كسور العمود الفقري
كسور العمود الفقريالسقوط أو الصدمة يمكن أن تسبب كسر العمود الفقري. على الرغم من أن بعض هذه الإصابات لا تتطلب عملية جراحية، إلا أنه يجب علاج الكسور الرئيسية على الفور وبشكل مناسب. التأخير في علاج كسور العمود الفقري الكبيرة يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة على المدى الطويل.
الكسور والاضطرابات بسبب الحوادث البسيطة والصدمات شائعة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. هشاشة العظام أو ضعف العظام يمكن أن يسبب إصابات خطيرة حتى في الحوادث البسيطة.
يمكن أن تؤدي كسور العمود الفقري إلى عواقب وخيمة للغاية لأنها تؤثر على الهياكل العصبية التي تمر عبر العمود الفقري والأوعية والأعضاء الحيوية المحيطة به. سبعون في المئة من كسور العمود الفقري تحدث في الظهر والفقرات القطنية، و 5-10 في المئة في الفقرات العنقية والباقي في أجزاء أخرى من العمود الفقري.
في الشلل الجزئي، هناك حاجة ماسة إلى الجراحة، خاصة عندما يتبين أن الشلل يتقدم. في العديد من هؤلاء المرضى، يمكن تحقيق الشفاء الكامل أو شبه الكامل.
Anatomy of the Spine and Spinal Cord مراجعات الكتب
لفهم موضوع كسور العمود الفقري بشكل أفضل قليلا، دعونا نستعرض بإيجاز تشريح العمود الفقري. يتكون العمود الفقري من 33 عظمة تسمى الفقرات، والتي ترتبط ببعضها البعض عن طريق الأنسجة الرخوة والمفاصل ومنصات الفقرات (الأقراص).
تشكل هذه السلسلة من الفقرات بنية داعمة تسمح لجسمنا بالوقوف منتصبا والتحرك في جميع الاتجاهات (يميل إلى الأمام، إلى الخلف، يتحول جانبيا). هناك أيضا حلقة من العظام في الجزء الخلفي من كل فقرة يمر من خلالها الحبل الشوكي ويحمي الحبل الشوكي.
يتكون الحبل الشوكي من أنسجة عصبية تربط الدماغ بالذراعين والجذع والساقين وتحمل الأوامر من وإلى الدماغ إلى هذه المناطق. إنه يعمل تماما مثل كابل كهربائي، مما يسمح لأيدينا وذراعينا وقدمينا وأرجلنا والوظائف الحسية بالعمل. كما أنه يساعدنا على التنفس والتحكم في وظائف البول والبراز.
ما هي إصابات العمود الفقري؟
يمكن أن تتراوح إصابات العمود الفقري في شدتها من صدمة الأنسجة الرخوة الخفيفة إلى كسر العمود الفقري وإصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تؤدي الكسور والاضطرابات في العمود الفقري إلى إصابة الحبل الشوكي وبالتالي الشلل. يعتمد علاج إصابات العمود الفقري أيضا على شدة الحالة.
أين تحدث كسور العمود الفقري؟
تحدث 5 أو 10٪ من الكسور في فقرات عنق الرحم، و 70٪ في الفقرات الظهرية والقطنية والباقي في المناطق السفلية. المنطقة الأكثر إصابة هي الفقرة الظهرية 12th، حيث تلتقي الفقرات الظهرية والقطنية، والفقرة القطنية 1st، الجزء الأكثر تحركا من العمود الفقري.
الأسباب
عندما يتم تطبيق قوة مثل السقوط أو التأثير على العمود الفقري، قد لا يكون العظم في العمود الفقري قادرا على دعم الحمل. هذا يمكن أن يؤدي إلى سحق العمود الفقري وكسر. إذا كان الضغط خفيفا، فستواجه فقط ألما خفيفا وتشوه الحد الأدنى.
وعادة ما تحدث بعد صدمات عالية الطاقة (حوادث المرور، السقوط من الارتفاع، القفز، إلخ). هناك أيضا نوع خاص من كسر العمود الفقري الناجم عن هشاشة العظام، مما يؤدي إلى فقدان العظام لقوتها. هذه الكسور، والتي يمكن أن تحدث حتى أثناء الأنشطة اليومية العادية، تتطور بسبب ضعف العظام (هشاشة العظام)، وهو أكثر شيوعا في الأعمار الأكبر سنا.
إذا كانت الصدمة التي تؤثر على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب شديدة، فقد تعاني من ألم شديد. هذا يمكن أن يؤدي إلى kyphosis بعد فترة من الوقت. خاصة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، وهذا هو واحد من عوامل الخطر الأكثر شيوعا للكسور، وخاصة كسور العمود الفقري، لأن المرض يسبب العظام تضعف.
يمكن أن تتطور كسور العمود الفقري بسبب الأسباب التالية:
الحوادث الناجمة عن السقوط أو الرياضة أو غيرها من الأسباب
Osteoporosis
أورام العمود الفقري
ما هي أسباب كسور العمود الفقري؟
عادة ما تتطور كسور العمود الفقري بسبب الصدمة عالية الطاقة. حوادث المرور هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا. بالإضافة إلى ذلك، فإن السقوط (خاصة السقوط من الارتفاع)، والجروح الناجمة عن الطلقات النارية والحوادث الرياضية هي من بين الأسباب الرئيسية لكسور العمود الفقري. في كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام والمرضى الذين يعانون من أورام العمود الفقري، يمكن أن تحدث كسور خطيرة حتى بعد الصدمات منخفضة الطاقة مثل السقوط الخفيف لأن عظام العمود الفقري المتضررة من هذه الأمراض تضعف.
من هو الأكثر تأثرا بكسور العمود الفقري؟
80٪ من المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري تتراوح أعمارهم بين 18 و 50. الرجال أكثر عرضة للإصابة بكسر العمود الفقري 4 مرة من النساء.
الأعراض
ما هي أعراض كسور العمود الفقري؟
تختلف الأعراض المبكرة لكسور العمود الفقري وفقا لشدة وموقع الإصابة. الرقبة والظهر وأسفل الظهر وتشنج العضلات هي الأعراض الرئيسية. إذا كان هناك أيضا إصابة في الحبل الشوكي، فقد تكون هناك شكاوى مختلفة مثل الخدر أو الخدر في الذراعين والساقين أو فقدان القوة أو سلس البول أو عدم القدرة على التبول أو التغوط.
في الفترة المتأخرة، إذا لم يتم تطبيق العلاج المناسب في المرضى الذين لا يعانون من إصابة في الأعصاب، فإن حدب الظهر (الحداب) في العمود الفقري والألم الشديد الذي قد يسببه هي الشكاوى الأكثر شيوعا. من ناحية أخرى، قد يعاني المرضى الذين يعانون من إصابة الأعصاب من الشلل والمشاكل المرتبطة به.
الأعراض الأولى والأكثر أهمية هي الألم. كل مريض عانى من صدمة ويشكو من الألم في أي جزء من العمود الفقري، دون استثناء، يعتبر مصابا بكسر في العمود الفقري حتى يثبت خلاف ذلك، “في الصدمات الشديدة للغاية، في الحالات التي يفقد فيها المريض وعيه أو دون حاجة المريض لوصف الألم.
قد تختلف مضاعفات كسر العمود الفقري اعتمادا على شدة الإصابة. قد تحدث الأعراض التالية في كسور العمود الفقري ؛
آلام الظهر أو الرقبة
التنميل، وخز، وتشنج العضلات
التعب
التغيرات في الأمعاء أو المثانة
الشلل
إذا لوحظت أعراض مثل فقدان الحركة في الذراعين أو الساقين، فيجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.
أساليب التشخيص
في إصابات العمود الفقري، من المهم للغاية إبقاء المريض مستلقيا دون التحرك أكثر من اللازم واستدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن. إذا اشتبه الطبيب في حدوث كسر في العمود الفقري، فقد يطلب التصوير بالأشعة، والتصوير المقطعي المحوسب، وصور التصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء تشخيص نهائي.
كيف يتم تشخيص كسور العمود الفقري؟
في حالات إصابة العمود الفقري، من المهم جدا نقل الشخص إلى أقرب مستشفى وطريقة تنفيذ الإجراء. يجب توقع وصول سيارة إسعاف ومسعفين متخصصين للنقل.
يعد عدم نقل المريض في الموضع المناسب أحد أهم العوامل التي تؤثر على مصير الإصابة. بعد إحضار المريض إلى غرفة الطوارئ، يمكن للأطباء إجراء التدخل والفحص الأول وطلب الاختبارات التالية للتشخيص.
التصوير الشعاعي المباشر
هذا هو الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه على المرضى الذين يعانون من إصابة مشتبه بها، وفي معظم الحالات يمكن أن يكشف بنجاح ما إذا كانت الإصابة موجودة أم لا.
التصوير المقطعي المحوسب
يظهر الكسور أفضل من التصوير الشعاعي المباشر. ويتم ذلك بشكل روتيني في بعض المستشفيات. في حالات أخرى، قد يطلب تقييم شدة ونوع الكسور التي تظهر على التصوير الشعاعي المباشر.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
إنها واحدة من أفضل الطرق لتقييم الحبل الشوكي والأنسجة الرخوة. ليس من الضروري لكل مريض، ولكن قد يطلب من المرضى الذين يعانون من كسر لتقييم شدة الكسر وحالة الأنسجة الرخوة.
ويمكن أيضا أن يطلب في حالات إصابة الحبل الشوكي غير المبررة أو في الحالات التي لا تتطابق فيها مستويات إصابة الحبل الشوكي وكسر العمود الفقري.
كيف تحدث إصابة الحبل الشوكي؟
تحدث إصابات الحبل الشوكي عادة بعد كسور العمود الفقري عندما يضيق العظم المكسور القناة التي يمر عبرها الحبل الشوكي. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضا نادرا، خاصة عند الأطفال، عندما يكون الحبل الشوكي فوق طاقته دون أي كسر في العظام. يمكن أن تحدث كسور وإصابات العمود الفقري في أي جزء من العمود الفقري من الرقبة إلى العصعص.
كم عدد الطرق التي يمكن أن تحدث بها كسور العمود الفقري؟
كسور
عندما يتعرض العظم إلى إجهاد أكثر مما يمكن أن يتحمل، فإنه ينكسر. النوع الأكثر شيوعا من الكسر هو “كسر الضغط” الذي ينهار فيه الجزء الأمامي من الفقرة. إذا كان الحمل على العمود الفقري أكثر حدة، فقد تنكسر الأجزاء الوسطى والخلفية من الفقرات أيضا وقد تهاجر الشظايا إلى القناة الشوكية وتجرح الحبل الشوكي.
ويسمى هذا النوع من الكسر “كسر الانفجار”. على الرغم من أن إصابة الحبل الشوكي والشلل شائعان في كسور الانفجار، إلا أنه لا تسبب جميع الكسور الانفجارية الشلل أو إصابة الحبل الشوكي. عادة ما تكون الكسور في فقرة واحدة، ولكن في 20٪ أو 30٪ من الحالات قد تنطوي على أكثر من فقرة واحدة، إما متتالية أو غير متتالية.
الاضطرابات والاختراقات
إذا زادت الأحمال على العمود الفقري أكثر من ذلك، فقد يكون هناك كسر في العظام وإصابة الأنسجة الرخوة التي تربط الفقرات وتمسكها معا: الأقراص والأربطة والمفاصل. في هذه الحالة، يتم كسر الاتصال بين الفقرتين وقد يحدث خلع في العمود الفقري.
نادرا ما ينظر إلى خلع العمود الفقري على أنه خلع مع إصابة في الأنسجة الرخوة وحدها، ولكن غالبا ما ينظر إليه على أنه “خلع الكسر” مع كسر في العمود الفقري. مع هذين النوعين من الإصابات، غالبا ما تتطور إصابة الحبل الشوكي وتصبح واحدة من أخطر أنواع الإصابات.
في الوقت نفسه، فإن الاضطرابات والاضطرابات المكسورة أكثر صعوبة في الشفاء من الإصابات مع الكسور فقط. لهذه الأسباب، غالبا ما تتطلب الاضطرابات أو الاضطرابات المكسورة العلاج الجراحي.
أساليب العلاج
علاج كسور العمود الفقري
بادئ ذي بدء، يحدد طبيب متخصص ما إذا كان العمود الفقري يمكن أن يؤدي وظيفته الحاملة وما إذا كانت هناك إصابة في الأعصاب. النهج الرئيسي هو إدارة الألم في المرضى الذين لا يتسببون في إصابة عصبية ويعتبرون مستقرين (مستقر).
اعتمادا على الحالة، قد يوصى بفترات محدودة من الراحة في الفراش و مشدات التثبيت. ومع ذلك، إذا تعرضت سلامة العمود الفقري للخطر بسبب الكسر ولم يعد قادرا على حمل الحمل (غير مستقر)، وخاصة إذا كان هناك شلل جزئي أو كامل، فإن العلاج الجراحي ضروري للغاية (مع بعض الاستثناءات الطفيفة).
ما هي العلاجات لكسور العمود الفقري؟
ويهدف إلى السيطرة على الألم واستعادة وإصلاح سلامة العمود الفقري في المرضى دون إصابة الحبل الشوكي.
الأهداف الرئيسية هي منع تدمير العمود الفقري المصاب من التقدم مع مرور الوقت ويؤدي إلى حدب أو لمنع إصابة غير مقصودة في الحبل الشوكي مع زيادة حدب الظهر.
في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي، يتم محاولة تصحيح حالات مثل ضغط العظام وضغط الحبل الشوكي التي تسببت في الإصابة. التنفيذ المبكر لهذا العلاج مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الشلل الجزئي.
لأن المرضى الذين يعانون من الشلل الجزئي لديهم فرصة أفضل للشفاء. المرضى الذين يعانون من الشلل الكامل قد يكون لديهم فرصة أقل للشفاء. ومع ذلك، لإعادة التأهيل المبكر لهؤلاء المرضى، يجب إصلاح العمود الفقري المكسور بسرعة ويجب استعادة سلامته.
ما هي العلاجات التي يمكن استخدامها لكسور العمود الفقري؟
العلاج بالجص أو الجص
التثبيت ضروري للكسور للشفاء. خاصة في كسور الانهيار، يفضل العلاج بالتهيئة أو المصبوب في المرضى الذين لا يعانون من إصابة في الحبل الشوكي وإصابة النسيج الضام الناعم.
الهدف هو شفاء الكسر بالتثبيت الخارجي ومنع العمود الفقري من الانهيار أكثر، والضغط على الحبل الشوكي وتطوير حدبة. مدة الجبس أو الدعامة عادة ما تكون 3 أشهر.
الأجهزة والانصهار
هو تثبيت والتجميد المتزامن للعمود الفقري المكسور باستخدام الأدوات المعدنية. يمكن القيام بذلك من الجانب الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري، وأحيانا يحتاج الجانبان إلى تجميدهما، وقد يستغرق الأمر شهورا لتحقيق الاندماج.
في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي، يمكن إزالة شظايا العظام التي تضغط على الحبل الشوكي أثناء التدخل الجراحي. إنه العلاج المفضل للكسور المتفجرة التي تصاب فيها الأنسجة الضامة الخلفية دون إصابة عصبية ولجميع الكسور الأخرى أو الكسور أو الاضطرابات المكسورة مع إصابة عصبية.
Vertebroplasty & Kyphoplasty
إنها طريقة علاج طفيفة التوغل يمكن تطبيقها في بعض كسور الانهيار المختارة، والكسور بسبب هشاشة العظام أو الورم وبعض الكسور المتفجرة. يمكن تطبيقه تحت التخدير الموضعي. وهو يقوم على مبدأ دخول العمود الفقري بإبر كبيرة من خلال شقوق صغيرة في الجلد، وتصحيح الكسر ووضع الأسمنت قفص التيتانيوم لتحقيق الاستقرار فيه.
جراحة كسر العمود الفقري
هناك طريقتان جراحتان رئيسيتان لكسور العمود الفقري:
إزالة الضغط
في هذه الطريقة، تتم إزالة تلف الأعصاب. لهذا الغرض، تتم إزالة الأنسجة الأخرى مثل العظام والأربطة والأقراص التي تضغط على الأنسجة العصبية. قد تكون هناك حاجة أيضا إلى التثبيت، والذي يوفر دائما التثبيت. هذا يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على شفاء الأعصاب ويزيد من احتمال الشفاء من الشلل. ومع ذلك، على الرغم من أن جميع السكتات الدماغية لا يتم شفاؤها تماما عن طريق الجراحة، إلا أنها يمكن أن تزيد من معدل الشفاء في بعض الحالات.
الاستقرار
غالبا ما تستخدم البراغي والقضبان لإصلاح الكسور في العمود الفقري. وهذا يسمح للمرضى بالتحرك والبدء في أعمال إعادة التأهيل في فترة زمنية أقصر.
عملية الشفاء
إذا لم يكن لدى المرضى إصابات إضافية ومشاكل في البطن والرئة، فيمكن بدء عملية إعادة التأهيل من اليوم 4 بعد الجراحة. حتى إذا كان هناك شفاء للأعصاب أو تحسن في الشلل بعد الجراحة، فإن هذه العملية ستستغرق شهورا، لذلك يجب على المرضى البدء في إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن بدلا من انتظار الشفاء.
عملية الشفاء بعد جراحة كسر العمود الفقري هي كما يلي:
يتم نقل المريض وحشده بطريقة مسيطر عليها في اليوم التالي للجراحة.
في اليوم 3 أو 4، يمكن إخراج المريض.
بعد الأسبوع 3، يمكن للمريض الخروج من المنزل بطريقة خاضعة للرقابة. بعد الأسبوع 4th، يمكن للمريض الذهاب إلى المدرسة، والقيام بتمارين الجسم الخفيفة (فرقة البيلاتس، الأوزان الخفيفة). يمكن المشي بلا حدود، ويمكن السباحة في حمام السباحة أو البحر لتبرد.
من نهاية الشهر 2nd، وقال انه/ انها يمكن استخدام وسائل النقل العام (بما في ذلك الحافلات المدرسية).
من نهاية الشهر 3 فصاعدا، الحياة اليومية العادية غير المقيدة (باستثناء الأنشطة المنزلية والمدرسية والرياضة)، والركض الفردي الخفيف والسباحة الرياضية.
من نهاية الشهر 6 فصاعدا، والركض وغيرها من الرياضات الفردية (غير تنافسية مضرب الرياضة، وما إلى ذلك) وركوب الدراجات غير محدود، وأيضا غير تنافسية. بعد السنة 1st، بعد آخر فحص روتيني، يتم إطلاق سراحه باستثناء فنون الدفاع عن النفس والأنشطة الخطرة بشكل خاص (القفز بالمظلات، القفز بالحبال، إلخ).
