نزيف المستقيم عند الأطفال
ما هو نزيف المستقيم؟
نزيف المستقيم عند الأطفال نزيف المستقيم في مرحلة الطفولة أمر شائع ويمكن أن يكون مخيفا للآباء والأمهات. ومع ذلك، في معظم الأحيان، تسبب الشقوق الشرجية، وهي تشققات في المستقيم بسبب الإمساك، النزيف وليست خطيرة. لوقف النزيف وعلاج الشقوق الشرجية، يجب أولا القضاء على الإمساك.
قد يكون الدم في البراز أحد أعراض بعض الأمراض ويجب فحص المصدر من قبل الطبيب ويجب تطبيق العلاج اللازم.
الأسباب
ما الذي يسبب نزيف المستقيم عند الأطفال؟
البراز المتصلب بسبب الإمساك يسبب تشققات سطحية حول فتحة الشرج، والتي نسميها الشق الشرجي بسبب الإجهاد. وينظر إلى هذا الوضع في الغالب في سن الطفولة اللعب عندما يبدأ الوجبات السريعة لتؤكل. يبدأ الطفل، الذي يتألم أثناء محاولته الحفر بسبب الشق الشرجي، في الإمساك بالبراز. كلما طال انتظار الطفل، كلما أصبح البراز أكثر صعوبة، وكلما زاد الشقوق التي يسببها، وبالتالي يدخل الطفل في حلقة مفرغة. على الرغم من وجود طرق مختلفة لمنع ذلك، فمن الضروري أساسا تغيير النظام الغذائي للطفل وأسلوب حياته.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب البواسير التي تسببها الإمساك والسلالة أيضا النزيف عندما تكون متقدمة.
إلى حد أقل، الاورام الحميدة، انسداد الأمعاء، رتج ميكيل، مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، العدوى المعوية والطفيليات يمكن أن تسبب الإسهال والنزيف. بعض الأطعمة والأدوية يمكن أن تسبب أيضا البراز الدموي.
الأعراض
ما هي أعراض نزيف المستقيم عند الأطفال؟
ليس من الممكن دائما معرفة مصدر أو نوع نزيف المستقيم بناء على ظهور البراز وحده. نظرا لأن نزيف المستقيم يمكن أن يكون ناجما عن الإمساك أو في بعض الأحيان عن اضطرابات مختلفة في الأمعاء، فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء الاختبارات اللازمة.
قد يشير الدم في البراز إلى نزيف في الجهاز الهضمي العلوي (المعدة والأمعاء الدقيقة) أو الجهاز الهضمي السفلي (القولون والمستقيم والشرج).
النزيف في المعدة والأمعاء الدقيقة عادة ما يسبب البراز الأسود الداكن جدا. في معظم الحالات، يتقيأ الطفل أيضا البراز الأحمر أو الأسود الذي يشبه القهوة.
النزيف في الجهاز الهضمي السفلي عادة ما يظهر الدم الأحمر الساطع في البراز.
الشرج الشرجي
وهو أحد الأسباب الرئيسية للنزيف أثناء التغوط في مرحلة الطفولة. على الرغم من أنه يمكن رؤيته في أي عمر، إلا أنه أكثر شيوعا خلال الفترة الانتقالية من الطفولة إلى الطفولة. في هذه الفترة، عندما يتم البدء في تغذية الأطعمة الصلبة، يبدأ براز الطفل في التصلب تدريجيا. تتميز هذه الفترة، التي هي هادئة بالنسبة للكثيرين، ببراز أكثر صلابة وضخمة في البعض. نتيجة لذلك، تتشكل الدموع (الشقوق) على حافة فتحة الشرج.
هذه الإصابة المؤلمة للغاية تؤدي إلى المزيد من البراز المتأخر. كلما كان البراز أكثر حزما وانتفاخا، كلما كان الشق أعمق، في حلقة مفرغة تؤدي إلى شقوق أعمق وأعمق.
أعراض الشرج Anal Fissure
الدم الأحمر الفاتح في شكل بقع صغيرة على حفاضات أو الملابس الداخلية
تمزق خطي في فتحة الشرج، عادة على الجدار الخلفي
الدم في شكل خطوط على البراز
الألم أثناء استخدام المرحاض عند الأطفال الأكبر سنا
البراز أكثر صلابة وضخمة بسبب الإمساك، وينظر الدم أضعاف الجلد في طرف الشق
بوليب المستقيم
البوليب هو نوع من الورم في الأمعاء الذي يرتبط بشيء في الأمعاء، إما عن طريق ساق أو بدون ساق. وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعا للنزيف في مرحلة الطفولة. وينظر إليه بين سن 5-15. يمكن أن يكون 2-20 مم في الحجم. على الرغم من وجود ورم واحد فقط في نصف الحالات، قد يكون هناك ما يصل إلى 10 بوليبات.
عادة ما يتم ربط الاورام الحميدة بجدار الأمعاء بواسطة ساق. أنها تنزف بسهولة من السطح بسبب الاحتكاك البراز. يقال أن 70٪ تقع في الأمعاء الأخيرة (المستقيم) و 15٪ في الأمعاء السفلية (السيني). على الرغم من أن جميعها تقريبا أورام حميدة، إلا أن الفحص المرضي ضروري.
الأعراض الأولى هي الدم في البراز. يمكن أن ينظر إليه على أنه خط ملطخ على البراز أو بضع قطرات مباشرة بعد البراز. في 10 ٪ من الحالات، يكون العرض الأول هو هبوط البوليب من فتحة الشرج أثناء التغوط. قد يكون التشنج في البطن والإسهال الخفيف موجودا أيضا. هناك المزيد من النزيف بعد تمزق عفوي.
أعراض القولون والمستقيم
دم في البراز (قد يظهر في خطوط، أو ملطخ على البراز، أو بضع قطرات مباشرة بعد التغوط)
هبوط البوليب من فتحة الشرج أثناء التغوط
ألم البطن و
الإسهال الخفيف
المزيد من النزيف بعد تمزق عفوي.
انسداد معوي (invagination)
وهو الأكثر شيوعا في الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 أشهر، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. ويرافق ذلك نزيف وفير يشبه هلام الفراولة وآلام في البطن في بعض الأحيان في شكل تشنجات. لا يتغوط الطفل أو عندما يفعل ذلك، يكون أحمر ساطعا وسميكا مع اتساق دموي.
ويمكن أيضا أن يعقبه الإمساك أو الإسهال في كثير من الأحيان. يكون الطفل هادئا في البداية وسط الألم. ومع ذلك، إذا لم يتم التعرف عليه في وقت مبكر، والتقيؤ وانتفاخ البطن ؛ تضاف الحمى والخمول تدريجيا إلى الصورة.
المريض ضعيف للغاية بسبب الجفاف. يمكن وصفها بأنها الأمعاء تتشابك مع بعضها البعض مثل إصبع القفازات أو المنظار. السبب عادة ما يكون غير واضح. في الأطفال الأكبر سنا، يمكن أن يكون سبب هذه الحالة الأورام المعوية الصغيرة (الاورام الحميدة)، والكتل وبعض الهياكل الخلقية (مثل الرتج).
أعراض الإغراء
نزيف مع اتساق هلام الفراولة
ألم البطن في بعض الأحيان في شكل تشنجات
التعب
عدم القدرة على الذهاب إلى المرحاض
براز دموي مع اتساق أحمر أو لزج مشرق
تكتل مكيل
رتج ميكل هو نتوء كل أو جزء من جدار الأمعاء نحو نهاية الأمعاء الدقيقة. وعادة ما ينظر إليه في الأطفال قبل سن 2. وتبلغ نسبة الإصابة 2%.
العديد من البالغين الذين يعانون من رتج ميكل ليس لديهم أعراض على الإطلاق. لا يلاحظ إلا أثناء الجراحة أو أثناء اختبارات حالة أخرى. في هذه الحالة، لا يحتاج رتج ميكل عادة إلى العلاج.
احصائيات حول Meckel’s Diverticulum
ألم خفيف أو شديد في البطن
الدم في البراز
بداية مفاجئة، غير مؤلمة، نزيف غزير يتوقف تلقائيا
لون شاحب للطفل بسبب النزيف المفرط
الغثيان والقيء
الحنان حول زر البطن
انسداد معوي: تباطؤ حركات الأمعاء يمكن أن يسبب الألم والانتفاخ والإسهال والإمساك والقيء (ينظر في الأطفال الأكبر سنا والبالغين) التهاب الغدة الدرقية (تورم التهابي في جدار الأمعاء)
أساليب التشخيص
ما هي طرق التشخيص لنزيف المستقيم عند الأطفال؟
في الأطفال، مطلوب فحص بدني بسيط بإصبع للكشف عن وجود صدع في منطقة الشرج وعينة البراز لمعرفة محتوى الدم. الفحص البدني مهم أيضا لمشاكل مثل اكتشاف الاورام الحميدة. يتم اختبار عينة البراز للعدوى الناجمة عن البكتيريا أو الفيروسات أو الطفيليات.
إذا لم يتم تحديد سبب النزيف بهذه الطريقة، يمكن إجراء تنظير القولون العلاجي وتنظير القولون وتنظير القولون.
الشرخ في فتحة الشرج (Anal Fissure)
من المعتاد رؤية خطوط الدم على البراز. يتم شرح أن الوخز مؤلم ولا يريد الطفل أن يتبول. يرتبط الدم دائما تقريبا بالبراز الصلب والصلب. الفحص الشرجي مؤلم ولكن عادة ما يسمح برؤية الشق. عادة ما يكون هناك طية من الجلد (علامة الحارس) في الطرف الخارجي من الشق. كثير من الآباء استشارة الطبيب بسبب هذه الحظيرة.
بوليبات الشرجية (Juvenile Polyposis)
يتم التشخيص عادة عن طريق الفحص. في الحالات المشبوهة، يجب إجراء تنظير القولون الطبي أو الفحص بالمنظار.
الانسداد المعوي (Inusغلاف معوي)
يمكن إجراء التشخيص من خلال اختبارات الدم وطرق التصوير. الموجات فوق الصوتية البطن مهم بشكل خاص في تشخيص هذا المرض. ويمكن أيضا أن تؤخذ الأشعة السينية مع القسطرة أو عن طريق إدخال الباريوم في الأمعاء.
تكتل مكيل
هذا المرض يسبب النزيف، انسداد الأمعاء والالتهاب. عندما يعاني الأطفال من أعراض النزيف وآلام البطن، يتم إجراء اختبارات تشخيصية مختلفة. أولا، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية البطنية و Scintigraphy Meckel. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي وتنظير البطن التشخيصي لمزيد من التحقيقات.
أساليب العلاج
ما هي طرق علاج نزيف المستقيم عند الأطفال؟
الشرخ في فتحة الشرج (Anal Fissure)
يجب أن يبدأ العلاج بالقضاء على الإمساك الموجود. يمكن القضاء على الإمساك على المدى الطويل عن طريق تخفيف اتساق البراز وزيادة وتيرة الذهاب إلى المرحاض. في نفس الفترة، يجب استخدام حمامات الجلوس الدافئة وكريمات تخفيف الألم لعلاج الشق.
البدء في الحصول على براز غير مؤلم وناعم هو أهم مرحلة في العلاج. ومع ذلك، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه يمكن أن يتكرر بسهولة ويجب تحذير الأسرة من عادات المرحاض والأكل. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في الحالات المزمنة. نادرا ما يستخدم خيار العملية في الأطفال.
بوليبات الشرجية (Juvenile Polyposis)
يتم التشخيص عادة عن طريق الفحص. في الحالات المشبوهة، يجب إجراء تنظير القولون الطبي أو الفحص بالمنظار. العلاج هو الاستئصال الجراحي. يتم إجراؤه بشكل شرجي تحت التخدير العام. يمكن القيام به كعملية جراحية ليوم واحد.
الانسداد المعوي (Inusغلاف معوي)
بادئ ذي بدء، يجب تحسين الحالة العامة للمريض ويجب استبدال خسائر السوائل والكهارل. العلاج على ثلاث مراحل. تبدأ المرحلة الأولى، وإذا لم يكن المريض قادرا على العلاج في هذه المرحلة، فيجب البدء في المرحلة الثانية، وإذا لم يكن ذلك كافيا، فيجب البدء في المرحلة الثالثة.
المرحلة الأولى (العلاج غير الجراحي-غير الجراحي)
ويشمل إجراءات لتحرير الأمعاء المتشابكة من هذا الوضع. بادئ ذي بدء، مع الضغط الذي يوفره السائل أو الهواء الذي يتم إعطاؤه عبر الطريق الشرجي، يتم محاولة سحب الأمعاء الداخلية مرة أخرى بتوجيه من طرق التصوير المختلفة.
الطريقة الأكثر شيوعا هي إدارة المصل من خلال فتحة الشرج بينما يتم رصدها عن طريق الموجات فوق الصوتية. في الفترة المبكرة (أول 24-48 ساعة)، يمكن علاج 85-90٪ من المرضى بهذه الطريقة. إذا لم يتم تحقيق العلاج وكانت حالة المريض مناسبة، فيمكن تجربته مرة أخرى. إذا لم تنجح هذه الطريقة، فيجب إجراء العملية للمريض.
المرحلة الثانية (الجراحة)
إذا فشل العلاج غير الجراحي أو إذا كان قد مضى وقت طويل منذ ظهور الأعراض، يتم إجراء الجراحة مباشرة. في الجراحة، يتم تقويم الأمعاء يدويا.
المرحلة الثالثة (الجراحة)
إذا فشلت محاولة التصحيح اليدوي، تتم إزالة القسم المصاب من الأمعاء ويتم خياطة الأمعاء مرة أخرى معا من النهاية إلى النهاية يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى المتأخرين.
تكتل مكيل
بمجرد تأكيد التشخيص، يكون العلاج جراحيا. تتم إزالة الرتج والأمعاء الدقيقة المحيطة ويتم خياطة نهايات الأمعاء المتبقية معا. سيوصي طبيبك بأفضل طريقة بناء على أعراض طفلك وعمره وصحته العامة.
