ما تحتاج لمعرفته حول اليرقان الولادي
ما تحتاج لمعرفته حول اليرقان الولادي عندما يكون اليرقان حديث الولادة في أخف حالاته، يكون مرئيا في بياض عيون الطفل.
مع زيادة الحالة، ينتشر اللون الأصفر إلى الأجزاء السفلية من الجسم.
علاج اليرقان الولادي
اليرقان هو الاسم الذي يطلق على اللون الأصفر للعينين والجلد بسبب زيادة البيليروبين في الجسم. يتم إطلاق المادة التي نسميها البيليروبين، والتي تسبب اليرقان، نتيجة لتدمير خلايا الدم الحمراء لدينا.
على الرغم من أن جميع الأطفال تقريبا يصابون بفرط بيليروبين الدم في الأسبوع الأول من الحياة، فإن 60٪ من الأطفال حديثي الولادة و 80٪ من الأطفال الخدج يصابون باليرقان. والسبب في ذلك هو ما يلي: في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، يصبح اليرقان مرئيا عندما يصل مستوى البيليروبين في المصل إلى 2 ملغ/ ديسيلتر، بينما في الأطفال حديثي الولادة لا يصبح مرئيا حتى يصل البيليروبين إلى 5 ملغ/ ديسيلتر.
أعراض اليرقان الولادي
في أخف، يظهر اليرقان الوليد بوضوح في بياض العينين وينتشر إلى الأجزاء السفلية من الجسم مع زيادته. لذلك إذا كان الطفل يعاني من اليرقان على الوجه فقط، فهو في مستوى أقل. إذا لاحظنا أيضا اليرقان في البطن والساقين، فإن اليرقان يكون في مستوى أعلى. كلما ارتفع مستوى hyperbilirubinemia، كلما كان ظلال اليرقان أكثر قتامة. لذا، فإن اللون الأصفر الذي يتحول إلى Orange يقلقنا أيضا. عندما يبدأ فرط بيليروبين الدم في التحسن، يبدأ اليرقان في الاختفاء، أولا في الأجزاء السفلية من الجسم وأخيرا في الوجه وبياض العينين.
يجب تقييم اللون الأصفر في ضوء النهار. حتى عيون ذوي الخبرة يمكن أن تكون خاطئة.
لذلك، عند أدنى شك، يجب قياس مستوى البيليروبين في الدم.
يعتبر اليرقان مرضا عند الرضع مع أي من النتائج التالية.
اليرقان في أول 24 ساعة،
اليرقان في طفل حديث الولادة مريض،
زيادة في إجمالي مستوى البيليروبين في المصل بأكثر من 5 ملغ/ ديسيلتر يوميا،
مستوى البيليروبين الكلي في المصل أعلى من 15 ملغ/ ديسيلتر في حديثي الولادة، اليرقان المرئي الذي يستمر لفترة أطول من 14 أيام في الأطفال حديثي الولادة و 21 أيام في الأطفال الخدج،
مستوى البيليروبين المباشر يتجاوز 1.5-2 ملغ/ ديسيلتر.
بعض الحالات تزيد من خطر اليرقان حديثي الولادة. الولادة المبكرة، وعدم توافق الدم بين الأم والطفل، وبعض الأمراض الانحلالية، والأمراض الميكروبية، ونقص الأكسجين عند الولادة والنعاس المستمر تزيد من خطر الإصابة باليرقان. من أجل عدم توافق الدم، يجب أن تكون الأم Rh (-) ويجب أن يكون الطفل Rh (+)، أو يجب أن يكون لدى الأم مجموعة الدم هذه ويجب أن يكون لدى الطفل فصيلة دم A أو B.
يرقان حليب الثدي
في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية، تظهر مستويات البيليروبين المرتفعة في أول 3-4 يوما من الحياة (اليرقان في حليب الثدي في وقت مبكر) وفي حالات أخرى بعد اليوم الرابع (اليرقان في وقت متأخر من حليب الثدي).
حليب الثدي المبكر اليرقان
لا يتم تفسير هذا النوع من اليرقان بأي مادة في حليب الثدي ولكن عن طريق زيادة كمية البيليروبين المعاد امتصاصها من الأمعاء بسبب انخفاض حركة الأمعاء نتيجة لنقص السعرات الحرارية وعدم كفاية التغذية. يمكن للتغذية المبكرة والمتكررة، وإبلاغ الأم وتشجيعها حول تغذية الرضع، أن تقلل من تواتر اليرقان المبكر في حليب الأم.
حليب الأم Learقان
في هؤلاء الأطفال، يزداد مستوى البيليروبين تدريجيا بدءا من اليوم 4 ويصل إلى 15-20 ملغ/ ديسيلتر في 10-15 أيام. تجاوز 20 ملغ/ ديسيلتر أمر نادر الحدوث. ينخفض تدريجيا بعد الرضاعة الطبيعية ويعود إلى طبيعته في الأسابيع 3rd-12th. على الرغم من أن مستوى البيليروبين يمكن أن ينخفض بسرعة عندما يتم إيقاف حليب الثدي لمدة 24-48 ساعة ويتم تغذية التركيبة ثم يتم تغذية حليب الثدي مرة أخرى، إلا أن هذه الطريقة لم تعد تستخدم. في هذا اليرقان، يعتقد أن بعض المواد في حليب الثدي تسبب فرط بيليروبين الدم عن طريق قمع وتثبيط إنزيم الجلوكورنيل ترانسفيراز، الذي يزيل البيليروبين. نظرا لعدم وجود اختبار للكشف عن هذه المواد، يتم استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تسبب اليرقان الوليد لفترات طويلة وينصح الأم بمواصلة الرضاعة الطبيعية.
اليرقان الولادي The bironal learan
النتيجة المخيفة لفرط بيليروبين الدم هي اعتلال الدماغ البيليروبين (تلف الدماغ). في ظل الظروف الطبيعية، لا يمكن أن يمر البيليروبين إلى الدماغ وهناك حاجز دم في الدماغ لمنع ذلك. إذا كان هذا الحاجز معطوب لأسباب مثل
التهاب السحايا أو نقص الأكسجة أو إذا ارتفع مستوى البيليروبين عاليا جدا، فإن البيليروبين الذي يعبر الحاجز يدمر أجزاء الدماغ، ومعظمها العقد القاعدية.
علاج اليرقان الولادي
هناك نوعان من العلاجات الطبية لليرقان في الأطفال حديثي الولادة: العلاج الضوئي وتبادل الدم. هناك مقاييس منفصلة نستخدمها لكلا الطريقتين. هناك منحنيات تختلف وفقا لعدد الأسابيع التي ولد فيها الطفل، والوزن عند الولادة، وعدد الساعات بعد الولادة، وما إذا كانت هناك أمراض مصاحبة أو عوامل خطر. وفقا لهذه المنحنيات، يبدأ العلاج الضوئي، أي العلاج بالضوء، عند الضرورة. في هذا العلاج، تسرع أطوال موجية معينة من الضوء إزالة البيليروبين من الجسم عن طريق إجراء تغييرات مماثلة لتلك التي يقوم بها الكبد. بما أن الضوء يعمل من خلال الجلد، يتم وضع الأطفال عراة وتغلق عيونهم.
تبادل دم حديثي الولادة
العلاج الضوئي هو علاج بريء جدا. إذا تم إحضار الطفل في وقت متأخر وكان مستوى البيليروبين مرتفعا جدا أو إذا استمر مستوى البيليروبين في الزيادة على الرغم من العلاج الضوئي، فمن الضروري نقل الدم. لأنه إذا لم تتم إزالة البيليروبين من الدم في أقرب وقت ممكن، فقد ينتقل إلى الدماغ ويسبب ضررا لا رجعة فيه. أثناء نقل الدم التبادلي، يتم استخدام قسطرة لإزالة الدم من الطفل عبر الحبل السري واستبداله بخلايا الدم الحمراء من مجموعة الدم المناسبة. نظرا لأن نقل الدم التبادلي هو إجراء محفوف بالمخاطر، يجب علاج المرضى بالعلاج الضوئي قدر الإمكان ويجب عدم السماح لمستويات البيليروبين بالارتفاع حتى حدود نقل الدم المتبادل.
