لا يمكن إهمال سماكة جدار القلب
يجب معالجة سماكة جدار القلب في الشكل الشائع للاعتلال عضلة القلب التضخمي.
قلب الجدار الخشن هو مشكلة مهمة
اعتلال عضلة القلب هو الاسم الطبي الشائع لعدد من الحالات المرضية المختلفة الناشئة عن عضلة القلب. القلب يعني القلب، يعني العضلات و يعني المرض. اعتلال عضلة القلب يشير إلى مجموعة من الأمراض التي تنشأ في عضلة القلب. القلب هو في الأساس أنسجة عضلية، ولكن الأداء الطبيعي لهذه الكتلة العضلية يعتمد على العديد من الهياكل المختلفة التي تعمل معا. إنه يحتاج إلى نظام توصيل لوظائفه الإيقاعية، وصمامات للأداء الفعال لكتلة العضلات ونظام الأوعية الدموية التاجية الذي يوفر تدفقا مستمرا للطاقة لهذه الكتلة العضلية، ولكل منها أمراضه الخاصة. يتم تجميع الأمراض التي تنشأ مباشرة من عضلة القلب نفسها تحت اسم اعتلال عضلة القلب. سماكة القلب واليس أيضا نوع من اعتلال عضلة القلب.
أنواع وأسباب اعتلال عضلة القلب
وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، تم تحديد 5 نوعا مورفولوجيا من اعتلال عضلة القلب. قد تحدث هذه الأنواع المورفولوجية بسبب تشوهات وراثية خلقية مكتسبة أو بسبب تورط عضلة القلب من قبل بعض الأمراض الجهازية. يمكن سرد أنواع اعتلال عضلة القلب على النحو التالي
متوسع: يتم توسيع البطين الأيسر أو كلا البطينين، مع انخفاض ثقب مقلص. الأسباب هي مرض الشريان التاجي، مرض الصمام، الكحول والبنية الوراثية العائلية. هناك أيضا حالات يكون فيها السبب غير معروف.
: هناك سماكة لجدار القلب للبطين الأيمن و/ أو الأيسر.
الأسباب عائلية ووراثية.
تقييدية: هناك سماكة للبطين الأيمن و/ أو الأيسر وضعف في استرخاء جدار البطين الأيمن و/ أو الأيسر. أداء الانكماش قريب من الطبيعي. تشمل الأسباب غسيل الكلى، والعوامل الوراثية العائلية، ولكن في بعض الأحيان قد يكون السبب غير معروف.
عدم انتظام ضربات القلب البطيني الأيمن: حالة يتم فيها استبدال كتلة العضلات البطينية اليمنى بالدهون والنسيج الضام. الأسباب هي عائلية ووراثية.
يمكن أن تحدث اعتلال عضلة القلب بسبب أسباب مختلفة وتسبب ظهور ومشاكل مماثلة في القلب. من المهم تحديد سبب اعتلال عضلة القلب لأن كل سبب له علاجه الخاص.
اعتلال عضلة القلب الضخامي شائع
اعتلال عضلة القلب الضخامي هو نوع من اعتلال عضلة القلب الوراثي الذي يتميز بسماكة جدار القلب، وهو أكثر شيوعا نسبيا من الحالات الوراثية الأخرى. يحدث في واحد من كل 500 أشخاص أصحاء في السكان. حتى الآن، تم تحديد أكثر من 1400 طفرة جينية تؤدي إلى اعتلال عضلة القلب الضخامي. وفقا للمعرفة الكلاسيكية، اعتلال عضلة القلب الضخامي هو وراثة سائدة. أي أن هناك أم أو أب مصاب بالمرض. هناك فرصة بنسبة 25 في المئة أن يتأثر طفل من أحد الوالدين. إذا كان لدى الأم والأب نفس الطفرة الجينية، وهو أمر مستبعد للغاية باستثناء زواج الأقارب، فإن الطفل سيصاب بالتأكيد بالمرض. من المهم أن نتذكر أن ليس كل الطفرات هي المهيمنة الجسمي ونمط الميراث قد تختلف. على الرغم من أن هذه الطفرات الجينية تسبب شكليا مظهرا مشابها في القلب، إلا أن مسارها السريري قد يكون مختلفا عن بعضها البعض.
المشكلة الأساسية في جدار القلب
المشكلة الرئيسية في اعتلال عضلة القلب الضخامي هي سماكة غير متماثلة لجدار القلب. يمكن أن يحدث سماكة جدار القلب في أجزاء مختلفة من القلب. يمكن أن يسبب سماكة مشاكل مختلفة في القلب. إذا كان السماكة في منطقة القلب التي تسمى مجرى التدفق، فإنه يسبب تضيق إضافي في هذه المنطقة الضيقة نسبيا بالفعل ويمنع الدم من مغادرة القلب. يمكن أن يسبب السماكة أيضا مشاكل في الإيقاع، والتي يمكن أن تكون في بعض الأحيان مهددة للحياة. بعض أنواع مشاكل الإيقاع هذه يمكن أن تسبب الموت المفاجئ في غضون ثوان.
قد يسبب السكتة الدماغية
تحدث بعض الأنواع الأخرى بسبب تكوين جلطة في القلب، ويسبب انسداد هذه الجلطات في الدورة الدموية (الانصمام) مشاكل اعتمادا على وجهة الجلطة عن طريق منع تدفق الدم. بسبب الزوايا التي تخرج بها الأوعية، غالبا ما تنتقل هذه الجلطة الناشئة في القلب إلى الدماغ، وهذه الاضطرابات في الإيقاع هي من بين الأسباب الشائعة للسكتة الدماغية. الإيقاع
تحدث المشاكل التي تؤدي إلى الموت المفاجئ أثناء التمرين، وغالبا ما يكون اعتلال عضلة القلب الضخامي سبب الوفاة المفاجئة لدى الرياضيين أثناء الرياضة.
تحدث مشاكل الصمام إلى جانب تخدير جدار القلب
بالإضافة إلى سماكة الجدار، يرتبط اعتلال عضلة القلب الضخامي أيضا بمشاكل في الصمام التاجي، والصمام بين الأذين الأيسر والبطن الأيسر. بادئ ذي بدء، في المرضى الذين يعانون من تدفق ضيق، يزداد معدل تدفق الدم في مجرى التدفق. النشرة الأمامية للصمام التاجي مجاورة لهذه المنطقة. السرعة المتزايدة تخلق تأثير فراغ في تلك المنطقة وتسحب النشرة الأمامية للصمام التاجي نحو نفسه. في الوضع المغلق، يؤدي هذا إلى فصل منشورات الصمام التاجي عن بعضها البعض وتسرب الصمام التاجي إلى الخلف إلى الأذين الأيسر (قلس التاجي). بالإضافة إلى هذا التأثير الفراغي، يرتبط اعتلال عضلة القلب الضخامي مع تشوهات هيكلية للصمام التاجي، والتي هي أيضا سبب القلس التاجي.
كيف يتم التشخيص؟
لا يمكن إهمال سماكة جدار القلب الفحص مهم في تشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي ويساعد على تحديد وجود اعتلال عضلة القلب الضخامي ومشاكل إضافية محتملة مثل قلس التاجي وتضيق مجرى التدفق. الطريقة التشخيصية الرئيسية في اعتلال عضلة القلب الضخامي هي تخطيط صدى القلب. تخطيط صدى القلب هو طريقة فريدة للكشف عن وجود ومدى سماكة الجدار، والتضيق المحتمل لمسار التدفق، ومشاكل الصمام التاجي والشدة. في بعض الأحيان قد يكون تخطيط صدى القلب غير كاف لتشخيص وتحديد شدة الحالة، خاصة في المرضى الذين يكون سماخهم بارزا على الجانبين الأمامي والجانبي للقلب. في هذه المجموعة من المرضى، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب () ضروريا.
كما يجب فحص الأقارب
معظم المرضى بدون أعراض ويتم التشخيص بشكل عرضي أثناء المتابعة. الأعراض موجودة في 25 ٪ من المرضى. قد تشمل هذه الأعراض التعب، وألم الصدر، والإغماء في المجهود، والخفقان، وأعراض قصور القلب أو الخسارة المفاجئة في الحياة. يوصى بإجراء فحص باستخدام تخطيط صدى القلب لأقارب المرضى الذين تم تشخيصهم باعتلال عضلة القلب الضخامي.
لا يمكن علاج سماكة جدار القلب بالأدوية، ولكن يمكن استخدام الدواء لعلاج حالات إضافية. أدوية لفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب هي
الأدوية الأولى التي يمكن النظر فيها في هذا الصدد. يمكن أن تكون مجموعة الأدوية التي تسمى حاصرات بيتا فعالة في زيادة قدرة الجهد لدى هؤلاء المرضى ومنع الإغماء المحتمل مع المجهود وهي أدوية يجب استخدامها في هذه المجموعة من المرضى.
قلب جدار التهذيب العلاج
القضاء على سماكة جدار القلب هو استراتيجية العلاج الرئيسية في المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى التدفق الخارجي. يمكن إزالة السماكة بطريقتين: الجراحة أو استئصال الكحول. العلاج الجراحي هو استئصال العضل والأساس المنطقي هو تقليل سماكة جدار القلب عن طريق حلق منطقة السماكة بالجراحة المفتوحة. إذا كان هناك مشكلة مصاحبة في الصمام التاجي، فيمكن أيضا تدخل الصمام التاجي في نفس الجلسة. من ناحية أخرى، يعتمد استئصال الكحول على منطق الوصول إلى الأوعية الدموية التي تغذي المنطقة السميكة من القلب، وحقن الكحول في الوعاء وخلق احتشاء خاضع للرقابة في تلك المنطقة لتقليل سمك الجدار. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق الوصول إلى القلب من خلال القسطرة عن طريق الدخول من خلال الشريان كما لو كان يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية. كل من الجراحة واستئصال الكحول هي طرق العلاج التي ثبت أن تكون فعالة في الحد من سمك الجدار.
قد تكون هناك حاجة إلى
لا يمكن إهمال سماكة جدار القلب بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر الخسارة المفاجئة في الأرواح هو عامل مهم في تحديد البقاء على قيد الحياة. في هذه المجموعة من المرضى، تتوفر أنظمة تسجيل لتقييم خطر الموت المفاجئ. تستخدم أنظمة التسجيل هذه عددا من المتغيرات السريرية مثل عمر المريض، وسمك الجدار، واستجابة ضغط الدم للمجهود. وفقا لهذه الأنظمة، يتم زرع المرضى الذين يعتبرون عرضة لخطر الموت المفاجئ مع أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة الخاصة. أجهزة تنظيم ضربات القلب هذه هي أجهزة خاصة تراقب باستمرار إيقاع المريض وتتدخل بمجرد اكتشاف اضطراب الإيقاع، مما يمنع الخسارة المفاجئة في الأرواح. يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب هذه تحت التخدير الموضعي دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح.
العملية بعد علاج تخثر جدار القلب
الإجراء الجراحي للحد من سماكة جدار القلب هو عملية خطيرة وينطوي على خطر على الحياة من حوالي 1-2 في المئة. بعد العملية، تنتظر فترة نقاهة تصل إلى 3 أشهر المرضى. بعد العملية الناجحة، يكون لدى المرضى نفس توقع البقاء على قيد الحياة مثل الأفراد من نفس العمر وبدون اعتلال عضلة القلب الضخامي. المضاعفات الأكثر أهمية بعد جراحة سماكة جدار القلب هو تلف نظام التوصيل، والذي قد يتطلب زرع A
منظم ضربات القلب الدائم يحدث الشفاء بعد استئصال الكحول على ثلاث مراحل. أولا، تصبح عضلة القلب في تلك المنطقة بالدوار (الاسم الطبي مذهل) بسبب تأثير الكحول. في وقت مبكر، هناك انخفاض سريع في فرق الضغط في مجرى التدفق. ويلي ذلك فترة من الزيادة المؤقتة في فرق الضغط وأخيرا، في نهاية 3 أشهر، يتم تقليل فرق الضغط بشكل دائم عن طريق إعادة التصميم. أهم المضاعفات مع استئصال الكحول هي تلف نظام التوصيل في القلب، والذي، كما هو الحال مع استئصال العضلة، قد يتطلب منظم ضربات القلب الدائم. في بعض المرضى، قد يكون الاحتشاء الناتج أثناء الإجراء أكبر من المتوقع. ويرجع ذلك إلى الكحول التي تدار الهروب من السفينة المستهدفة إلى السفينة الرئيسية والتسبب في أضرار هناك. هناك العديد من الاحتياطات في تقنية الإجراء لمنع هذه المضاعفات وهو إجراء آمن للغاية عند تنفيذه من قبل مشغل ذي خبرة.
لا يمكن إهمال سماكة جدار القلب في الختام، اعتلال عضلة القلب الضخامي هو مرض شائع نسبيا يمكن أن يؤدي إلى أحداث سلبية مثل فشل القلب والسكتة الدماغية والموت المفاجئ إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة. يجب فحص أقارب الدرجة الأولى من المرضى الذين تم تشخيصهم لهذا المرض عن طريق تخطيط صدى القلب، وإذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي . يجب فحص التاريخ العائلي للموت المفاجئ لأن وجود الموت المفاجئ في الأسرة يزيد من خطر الموت المفاجئ في المرضى الذين تم تشخيصهم. يجب مراجعة وجود هذا المرض خاصة في الأفراد المهتمين بالرياضة المهنية، حيث أن اعتلال عضلة القلب الضخامي هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة المفاجئة لدى الرياضيين. مع بعض طرق العلاج والوقاية، يمكن منع العواقب غير المرغوب فيها لهذا المرض.
