كيف يتم علاج أمراض القلب الخلقية؟
قصور القلب الاحتقاني
كيف يتم علاج أمراض القلب الخلقية؟ لأن مضخة القلب لا يمكن أن تعمل بقوة كافية، يبدأ السائل في التراكم في الرئتين والأعضاء الأخرى، مما تسبب في وذمة (تورم). وهذا يظهر في العديد من حالات القلب الشاذة.
الأعراض
الأطفال الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني يتعبون بسرعة، وتنفسهم سريع وشاق. الأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة غالبا ما يعانون من مشاكل في التغذية.
المعالجة
يتم استخدام الديجوكسين وبعض الأدوية الأخرى لتقوية تقلص القلب. يمكن أيضا استخدام الأدوية الدودية التي تسمى مدرات البول. هذه الأدوية تساعد على إزالة السوائل الزائدة المتراكمة في الجسم.
مشاكل إيقاع القلب
عادة ما ينظر إلى مشاكل إيقاع القلب في 3 طرق مختلفة.
عدم انتظام دقات القلب
هذا هو عندما يكون نبض قلب الطفل سريع جدا. في الأطفال، ينبض القلب عادة 60-150 مرة في الدقيقة، اعتمادا على عمرهم. عندما ينبض القلب بسرعة كبيرة، يمكن أن يسبب القلب للإرهاق. ومع ذلك، لا يتطور تسرع القلب دائما بسبب أمراض القلب الخلقية.
يمكن استخدام الدواء لتقليل معدل ضربات القلب إلى المستويات الطبيعية.
بطء القلب
يحدث هذا عندما يكون معدل ضربات قلب الطفل بطيئا للغاية. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في قدرة القلب على ضخ الدم. على الرغم من أن بطء القلب عادة ما يكون خلقيا، إلا أنه نادرا ما يحدث بعد الجراحة.
قد يحتاج بعض الأطفال إلى جهاز تنظيم ضربات القلب، وهو جهاز يحفز القلب على العمل بمعدل طبيعي.
أريثميا
هو ضربات القلب غير المنتظمة. يمكن أن تحدث هذه الحالة دون أمراض القلب الخلقية أو بعد الجراحة وتحتاج إلى علاج اعتمادا على نوع عدم انتظام ضربات القلب.
أمراض القلب مع Catheterization
بالون ستومي
في بعض الحالات الشاذة في القلب، مثل تحويل الشرايين الكبيرة (TGA)، يتم تنفيذ هذه الإجراءات للحفاظ على الطفل على قيد الحياة حتى يمكن إجراء العلاج الجراحي. في هذه الحالة، التي يتم فيها تسليم الدم المتسخ إلى الجسم، يتم إجراء ثقب بين أذينين القلب للسماح للدم النظيف بالاختلاط مع الدم القذر، بحيث يتم تسليم المزيد من الدم النظيف إلى الجسم.
في هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة مع بالون في النهاية من خلال الوريد في القلب. يتم نفخ البالون عن طريق تمريره من خلال ثقب صغير موجود عادة بين أذية القلب. وهذا يخلق فتحة كبيرة بين الأذينين.
رأب البالون Balloon Angioplasty
يتم توسيع بعض صمامات القلب الضيقة أو بعض الأوعية القلبية باستخدام بالون أثناء القسطرة. حتى إذا كان هناك إعادة تضييق، يتم توفير وقت مهم لنمو الطفل.
زرع صمام القلب عن طريق القسطرة
في الأطفال، يمكن استبدال صمام الشريان الرئوي، خاصة إذا كان غير كاف، بالقسطرة في بعض الأحيان.
ملف الانصمام ومظلة التطبيق
يمكن إغلاق بعض فتحات القلب (ASD) والفتحات الوعائية غير المغلقة (قناة القناة الشريانية) أثناء القسطرة. ومع ذلك، من أجل تنفيذ هذه الإجراءات، يجب أن تكون أبعاد المريض وموقع الفتحة وعرضها مناسبة.
الفيزيولوجيا الكهربية و الاجتثاث
في الأطفال الذين يعانون من بعض مشاكل الإيقاع، يمكن علاج مشكلة الإيقاع عن طريق العثور على البؤر التي تسبب هذه المشكلة مع قسطرة القلب (الدراسة الكهربائية) وحرقها بطريقة تسمى الاستئصال أثناء القسطرة.
أمراض القلب للأطفال تعامل مع الجراحة
1- أمراض القلب غير المصابة بداء الداء (الكدمات)
في هذه الأمراض، عادة ما يكون هناك ثقب في القلب أو تضيق أو عيوب في الأوعية الدموية أو الصمامات. لا ينظر إلى الكدمات لأن الدم المتسخ لا يمر إلى الدورة الدموية للجسم. أعراض قصور القلب عادة ما تكون بارزة.
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
يولد كل طفل مع القناة الشريانية (PDA). القناة الشريانية هي اتصال الأوعية الدموية بين الشريان الرئوي (شريان الرئة) والأورتا (الشريان الرئيسي). الشريان الرئوي يحمل الأكسجين الفقراء، الدم الداكن اللون من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب وإلى الرئتين. الدم المؤكسج في الرئتين يمر إلى الجانب الأيسر من القلب. من هناك، يتم ضخ الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم عبر الشريان الأورطي.
عادة، هذا الاتصال بين اثنين من الشرايين الكبيرة القادمة من القلب (القناة الشريانية) يغلق بعد ساعات قليلة من الولادة. عندما يبقى هذا الاتصال مفتوحا، يطلق عليه PDA.
في حالة اضطراب PDA، تعود بعض الدم الغني بالأكسجين الذي من شأنه أن يؤكسد الجسم من خلال الشريان الأورطي إلى الرئتين. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي والإفراط في تحميل الجانب الأيسر من القلب.
الأعراض
إذا كانت القناة الشريانية كبيرة، فإن الطفل يتعب بسرعة، ويتأخر في النمو ويتنفس بسرعة. يمكن لهؤلاء الأطفال التقاط الالتهاب الرئوي بسهولة. ومع ذلك، قد لا يظهر البعض أي أعراض في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى.
إذا كانت القناة الشريانية صغيرة، يمكن أن يبدو الطفل بصحة جيدة تماما. PDA شائع أيضا في الأطفال الخدج (المبتسرين). يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب والجهاز التنفسي.
المعالجة
اعتمادا على عمر المريض أو عرض PDA، يمكن إجراء علاج PDA عن طريق إغلاقه بمساعدة أجهزة تسمى المظلات أو الملفات من خلال قسطرة أو عن طريق توصيله بجراحة قلب مغلقة. في الأطفال الخدج، يمكن
أيضا أن تكون مغلقة باستخدام الأدوية التي تسمى مثبطات بروستوغلادين. إذا كانت الأدوية غير فعالة، يمكن إجراء الجراحة حتى في صغيرة جدا (600-700 غرام). الأطفال.
إذا لم تكن هناك عيوب إضافية في القلب، تعود الدورة الدموية للطفل إلى وضعها الطبيعي.
عيب الحاجز الأذيني (ASD)
إذا كان هناك ثقب كبير بين الأذينين، فإن كمية كبيرة من الدم الغني بالأكسجين (الأحمر الفاتح) تمر من الجانب الأيسر من القلب إلى الجانب الأيمن. ثم يتم ضخ الدم الغني بالأكسجين بالفعل إلى الرئتين. هذا يزيد من تدفق الدم إلى الرئتين ويزيد من ضغط الشرايين الرئوية. هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب لدى الطفل في المستقبل.
الأعراض
نادرا ما تظهر الأعراض في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، قد يعاني الطفل من زيادة الوزن غير الكافية والتهابات الرئة المتكررة.
المعالجة
يجب إغلاق ASD قبل سن المدرسة. يمكن أيضا إغلاق ASD عن طريق القسطرة وغالبا ما يتطلب جراحة القلب المفتوح. في نهاية العلاج، تعود الدورة الدموية إلى طبيعتها ويمكن للطفل أن يعيش حياة صحية للبالغين على المدى الطويل.
Ventricular Septal Defect (VSD)
إذا كان هناك ثقب في الغرفة بين البطينين في القلب، فإن المزيد من الدم الغني بالأكسجين يمر من الجانب الأيسر عالي الضغط من القلب إلى الجانب الأيمن ذي الضغط المنخفض. وهذا يعني أن الدم الذي تم أكسجين سابقا من قبل الرئتين يتم ضخه مرة أخرى إلى الرئتين. هذا يزيد من تدفق الدم إلى الرئتين وضغط الدم في الشريان الرئوي. وبما أن القلب يجب أن يعمل بجد، فإن القلب يتوسع مع مرور الوقت.
الأعراض
وهو مرتبط مباشرة بحجم VSD. قد لا تظهر الأعراض لعدة أسابيع بعد الولادة. في الأطفال الذين يعانون من VSDs الكبيرة، قد يتأخر النمو والتطور عن المعدل الطبيعي. قد يعاني هؤلاء الأطفال من التهابات الرئة المتكررة. يمكن أن تحدث ضائقة تنفسية، وتئن، وفشل القلب. يزداد الضغط في الشرايين الرئوية لهؤلاء الأطفال (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي هذا الضغط العالي إلى تلف دائم في الشريان الرئوي.
المعالجة
في هؤلاء المرضى، يجب إغلاق الثقب في القلب جراحيا دون انتظار. لأنه في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2 عاما والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع VSD كبير، يمكن القضاء على فرصة الجراحة حيث قد يحدث ضغط مرتفع دائم واضطرابات دائمة في الشريان الرئوي.
إذا كان الثقب بين البطينين في القلب صغيرا، فهناك ضغط أقل على القلب. في هؤلاء المرضى، قد يكون الاكتشاف غير الطبيعي الوحيد هو نفخة في القلب. في بعض الحالات، قد لا تتطلب الثقوب الصغيرة تصحيحا جراحيا وقد تغلق من تلقاء نفسها. يمكن إغلاق الثقوب الصغيرة التي لا تغلق من تلقاء نفسها حتى عمر معين عن طريق رأب الأوعية أو الجراحة.
Atrioventricular Septal Defect (AVSD)
هذا هو عندما يكون هناك ثقب كبير في وسط القلب. يؤثر هذا الثقب على كل من الغرف العلوية والسفلية للقلب (الأذينين والبطاطين). بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تشكيل الصمامات التي تفصل الأذينين والبطاطين (الصمامات التاجي وثلاثي الشرفات) بشكل كامل. علاوة على ذلك، كلاهما على شكل صمام واحد كبير.
يمكن أن يحدث هذا العيب في القلب بالاشتراك مع متلازمة داون (Mongolism). بسبب الثقوب في كل من الأذينين والبطينين، يمر الدم الغني بالأكسجين من الجانب الأيسر من القلب إلى الجانب الأيمن من القلب ويتم ضخه مرة أخرى إلى الرئتين.
الأعراض
على غرار المرضى الذين يعانون من VSDs الكبيرة، يحدث النمو والتأخر في النمو. يحدث التنفس المتكرر وسوء التغذية والتعرق والتهابات الرئة المتكررة. يرتفع الضغط في الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ويمكن أن يحدث تلف دائم في الشريان الرئوي مع مرور الوقت.
المعالجة
عادة ما يتم إجراء الجراحة في مرحلة الطفولة في الأطفال الذين يصابون بارتفاع ضغط الدم الرئوي أو لديهم أعراض مرض شديد.
بعد الإصلاح الجراحي لعيب الصمام الأذيني البطيني، يعود تدفق الدم إلى طبيعته. ومع ذلك، قد يحدث بعض عدم كفاية أو تضيق في بعض الأحيان في الصمامات الجديدة. يمكن أيضا رؤية هذه الحالة أو زيادتها في السنوات التالية. لهذا السبب، قد يحتاج بعض المرضى إلى تدخل جراحي ثان للصمامات في المستقبل.
يتم إجراء جراحة القلب المغلق (ربط الرئة) في بعض الأحيان عندما تعتبر جراحة القلب المفتوح محفوفة بالمخاطر بسبب الحالة العامة للمريض. مع هذا
الجراحة، يتم تضييق الشريان الرئوي ويتم التحكم في تدفق الدم الزائد. يتم تقليل الضغط الرئوي ويتم اكتساب الوقت للجراحة التصحيحية من خلال السماح للمريض بالنمو وتحسين حالته العامة.
جراحة القلب للأطفال مع شقوق صغيرة
عادة ما يتم الوصول إلى القلب من خلال شقوق صغيرة (-5-7cm) مصنوعة على الجانب الأيمن من الصدر، بين الأضلاع. يمكن إصلاح الشذوذ مثل الثقوب بين الأذينين (ASD)، وبعض الثقوب بين البطينين (VSD)، والشذوذ التاجي والصمام ثلاثي الشرف، و AVSD الجزئي بهذه الطريقة.
مع هذه الطريقة، يكون الشفاء أسرع ويمكن تقليل الإقامة في المستشفى كثيرا. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد ندبة جراحية كبيرة على الجدار الأمامي للصدر. له تأثير جمالي ونفسي إيجابي.
تضيق الأبهر (AS)
يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) الذي يحمل الدم إلى الجسم. عندما ينقبض القلب، يفتح الصمام الأبهري ويتم إخراج الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأورطي. الشريان الأورطي هو أكبر شريان في الجسم، حيث يوزع الدم من القلب الأيسر في جميع أنحاء الجسم.
تضيق الصمام الأبهري يسبب صعوبة للقلب في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تضعف وظيفة الصمام الأبهري بسبب الأمراض الخلقية أو المكتسبة.
عادة، يحتوي الصمام الأبهري على ثلاثة منشورات. في تضيق الأبهر الخلقي، قد يحتوي الصمام الأبهري على منشور واحد سميك وقاسي (أحادي الشرف) أو منشورين (ثنائي الشرف) بدلا من ثلاثة منشورات. في بعض الأحيان يمكن أن يكون التضيق في الأنسجة تحت الصمام (تضيق الأبهر) أو في الأوعية الأبهرية نفسها فوق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر فوق الأبهر).
الأعراض
في بعض الأحيان يكون التضيق خطيرا جدا. تظهر الأعراض في مرحلة الطفولة. قد يعاني بعض الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر من ألم في الصدر، والدوخة، والإغماء، والتعب غير المبرر.
المعالجة
جميع المرضى الذين يعانون من تضيق فوق مستوى معين تتطلب التدخل. يختلف التدخل وفقا لموقع التضيق. يمكن عادة إزالة ستينوسيس تحت الصمام عن طريق القطع. في التضيق الذي ينطوي على الصمام الأبهري، يمكن توسيع الصمام. في تضيق فوق الصمام الأبهري، التي تنطوي على الأوعية الأبهرية، التصحيح
يمكن توسيع نطاق.
في بعض التضيق التي تنطوي على الصمام الأبهري نفسه، يمكن القضاء على تضيق عن طريق توسيع البالون عن طريق القسطرة (رأب الصمام البالون). حتى إذا تم القضاء على التضيق مع هذا الإجراء، يبقى بعض تشوه الصمام. بعد فترة معينة من الزمن، قد تتدهور وظيفة الصمام المشوه مرة أخرى. في هذه الحالات، قد يكون من الضروري التدخل الجراحي الثاني.
تضيق الأبهر (AoCoA)
في هذا المرض، يضيق الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي الذي يخرج من القلب ويحمل الدم في جميع أنحاء الجسم) في مرحلة معينة. يحدث التضيق عادة بعد الأوردة المؤدية من الشريان الأورطي إلى خروج الرأس والذراعين. في هذه الحالة، يجب أن يمر تدفق الدم من القلب إلى الجسم عبر مساحة ضيقة. في هذا المرض، يرتفع ضغط الدم من موقع التضيق إلى القلب.
الأعراض
اعتمادا على درجة التضيق، يمكن أن تحدث علامات قصور القلب الحاد مثل التنفس المتكرر ونقص التغذية والتعرق بعد الولادة بفترة وجيزة. إذا كان التضيق خفيفا، فقد لا يسبب أي شكاوى ويمكن اكتشافه بالصدفة عن طريق سماع نفخة أو اكتشاف ارتفاع ضغط الدم.
في تضيق الشريان الأورطي، يكون ضغط الدم المقاس في الذراعين أعلى من ضغط الدم المقاس في الساقين، على الرغم من أن العكس صحيح عادة.
المعالجة
تضيق الأبهر يمكن أن يسبب القلب للنضال لضخ الدم، والتكبير ويؤدي إلى فشل القلب.
إذا كان تضيق الشريان الأورطي كبيرا (تضيق شديد)، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض دون تأخير.
عادة ما يتم تصحيح التضيق المعتدل قبل سن المدرسة لمنع ارتفاع ضغط الدم الدائم (ارتفاع ضغط الدم). لا تتطلب العملية جهاز القلب والرئة (جراحة القلب المغلقة). يتم الوصول إلى تضيق الأبهر عن طريق فتح الجانب الأيسر من الصدر. ومع ذلك، في حالات نادرة، قد يتكرر تضيق الأبهر. في هذه الحالات، تكون العملية الثانية ضرورية في بعض الأحيان.
بالنسبة لبعض المرضى، قسطرة البالون، توسيع قسطرة باستخدام بالون أو دعامة، كافية.
أمراض القلب مع Cyanosis (كدمات)
الدم الذي يتم ضخه من القلب إلى الجسم عادة ما يكون غنيا بالأكسجين، أحمر فاتح اللون. ومع ذلك، في أمراض القلب التي تتميز بالزرقة، يصبح الدم الذي يتم ضخه في الجسم فقيرا بالأكسجين ودما داكنا. في هذه الحالة، يبدو جلد الطفل أرجواني. يمكن أن تحدث هذه الحالة، التي تعرف أيضا باسم الزرقة، بدرجات مختلفة. قد تختلف درجة الزرقة اعتمادا على علم الأمراض والعمر ونشاط المريض.
رباعية فالوت (TOF)
رباعية فالوت هو مرض القلب الخلقية الشائعة التي تنطوي على 4 تشوهات القلب المختلفة. نظرا لوجود ثقب كبير بين البطينين في القلب، يمر الدم الفقير بالأكسجين من البطين الأيمن إلى اليسار. بسبب تضيق الرئة، لا يمكن إرسال الدم الفقير بالأكسجين إلى الرئتين بما فيه الكفاية.
تختلف شدة التضيق من طفل لآخر وتحدد بشكل أساسي درجة الكدمات. جدار البطين الأيمن أكثر سمكا من المعتاد. الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) هو مباشرة فوق الثقب بين البطينين ويتلقى الدم من كلا البطينين.
الأعراض
يمكن أن يظهر هذا العيب القلبي في مراحل مختلفة. مباشرة بعد الولادة، خلال مرحلة الطفولة أو في وقت لاحق في مرحلة الطفولة، يمكن أن تظهر نفسها مع كدمات في الجلد. على الرغم من أن تطور هؤلاء الأطفال الأرجواني عادة ما يكون قريبا من الطبيعي، إلا أن نوبات الكدمات الشديدة يمكن أن تحدث فجأة. خلال هذه الأحداث، قد يفقد الأطفال الوعي.
في الأطفال الأكبر سنا، يحدث ضيق في التنفس ونوبات الإغماء أثناء التمرين. سبب هذه الأعراض هو أن الدم الذي يمد الجسم بالأكسجين الذي يحتاجه لا يمكن أكسجة الرئتين.
المعالجة
في الأطفال الذين يعانون من رباعية فالوت الشديدة، يمكن إجراء جراحة التحويلة، التي تزيد من تدفق الدم إلى الرئتين، لتوفير فترة من الانتعاش.
في جراحة التحويلة، يتم إنشاء اتصال الأوعية الدموية الاصطناعية بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. وبهذه الطريقة، يتم توجيه بعض الدم الإضافي من تدفق الدم الأبهري إلى الرئتين ليتم أكسجين. هذا يساعد على تقليل أعراض الزرقة حتى يكبر الطفل ويخضع لعملية جراحية في سن متأخرة. الجراحة تجعل من الممكن للطفل أن ينمو ويتطور خلال هذه الفترة.
العلاج النهائي لرباعية فالوت هو جراحة تصحيح كاملة. يمكن إجراؤه بعد جراحة التحويلة أو كأول عملية جراحية في المرضى الذين يعانون من الشرايين الرئوية المتقدمة بما فيه الكفاية. وعادة ما يتم ذلك في مرحلة الطفولة المبكرة.
بعد العملية، تعود الدورة الدموية إلى وضعها الطبيعي ويختفي الزرقة تماما. في بعض المرضى، قد يحتاج الصمام الرئوي المعيب (صمام الشريان الرئوي) إلى استبداله بصمام اصطناعي بعد سنوات.
تضيق رئوي (PS)
يقع الصمام الرئوي بين البطين الأيمن والشريان الرئوي. يفتح بعد عقود القلب، مما يسمح للدم بالمرور إلى الرئتين. يمكن أن يحدث تضيق رئوي تحت هذا الصمام، في الصمام نفسه، في الشريان الرئوي أو في الثلاثة. يتم توتر البطين الأيمن للقلب للسماح للدم بالمرور عبر المنطقة الضيقة ويزيد الضغط في البطين الأيمن.
اعتمادا على درجة التضيق ووجود أو عدم وجود ثقب بين الأذينين والبطينين، يصاب المريض بالأعراض. إذا كان التضيق كبيرا، فقد يكون لدى المرضى درجات متفاوتة من الزرقة.
المعالجة
إذا كان ضغط الدم في البطين الأيمن مرتفعا وكان التضيق كبيرا، فيجب علاجه لمنع البطين الأيمن من الإجهاد، حتى لو لم يكن لدى الطفل أي شكاوى.
في حالة تضيق الصمام الرئوي فقط، يمكن إجراء تمدد البالون (رأب الصمام بالبالون) من خلال قسطرة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة القلب المفتوح. العملية تنطوي على إزالة الأنسجة التي تسبب تضيق وتوسعها مع التصحيح. بعد ذلك، تعود الدورة الدموية إلى وضعها الطبيعي وينخفض ضغط البطين الأيمن. نادرا ما تكون إعادة التدخل ضرورية في وقت لاحق من الحياة.
نقل الشرايين العظيمة (TGA)
TGA هو واحد من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعا والأكثر أهمية. عادة، يحمل الشريان الرئوي الدم الوريدي الفقير بالأكسجين من البطين الأيمن إلى الرئتين. الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي الذي يخرج من القلب) يحمل الدم الغني بالأكسجين (الأحمر الفاتح) من البطين الأيسر إلى الجسم.
في حالة نقل الشرايين الكبيرة (TGA)، يتم إزاحة هذه الأوعية الكبيرة القادمة من القلب. بما أن الشريان الأورطي متصل بالبطين الأيمن،
يتم ضخ الدم الوريدي الفقير بالأكسجين إلى الجسم. نظرا لأن الشريان الرئوي متصل بالبطين الأيسر، يتم ضخ الدم الغني بالأكسجين مرة أخرى إلى الرئتين.
تحويل الشرايين الكبيرة يهدد الحياة بمجرد ولادة الطفل. وذلك لأن الدم الفقير بالأكسجين والغني بالأكسجين يجب أن يختلط من خلال روابط معينة حتى يتمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة.
يمكن أن تأخذ هذه الاتصالات شكل ثقب بين الأذينين (عيب الحاجز الأذيني، ASD)، أو ثقب بين البطينين (عيب الحاجز البطيني، VSD) أو اتصال الأوعية الدموية بين الشريان الرئوي (الشريان الرئيسي للرئة) والأورتا (القناة الشريانية، PDA).
الأعراض
في معظم الأطفال الذين يولدون مع TGA، هذه الاتصالات غير كافية ولون الجلد هو الأرجواني الشديد مباشرة بعد الولادة. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى عناية طبية عاجلة.
المعالجة
في الحالات التي يكون فيها خليط الدم غير كاف، هناك تدخلات مختلفة يمكن إجراؤها.
وهذه هي؛
الدواء: يتم إعطاء دواء يسمى بروستوجلاندين باستمرار من خلال الوريد. هذا يبقي القناة الشريانية مفتوحة ويجعل الطفل مرتاحا حتى العملية.
خلق ثقب بين الأذينين من خلال قسطرة (بالون الحاجز الأذيني): في هذا الإجراء، الذي يتم إجراؤه عن طريق الدخول عبر منطقة الفخذ، يتم توسيع الفتحة بين الأذينين عن طريق تضخيم البالون في القسطرة، مما يسمح للدم بخلط وتقليل الكدمات (السيانوسينة) في الطفل.
الجراحة: يوفر العلاج النهائي. يمكن تصحيح نقل الشرايين الكبيرة جراحيا بعدة طرق. الطريقة المفضلة هي عملية تسمى التبديل Arterial (Jatene).
مع هذه الجراحة، يتم وضع الأوعية التي تخرج من القلب رأسا على عقب حيث يجب أن تكون. يتم نقل الأوعية التاجية التي تغذي القلب أيضا إلى الشريان الأورطي الذي تم إنشاؤه حديثا. مع هذه الجراحة، يتم إجراء تصحيح تشريحي ويمكن للأطفال أن يعيشوا حياة طبيعية.
ومع ذلك، يجب إجراء هذه الجراحة خلال الأسابيع 3 الأولى بعد الولادة في الأطفال الذين لا يكفي خليط الدم لديهم. يمكن أن يتم ذلك على مرحلتين في الأطفال الذين يتجاوزون هذه الفترة.
البديل الجراحي الآخر هو جراحة تبديل Atrial Switch (Senning)، والتي يمكن وصفها بأنها عكس الأذينين. مع هذه الجراحة، يتم توجيه الدم الفقير بالأكسجين الذي يعود عادة من الجسم إلى البطين الأيسر بدلا من البطين الأيمن، ويتم توجيه الدم الغني بالأكسجين العائد من الرئتين إلى البطين الأيمن بدلا من البطين الأيسر.
على المدى الطويل، يمكن أن تحدث اضطرابات إيقاع القلب وفشل القلب بعد هذه الجراحة التصحيحية المقدمة من الناحية الفسيولوجية.
النتائج على المدى الطويل بعد جراحة تبديل الشرايين جيدة جدا. المرضى لديهم تطور طبيعي والحياة بعد الجراحة. وقد يحتاج عدد قليل جدا إلى تدخل ثان.
رتق ثلاثي الشرف (TA)
في هذا المرض، يكون الصمام ثلاثي الشرف الذي يفصل الأذين الأيمن عن البطين الأيمن متخلفا. لذلك، لا يوجد تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. نتيجة لذلك، يبقى البطين الأيمن صغيرا ولا يتطور بشكل كامل.
يعتمد بقاء الطفل على وجود ثقب بين الأذينين (ASD) وثقب بين البطينين (VSD). وهذا يعني أن الدم الوريدي الفقير بالأكسجين الذي يعود إلى الأذين الأيمن يمر عبر الفتحة بين الأذينين إلى الأذين الأيسر. هنا يمتزج الدم مع الدم الغني بالأكسجين من الرئتين. بسبب هذا التدفق غير الطبيعي للدم، يبدو الطفل أرجواني.
المعالجة
في الأطفال الذين يعانون من TA، يمكن تحقيق الانتعاش الكامل مع جراحة Fontan. مع هذه العملية، يتم توجيه الدم الفقير بالأكسجين العائد إلى الأذين الأيمن مباشرة إلى الرئتين ليتم أكسجين بمساعدة الأنفاق والروابط التي تم إنشاؤها لأن البطين الأيمن للقلب لم يتطور، ويتم القضاء على الكدمات.
رتق رئوي (PA)
في الرتق الرئوي، لا يتشكل صمام الشريان الرئوي. وهذا يعني أنه لا يمكن إرسال الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين من خلال الشريان الرئوي. يبقى البطين الأيمن صغيرا مثل الكيس الأعمى ولا يمكن أن يتطور. الصمام ثلاثي الشرف (بين الأذين الأيمن والبطن الأيمن) هو أيضا في كثير من الأحيان متخلفة.
من خلال الثقب بين الأذينين (ASD)، يمر الدم الوريدي الفقير بالأكسجين إلى الأذين الأيسر، حيث يمتزج مع الدم الغني بالأكسجين (الأحمر الفاتح) من الرئتين. البطين الأيسر يضخ هذا الدم الفقير بالأكسجين إلى الشريان الأورطي ويوزعه في جميع أنحاء
الجسم. يظهر الطفل أرجواني (سيانوتيك) بسبب هذا الدم الفقير بالأكسجين الذي يدور في الأوردة.
إمدادات الدم الوحيدة إلى الرئتين هي من خلال القناة الشريانية (PDA)، الاتصال المفتوح بين الشريان الرئوي والأورتا. إذا تضيق القناة الشريانية (PDA) أو تغلق، يتم تقليل تدفق الدم الرئوي إلى مستويات حرجة. لذلك، تشكل هذه الحالة تهديدا خطيرا للحياة منذ الولادة.
الأعراض
كدمات.
المعالجة
العلاج المبكر، والذي يتضمن عادة استخدام الدواء (البروستاجلاندين)، يمنع هذا الاتصال (PDA) من الإغلاق. تخلق الجراحة اتصالا وعائيا (تحويلة) بين الشريان الرئوي والأورتا لضمان تدفق الدم إلى الرئتين.
في بعض المرضى، قد يكون من الممكن أيضا فتح الصمام المسدود.
عندما يبلغ الطفل 3-4 عاما، يمكن إجراء جراحة Fontan (إصلاح البطين الواحد) إذا كان البطين الأيمن متخلفا. في أولئك الذين لديهم البطين الأيمن المتقدم، يمكن إجراء جراحة تصحيح كاملة.
Truncus Arteriosus
في هذا الشذوذ القلبي، يخرج شريان واحد فقط من القلب والفروع إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي.
الأعراض
يحدث قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) في المراحل المبكرة.
المعالجة
وعادة ما يتطلب جراحة في مرحلة الطفولة المبكرة. تغلق العملية عيب الحاجز البطيني الكبير (VSD). يتم فصل الشريان الرئوي عن هذه الأوعية الكبيرة المفردة ويتصل بالبطين الأيمن عبر وعاء اصطناعي.
شذوذ العودة الوريدية الرئوية (TAPVD)
في حالة الشذوذ الكلي للعائد الوريدي الرئوي، تفتح الأوردة الرئوية التي تجلب الدم الغني بالأكسجين (الأحمر الفاتح) من الرئتين إلى الأذين الأيسر في مكان آخر، عادة الأذين الأيمن (الأذين)، بدلا من الأذين الأيسر. في الأذين الأيمن، يمتزج الدم الغني بالأكسجين من الأوردة الرئوية مع الدم الوريدي من الجسم. بعض من هذا الخليط الدم يمر من خلال ثقب بين اثنين من الأذينين (عيب الحاجز الأذيني، ASD) في الأذين الأيسر. هناك تضيق في مسار عودة الدم من الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى تجمع الدم في الرئتين وزيادة الضغط في الشريان الرئوي.
الأعراض
مباشرة بعد ولادة الطفل، يبدأ في إظهار علامات المرض مثل التنفس المتكرر، ونقص التغذية، والتهابات الرئة المتكررة، وما إلى ذلك
المعالجة
هذا العيب في القلب يحتاج إلى إصلاح في مرحلة الطفولة المبكرة. تعيد الجراحة ربط الأوردة الرئوية بالأذين الأيسر وتغلق الفتحة بين الأذينين. إذا أجريت الجراحة في مرحلة الطفولة المبكرة، فإن النتائج على المدى الطويل أفضل.
متلازمة القلب الأيسر Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS)
في متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج، يكون الجانب الأيسر من القلب، بما في ذلك الشريان الأورطي، الصمام الأبهري، البطين الأيسر والصمام التاجي، متخلفا. يجب أن يمر الدم العائد من الرئتين عبر الفتحة بين الأذينين إلى الأذين الأيمن. يضخ البطين الأيمن الدم الوارد إلى الشريان الرئوي ويمر الدم إلى الشريان الأورطي من خلال القناة الشريانية (PDA)، وهي الاتصال المفتوح بين الشريان الرئوي والأورتا.
الأعراض
عادة ما يبدو الطفل طبيعيا عند الولادة. الأطفال الذين يولدون مع هذه المتلازمة لديهم جلد أشين. يتنفس بسرعة وبصعوبة. لديهم أيضا مشاكل في التغذية.
المعالجة
إذا ترك هؤلاء الأطفال دون علاج، فإنهم يموتون في الأيام أو الأشهر الأولى بعد الولادة. في هذا الشذوذ، لا يمكن تطبيع القلب تماما مع الجراحة، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى سلسلة من العمليات أو زرع القلب. حتى يتم إجراء الجراحة، يتم الاحتفاظ بـ PDA مفتوحة بمساعدة الدواء (prostoglandin).
نظرا لأن هذه العمليات الجراحية محفوفة بالمخاطر ومعقدة للغاية، يجب تقييم كل طفل على حدة. يقوم الخبراء بتقييم جميع خيارات العلاج، الطبية والجراحية على حد سواء، في
التفاصيل. بمجرد اتخاذ القرار، يتم إجراء الجراحة على عدة مراحل:
في المرحلة الأولى، يتم إجراء جراحة نوروود لضخ جميع الدم من خلال البطين الأيمن إلى الرئتين والجسم. يجب إجراء هذه الجراحة مباشرة بعد الولادة.
وتشمل المراحل التالية عملية جلين في اتجاهين وأخيرا عملية فونتان. مع هذه العمليات، يتم إنشاء روابط بين الأوردة التي تعيد الدم الفقير بالأكسجين إلى القلب والشريان الرئوي.
الغرض الرئيسي من كل هذه العمليات هو ضمان أن البطين الأيمن يضخ الدم المؤكسج فقط في الجسم ومنع أو تقليل خلط الدم الفقير بالأكسجين مع الدم الغني بالأكسجين (الأحمر الفاتح).
