Acerca de Trasplante de Hígado Acerca de Trasplante de Hígado Pre-transplant Evaluation
El equipo de trasplante identifica los factores de riesgo para cada paciente después de un examen cuidadoso y pruebas de laboratorio. El trasplante es posible excepto en casos de cáncer y enfermedades infecciosas sin posibilidad de recuperación, la negativa del paciente a aceptar el tratamiento y la enfermedad psiquiátrica o la incompetencia mental. El paciente trasplantado debe tener una esperanza de vida razonable. Deben ser capaces de tolerar intervenciones quirúrgicas y tener la capacidad de reserva para soportar los efectos adversos de los fármacos inmunosupresores en otros órganos principales. Aunque hay un límite de edad de 65 años en los receptores de trasplantes, el paciente debe ser evaluado con su/ su condición general en lugar de su/ su edad. Lo importante es la edad fisiológica del paciente. Recientemente, la frecuencia de diabeteshas ha ido en aumento. Dado que las complicaciones cardiovasculares son más comunes en estos pacientes, deben investigarse a este respecto. El candidato debe ser evaluado meticulosamente para las siguientes enfermedades. Enfermedades que se evaluarán antes de la operación de trasplante para el receptor
Enfermedad Arterial Coronaria
La morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares son bastante elevadas. La angiografía se debe realizar en pacientes sintomáticos antes del trasplante, y las pruebas cardíacas no invasivas se deben realizar en pacientes que no son sintomáticos pero están en el grupo de alto riesgo (pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria, pacientes diabéticos de más de 40-45 años, pacientes con múltiples riesgos, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia y antecedentes familiares positivos) . Los pacientes con enfermedad coronaria se someten a una cirugía “by-pass” antes del trasplante para ser candidatos adecuados. Enfermedad Pulmonar Crónica
En estos pacientes, la función pulmonar existente debe permitir la cirugía. Debe tenerse en cuenta que la posibilidad de infecciones pulmonares altas en el postoperatorio y se deben tomar las precauciones necesarias.
Neoplasias malignas
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En el receptor Evaluación de la infección antes de la operación de trasplante
Infección: la infección activa es una contraindicación para el trasplante. Todos los pacientes deben ser evaluados para infecciones como el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana), tuberculosis, citomegalovirus (CMV) antes del trasplante. En una encuesta anterior realizada en los Estados Unidos, el 88% de los centros de trasplante informaron que no trasplantarían el VIH ( pacientes de cadáveres y 91% de organismos vivos, incluso si eran asintomáticos, pero esta visión ha comenzado a cambiar recientemente debido a la alta tasa de terapias antirretrovirales altamente activas (TARGA). Sabiendo que las tasas de complicaciones postoperatorias son altas, el trasplante se puede realizar en estos pacientes bajo ciertas condiciones si el paciente es voluntario.
Investigaciones de laboratorio
Análisis de sangre y orina
Pruebas hematológicas, pruebas de función renal, pruebas de función hepática y marcadores de hepatitis son definitivamente solicitados. Se estudia la serología viral incluyendo enfermedades infantiles, CMV y EBV. Se investigan marcadores tumorales, niveles de azúcar en sangre en ayunas, ácido úrico, calcio y fosfato. Se realiza un análisis de orina. ECG y ecocardiografía
Se requiere una consulta de cardiología con estos exámenes. Si hay signos de enfermedad arterial coronaria, se realiza una angiografía coronaria. Se deben tomar todos los cultivos de los pacientes para asegurarse de que no portan ningún agente infeccioso. Exámenes Radiológicos
Radiografía de tórax y, si es necesario, también gases sanguíneos. Si es necesario, se realizan exámenes endoscópicos del esófago, el estómago, el duodeno y el colon.
Otros exámenes
La tomografía computarizada es obligatoria. Además, se pueden ordenar pruebas de TEP, centellografía y tendencia de trombosis para ciertas enfermedades. Enfermedades torácicas, cardiología, anestesia, odontología, psiquiatría, gastroenterología, neurología, infección, urología y consultas ginecológicas se realizan en su totalidad. Todas las pruebas solicitadas por estos departamentos se realizan adicionalmente. Preparación antes de la cirugía de trasplante de hígado
Como se sabe, la compatibilidad del grupo sanguíneo es importante. También se realizan trasplantes incompatibles de grupos sanguíneos, pero no han sido tan exitosos como los trasplantes entre grupos compatibles con AB0. Después de completar todas las pruebas, el donante es hospitalizado 2-3 días antes de la operación. Se toma un historial detallado (incluyendo antecedentes personales y familiares) y se realiza un examen físico cuidadoso. Debe realizarse un examen físico sistémico completo y no debe descuidarse ningún sistema. En los casos que requieran un examen y una evaluación especiales, como la otorrinolaringología, la odontología, la ginecología, la cardiología, la neumología, etc., deberá consultarse a los servicios pertinentes durante el examen. Se debe repetir un hemograma completo, análisis de orina, ECG, radiografía de tórax y bioquímica sanguínea.
La titulación del citomegalovirus debe revisarse de nuevo. Según el grupo sanguíneo, se deben preparar 2 unidades de sangre. El donante debe firmar un formulario de consentimiento antes de la operación. Es conveniente lavar al donante el día antes de la operación. El donante se ayuna 10-12 horas antes de la hora programada de la cirugía. Durante este tiempo, se administran 1000 ml de infusión de Lactated Ringer. Vendaje elástico se aplica a las extremidades inferiores.
Pruebas de laboratorio realizadas al donante
Análisis de sangre
Hemograma y frotis periférico Perfil sangrante Perfil de trombosis Bioquímica de rutina Hepatitis Marcadores Marcadores tumorales
Análisis de orina
Examen y cultivo y depuración de creatinina (a partir de orina de 24 horas)
Otros exámenes
Tórax, cardiología, psiquiatría y otras consultas necesarias Serología viral Electrocardiograma Radiografía de tórax Tomografía de abdomen completo y angiotomografía
computarizada Si no se detectan hallazgos patológicos como resultado de todos estos exámenes, se calculan los volúmenes hepáticos y se evalúan preoperativamente las estructuras vasculares y la anatomía biliar. Las razones más importantes que impiden que los candidatos a donantes se conviertan en donantes son la hipertensión, la diabetes, las enfermedades cardíacas, las enfermedades renales y las psicologíaslasas.
El donante vivo debe ser mayor de 18 años y estar sano. Aunque el límite superior de edad se acepta como 65 en algunos centros, no hay límite superior de edad en muchos centros. El donante no debe tener ninguna enfermedad sistémica, las pruebas de función pulmonar deben ser normales en los fumadores y deben dejar de fumar antes de la operación. Los análisis de sangre deben ser negativos para la prueba de anticuerpos contra el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Es un hecho conocido que los hígados tomados de hepatitis banda Hepatitis Ccarriers pueden llevar la enfermedad al receptor.
Evaluación del trasplante de hígado
Esta evaluación generalmente se recomienda cuando un paciente es diagnosticado con enfermedad hepática en etapa terminal. La evaluación del receptor, que toma aproximadamente 5-7 días, se realiza en tres fases
Diagnóstico definitivo, Determinar la gravedad de la enfermedad hepática y la urgencia del trasplante,
Determinar la idoneidad del paciente para el trasplante. Se analizan otros sistemas como el corazón, los pulmones, los riñones, los recuentos sanguíneos y se descarta la presencia de infección. El especialista en hígado luego decide qué tan exitosa será la cirugía, dependiendo de la condición del paciente y la causa y gravedad de la enfermedad hepática. La etapa final requiere la preparación psicológica y mental del paciente. El paciente y su/su familia son informados sobre el procedimiento, hospitalización, posible curso después de la cirugía, seguimiento y seguimiento. Después de la evaluación, el paciente se coloca en una lista
de espera para un trasplante cadavérico o, si hay un pariente dispuesto y compatible con el tipo de sangre, la persona es evaluada para la donación y el trasplante está programado.
El equipo de trasplantes supervisa a un paciente que se encuentra en lista de espera para un trasplante cadavérico hasta que se encuentra un hígado adecuado. Si la condición del paciente muestra signos de deterioro, generalmente recomendamos que la familia considere la donación de hígado vivo. Cosas que debe saber sobre el trasplante de hígado
La mitad izquierda del hígado
Primero, se cortan los ligamentos que sostienen el hígado, luego se realiza una colecistectomía y se toman películas intraoperatorias para revelar la anatomía del tracto biliar. Después de esto, los vasos que conducen al lóbulo izquierdo y el conducto biliar están expuestos y suspendidos. Los buques suspendidos se cierran y se determina la zona de suministro de estos buques. Las estructuras que conducen al lado derecho del hígado están cuidadosamente protegidas. El tejido hepático se separa 2 cm a la derecha del ligamento colgando el hígado en la línea media.
Después de cauterizar la cápsula hepática, el parénquima se separa utilizando un disector de tejido ultrasónico y radiofrecuencia. Las estructuras vasculares expuestas se controlan con clips, ataduras libres o suturas. El control vascular generalmente no se aplica durante la transección, y la sangre arterial y portal ingresa al hígado mientras las venas hepáticas continúan drenando. Los conductos biliares se aíslan en el parénquima y se cortan. El extremo distal se sutura cuidadosamente, el extremo proximal se deja abierto para ver el drenaje biliar. La vena porta izquierda, la arteria hepática izquierda y la vena hepática izquierda se sujetan y cortan en secuencia. Dependiendo de la cantidad de hígado requerida, se puede extraer todo o parte del lóbulo izquierdo.
La mitad derecha del hígado
Los buenos resultados obtenidos con la mitad izquierda del hígado en niños han llevado a la idea de que se puede realizar un procedimiento similar en el lóbulo derecho en adultos. La ventaja de este injerto (segmentos 5-6-7-8) es que encaja perfectamente en la cavidad derecha. Las desventajas incluyen una gran superficie transversal, anomalías vasculares y biliares. Generalmente, la arteria hepática derecha es una arteria grande a menos que haya una arteria accesoria. En presencia de una segunda vena hepática grande (vena hepática derecha inferior), es necesario realizar dos anastomosis separadas o conectar sus bocas con vasos artificiales o especialmente preservados. Para los conductos biliares, dependiendo del número de conductos, se pueden requerir una o más anastomosis al intestino o a los propios conductos biliares del receptor. Los problemas más importantes en el trasplante de hígado en adultos son la cantidad de injerto que se puede cosechar sin poner en riesgo al donante y cuál es el volumen mínimo de injerto requerido para que el receptor sobreviva.
Aunque se desconoce el volumen mínimo adecuado del injerto, se cree que la proporción de peso injerto a cuerpo es del 1% o más o que el trasplante es del 50% al 60% del peso estimado del injerto
para ser suficiente. El lóbulo derecho extendido, que incluye la vena hepática media pero no todo el segmento 4, reduce en gran medida la posibilidad de fallo del injerto para el receptor. Sin embargo, dado que 2/3 del hígado se extrae en este método, que requiere cirugía mayor, la disfunción hepática es más común en el donante. Trasplante cadavérico de hígado
Los buenos resultados obtenidos en niños mediante la cosecha de la mitad izquierda del hígado han llevado a la idea de que un procedimiento similar se puede realizar en el lóbulo derecho en adultos. Este injerto (segmentos 5-6-7-8) encaja perfectamente en la cavidad derecha. La arteria hepática derecha es generalmente una arteria grande a menos que haya una arteria accesoria. El drenaje venoso es específico y una amplia anastomosis es necesaria para garantizar un drenaje hepático adecuado. En presencia de una segunda vena hepática grande (vena hepática derecha inferior), dos anastomosis separadas o sus bocas pueden necesitar ser unidas por vasos artificiales o especialmente preservados. Para los conductos biliares, dependiendo del número de conductos, se pueden requerir una o más anastomosis al intestino o a los propios conductos biliares del receptor. Los problemas más importantes en el trasplante de hígado en adultos son la cantidad de injerto que se puede cosechar sin poner en riesgo al donante y cuál es el volumen mínimo de injerto requerido para que el receptor sobreviva.
Aunque se desconoce el volumen mínimo de injerto adecuado, se considera suficiente una relación injerto-peso corporal del 1% o más o un trasplante del 50% al 60% del peso estimado del injerto. El lóbulo derecho extendido, que incluye la vena hepática media pero no todo el segmento 4, reduce en gran medida la posibilidad de fallo del injerto para el receptor. Sin embargo, dado que 2/3 del hígado se extrae en este método, que requiere cirugía mayor, la disfunción hepática es más común en el donante.
Espalda – Tabla (Preparación del Hígado para Trasplante)
Es el proceso de extraer el hígado del donante (cadáver o vivo) junto con los tejidos circundantes, limpiarlo del exceso de tejidos en un ambiente estéril y frío y prepararlo para la implantación. En una mesa de cirugía completamente estéril,
La bolsa con el hígado y las soluciones especiales se coloca en un recipiente lleno de hielo estéril roto y suero frío. Esto evita que otros líquidos y hielo entren en la bolsa. Por lo tanto, el hígado se puede preparar sin eliminarlo del ambiente líquido frío. Para este propósito, se preparan las venas y los conductos biliares, se limpian de los tejidos circundantes y se detectan y reparan los agujeros y lesiones en las venas. Parches se aplican aquí si es necesario.
Implantación hepática en el receptor
El abdomen del receptor se introduce por debajo de las costillas a través de una llamada incisión mercedes, que se extiende tanto a la derecha y la izquierda y también a la línea media. Se extrae todo el hígado a través de la vena grande, preservando el muñón vascular y biliar hepático.
Antes de llevar el hígado al lugar de la operación, es necesario asegurarse de que los muñones vasculares y el campo quirúrgico estén listos. Primero se sutura el hígado a la vena principal. La vena cava infrahepática se sutura a la unión de la vena cava-hepática suprahepática llevando las dos filas de hígado suturado al campo. Luego, las venas que llevan sangre al hígado se suturan a las venas del receptor. Al final de la anastomosis, se retiran las abrazaderas de los vasos. En los pacientes con problemas vasculares, se pueden colocar injertos de venas (como injertos de venas sintéticas o autólogas del donante y del receptor) en el medio.
Las anastamosis arteriales se realizan entre arterias similares tanto en el donante como en el receptor. La arteria esplénica a veces se puede utilizar para este propósito. Si hay un problema con la arteria receptora, la arteria hepática puede conectarse directamente a la arteria principal con vasos o vasos sintéticos del receptor o donante. Esto se hace bajo un microscopio si es necesario. El conducto biliar se puede coser en el conducto biliar o intestino del receptor. Aquí se puede utilizar un stent o un tubo en T. Si se utiliza un tubo de drenaje, se puede extraer de la pared abdominal. Después de controlar el sangrado, se colocan drenajes y se cierra el abdomen. Trasplante de hígado de donante cadavérico
Este tipo de trasplante se realiza en pacientes con muerte cerebral que han donado órganos durante su vida o cuya familia desea donar sus órganos. Esto ocurre en pacientes que han sido ingresados en cuidados intensivos después de sufrir daño cerebral debido a un accidente o enfermedad.
Después de la muerte del paciente (muerte cerebral) se confirma, su/ su familia es entrevistada. Después de obtener el consentimiento para la donación de órganos, algunos de los órganos del donante y todo el hígado se pueden utilizar para el trasplante a otros pacientes. Después de la extracción, el hígado se almacena de forma segura fuera del cuerpo en soluciones especiales de conservación durante 12-15 horas. Durante este tiempo, se identifican los receptores más adecuados como resultado de los estudios realizados en integración con el UKS (Sistema Nacional de Coordinación) y se envía el hígado al centro correspondiente. La distribución de esos órganos se lleva a cabo de conformidad con las normas pertinentes del Ministerio de Salud de la República de Turquía, según el grupo sanguíneo que se ha de comparar, el tiempo dedicado a la lista de espera y la urgencia de la necesidad.
Trasplante de hígado de donante vivo
Es un tipo de trasplante realizado por donantes vivos que no tienen ninguna objeción legal o de salud a la extirpación de parte de su hígado. Para realizar este procedimiento, el donante y el receptor deben estar relacionados por sangre y parentesco hasta el cuarto grado. En los casos en que no hay parentesco, sino amistad y conocimiento a largo plazo, es obligatorio obtener la aprobación de los comités de ética estructurados dentro de las Direcciones de Salud para evaluar la situación.
Debido a los avances en la tecnología y una mejor comprensión de la anatomía hepática, la cirugía de donantes ahora se puede realizar de forma segura. Debido a la gran reserva del hígado en personas sanas, incluso si se elimina el 70% del mismo, puede satisfacer las necesidades metabólicas del donante. El hígado se regenera rápidamente tanto en el donante como en el receptor en unas pocas semanas y alcanza un tamaño casi normal después de 1 mes en promedio.
¿Cuáles son las condiciones para la donación de hígado de donante vivo?
El donante debe donar por voluntad propia. El donante debe ser mayor de 18 años. El donante debe estar relacionado hasta el cuarto grado. El tipo de sangre del donante y del receptor debe coincidir. La estructura y función hepática del donante y otros sistemas deben ser
normales. La anatomía del hígado del donante debe ser adecuada para el receptor y para sí mismo/ ella misma.
La idoneidad de las condiciones anteriores y otros puntos técnicos son determinados por el Equipo de Trasplantes durante la Evaluación de Donantes Pre-Transplant, que generalmente toma de 2 a 3 días.
Proceso de trasplante previo a la vida
Ubicación del hígado
El hígado se encuentra en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, por debajo del diafragma (una capa de músculo que separa el pecho y el abdomen), adyacente al estómago, el riñón derecho y los intestinos. Debajo del hígado está la vesícula biliar. El hígado es un órgano de color marrón rojizo oscuro que pesa aproximadamente 1-2 kilogramos. Función hepática
Hay dos fuentes separadas de suministro de sangre al hígado:
La sangre oxigenada fluye a través de la arteria hepática (arteria hepática). Desde la vena porta, fluye sangre rica en nutrientes.
El hígado, que tiene alrededor de 500 ml (13%) del flujo sanguíneo del cuerpo, está compuesto por dos lóbulos principales, el derecho y el izquierdo. Los conductos pequeños se conectan a los conductos más grandes para formar el conducto hepático principal. El conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado a la vesícula biliar y al duodeno (la primera parte del intestino delgado). Funciones del Hígado
El hígado regula muchas sustancias químicas en la sangre y secreta un producto llamado “bilis” que ayuda a transportar materiales de desecho del hígado. Toda la sangre del estómago y los intestinos pasa a través del hígado. El hígado procesa esta sangre, descomponiendo los alimentos y los medicamentos en formas que son más fáciles de usar para el resto del cuerpo. El hígado es el órgano más complejo y metabólicamente activo del cuerpo. Realiza más de 500 funciones vitales. Algunas de las funciones importantes incluyen – Proporciona inmunidad contra la infección.
Es la fábrica donde se elaboran las proteínas más importantes del cuerpo, así como formas especiales de grasas llamadas lipoproteínas, que transportan el colesterol y todas las grasas del cuerpo.
Limpia la sangre de muchos químicos, drogas y alcohol. Segrega bilis en el intestino. La bilis es muy importante para la digestión de grasas y también está implicada en la eliminación de residuos corporales.
Regula la coagulación de la sangre produciendo proteínas importantes. Almacena azúcar adicional (glucosa) en forma de almidón (glucógeno), que se puede utilizar en caso de hambre.
Síntomas de insuficiencia hepática debido a la cirrosis
Caca negra, Vomitando sangre, Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis), Los mareos y la confusión, Sangrado excesivo de heridas pequeñas, Ictericia Disfunción renal, Fatiga extrema, Hemoglobina baja y otros recuentos sanguíneos.
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