Canalul cervical îngust Canalul cervical îngust
Canalul cervical îngust Canalul cervical îngust Fiecare dintre cele șapte vertebre conține un canal prin care trece măduva spinării. Ca parte a procesului normal de îmbătrânire, discurile își pierd o parte din conținutul de apă în timp și încep să se umfle spre exterior. Cu toate acestea, la unii pacienți, proeminența discului și alte modificări artritice între vertebre îngustează spațiul dintre măduva spinării și ramurile măduvei spinării numite rădăcini nervoase. Îngustarea cauzată de degenerarea discurilor și a articulațiilor între vertebre determină comprimarea rădăcinilor nervoase. Aceasta se numește stenoză cervicală. “Stenoza” înseamnă îngustare, iar “stenoza cervicală” este îngustarea spațiului din gât prin care trec măduva spinării și ramurile nervoase. Măduva spinării transmite semnale de la creier la brațe, picioare și trunchi. De asemenea, transmite semnale de la brațe, picioare și trunchi înapoi la creier. Radacinile nervului spinal sunt responsabile pentru controlul muschilor individuali sau pentru simtirea unor parti specifice ale structurilor, cum ar fi bratele si picioarele. Coloana cervicală este partea coloanei vertebrale care se află în interiorul gâtului nostru. Această parte a coloanei vertebrale trebuie să fie suficient de flexibilă pentru a ne mișca gâtul de la dreapta la stânga, în sus și în jos. De asemenea, trebuie să fie suficient de puternică pentru a proteja măduva spinării sensibile și nervii spinali care trec prin ea. Coloana cervicală este formată din 7 vertebre și perne (discuri) și țesut conjunctiv între aceste oase.
Ce este mielopatia cervicală și radiculopatia cervicală?
Mielopatia cervicală se referă la pierderea funcției în extremitățile superioare și inferioare (membre) ca urmare a compresiei măduvei spinării în gât. Radiculopatia cervicală este o pierdere a funcției într-o anumită zonă a membrului superior ca urmare a iritării sau compresiei rădăcinii nervului spinal în gât.
Simptome Care sunt simptomele mielopatiei cervicale?
La mulți pacienți, mielopatia cervicală progresează treptat în timp. Aceasta poate provoca modificări ușoare în modul în care funcționează mâinile. Pacienții pot observa o scădere
dexteritate, aruncarea obiectelor mai des, imposibilitatea de a fixa nasturi de tricou la fel de ușor ca înainte, sau scris mai sărac decât înainte. Poate exista o pierdere de echilibru și o
nevoie de a păstra pe obiecte atunci când mersul pe jos. Poate fi o instabilitate vizibilă în mers. În cazuri extreme, poate exista slăbiciune severă și amorțeală la nivelul membrelor. Rareori, pot exista modificări în controlul intestinului sau al vezicii urinare.
Care sunt simptomele radiculopatiei cervicale?
Radiculopatia cervicală se caracterizează prin durere care începe în gât și radiază într-o anumită zonă a brațului drept sau stâng, antebrațului sau mâinii. În multe cazuri, aceste simptome sunt însoțite de slăbiciune a anumitor mușchi ai brațului, antebrațului și mâinii în aceeași locație.
Care este istoria naturală a mielopatiei cervicale și a radiculopatiei cervicale?
Istoricul natural al radiculopatiei cervicale depinde în mare măsură de cât timp pacientul s-a plâns. Pacienții care prezintă simptome foarte timpurii au, în general, un prognostic foarte bun. La majoritatea acestor pacienți, durerea, amorțeala și slăbiciunea dispar complet în decurs de 6-12 săptămâni. La pacienții cu simptome care au fost prezente pentru o perioadă mai lungă de timp, rezultatul este mai incert. La unii pacienți, tratamentele limitate, cum ar fi modificarea activităților, căldura, aplicațiile cu gheață, terapia fizică sau medicamentele fără prescripție medicală, pot ameliora complet durerea. La aproximativ o treime dintre acești pacienți, simptomele persistă în măsura în care pacientul poate face față. La un grup mic de pacienți, simptomele sunt insuportabile și poate fi necesar un tratament suplimentar. Deși „istoria naturală” a mielopatiei cervicale evidente din punct de vedere clinic este mai incertă, există un consens că simptomele vor progresa în timp la pacienții cu mielopatie. Cu toate acestea, nu se știe când, la ce rată și la ce viteză simptomele vor progresa. Aproximativ 75% dintre pacienți au o deteriorare treptată, cu perioade de ameliorare între perioadele de deteriorare. 20% au o deteriorare lentă, dar constantă, în timp ce 5% au o deteriorare rapidă.
Metode de diagnosticare Cum să diagnosticați mielopatia cervicală și radiculopatia cervicală?
Dacă aveți o agravare a simptomelor la nivelul brațelor sau picioarelor și medicul de familie crede că este cauzată de vertebrele cervicale, ar trebui să consultați o coloană vertebrală
chirurg. Dacă amorțeala sau slăbiciunea unuia dintre brațe persistă după o scurtă perioadă de observație, ar trebui să consultați un chirurg al coloanei vertebrale. Chirurgul coloanei vertebrale vă va întreba mai întâi cum au început simptomele și cum au progresat. El sau ea va pune apoi câteva întrebări despre gâtul dvs., în special, și apoi va efectua o examinare fizică a funcției gâtului, precum și a nervilor din brațe și picioare.
Chirurgul coloanei vertebrale vă va verifica echilibrul și vă va evalua mersul. Medicul dumneavoastră vă poate cere raze X. La unii pacienți, acestea pot prezenta semne de modificări degenerative ale spațiilor discului sau ale articulațiilor fațetelor. Radiografiile luate prin înclinarea gâtului pot prezenta o ușoară alunecare între vertebrele cervicale. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi, de asemenea, comandată. RMN-ul permite maduvei spinarii sau radacinilor nervoase sa fie examinate pentru tesuturi care pot comprima maduva spinarii sau radacinile nervoase. La unii pacienți, poate fi necesară o mielogramă (injectarea colorantului în măduva spinării), urmată de CT (tomografie computerizată). La unii pacienți, examinările electrice ale măduvei spinării și nervilor pot fi efectuate cu teste de electrostimulare. Electromiogramele (EMG) și studiile de conducere nervoasă ajută la diferențierea între radiculopatia cervicală (o afecțiune legată de rădăcinile gâtului) și alte tulburări nervoase din braț și antebraț, cum ar fi tunelul carpian. Potențialele evocate senzorial somatic (SSEPs) sunt teste electrice care examinează transmiterea semnalului în măduva spinării și pot fi efectuate la unii pacienți cu mielopatie cervicală.
Metode de tratament Care este procesul de tratament în mielopatie cervicală și radiculopatie cervicală?
Majoritatea pacienților cu radiculopatie cervicală sunt tratați inițial non-chirurgical. Acestea implică, de obicei, modificarea activităților pentru o perioadă scurtă de timp. Modificările de activitate includ măsuri simple, cum ar fi schimbarea înălțimii computerului sau a înălțimii scaunului la locul de muncă. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda aplicarea de gheață sau căldură în zona dureroasă. El sau ea poate recomanda, de asemenea, analgezice over-the-counter. Cu toate acestea, este important să rețineți că orice medicament poate avea efecte secundare dacă este utilizat în exces. Odihna prelungită la pat nu este, în general, recomandată, deoarece poate duce la decondiționare. Dacă aceste măsuri nu ameliorează durerea, pot fi necesare medicamente cu prescripție mai puternice, cum ar fi medicamente antiinflamatorii, relaxante musculare sau analgezice narcotice pentru o perioadă scurtă de timp. Terapia fizică este o parte importantă a procesului de reabilitare. În terapia fizică, funcțiile corpului vor fi evaluate și veți fi instruiți cu privire la ergonomia corectă și va fi inițiat un program blând de întindere și flexibilitate. Pe măsură ce durerea scade, exercițiile ușoare de întărire sunt incluse în program. Un beneficiu important al condiționării cu terapia fizică este prevenirea dezvoltării rigidității secundare la nivelul umerilor, coatelor, gâtului și brațelor, care poate apărea adesea la pacienții cu durere și pierdere de forță.
La unii pacienți cu boală de rădăcină cervicală, chirurgul coloanei vertebrale poate recomanda terapia prin injecție. Cele mai frecvente dintre acestea sunt injecțiile epidurale cu steroizi. Acestea sunt injecții cu cortizon în jurul nervului iritat din gât. Scopul injecției este de a reduce inflamația cauzată de compresia nervului și de a ameliora durerea. Tratamentul non-chirurgical poate fi o opțiune pentru pacienții cu stenoză ușoară a gâtului a căror măduvă spinării nu este afectată semnificativ. Acest tratament începe, de obicei, cu o explicație detaliată a stării lor. Pacienții trebuie să înțeleagă că îngustarea canalelor din coloana vertebrală le poate predispune la probleme ale măduvei spinării (mielopatie) într-o zi în viitor. Pacienții trebuie să fie atenți pentru a evita situațiile sau leziunile care pun în pericol măduva spinării. O restricție pe termen scurt a mișcării într-un guler moale al gâtului poate fi utilă pentru unii pacienți. Fizioterapeuții pot oferi informații despre mecanica și practicile corecte de mers pe jos care pot preveni căderile, cum ar fi utilizarea unui baston sau a unui plimbător. Terapeuții ocupaționali pot, de asemenea, să consilieze cu privire la activitățile de zi cu zi, cum ar fi scăldat, dressing, deschiderea borcanelor sau utilizarea cheilor. La pacientii cu ingustarea spatiului maduvei spinarii, leziunile progresive ale nervilor (mielopatie) pot fi declansate de uzura legata de varsta, leziuni ale maduvei spinarii deja comprimate intr-o cadere sau accident de circulatie, miscare anormala a coloanei vertebrale sau o combinatie a tuturor acestora. Dacă simptomele mielopatiei cervicale sunt semnificative sau progresive, trebuie să fiți evaluat de un chirurg al coloanei vertebrale.
Care sunt metodele chirurgicale pentru stenoza cervicală, mielopatie și radiculopatie?
tratamentul chirurgical este o opțiune viabilă atunci când măsurile non-chirurgicale au eșuat. Chirurgul coloanei vertebrale poate recomanda o interventie chirurgicala pe partea frontala (anterioara) sau posterioara (posterioara) a gatului sau ambele. Pentru a determina tipul de interventie chirurgicala care trebuie efectuata, chirurgul va examina mai intai o serie de factori. Acestea includ localizarea exactă a punctelor de prindere de pe măduva spinării sau rădăcinile nervoase, numărul de niveluri de compresie, alinierea coloanei vertebrale cervicale și starea medicală generală. Dacă operația se va efectua pe partea din față a gâtului, se va face o mică incizie pe partea din față a gâtului. Țesuturile sunt mutate ușor și vertebrele cervicale sunt ușor de atins. Țesuturile care apasă pe rădăcina nervului sunt îndepărtate. Adesea, un os de la banca osoasa sau de la sold este plasat intre cele doua vertebre si cele doua vertebre sunt fixate impreuna cu o placa metalica si suruburi. Chirurgia anterioara poate fi efectuata la mai multe niveluri si poate necesita indepartarea discurilor si vertebrelor. Cavitatea rezultată este restaurată cu o cușcă de titan umplută cu os și fixată anterior cu o placă. In functie de operatie, este posibil sa fie necesar sa purtati o bretele pentru gat pentru o perioada scurta de timp dupa operatie.
Când se operează din spatele gâtului, incizia se face chiar deasupra punctului în care nervii ies din măduva spinării. Proeminențele osoase care apasă pe nerv pot fi îndepărtate cu un tăietor de frezare de mare viteză. Fragmente mici de disc pot fi îndepărtate prin această gaură. Odihna poate fi necesară pentru o perioadă după operație. Chirurgia posterioara poate include doua operatii in care intreaga maduva spinarii este eliberata (decompresie): Laminectomie si laminoplastie. În ambele operații, părțile posterioare ale vertebrelor sunt îndepărtate pentru a elibera presiunea asupra măduvei spinării. Într-o laminectomie, partea din spate a coloanei vertebrale este complet îndepărtată. În laminoplastie, se creează o balama pe spatele vertebrei și lamina este ridicată peste această balama pentru a face loc măduvei spinării. Uneori, șuruburi metalice sau plăci sunt utilizate pentru a stabiliza coloana vertebrală în regiunea cervicală.
