ما تحتاج لمعرفته حول الجنف
ما تحتاج لمعرفته حول الجنففي حالة الجنف (انحناء العمود الفقري)، يبدو أن العمود الفقري يميل إلى اليمين أو اليسار، وهو أمر صعب جسديا.
الجنف إذا كان أكثر من 10 درجة
العمود الفقري البشري لديه انحناء طفيف عند النظر إليه من الجانب. هناك تجويف طفيف (lordosis) في منطقة الرقبة والقطن وسنام طفيف (kyphosis) في الظهر. ولكن يجب أن يكون العمود الفقري مستقيما عند النظر إليه من الخلف ومن الأمام. في حين أن الجنف يخلق انحناء في المظهر، إلا أنه يمثل تحديا جسديا أيضا. الجنف، الذي يمكن أن يحدث بسبب العديد من الحالات، يمكن رؤيته في أعمار مختلفة وفي أجزاء مختلفة من العمود الفقري. يحدث الجنف الأكثر شيوعا في المناطق الصدرية والقطنية من العمود الفقري وقد يشمل واحدة من هذه المناطق أو كليهما. الشكل الأكثر شيوعا من الانحناء هو مع الجانب المحدب نحو الجانب الأيمن من الظهر. حوالي 10 في المائة من السكان لديهم انحناءات صغيرة (أقل من 10 درجة) ليس لها تأثير على الصحة. وتسمى هذه الحالة “عدم تناسق العمود الفقري”. عندما يتم أخذ الأشعة السينية لإجراء التشخيص، يتم قياس انحناء العمود الفقري كزاوية بالدرجات ويسمى “زاوية كوب”. يتم تعريف الجنف على أنه انحناء أكثر من 10 درجة.
كيفية التعرف على الجنف؟
يمكن أن تحدث العديد من المشاكل في أسفل الظهر ومنطقة الظهر من الجسم في سن الشيخوخة. ومع ذلك، يمكن رؤية بعض الحالات، مثل الجنف، من الطفولة. تحدث التغيرات السريعة في الجسم قبل أو أثناء البلوغ. عادة ما يكون الأطفال أكثر سرية حول أجسادهم. هذا هو السبب في كثير من الأحيان الآباء قد لا تلاحظ التغييرات في أطفالهم. قد تكون التغييرات المبكرة في شكل الجسم، بسبب الجنف أيضا، خفية وقد يكون التشوه الخارجي صغيرا في الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن على الرغم من وجود منحنى كبير أو في الأطفال الذين يعانون من منحنين تعويضيين (الظهر والخصر). إذا كان هناك قلق بشأن الجنف، فيجب استشارة طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة. لتأكيد تشخيص الجنف، من الضروري إجراء الأشعة السينية. يجب أن تؤخذ الأشعة السينية بينما يقف الشخص منتصبا.
الجنف مرئي ويمكن التعرف عليه من قبل والدي الطفل أو أقاربه.
أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة،
مدرب أو مدرس التربية البدنية،
الآباء
الطفل نفسه،
أفراد الأسرة أو الأصدقاء الآخرين،
يمكن للطبيب الذي يرى الأشعة السينية التي اتخذت لسبب آخر اكتشاف وجود الجنف في الطفل.
ما هو اختبار Flexure؟
عندما يحدث انحناء في العمود الفقري ويدور العمود الفقري، يحدث عدم تناسق في القفص الصدري أو أسفل الظهر. يستخدم مقياس الجهد لقياس كمية الدوران (في الزوايا). يتم قياس دوران الجذع عن طريق الانحناء للأمام عند مستوى الخصر – الظهر وهو انعكاس لشدة الجنف. يشير وجود أكثر من 5-7 درجة من الدوران إلى وجود الجنف. يحدث الجنف عند البالغين عندما يتم نقل الانحناءات التي تشكلت في سن مبكرة إلى الأعمار الأكبر سنا. قد يصاب الأشخاص الذين ليس لديهم انحناء سابق بالجنف في سن 50 أو أكثر بسبب انحطاط العمود الفقري. انحناء العمود الفقري له جانب مقعر وجانب محدب. على الجانب المقعر، تسبب قوى الضغط ضغطا مفرطا على “المفاصل الجانبية” التي توفر الحركة بين الفقرات. يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى ضغط الأعصاب في القناة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكوين العظام المفرط في المفاصل بسبب البلى في بنية العمود الفقري أو سماكة الأنسجة الرخوة يمكن أن يزيد أيضا من ضغط الأعصاب.
أكثر شيوعا في الفتيات
الجنف، الذي يظهر في 2-4 في المئة في تركيا، هو ما يقرب من 8-10 مرات أكثر شيوعا في الفتيات من الأولاد. يمكن رؤية التقدم (نمو المنحنى) في الجنف في مرحلة الطفولة. من المهم أن تكون قادرا على التنبؤ بمدى التقدم الذي سيحدث في اتخاذ قرار بشأن العلاج وخاصة العلاج الجراحي. وتستخدم المعلمات مثل العمر، وتاريخ أول الحيض، ودرجة الانحناء، والخصائص الجنسية الثانوية وعمر العظام لجعل التنبؤ. يتم تطوير بعض الاختبارات لإجراء تشخيص مبكر وتحديد أفضل علاج لكل مريض.
أنواع الجنف Scoliosis
الجنف مجهول السبب: الشكل الأكثر شيوعا للجنف هو “مجهول السبب”. يسمى هذا الجنف، الذي يعتقد أن العوامل الوراثية تلعب دورا، “مجهول السبب” لأن سببه لا يزال غير معروف. ويعتقد أن الجنف مجهول السبب موجود في 2 إلى 3 في المئة من المراهقين. واحد من كل 500 من هذه المجموعة يحتاج إلى علاج نشط. في واحد من كل 5,000 أشخاص يعانون من الجنف، يتقدم المنحنى إلى درجة تتطلب الجراحة. في حين أن الفتيات والفتيان يتأثرون بنفس القدر بالجنف البسيط، فإن الفتيات أكثر عرضة بنسبة 8 مرة للإصابة بالانحناء التدريجي مقارنة بالأولاد.
الجنف العصبي العضلي: الجنف الثاني الأكثر شيوعا هو “neuromuscular”. قد يكون لهذا النوع من الجنف مرض عصبي عضلي أساسي. يمكن أن تنشأ الأمراض العصبية في الدماغ أو الحبل الشوكي. على سبيل المثال، شلل الأطفال، الشلل الدماغي (الشلل الدماغي)، meningomyelocele، إصابة الحبل الشوكي بسبب الصدمة ومرضى الأطفال المصابين بالشلل. أمراض العضلات، والأمراض التي يمكن أن تحدث من الطفولة أو في وقت لاحق في الحياة هي أيضا أمثلة على هذا الوضع.
الجنف الخلقي: هذا هو النوع الثالث الأكثر شيوعا من الجنف. يحدث بسبب الشذوذ في العمود الفقري الذي يحدث أثناء تطور الطفل في رحم الأم. بما أنه يبدأ عند الولادة، فإنه عادة ما يكون له ميزة التقدم. الورم العصبي الليفي، الذي ينطوي على العظام والأنسجة الرخوة، غالبا ما يكون مصحوبا بالجنف. وبصرف النظر عن هذه الأمراض، فإن الأمراض الروماتيزمية والأمراض التي تنطوي على النسيج الضام وكسور العمود الفقري والتهابات العمود الفقري والأمراض الأيضية والأمراض الوراثية المصاحبة يمكن أن تسبب أيضا الجنف. يجب مراقبة الأفراد الذين يعانون من هذه الأمراض عن كثب للجنف.
كيف يتم التعامل معها؟
ما تحتاج لمعرفته حول الجنفالجنف الذي يبدأ في سن مبكرة، وخاصة تحت سن 10، له خصائص مختلفة عن الجنف عند الأطفال الأكبر سنا. الجنف الذي يبدأ في سن مبكرة عادة ما يكون تقدميا. العامل الأكثر أهمية الذي يحدد تطور الجنف هو معدل النمو البدني للطفل.
يمكن استخدام العلاج الجراحي المسمى “الانصهار” لوقف نمو العمود الفقري. الانصهار، الذي يعرف بأنه “إصلاح العمود الفقري، والقضاء على الحركة ووقف النمو”، لا يستخدم دائما لمنع العمود الفقري من أن يكون قصيرا في نمو الأطفال. لأنه قد يسبب بعض المشاكل. إذا تم إجراء هذا التدخل الجراحي في الأطفال دون سن 5، فقد يتسبب في بقاء القناة الشوكية ضيقة، وإذا تم إجراؤه تحت سن 8، فقد يتسبب في ضعف نمو الرئة، وإذا تم إجراؤه تحت سن 10، فقد يسبب ضعف في تطور الصدر. إذا كان الصدر لا يمكن أن تنمو بما فيه الكفاية، قد تحدث مشاكل مع التنفس الرئة. قد يؤدي إجراء الانصهار، خاصة تحت سن 10، إلى بقاء الجذع قصيرا. في بعض الحالات، “العمود الفقري القصير والمستقيم هو الأفضل على العمود الفقري الطويل والمنحني” والانصهار قد يتم حتما في الفترة المبكرة. في مثل هذه الحالات (على سبيل المثال في وجود الجنف الخلقي وفقر الدم)، قد يفضل “الاندماج القصير” بدلا من قضبان النمو الطويلة والشاقة عن طريق تطبيق الانصهار على منطقة العمود الفقري القصيرة جدا. في هذه الحالة، نظرا لأن الانصهار يتم إجراؤه فقط في منطقة محدودة، فقد لا يكون له تأثير خطير على نمو العمود الفقري والقفص الصدري. في بعض الحالات الاستثنائية، يمكن استخدام أنظمة الأجهزة “الهجينة”. في الماضي، في الجنف المبكر، تم وضع قضبان في الظهر دون اندماج وكانت هذه القضبان بمثابة مشد من الداخل للحفاظ على الانحناء تحت السيطرة. ومع ذلك، تم إطالة هذه القضبان مع عمليات جراحية متكررة كل 6 أشهر من أجل السيطرة على الانحناء بشكل مستمر وللعلاج
ينمو الطفل في هذا المجال. في الوقت الحاضر، يتم استخدام قضبان مغناطيسية ويتم إطالة هذه القضبان كل 2-3 أشهر في ظل ظروف العيادات الخارجية مع التحكم عن بعد دون جراحة وبدون ألم.
في مرحلة المراهقة، يتم تطوير القناة الشوكية والرئتين والصدر بشكل كاف ويكتمل نمو الطول إلى حد كبير، لذلك قد لا يسبب الاندماج المشاكل المحتملة التي يمكن أن تحدث في الأطفال الصغار.
هل هناك خطر من السكتة الدماغية؟
يمكن أن يكون العلاج الجراحي للجنف مثيرا للقلق بسبب خطر الشلل. في الماضي، لم يكن من الممكن فهم آثار التدخلات على الحبل الشوكي أثناء الجراحة. فقط في نهاية الجراحة، عندما استيقظ المرضى، تم فحصهم للشلل. كان هذا غير مريح للمريض ومتأخر جدا للتدخل لأنه تم في نهاية العملية. اليوم، يستخدم “neuromonitorization”، الذي يراقب باستمرار وظيفة الأعصاب أثناء الجراحة، على نطاق واسع. وبهذه الطريقة، يتم فهم تأثير أي إجراء قد يسبب إصابة العصب أثناء الجراحة على الفور ويتم التدخل اللازم. وقد زادت تقنية الرصد العصبي بشكل كبير من سلامة هذه العمليات الجراحية، والتي كانت في السابق قد تنتهي في بعض الأحيان بالشلل.
علاج اللولب والخيط
ما تحتاج لمعرفته حول الجنفواحدة من أهم المشاكل بعد جراحة الجنف هي تثبيت العمود الفقري وفقدان الحركة الشوكية في أجزاء معينة. يعمل جراحو العمود الفقري حاليا على تقنية تصحيح تسمح للعمود الفقري بالنمو والبقاء متحركا دون تثبيت. كانت النتائج الأولى لما يسمى “طريقة التمدد” في المرضى الذين يعانون من الجنف الذين لا يزال لديهم إمكانات النمو واعدة. في هذه الطريقة، يتم إدخال البراغي في الجانب المحدب من انحناء الظهر مع تدخل الكاميرا، ويتم ربط هذه البراغي بخيط سميك وتمتد لتوفير بعض التصحيح. وبالتالي، يتباطأ نمو الجانب المحدب من المنحنى. مع استمرار الجانب المقعر في النمو بسرعة في حين أن نمو الجانب المحدب يتباطأ بسبب الخيط المرتبط بالمسامير، قد يصحح المنحنى نفسه بمرور الوقت. ميزة أخرى لهذه الطريقة هي أن الهيكل الذي يحمل البراغي ليس بلاتينيوم بل سلسلة، بحيث يتم الحفاظ على تنقل الجزء الذي يتم تشغيله. توفر هذه الطريقة تصحيحا دون تجميد، ولا تدمر الحركة وقد لا تعطل النمو. ميزة أخرى على تقنية التصحيح الخلفي الكلاسيكية هي أن الندبة الجراحية أصغر وعلى جانب الجسم.
