À propos de la greffe du foie À propos de la greffe du foie Pre-transplant Evaluation
À propos de la greffe du foie À propos de la greffe du foie Pre-transplant Evaluation L’équipe de transplantation identifie les facteurs de risque pour chaque patient après un examen minutieux et des tests de laboratoire. La transplantation est possible sauf en cas de maladie infectieuse cancéreuse sans possibilité de guérison, de refus de traitement et de maladie psychiatrique ou d’ incapacité mentale. Le patient transplanté devrait avoir une espérance de vie raisonnable. Ils devraient pouvoir tolérer les interventions chirurgicales et avoir la capacité de réserve pour résister aux effets indésirables des médicaments immunosuppresseurs dans d’autres organes majeurs. Bien qu’il y ait une limite d’âge de 65 ans chez les greffés, le patient devrait être évalué en fonction de son état général plutôt que de son âge. Ce qui est important, c’est l’âge physiologique du patient. Récemment, la fréquence des diabétiques a augmenté. Étant donné que les cardiovascularcomplications sont plus fréquentes chez ces patients, elles doivent être étudiées à cet égard. Le candidat bénéficiaire doit être évalué méticuleusement pour les maladies suivantes. Maladies à évaluer avant l’opération de transplantation pour le receveur
Maladie coronarienne
La morbidité et la mortalité dues aux maladies cardiovasculaires sont assez élevées. L’angiographie doit être effectuée chez les patients symptomatiques avant la transplantation, et des tests cardiaques non invasifs doivent être effectués chez les patients qui ne sont pas symptomatiques mais qui sont dans le groupe à haut risque (patients ayant des antécédents de maladie coronarienne, diabétiques et patients de plus de 40 à 45 ans, patients présentant des risques multiples, tabagisme, hypertension, hypercholestérolémie et antécédents familiaux positifs) . Les patients atteints d’une maladie coronarienne peuvent subir une chirurgie “de contournement” avant la transplantation pour en faire des candidats appropriés. Maladie pulmonaire chronique
Chez ces patients, la fonction pulmonaire existante devrait permettre la chirurgie. Il convient de garder à l’esprit que la possibilité d’infections pulmonaires élevées pendant la période postopératoire et les précautions nécessaires doivent être prises.
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Si la maladie maligne est présente avant la transplantation, la transplantation peut être possible, à condition que le patient soit complètement guéri. Cependant, même si la maladie semble être complètement guérie, il y a une période d’attente pour différents types de cancer. Bien qu’une période d’attente de deux ans soit suffisante pour le cancer du rein, le cancer de la vessie, le cancer de l’utérus, le cancer du testicule, le cancer de la thyroïde, les cancers du système endocrinien, les lymphomes, les cancers de la peau et du poumon, les cancers comme le cancer du sein, le cancer du côlon, le mélanome ont un taux de récidive élevé et 5-Des périodes d’attente d’un an sont recommandées pour ces patients.
Évaluation de l’infection avant l’opération de transplantation
Infection : L’infection active est une contre-indication à la transplantation. Tous les patients doivent être évalués pour des infections telles que le VIH (virus de l’immunodéficience humaine), la tuberculose, le cytomégalovirus (CMV) avant la transplantation. Dans une enquête précédente menée aux États-Unis, 88% des centres de transplantation ont déclaré qu’ils ne transplanteraient pas le VIH ( des patients morts et 91% d’organismes vivants, même asymptomatiques, mais ce point de vue a récemment commencé à changer en raison du taux élevé de thérapies antirétrovirales hautement actives (HAART). Sachant que les taux de complications postopératoires sont élevés, la transplantation peut être effectuée chez ces patients dans certaines conditions si le patient se porte volontaire.
À propos de la greffe du foie À propos de la greffe du foie Pre-transplant Evaluation Enquêtes de laboratoire
À propos de la greffe du foie À propos de la greffe du foie Pre-transplant Evaluation Analyses de sang et d’urine
Une consultation en cardiologie est requise pour ces examens. S’il y a des signes de maladie coronarienne, une angiographie coronaire est effectuée. Toutes les cultures des patients doivent être prises pour s’assurer qu’ils ne portent aucun agent infectieux. Examens radiologiques
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Autres examens
La tomodensitométrie est obligatoire. En outre, la TEP, la scintigraphie et les tests de tendance à la thrombose peuvent être commandés pour certaines maladies. Maladies thoraciques, cardiologie, anesthésie, soins dentaires, psychiatrie, gastroentérologie, neurologie, infection, urologie et consultation gynécologique sont effectuées en totalité. Tous les tests demandés par ces départements sont effectués en plus. Préparation avant la chirurgie de greffe de foie
Comme on le sait, la compatibilité du groupe sanguin est importante. Des greffes incompatibles avec le groupe sanguin sont également effectuées, mais elles n’ont pas eu autant de succès que les greffes entre groupes compatibles AB0. Une fois tous les tests terminés, le donneur est hospitalisé 2 à 3 jours avant l’opération. Un historique détaillé (y compris les antécédents personnels et familiaux) est pris et un examen physique minutieux est effectué. Un examen physique systémique complet doit être effectué et aucun système ne doit être négligé. Dans les cas nécessitant un examen et une évaluation spéciaux tels que l’otorhinolaryngologie, la dentisterie, la gynécologie, la cardiologie, la pneumologie, etc., il convient de consulter les services compétents au cours de cet examen. Une numération sanguine complète, une analyse d’urine, un ECG, une radiographie pulmonaire et une biochimie sanguine doivent être répétés.
Le titrage du cytomégalovirus doit être vérifié à nouveau. Selon le groupe sanguin, 2 unités de sang doivent être préparées. Le donneur doit signer un formulaire de consentement avant l’opération. Il convient de laver le donneur la veille de l’opération. Le donneur est à jeun 10-12 heures avant l’heure prévue de la chirurgie. Pendant ce temps, 1000 ml de perfusion de Lactated Ringer sont administrés. Un bandage élastique est appliqué sur les membres inférieurs.
Tests de laboratoire effectués sur le donneur
Analyses sanguines
Hémogramme et frottis périphérique Profil hémorragique Profil de thrombose Biochimie de routine Marqueurs de l’hépatite Marqueurs tumoraux
Analyses d’urine
Examen et culture et clairance de la créatinine (à partir de 24 heures d’urine)
Autres examens
Thorax, cardiologie, psychiatrie et autres consultations nécessaires Sérologie virale Électrocardiogramme Radiographie pulmonaire Tomographie de l’abdomen entier et angiographie CT
Cholangiographie IRM Si aucun résultat pathologique n’est détecté à la suite de tous ces examens, les volumes hépatiques sont calculés et les structures vasculaires et l’anatomie biliaire sont évaluées pré- opératoire. Les principales raisons qui empêchent les donneurs potentiels de devenir donneurs sont l’hypertension, le diabète, les maladies cardiaques, les maladies rénales et les psychologicaldisies.
Le donneur vivant doit avoir plus de 18 ans et être en bonne santé. Bien que la limite d’âge supérieure soit acceptée comme 65 ans dans certains centres, il n’y a pas de limite d’âge supérieure dans de nombreux centres. Le donneur ne devrait pas avoir de maladie systémique, les tests de fonction pulmonaire devraient être normaux chez les fumeurs et ils devraient arrêter de fumer avant l’opération. Les tests sanguins doivent être négatifs pour le test d’anticorps du VIH (virus de l’immunodéficience humaine). C’est un fait connu que les foies prélevés de Hepatitis B and Hepatitis Ccarriers peuvent transmettre la maladie au receveur.
Évaluation de la greffe du foie
Cette évaluation est habituellement recommandée lorsqu’un patient reçoit un diagnostic de maladie du foie au stade terminal. L’évaluation du bénéficiaire, qui prend environ 5-7 jours, est effectuée en trois phases
Diagnostic définitif, Déterminer la gravité de la maladie du foie et l’urgence de la transplantation,
Déterminer l’aptitude du patient à la transplantation. D’autres systèmes tels que le cœur, les poumons, les reins, les numérations sanguines sont testés et la présence d’infection est exclue. Le spécialiste du foie décide ensuite du succès de la chirurgie, en fonction de l’état du patient et de la cause et de la gravité de la maladie du foie. La phase finale nécessite une préparation psychologique et mentale du patient. Le patient et sa famille sont informés de la procédure, de l’hospitalisation, de l’évolution possible après la chirurgie, du suivi et du suivi. Après l’évaluation, le patient est placé sur une liste d’attente pour
une greffe cadavérique ou, s’il y a un parent volontaire et correspondant au groupe sanguin, la personne est évaluée pour le don et la greffe est programmée.
Un patient placé sur la liste d’attente pour une greffe cadavérique est surveillé par l’équipe de transplantation jusqu’à ce qu’un foie approprié soit trouvé. Si l’état du patient montre des signes de détérioration, nous recommandons généralement que la famille envisage un don de foie vivant. Ce qu’il faut savoir sur la transplantation hépatique
La moitié gauche du foie
Tout d’abord, les ligaments qui maintiennent le foie sont coupés, puis une cholécystectomie est effectuée et des films peropératoires sont pris pour révéler l’anatomie des voies biliaires. Ensuite, les vaisseaux menant au lobe gauche et au canal biliaire sont exposés et suspendus. Les navires suspendus sont fermés et la zone fournie par ces navires est déterminée. Les structures menant au côté droit du foie sont soigneusement protégées. Le tissu hépatique est séparé de 2 cm à droite du ligament qui pend le foie dans la ligne médiane.
Après cautérisation de la capsule hépatique, le parenchyme est séparé à l’aide d’un dissecteur de tissu ultrasonique et d’une radiofréquence. Les structures vasculaires exposées sont contrôlées avec des clips, des attaches libres ou des sutures. Le contrôle vasculaire n’est généralement pas appliqué pendant la transection, et le sang artériel et portail pénètre dans le foie pendant que les veines hépatiques continuent de s’écouler. Les voies biliaires sont isolées dans le parenchyme et coupées. L’extrémité distale est soigneusement suturée, l’extrémité proximale est laissée ouverte pour voir le drainage de la bile. La veine porte gauche, l’artère hépatique gauche et la veine hépatique gauche sont serrées et coupées en séquence. Selon la quantité de foie nécessaire, tout ou partie du lobe gauche peut être enlevé.
La moitié droite du foie
Les bons résultats obtenus avec la moitié gauche du foie chez les enfants ont conduit à l’idée qu’une procédure similaire peut être effectuée dans le lobe droit chez les adultes. L’avantage de cette greffe (segments 5-6-7-8) est qu’elle s’insère parfaitement dans la cavité droite. Les inconvénients comprennent une grande surface transversale, des anomalies vasculaires et biliaires. Généralement, l’artère hépatique droite est une grande artère, à moins qu’il y ait une artère accessoire. En présence d’une grande seconde veine hépatique (veine hépatique inférieure droite), il est nécessaire d’effectuer deux anastomoses séparées ou de connecter leur bouche avec des vaisseaux artificiels ou spécialement conservés. Pour les voies biliaires, selon le nombre de voies, une ou plusieurs anastomoses à l’intestin ou aux voies biliaires du destinataire peuvent être nécessaires. Les questions les plus importantes dans la transplantation de foie chez les adultes sont combien de greffe peut être récolté sans mettre le donneur à risque et quel est le volume minimal de greffe nécessaire pour que le receveur survive.
Bien que le volume minimal adéquat du greffon soit inconnu, un rapport de poids entre le greffon et le corps de 1 % ou plus ou une transplantation de 50 % à 60 % du poids estimé du greffon est envisagé
pour être suffisant. Le lobe droit étendu, qui comprend la veine hépatique moyenne, mais pas l’ensemble du segment 4, réduit considérablement la possibilité d’échec du greffon pour le receveur. Cependant, puisque 2/3 du foie est enlevé dans cette méthode, qui nécessite une chirurgie majeure, le dysfonctionnement du foie est plus fréquent chez le donneur. Greffe de foie cadavérique
Les bons résultats obtenus chez les enfants en récoltant la moitié gauche du foie ont conduit à l’idée qu’une procédure similaire peut être effectuée dans le lobe droit chez les adultes. Cette greffe (segments 5-6-7-8) s’insère parfaitement dans la cavité droite. L’artère hépatique droite est généralement une grosse artère à moins qu’il y ait une artère accessoire. Le drainage veineux est spécifique et une large anastomose est nécessaire pour assurer un drainage hépatique adéquat. En présence d’une deuxième grande veine hépatique (veine hépatique inférieure droite), deux anastomoses séparées ou leur bouche peuvent devoir être jointes par des vaisseaux artificiels ou spécialement conservés. Pour les voies biliaires, selon le nombre de voies, une ou plusieurs anastomoses à l’intestin ou aux voies biliaires du destinataire peuvent être nécessaires. Les questions les plus importantes dans la transplantation de foie chez les adultes sont combien de greffe peut être récolté sans mettre le donneur à risque et quel est le volume minimal de greffe nécessaire pour que le receveur survive.
Bien que le volume minimal adéquat du greffon soit inconnu, on estime qu’un rapport de poids entre le greffon et le corps de 1 % ou plus ou une transplantation de 50 % à 60 % du poids estimé du greffon est suffisant. Le lobe droit étendu, qui comprend la veine hépatique moyenne, mais pas l’ensemble du segment 4, réduit considérablement la possibilité d’échec du greffon pour le receveur. Cependant, puisque 2/3 du foie est enlevé dans cette méthode, qui nécessite une chirurgie majeure, le dysfonctionnement du foie est plus fréquent chez le donneur.
Arrière – Tableau (Préparation du foie pour la transplantation)
C’est le processus consistant à retirer le foie du donneur (cadavre ou vivant) avec les tissus environnants, à le nettoyer des tissus excédentaires dans un environnement stérile et froid et à le préparer à l’implantation. Sur une table de chirurgie complètement stérile,
Le sac avec le foie et les solutions spéciales est placé dans un récipient rempli de glace stérile cassée et de sérum froid. Cela empêche les autres liquides et la glace de pénétrer dans le sac. Ainsi, le foie peut être préparé sans le retirer de l’environnement liquide froid. À cette fin, les veines et les canaux biliaires sont préparés, nettoyés des tissus environnants, et les trous et les blessures dans les veines sont détectés et réparés. Des correctifs sont appliqués ici si nécessaire.
Implantation du foie chez le receveur
L’abdomen du receveur est entré sous les côtes par une incision dite mercedes, qui s’étend à la fois à droite et à gauche et également à la ligne médiane. Le foie entier est enlevé par la grande veine, préservant le moignon vasculaire et biliaire hépatique.
Avant que le foie soit amené au site d’opération, il est nécessaire de s’assurer que les souches vasculaires et le champ chirurgical sont prêts. Le foie est d’abord suturé à la veine principale. La veine cave infrahépatique est suturée à la jonction de la veine cave supra-hépatique en amenant les deux rangées de foie suturé sur le terrain. Ensuite, les veines qui apportent du sang dans le foie sont suturées dans les veines du receveur. À la fin de l’anastomose, les pinces sur les vaisseaux sont retirées. Chez les patients présentant des problèmes vasculaires, des greffes de veine (telles que des greffes de veine synthétiques ou autologues du donneur et du receveur) peuvent être placées entre les deux.
Les anastamoses artérielles sont effectuées entre des artères similaires chez le donneur et le receveur. L’artère splénique peut parfois être utilisée à cette fin. S’il y a un problème avec l’artère receveuse, l’artère hépatique peut être reliée directement à l’artère principale avec des vaisseaux ou des vaisseaux synthétiques du receveur ou du donneur. Ceci est fait sous un microscope si nécessaire. Le canal biliaire peut ensuite être cousu dans le canal biliaire ou l’intestin du destinataire. Un stent ou un tube en T peut être utilisé ici. Si un tube de drainage est utilisé, il peut être retiré de la paroi abdominale. Après le contrôle des saignements, des drains sont placés et l’abdomen est fermé. Greffe de foie par donneur cadavérique
Ce type de transplantation est effectué chez les patients en état de mort cérébrale qui ont donné des organes au cours de leur vie ou dont la famille souhaite donner leurs organes. Cela se produit chez les patients qui ont été admis aux soins intensifs après avoir subi des lésions cérébrales en raison d’un accident ou d’une maladie.
Après la confirmation du décès du patient (mort cérébrale), sa famille est interrogée. Après avoir obtenu le consentement pour le don d’organes, certains organes du donneur et tout le foie peuvent être utilisés pour la transplantation à d’autres patients. Après le retrait, le foie est stocké en toute sécurité à l’extérieur du corps dans des solutions de conservation spéciales pendant 12 à 15 heures. Pendant ce temps, les destinataires les plus appropriés sont identifiés à la suite des études menées en intégration avec le UKS (National Coordination System) et le foie est envoyé au centre concerné. La distribution de ces organes est effectuée conformément aux réglementations pertinentes du ministère de la Santé de la République de Turquie, selon le groupe sanguin à apparier, le temps passé sur la liste d’attente et l’urgence du besoin.
Greffe de foie de donneur vivant
C’est un type de transplantation effectuée à partir de donneurs vivants qui n’ont pas de santé ou d’objection légale à ce qu’une partie de leur foie soit enlevée. Pour effectuer cette procédure, le donneur et le receveur doivent être liés par le sang et la parenté jusqu’au 4ème degré. Dans les cas où il n’y a pas de parenté mais une connaissance et une amitié à long terme, il est obligatoire d’obtenir l’approbation des comités d’éthique structurés au sein des directions de la santé afin d’évaluer la situation.
Grâce aux progrès de la technologie et à une meilleure compréhension de l’anatomie du foie, la chirurgie du donneur peut maintenant être effectuée en toute sécurité. En raison de la grande réserve du foie chez les personnes en bonne santé, même si 70% est enlevé, il peut répondre aux besoins métaboliques du donneur. Le foie se régénère rapidement chez le donneur et le receveur en quelques semaines et atteint une taille presque normale après 1 mois en moyenne.
Quelles sont les conditions de vie pour le don de foie?
Le donateur doit faire un don de son plein gré. Le donneur doit avoir plus de 18 ans. Le donneur doit être apparenté jusqu’au 4ème degré. Le groupe sanguin du donneur et du receveur doit correspondre. La structure et la fonction du foie du donneur et d’autres systèmes doivent être
normaux. L’anatomie du foie du donneur doit convenir au receveur et à lui- même.
La pertinence des conditions ci-dessus et d’autres points techniques sont déterminés par l’équipe de transplantation lors de l’évaluation du donneur avant le transfert, qui prend généralement 2-3 jours.
Processus de greffe préalable à la greffe
Emplacement du foie
Le foie est situé dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale, sous le diaphragme (une couche de muscle séparant la poitrine et l’abdomen), à côté de l’estomac, du rein droit et des intestins. Sous le foie se trouve la vésicule biliaire. Le foie est un organe brun rougeâtre foncé pesant environ 1 à 2 kilogrammes. Fonction hépatique
Il existe deux sources distinctes d’approvisionnement en sang dans le foie :
Le sang oxygéné circule dans l’artère hépatique (artère hépatique). De la veine porte, le sang riche en nutriments coule.
Le foie, qui a environ 500 ml (13%) du flux sanguin du corps, est composé de deux lobes principaux, droit et gauche. Les petits conduits se connectent aux plus grands pour former le conduit hépatique principal. Le canal hépatique transporte la bile produite par les cellules hépatiques vers la vésicule biliaire et le duodénum (la première partie de l’intestin grêle). Fonctions du foie
Le foie régule de nombreux produits chimiques dans le sang et sécrète un produit appelé “bile” qui aide à transporter les déchets du foie. Tout le sang de l’estomac et des intestins passe par le foie. Le foie traite ce sang, décomposant les aliments et les médicaments sous des formes plus faciles à utiliser pour le reste du corps. Le foie est l’organe le plus complexe et métaboliquement actif du corps. Il remplit plus de 500 fonctions vitales. Certaines des fonctions importantes comprennent – Il fournit une immunité contre l’infection.
C’est l’usine où sont fabriquées les protéines les plus importantes du corps, ainsi que des formes spéciales de graisses appelées lipoprotéines, qui transportent le cholestérol et toutes les graisses du corps.
Il nettoie le sang de nombreux produits chimiques, drogues et alcool. Il sécrète la bile dans l’intestin. La bile est très importante pour la digestion des graisses et est également impliquée dans l’élimination des déchets corporels.
Il régule la coagulation sanguine en produisant des protéines importantes. Il stocke le sucre supplémentaire (glucose) sous forme d’amidon (glycogène), qui peut être utilisé en cas de faim.
Symptômes de l’insuffisance hépatique due à la cirrhose
Caca noire, Vomissant du sang, Accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite), Vertiges et confusion, Saignement excessif de petites plaies, Ictère Dysfonction rénale, Fatigue extrême, Faible hémoglobine et autres numérations sanguines.
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