ما هو Gastroschisis؟
ما هو Gastroschisis؟ يحدث Gastroschisis في حوالي واحد من كل 10,000 حالات حمل ويبدأ العلاج بمجرد ولادة الطفل.
كيف يتم علاج Gastroschisis؟
Gastroschisis هي حالة تخرج فيها الأمعاء من البطن من خلال فتحة في جانب حبل الطفل، مثل ثقب تم لكمه بواسطة دباسة. عادة ما يكون الثقب على الجانب الأيمن من السرة السليمة. هناك حالات نادرة جدا حيث يقع في أماكن مختلفة على الجانب الأيسر. على الرغم من أنها نوع منفصل من المعدة، إلا أنها نادرة جدا. Gastroschisis هو مصطلح يعني “شق البطن”. يحدث Gastroschisis في حوالي واحد من كل 10,000 حالات حمل. فرصة حدوث ذلك مرة أخرى في نفس الأم في حالات الحمل اللاحقة أقل من 5 في المئة. لا يوجد عيب على مستوى الكروموسوم أو الجينات. يتم ضغط الأمعاء من خلال ثقب صغير في جدار البطن وتطفو في السائل الأمنيوسي. السائل الأمنيوسي مهيج للأمعاء. هذا التهيج يسبب التهاب وسماكة الأمعاء، وتقصير، والالتصاق معا ومشاكل في التطور العصبي. بالإضافة إلى التهاب الأمعاء بسبب ضعف الدورة الدموية في الأمعاء الخارجة من الفضاء الضيق، فإن الرتق، الذي يمكن تعريفه أحيانا بأنه اضطراب استمرارية في الأمعاء، ونادرا ما يصاحب ذلك اضطرابات في نمط نزول الغدد التناسلية.
الأطفال الذين يعانون من المعدة لديهم معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 90 في المئة. نوعية حياتهم هي أيضا مثل الأطفال العاديين.
كيف يتم تشخيص Gastroschisis؟
يمكن تشخيص Gastroschisis عن طريق الموجات فوق الصوتية بعد الشهر الثالث من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من نمو الطفل، تسمى الفترة التي تكون فيها الأمعاء في كيس ولكن خارج البطن فترة omphalocele الفسيولوجية. يتم الانتهاء من هذه الفترة في الشهر الثالث. تستقر الأمعاء في تجويف البطن وينتهي تشكيل جدار البطن للطفل. بعد هذه الفترة، من التشخيصي تحديد الموجات فوق الصوتية أن الأمعاء خارج تجويف البطن وبحرية في السائل الأمنيوسي دون غشاء. عندما تكون الأمعاء خارج البطن بعد الفترة الفسيولوجية ومغطاة بغشاء، يطلق عليها omphalocele وهي حالة ذات معدل مرتفع من التشوهات الوراثية الكروموسومية ويجب عدم الخلط بينها وبين المعدة. Gastroschisis هو أكثر شيوعا في الأطفال الذكور.
يمكن أن يؤدي Gastroschisis إلى ارتفاع alphafetoprotein المصل و polyhydramnios (السائل الأمنيوسي الزائد) في الأم. يولد الأطفال الذين يعانون من gastorschisis مع انخفاض الوزن عند الولادة بسبب فقدان البروتين من الأمعاء العائمة في السائل الأمنيوسي. يمكن أن يسبب Gastroschisis الولادة المبكرة أو تأخر النمو أو فقدان الحياة. كما هو الحال مع جميع الأطفال، فإن الموجات فوق الصوتية المنتظمة وغيرها من المتابعة إلزامية لصحة الطفل والأم.
ما الذي يسبب Gastroschisis؟
ما هو Gastroschisis؟ سبب Gastroschisis غير معروف بشكل عام. ومع ذلك، فإن المعدة أكثر شيوعا في حالات الحمل المبكرة وعندما يتم استخدام بعض الأدوية أثناء الحمل المبكر. هناك نتائج تشير إلى أن تلوث الهواء مرتبط بالمعدة.
لا يرتبط Gasoshisis بالكروموسومات. لذلك، فإن الإجراءات الغازية مثل السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري أو خزعة الزغابات المشيمية لتحليل الكروموسومات غير ضرورية في هذه الحالة.
علاج Gasoshisis
يجب متابعة الطفل المصاب بالمعدة في مركز مجهز تجهيزا جيدا ويجب تسليم الطفل هنا. ويفضل الولادة القيصرية حتى لو لم تكن إلزامية. عند الولادة، يفقد هؤلاء الأطفال السوائل والحرارة الزائدة من الأمعاء. يتم اتخاذ التدابير على الفور ثم يتم وضع الأمعاء في البطن من قبل جراحي الأطفال مع نهج تختلف وفقا لكمية الأمعاء في الخارج ويتم إغلاق الثقب في جدار البطن. يتم رعاية الطفل في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة حتى تستعيد الأمعاء وظيفتها. في حالة عدم وجود حالات شاذة أخرى، يكون هناك معدل بقاء مرتفع ويتم إغلاق العجز في نمو الأطفال بسرعة.
هل يمكن بدء علاج المعدة والأمعاء في الرحم؟
هناك كل من الدراسات التجريبية والسريرية التي تهدف إلى منع الآثار الضارة – iritane من السائل الأمنيوسي مباشرة على الأمعاء. تحاول هذه الدراسات تغيير خصائص السائل الأمنيوسي وبالتالي جعله غير ضار. تقتصر هذه الدراسات على الحالات التي يتأثر فيها تطور الطفل سلبا.
كيف يتم وضع الأمعاء في الداخل؟
يختلف النهج وفقا لحجم أمعاء ما بعد الولادة والأعضاء الأخرى (عادة المعدة)، إن وجدت، التي تبرز. الشيء المهم هو وضع الأمعاء في البطن دون زيادة الضغط داخل البطن بما يكفي لتعطيل الدورة الدموية وإغلاق الفتحة مع جميع الطبقات إن أمكن. في السنوات الأخيرة، يتم دفع الأمعاء تدريجيا من خلال الفتحة في البطن في غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ويتم إغلاق الخرق في غضون أيام قليلة. وهذا ما يسمى الإغلاق المباشر.
إذا لم يكن الإغلاق المباشر ممكنا، يتم تكبير الثقب بشق صغير، ويتم وضع الأمعاء في البطن ويتم إغلاق الشق والثقب بالكامل. وتسمى هذه العملية الإغلاق المباشر. في طريقة إغلاق الجلد، يتم إغلاق البطن فقط مع الجلد. في الحالات التي يتم فيها إغلاق الجلد فقط، يتم إصلاح الفتق الجراحي في البطن بين 1-2 سنوات من العمر.
في الحالات التي لا يمكن فيها اتباع الطرق المذكورة أعلاه، يتم تحويل الأمعاء إلى صومعة من صفائح مطاطية معززة اصطناعية مخيطة على حافة الفتحة أو يتم خياطة الحقائب الجاهزة من نفس الهيكل حول حافة الحفرة ويتم وضع الأمعاء في هذا الحقيبة. مع تأثير الجاذبية، يتم إرجاع الأمعاء ببطء إلى البطن. وبالتالي، دون زيادة الضغط داخل البطن ودون التأثير سلبا على الأعضاء، يتم ضمان كل من تطور تجويف البطن وعودة الأمعاء إلى البطن. عندما يتم وضع جميع الأمعاء في البطن، يتم إغلاق المنطقة التي تم توسيعها بواسطة الفتحة أو الشق الأصلي كطبقة كاملة.
عندما تستعيد الأمعاء وظيفتها أثناء عملية الإغلاق، يتم تغذية الطفل عن طريق الفم شيئا فشيئا. في الأساس، يتم تغذية الأطفال عن طريق الوريد مع حلول خاصة تلبي جميع احتياجاتهم الغذائية.
اليوم، الطريقة المفضلة هي إدخال الأمعاء تدريجيا في البطن في الساعات التي تلي الولادة مباشرة. يتم استخدام البعض الآخر عندما يكون هذا الأسلوب غير ممكن.
