المعتاد، مما قد يؤدي إلى انخفاض عدد الكريات البيض.
كيفية علاج نقص خلايا الدم البيضاء (Leukopenia)؟
للعلاج، يجب أولا تحديد العامل المسبب للنقص ثم يجب وضع خطة علاج.
إذا كان سببه مرض فيروسي، فإن تعداد WBC سيعود إلى طبيعته عند علاج المرض. إذا كان سببه مشكلة في الجهاز المناعي، فيمكن التخطيط لدورة علاجية باستخدام أدوية تعزيز المناعة. إذا كان هذا أحد الآثار الجانبية للدواء، فيجب إيقاف الدواء ومراقبة تعداد الدم. إذا كان ذلك بسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، فيجب أخذ استراحة لفترة من الوقت ويجب أن تعود القيم إلى وضعها الطبيعي.
بالإضافة إلى طرق العلاج هذه، من المهم أيضا أن يتبع المريض خطة نظام غذائي صحي ولا يفرط في نفسه.
ACIBADEM Healthcare Group Hospitals and Clinics
With a network of hospitals and clinics across 5 countries, including 40 hospitals, ACIBADEM Healthcare Group has a global presence that allows us to provide comprehensive healthcare services to patients from around the world. With over 25,000 dedicated employees, we have the expertise and resources to deliver unparalleled healthcare experiences. Our mission is to ensure that each patient receives the best possible care, supported by our commitment to healthcare excellence and international healthcare standards. Ready to take the first step towards a healthier future? Contact us now to schedule your Free Consultation Health session. Our friendly team is eager to assist you and provide the guidance you need to make informed decisions about your well-being. Click To Call Now!*The information on our website is not intended to direct people to diagnosis and treatment. Do not carry out all your diagnosis and treatment procedures without consulting your doctor. The contents do not contain information about the therapeutic health services of Acıbadem Health Group.
