مرض السل
ما هو السل؟
مرض السلالسل هو مرض رئوي معدي ينتشر عبر الهواء من شخص إلى آخر. يحدث مرض السل بسبب بكتيريا تسمى Mycobacterium tuberculosis. السل قابل للعلاج ويمكن الوقاية منه بلقاح السل.
ما الذي يسبب السل؟ كيف ينتشر السل؟
السل أو السل الرئوي، هو سبب البكتيريا التي تنتشر من شخص لآخر من خلال قطرات المجهرية التي تطلق في الهواء.
يمكن أن يحدث هذا الإطلاق عندما يضحك شخص مصاب بنوع نشط من السل ولم يبدأ بعد في علاج السل أو يعطس أو يتحدث أو يسعل أو يغني أو يبصق.
يحتاج الشخص فقط إلى التنفس في عدد قليل من هذه الجراثيم التي تم إطلاقها لتصبح مصابة. على الرغم من أن مرض السل معد، إلا أنه ليس مرضا ينتشر بسهولة. من الصعب الإصابة بالسل من شخص غريب، فمن المرجح أن ينتقل من شخص إلى آخر من خلال المعاشرة.
أكثر من 95٪ من حالات السل والوفيات تحدث في البلدان النامية. ومع ذلك، فإن الإصابة بالسل، التي كانت نادرة في البلدان المتقدمة، قد انتشرت مرة أخرى منذ عام 1985، ويرجع ذلك جزئيا إلى ظهور فيروس نقص المناعة البشرية، وهو الفيروس الذي يسبب الإيدز.
حوالي ربع سكان العالم يعانون من السل الكامن. هذا يعني أن الناس مصابون ببكتيريا السل، لكنهم ليسوا (بعد) مصابين بنشاط ولا يمكنهم نقل المرض إلى الآخرين. الأشخاص المصابون ببكتيريا السل لديهم خطر الإصابة بالسل مدى الحياة يتراوح بين 5 و 15٪.
عندما يصاب الشخص بالسل النشط، قد تكون علامات وأعراض المرض، مثل السعال أو الحمى أو التعرق الليلي أو فقدان الوزن، خفيفة فقط لعدة أشهر.
هذا يمكن أن يؤدي إلى تأخير في طلب الرعاية الطبية، مما قد يؤدي إلى انتقال البكتيريا إلى الآخرين. يمكن للأشخاص المصابين بالسل النشط إصابة ما بين 5 إلى 15 شخصا آخرين في المتوسط من خلال الاتصال الوثيق على مدار العام. معظم الأشخاص المصابين بالسل النشط الذين يتلقون الدواء المناسب لمدة أسبوعين على الأقل لم يعودوا معديين.
السل يصيب البالغين في الغالب. ومع ذلك، فإن جميع الفئات العمرية في خطر. الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو سوء التغذية أو مرض السكري، وكذلك متعاطي التبغ، هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
وبدون العلاج المناسب، سيموت حوالي 45% من المصابين بالسل دون أي حالات طبية أخرى، وسيموت جميع الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز المناعي مثل فيروس نقص المناعة البشرية تقريبا.
الأعراض
ما هي أعراض السل؟
على الرغم من أن جسم الإنسان يؤوي البكتيريا التي تسبب مرض السل، إلا أن الجهاز المناعي يمكن أن يمنع عادة من الإصابة بالمرض. ولذلك يميز المهنيون الطبيون على أساس الحالة النشطة لمرض السل.
في حالة السل الكامن، أي السل الخفي، يكون الفرد مصابا ببكتيريا السل. ومع ذلك، تبقى البكتيريا غير نشطة في الجسم ولا تسبب علامات أو أعراض.
السل الكامن، أو عدوى السل، ليست معدية. ومع ذلك، يمكن أن يتغير من السل الكامن إلى السل النشط بمرور الوقت. ولذلك فإن العلاج مهم للأشخاص الذين يعانون من السل الكامن، للمساعدة في السيطرة على انتشار المرض.
تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من 2 مليار شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من مرض السل الكامن. السل الكامن ليس لديه أعراض واضحة تجعل من السهل التعرف عليه.
في حالة السل النشط، تكون بكتيريا السل نشطة وتجعل الأفراد المصابين بالمرض. هؤلاء الناس يمكن أن ينقلوا المرض للآخرين من حولهم. يمكن أن يحدث السل في غضون بضعة أسابيع أو سنوات بعد الإصابة ببكتيريا السل.
تشمل علامات وأعراض السل النشط السعال لأكثر من ثلاثة أسابيع، وسعال الدم، وألم الصدر، والألم عند التنفس، والألم عند السعال، التعب، الحمى، التعرق الليلي، قشعريرة، فقدان الشهية، فقدان الوزن اللاإرادي.
بدون علاج، يمكن أن يكون السل قاتلا. عادة ما يؤثر السل النشط غير المعالج على الرئتين، ولكن إذا دخل إلى مجرى الدم، فقد ينتشر عبر الأوردة إلى أعضاء أخرى من الجسم، مثل الكلى والعمود الفقري والدماغ. قد تحدث علامات وأعراض مختلفة اعتمادا على العضو المصاب.
السل الشوكي يمكن أن يسبب آلام الظهر وتصلب. التهاب المفاصل السلي عادة ما يؤثر على الوركين والركبتين ويسبب تلف المفاصل.
يمكن أن تسبب بكتيريا السل التي تصل إلى الدماغ التهاب السحايا، وهو تورم في الغشاء المبطن للدماغ. هذا يمكن أن يسبب الصداع المتقطع أو المستمر الذي يستمر لأسابيع. يمكن أن يؤدي التورم أيضا إلى تغييرات في القدرات العقلية.
السل الكلوي يمكن أن يسبب الدم في البول. الكبد، مثل الكلى، يساعد على تصفية النفايات والشوائب من مجرى الدم وهذه الوظيفة تضعف إذا تأثرت بالسل.
في حالات نادرة جدا، يمكن أن يصيب السل الأنسجة المحيطة بالقلب، مما يسبب الالتهاب وتراكم السوائل التي يمكن أن تمنع القلب من ضخ الدم بشكل صحيح. هذه الحالة، التي تسمى تامبوناد القلب أو تامبوناد التامور، يمكن أن تكون قاتلة.
من هو أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض السل؟
عادة ما يحارب الجهاز المناعي السليم بكتيريا السل بنجاح، ولكن إذا كانت المقاومة المناعية للفرد منخفضة، فلن يتمكن الجسم من الدفاع الفعال.
هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تضعف جهاز المناعة، مثل الأمراض والظروف المعيشية والأدوية المستخدمة لعلاج المشاكل الطبية الأخرى.
وتشمل هذه فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز، والسكري، وأمراض الكلى الحادة، وبعض أنواع السرطان، وعلاجات السرطان بما في ذلك العلاج الكيميائي، ومثبطات المناعة المعطاة لمنع رفض الأعضاء المزروعة، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وبعض أنواع الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض كرون والصدفية، وسوء التغذية وتعاطي المخدرات.
يؤدي الإفراط في استهلاك الكحول واستخدام التبغ إلى إضعاف الجهاز المناعي، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسل والموت بسبب مضاعفات المرض.
السفر إلى أو العيش في مناطق معينة حيث السل وسلالات السل المقاومة للأدوية شائعة يزيد من خطر الإصابة بالسل. وتشمل هذه المناطق أفريقيا، وآسيا، وأوروبا الشرقية، ومنطقة البحر الكاريبي، وأمريكا الجنوبية، وروسيا.
يتعرض مقدمو الرعاية الصحية بشكل خاص لهذه البكتيريا لأنهم على اتصال منتظم مع المرضى. ارتداء قناع وغسل اليدين بانتظام يقلل بشكل كبير من المخاطر.
كما يمكن أن يزيد توفير الرعاية المنزلية من خطر الإصابة بالسل لدى الأشخاص الذين يعملون في السجون أو مستشفيات الأمراض النفسية أو دور رعاية المسنين. يزداد خطر الإصابة بالمرض في أي مكان مكتظ وسوء التهوية.
كيف نمنع انتشار السل؟
في البلدان التي يكون فيها السل أكثر شيوعا، يتم تطعيم الأطفال عادة بلقاح العصيات Calmette-Guerin (BCG)، لقاح السل، لأنه يمكن أن يمنع السل الشديد عند الأطفال.
في إطار برنامج التحصين الموسع في بلدنا، يوصى بتطعيم BCG بعد 2 أشهر من الولادة، أي خلال الشهر 3. من المتوقع أن يتلقى الأفراد لقاح BCG مرة واحدة فقط في العمر. إذا أكمل الأطفال شهرهم 3rd أو أكبر، يتم تقييم النتيجة عن طريق إجراء اختبار جلد السل، أي اختبار PPD، قبل التطعيم ضد السل.
لا يعطى الأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG نفس اللقاح مرة أخرى. في الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بهذا اللقاح، لا ينصح بتطعيم BCG بعد سن 6، لأن اللقاح يفقد فعاليته مع تقدم العمر.
إذا كانت الاختبارات الفردية إيجابية لعدوى السل الكامنة، فقد يوصي الطبيب بالأدوية للحد من خطر الإصابة بالسل النشط. النوع الوحيد من السل المعدي هو النوع النشط الذي يؤثر على الرئتين. لذلك، إذا تم منع السل الكامن من أن يصبح نشطا، فلا يمكن انتقال المرض إلى الآخرين.
في حالة السل النشط، لم يعد المرض معديا في غضون أسابيع قليلة من بدء أدوية السل. يمكن للأفراد اتخاذ بعض التدابير البسيطة لمنع أسرهم وأصدقائهم من الإصابة بالمرض.
الإجراء الأول لمنع انتشار السل هو البقاء في المنزل. لا تذهب إلى العمل أو المدرسة أو النوم في نفس الغرفة مع الآخرين للفترة التي يوصي بها الطبيب.
يجب دائما تهوية الغرف. لا يمكن لجراثيم السل أن تتحرك من تلقاء نفسها، لذلك تنتقل بسهولة أكبر في الأماكن المغلقة الصغيرة حيث لا يتحرك الهواء كثيرا.
طالما أنها ليست باردة جدا في الخارج، فإن فتح النوافذ وتوجيه الهواء الداخلي في الخارج بمروحة سيكون فعالا. غطي فمك بمنديل عند الضحك أو العطس أو السعال.
يجب وضع المناديل الملوثة في كيس منفصل والتخلص منها بشكل منفصل بعد ربط الكيس. يمكن أن يساعد ارتداء قناع جراحي عند التواجد حول الآخرين خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج في تقليل خطر الإصابة بالعدوى.
أخذ دورة كاملة من الأدوية هو أهم خطوة يمكن للفرد اتخاذها لحماية أنفسهم والآخرين من السل. إن إيقاف العلاج في وقت مبكر أو تخطي الجرعات يمنح البكتيريا التي تسبب السل فرصة لتطوير طفرات تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة حتى ضد أقوى أدوية السل. السلالات المقاومة للعقاقير الناتجة أكثر فتكا وصعوبة في العلاج.
ما هو السل المقاوم للأدوية؟
أحد الأسباب التي تجعل السل لا يزال مهما اليوم هو الزيادة في السلالات المقاومة للأدوية، أو الأنواع الفرعية، من البكتيريا. تم تطوير بعض المضادات الحيوية الأولى لعلاج السل.
منذ المضادات الحيوية، وضعت في 1920s في وقت مبكر وتستخدم على نطاق واسع بعد الحرب العالمية الثانية، وقد استخدمت لمكافحة المرض بشكل مستمر، وقد تطورت بعض سلالات بكتيريا السل مع مرور الوقت مع القدرة على البقاء على قيد الحياة على الرغم من الأدوية.
تحدث سلالات السل المقاومة للأدوية عندما يفشل المضاد الحيوي الذي يعطى للجسم في قتل جميع البكتيريا التي يستهدفها. البكتيريا التي تبقى على قيد الحياة تصبح مقاومة لهذا الدواء وغالبا للمضادات الحيوية الأخرى. وقد طورت بعض بكتيريا السل مقاومة للعلاجات الأكثر استخداما اليوم، مثل الأيزونيازيد وريفامبيسين.
بالإضافة إلى ذلك، طورت بعض سلالات السل مقاومة للعقاقير القابلة للحقن مثل الأميكاسين والكبريوميسين، والتي تستخدم بشكل أقل شيوعا في علاج السل، والمضادات الحيوية المعروفة باسم مجموعة الفلوروكينولون.
أساليب التشخيص
كيف يتم تشخيص مرض السل؟
لتشخيص السل، سيقوم الطبيب بفحص الغدد الليمفاوية بحثا عن تورم أثناء الفحص البدني والاستماع بعناية مع سماعة الطبيب إلى أصوات الرئتين أثناء التنفس.
على الرغم من أن اختبارات الدم لمرض السل أصبحت الآن أكثر شيوعا، فإن أداة التشخيص الأكثر شيوعا لمرض السل هي اختبار بسيط للجلد يسمى اختبار السل، أو اختبار PPD. يتم حقن مادة تسمى PPD tuberculin بكميات صغيرة جدا تحت الجلد مباشرة في داخل الذراع.
في غضون 48 إلى 72 ساعة، سيقوم أخصائي صحي بفحص موقع الحقن على الذراع بحثا عن تورم. وجود كتلة صلبة ومتورمة هنا يعني أنك في خطر الإصابة بالسل. حجم الورم يشير إلى مدى خطورة المرض.
ومع ذلك، فإن اختبار الجلد غير مضمون. في بعض الأحيان، يمكن أن يعطي نتيجة لمرض السل حتى لو لم يكن لدى الأشخاص الأصحاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي أيضا إلى عدم وجود السل في الأشخاص المصابين بالسل.
يمكن أن يحدث اختبار إيجابي كاذب خاصة إذا تم تطعيم الفرد مؤخرا بلقاح العصية Calmette-Guerin (BCG). يمكن أن تحدث السلبيات الكاذبة أيضا في الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز المناعي، وكذلك في الأشخاص الذين أصيبوا مؤخرا بالسل والذين لم يكن لدى جهاز المناعة لديهم وقت للرد.
يمكن إجراء اختبارات الدم لتأكيد وجود أو عدم وجود مرض السل الكامن أو النشط. تستخدم هذه الاختبارات تقنية متقدمة لقياس استجابة الجهاز المناعي لبكتيريا السل. قد يستفيد الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بالسل من اختبار الدم إذا كان اختبار الجلد سلبيا أو إذا كانوا قد أصيبوا مؤخرا بـ BCG.
إذا كانت الاختبارات إيجابية، فقد يطلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). قد تظهر بقع بيضاء في الرئتين حيث يتصادم الجهاز المناعي وبكتيريا السل، أو قد تكون التغيرات في الرئتين الناجمة عن السل النشط مرئية. يوفر التصوير المقطعي المحوسب، أو الأشعة المقطعية، صورا أكثر تفصيلا من الأشعة السينية.
إذا أظهرت الأشعة السينية للصدر أيضا علامات السل، فيمكن أخذ عينة من البلغم الناتج عن السعال. يتم اختبار هذه العينات لبكتيريا السل. يمكن أيضا استخدام عينات البلغم لاختبار البكتيريا لمقاومة الأدوية. ستساعد نتائج هذه الاختبارات، التي يتم الانتهاء منها في غضون أربعة إلى ثمانية أسابيع، الطبيب على تحديد الأدوية التي من المرجح أن تعمل ضد البكتيريا.
أساليب العلاج
كيف يتم علاج السل؟ كيف يتم علاج السل؟
الدواء هو حجر الزاوية في علاج السل. ومع ذلك، فإن علاج السل يستغرق وقتا أطول بكثير من علاج الالتهابات البكتيرية الأخرى.
علاوة على ذلك، فإن نسبة كبيرة من سلالات البكتيريا التي تسبب مرض السل اليوم قد طورت مقاومة للأدوية الأكثر شيوعا لعلاج المرض. يجب على الأشخاص المصابين بالسل النشط تناول عدة أنواع من الأدوية لمدة ستة إلى تسعة أشهر للقضاء على العدوى ومنع تطور مقاومة المضادات الحيوية.
تعتمد هذه الأدوية ومدة العلاج على عمر الفرد والصحة العامة والمقاومة المحتملة للبكتيريا للأدوية ومرحلة المرض وموقع العدوى في الجسم.
إذا كان الشخص مصابا بالسل الكامن، فقد يحتاج فقط إلى تناول نوع أو نوعين من أدوية السل. ولكن مع السل النشط، خاصة إذا كان نوعا من البكتيريا المقاومة للأدوية، سيتم استخدام العديد من الأدوية في نفس الوقت.
أدوية علاج السل الأكثر شيوعا هي isoniazid، pyrazinamide، rifampicin، و ethambutol. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما تستخدم المستحضرات القابلة للحقن أميكاسين وكابروميسين ومجموعة الفلوروكينولون من المضادات الحيوية لمدة 20 إلى 30 أشهر في السل المقاوم للأدوية. بالنسبة للسلالات المقاومة لجميع الأدوية الموجودة، يمكن استخدام الأدوية الجديدة نسبيا بيداكويلين ولينيزوليد بالإضافة إلى ذلك.
ما هي الآثار الجانبية لأدوية السل؟
الحالات الخطيرة من الآثار الجانبية من أدوية السل ليست شائعة، ولكن عندما تحدث يمكن أن تكون خطيرة. جميع أدوية السل شديدة السمية للكبد.
يجب على الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية الاتصال بطبيبهم على الفور إذا واجهوا واحدة أو أكثر من العلامات والأعراض التالية: الغثيان أو القيء، وفقدان الشهية، وتغير لون الجلد (اليرقان)، والبول الداكن، والحمى لأكثر من ثلاثة أيام.
مكافحة السل والأهمية الحيوية لاستكمال علاج السل
في غضون أسابيع قليلة من بدء العلاج، لم يعد السل معديا وقد يشعر الفرد بصحة جيدة. هذا التحسن السريع يمكن أن يجعل من المغري للمرضى التوقف عن تناول أدوية السل على أساس الاعتقاد الخاطئ بأنها قد شفيت، بدلا من الاستمرار في العلاج لمدة ستة إلى تسعة أشهر.
ومع ذلك، من المهم للغاية إكمال الدورة الكاملة للعلاج وتناول الأدوية تماما كما يصفه الطبيب. يمكن أن يؤدي إيقاف العلاج في وقت مبكر جدا أو تخطي الجرعات إلى أن تصبح البكتيريا التي لا تزال على قيد الحياة مقاومة لهذه الأدوية، مما يؤدي إلى علاج السل أكثر خطورة وصعوبة.
توصي منظمة الصحة العالمية ببرنامج يسمى العلاج الخاضع للإشراف المباشر (DGT) لمساعدة الأشخاص على الحفاظ على علاجهم. في هذا النهج، يدير العامل الصحي عملية العلاج وتناول الدواء بطريقة تمنع المريض من الاضطرار إلى التذكر بمفرده.
مرض السل وفي بلدنا، تقدم مديريات الصحة في المقاطعات خدمات مكافحة السل على مستوى المقاطعات بمساعدة إدارة الصحة العامة. وتتولى وحدات مكافحة السل في المقاطعات، التي أنشأتها مديريات الصحة في المقاطعات من أجل تنفيذ إدارة الصحة العامة تنفيذا هادفا وفعالا، مسؤولية أنشطة مكافحة السل.
خلال DGT، يتناول الأفراد المصابون بالسل أدويتهم اليومية بحضور المشرف على DGT. في نهاية هذه الممارسة، يتم ملء النموذج ذي الصلة وتوقيعه من قبل الفرد والمشرف.
وبهذه الطريقة، يدعم المشرف على OPT امتثال المريض للعلاج. يتم أيضا تسجيل الأيام التي لا يتناول فيها المريض أدويته وإبلاغ الوحدات ذات الصلة، ولكن في مثل هذه الحالة، يجب أن نتذكر أن العلاج غير المكتمل سيؤدي إلى مشاكل أكثر خطورة. وتجرى فحوص الرقابة العامة مرة في الشهر لكل فرد يخضع للأراضي الفلسطينية المحتلة. يتم فحص بلغم الفرد، ويتم طلب شكاوى المريض والحصول على معلومات حول أي شكاوى.
DGT هي طريقة تطبق بنجاح في علاج السل في العديد من البلدان في جميع أنحاء العالم. وفي بلدنا، فإن النهج الموحد في علاج السل في جميع المؤسسات والمنظمات الصحية مثل المستشفيات والمستوصفات ومراكز صحة الأسرة هو DGT.
