Cancro alla prostata Che cosa è il cancro alla prostata? Il cancro alla prostata
Cancro alla prostata Che cosa è il cancro alla prostata? Il cancro alla prostata è il tipo più comune di cancro negli uomini. Si colloca al secondo posto nelle morti legate al cancro. La prostata è un organo ghiandolare negli uomini, delle dimensioni di una noce, situato sotto la vescica, che produce varie secrezioni per le attività riproduttive.
Il carcinoma della prostata si verifica quando alcune delle cellule che compongono il tessuto prostatico si sviluppano in modo anormale e formano strutture tumorali. I tumori possono svilupparsi da una sola parte della prostata o da più di una parte. Questa malattia, che di solito è visto oltre l’età di 65 anni, non può dare alcun sintomo nelle sue prime fasi. Tuttavia, se non trattata, può crescere nel tempo e causare pressione sul canale urinario. In tali pazienti, si verificano alcune lamentele sulla minzione. In alcuni pazienti con diagnosi e trattamento ritardati, i tessuti cancerosi non possono rimanere confinati all’interno della prostata ma possono diffondersi ai tessuti circostanti.
Cause Quali sono le cause del cancro alla prostata?
I fattori di rischio più importanti per il cancro alla prostata sono l’età e la storia familiare.
Invecchiare
L’incidenza del cancro alla prostata aumenta con l’età. 50% degli uomini oltre 70 e quasi tutti gli uomini oltre 90 hanno microscopico cancro alla prostata. La malattia non è comune nelle persone di età inferiore ai 50 anni. Per questo motivo, lo screening del cancro alla prostata è raccomandato per gli uomini di età superiore ai 50 anni per la diagnosi precoce.
Family History Studi hanno dimostrato che circa il 15% dei pazienti ha una storia di cancro alla prostata in altri membri della famiglia. Sono stati identificati alcuni gruppi genici responsabili dello sviluppo del cancro alla prostata.
Inoltre, l’obesità e il fumo sono anche fattori di rischio per il cancro alla prostata.
Sintomi I sintomi del cancro alla prostata Localizzato (limitato alla prostata) carcinoma della prostata si sviluppa spesso senza sintomi. I sintomi rintracciabili del cancro alla prostata includono:
Frequente necessità di urinare, soprattutto di notte Difficoltà di iniziare o fermare la minzione Goccia a goccia, minzione intermittente Sensazione di dolore, bruciore, dolore durante il rapporto sessuale e al momento dell’eiaculazione
Diminuzione della quantità di eiaculazione dopo il rapporto sessuale Sangue nelle urine o sperma Difficoltà durante l’erezione
Il trattamento del cancro alla prostata è in ritardo nelle persone che non hanno uno screening Testor che sono stati diagnosticati, ma trascurare controlli di routine. In questi casi, la malattia inizia a progredire. Questi sintomi possono essere osservati anche in stadi avanzati di cancro alla prostata. Il cancro alla prostata non può mostrare questi sintomi nelle sue fasi iniziali. La diagnosi ritardata e il trattamento del cancro alla prostata possono causare la diffusione del cancro a organi e tessuti vicini. Il coinvolgimento dei linfonodi vicini, ossa e organi vicini può essere osservato. Tessuti e organi affetti da cancro possono sviluppare sintomi a seconda della loro posizione.
Metodi diagnostici Come viene diagnosticato il cancro alla prostata?
Al momento, non esiste un metodo di rilevamento precoce in grado di rilevare quando un uomo sano svilupperà il cancro alla prostata. L’aumento dell’età e la predisposizione genetica sono fattori di rischio stabiliti per il cancro alla prostata. Alla luce di questi fattori di rischio, i pazienti sono testati per la diagnosi precoce. Lo screening del cancro alla prostata è raccomandato per gli uomini con nessuna storia familiare di cancro alla prostata all’età di 50 anni e più, mentre lo screening per il cancro alla prostata è raccomandato in età precoce per gli uomini con una storia familiare di cancro alla prostata.
I metodi utilizzati per lo screening sono l’esame rettale del dito (della prostata) e la misurazione del PSA mediante analisi del sangue.
Test PSA e esame della prostata nella diagnosi del cancro
Il cancro alla prostata può essere rilevato precocemente con il test PSA (antigene prostatico specifico), che viene eseguito con un campione di sangue. La diagnosi precoce del cancro alla prostata è importante in termini di aumento delle possibilità di trattamento. Oltre al cancro, il PSA può essere elevato dopo iperplasia prostatica benigna – BPH (ingrossamento della prostata), prostatite (infiammazione della prostata), rapporti sessuali, biopsia, esame della prostata rettale, infezione del tratto urinario, interventi del tratto urinario (cateterizzazione) e interventi chirurgici.
Per questo motivo, un alto PSA non significa necessariamente cancro e un basso PSA non può essere sufficiente per escludere il cancro. Per questo motivo, il test PSA può essere supportato dall’esame della prostata nello screening e nella diagnosi del cancro alla prostata. I pazienti con sospetto cancro alla prostata a seguito di questi test possono subire ulteriori test per diagnosticare il cancro alla prostata:
Multiparametric MR
Si tratta di un metodo di imaging che può supportare la diagnosi in pazienti con sospetto di cancro alla prostata. Le cellule cancerose ed i tessuti hanno un aspetto differente dai tessuti sani con alcune caratteristiche quali densità cellulare aumentata ed offerta di sangue. In questo modo è possibile visualizzarli con MR multiparametrico. Inoltre, Multiparametric MRI può essere utilizzato per determinare se il tumore ha invaso la capsula della prostata e possibile linfonodo diffusione. Queste immagini MRI possono anche essere utilizzate come guida quando si esegue una biopsia della prostata.
Prostate Biopsy
Una biopsia è il processo di prendere un pezzo di tessuto o di cellula da qualsiasi parte del corpo per esaminarlo al microscopio ed eseguire vari test. In una biopsia prostatica, i campioni vengono prelevati da diverse parti della prostata. In una biopsia standard della prostata, pezzi casuali della prostata sono prese in anestesia locale utilizzando un dispositivo speciale inserito nel retto. Gli esami patologici poi cercano le celle cancerogene in questi tessuti.
Con lo sviluppo della tecnologia, sono stati sviluppati nuovi metodi bioptici, aumentando così i tassi di accuratezza diagnostica. La biopsia della prostata viene utilizzata per diagnosticare la prostata cancro e per determinare se il tumore progredisce rapidamente e aggressivamente.
Standard Biopsia della prostata
La biopsia della prostata viene eseguita attraverso l’ano con aghi bioptici automatici, accompagnati da una speciale ecografia. Le procedure bioptiche eseguite in questo modo vengono solitamente eseguite in anestesia locale e non richiedono alcun ricovero in ospedale. Durante questa procedura, la guida a ultrasuoni assicura che la biopsia sia presa dalle aree desiderate. Se la causa dell’elevato PSA non può essere chiarita, se il PSA continua a salire o se il risultato della biopsia prostatica è sospetto, può essere necessario ripetere la biopsia.
MR-Ultrasound Fusion Biopsy
In questo metodo, le immagini RM multiparametriche precedentemente prese dal paziente vengono trasferite al dispositivo a ultrasuoni in cui viene eseguita la biopsia della prostata e può essere determinata la posizione esatta del tumore. In questo modo, invece di prendere pezzi “casuali” come nelle biopsie convenzionali, una biopsia “mirata” viene eseguita direttamente dal focus sospetto. Dal momento che la posizione esatta del tumore o fuoco sospetto può essere trovato, può essere sufficiente prendere un minor numero di campioni con questo metodo invece di prendere molti pezzi. La biopsia di fusione può essere eseguita con due metodi. Uno di questi è il metodo transperineal che viene eseguito entrando attraverso la pelle nella regione perineale. Questo metodo può essere eseguito in anestesia generale o locale. L’altro metodo è il metodo Transrectal, che viene eseguito attraverso il retto. Questo metodo può anche essere eseguito in anestesia locale.
Stadi del cancro alla prostata Fasi del cancro alla prostata
Che cos’è il punteggio Gleason?
Gleason Scoreis un termine per la velocità con cui le cellule tumorali proliferano e si diffondono. È derivato dalla radice inglese “grado”, che significa “grado”.Gleason scoringis utilizzato per determinare l’aggressività del cancro. Gleason punteggio non è lo stesso stadio del cancro. La stadiazione nel cancro alla prostata viene utilizzata per determinare lo stato attuale del cancro, mentre il punteggio Gleason è utilizzato per
determinare il tasso di diffusione del cancro. In altre parole, il punteggio Gleason nel cancro alla prostata fornisce informazioni sul tasso di progressione della malattia. La stadiazione nel cancro alla prostata avviene con la tecnica TNM. La lettera T sta per tumore, N per linfonodo e M per metastasi a distanza. Mentre lo stato attuale del cancro e la quantità di area che colpisce è determinato dalla stadiazione TNM, la velocità con cui il cancro progredirà da questa fase è determinata dal punteggio Gleason. Un alto punteggio di Gleason indica un alto tasso di diffusione delle cellule tumorali. Un basso punteggio di Gleason indica un basso tasso di diffusione del cancro. I punteggi da 1 a 5 rappresentano aggressività. Generalmente, i punteggi di Gleason di 1 e 2 non sono visti; vengono utilizzati punteggi di 3, 4, 5. Il punteggio Gleason è ottenuto sommando l’aggressività dei due modelli cellulari più frequentemente rilevati nel materiale bioptico. Un punteggio di Gleason di 6 indica un tasso relativamente basso di progressione e diffusione, mentre un punteggio di Gleason di 10 indica un alto tasso di progressione e diffusione. Alti punteggi Gleason sono indicati come tumori ad alto rischio.
Analogamente al punteggio Gleason, può essere utilizzata anche la classificazione ISUP. In questa classificazione, un punteggio è dato da 1 a 5. 5 è usato per i tumori della prostata aggressivi con la progressione più veloce, mentre 1 è usato per i tumori della prostata con la progressione più lenta.
Un punteggio basso o alto di Gleason dovrebbe essere valutato dal medico insieme allo stadio del cancro alla prostata.
Che cosa è un PSA?
PSA, o antigene specifico della prostata, si riferisce al valore di una proteina prodotta nella ghiandola prostatica che può essere determinato da esami del sangue. Un alto valore di PSA è un indicatore di malattie legate alla prostata e rischio di cancro. Il valore PSA può anche essere elevato nei tumori benigni della prostata e in caso di ingrossamento della prostata. D’altra parte, è anche possibile sviluppare il cancro alla prostata mentre il valore di PSA è all’interno delle gamme normali. Il valore PSA da solo non è sufficiente per diagnosticare il cancro alla prostata.
Fasi del cancro alla prostata Come in tutti i tipi di cancro, la stadiazione del cancro viene eseguita nel cancro alla prostata per determinare il trattamento dopo la diagnosi. La stadiazione del cancro alla prostata avviene con la tecnica TNM.
La tecnica TNM consiste in un acronimo inglese. Esso sta per:
T- Tumore: si riferisce alla dimensione e la posizione del tumore.
N- Linfonodulo (Nodo): si riferisce alla diffusione di cellule cancerose ai linfonodi e sistema linfatico. M- Distant Metastasis (Metastasis): si riferisce alla diffusione di cellule cancerose a organi e tessuti distanti. È molto importante determinare la fase del cancro alla prostata, applicare un trattamento appropriato e seguire il corso della malattia. Fase 1
In questa fase, che è considerata la fase iniziale del cancro alla prostata, il tumore è limitato alla prostata. Il tumore può essere così piccolo che non può essere sentito da un esame rettale, o può essere situato solo sul lato destro o sinistro della ghiandola prostatica. Non vi è alcuna diffusione ai linfonodi o altre parti del corpo. Nella prima fase del cancro alla prostata, il valore di PSA non può essere elevato.
Fase 2
Nella fase 2 del cancro alla prostata, il tumore è avanzato nella prostata, ma è ancora limitato alla prostata. In questa fase, il tumore può essere rilevato da esami rettali o metodi di imaging (MRI). Non vi è alcuna diffusione ai linfonodi o altre parti del corpo. La fase 2 del cancro alla prostata viene valutata in 3 sottocategorie in base all’altezza del punteggio Gleason.
Fase 2a: valore PSA era nell’intervallo di 10-19. Gleason punteggio non era superiore a 6
Fase 2b: il valore PSA non è 20. Il punteggio di Gleason è 3 + 4 = 7.
Fase 2c: il valore PSA non è 20. Il punteggio di Gleason è 4+3=7 o 8.
Fase 3
Nella fase tre, il tumore può essersi diffuso oltre la capsula prostatica e in tessuti come la vescicola seminale (sacco dello sperma). Non vi è alcuna diffusione ai linfonodi o altre parti del corpo. Tuttavia, il valore PSA e il punteggio Gleason hanno iniziato a salire. Ciò indica che il tasso di diffusione dei tessuti tumorali è aumentato. La fase 3 del cancro alla prostata è valutata in 3 parti.
Fase 3a: Il cancro è limitato alla prostata. Il valore PSA è superiore a 20. Il punteggio Gleason è 8 e superiore. Fase 3b: Il cancro ha iniziato a diffondersi ai tessuti al di fuori della ghiandola prostatica, ma non vi è alcun coinvolgimento dei linfonodi. Il valore PSA non è considerato elevato. Gleason
punteggio è 8 e sopra.
Fase 3c: Il cancro si à sparso ai tessuti fuori della ghiandola prostatica ma non c’à coinvolgimento del linfonodo. Gleason punteggio è 9 o 10.
Fase 4
Nella fase 4 del cancro alla prostata, il tumore può essersi diffuso ai tessuti esterni alla prostata, ai linfonodi e agli organi distanti. Lo stadio 4, l’ultimo stadio avanzato del cancro alla prostata, è diviso in due categorie. Fase 4a: Il cancro ha coinvolto i linfonodi vicini. La diffusione può essere trovata nei tessuti vicini.
Fase 4b: Il cancro ha metastatizzato agli organi distanti. Il coinvolgimento del cancro può essere trovato in organi e tessuti distanti, altri linfonodi e ossa.
Metodi di trattamento Trattamento del cancro alla prostata Una volta rilevato il cancro alla prostata, il trattamento è pianificato tenendo conto dei fattori legati alla malattia (stadio, estensione) e dei fattori correlati al paziente (condizione generale, età, comorbidità).
Il trattamento del cancro alla prostata altro da chirurgia possibile?
Il trattamento del cancro alla prostata può essere organizzato come chirurgia, radioterapia, terapia ormonale. Il tipo di trattamento è determinato tenendo conto delle condizioni del paziente e delle condizioni generali. Qual è il trattamento più comune per il cancro alla prostata oggi?
Oggi, il cancro alla prostata può essere rilevato in una fase precoce con l’uso crescente di test di screening. Il trattamento più comunemente usato per il cancro alla prostata precoce (locale) che non si è diffuso nella zona circostante è la chirurgia. Se necessario, può essere combinato con la terapia ormonale o la radioterapia. Monitoraggio attivo
Nella fase 1, il cancro alla prostata progredisce lentamente, a volte senza sintomi o disturbi di salute. In questa fase, il medico monitora la progressione del cancro con metodi come il valore PSA, l’esame rettale e l’ecografia. Il rischio della
diffusione del tumore (punteggio) è anche valutato.
L’obiettivo della sorveglianza attiva è quello di monitorare attentamente i pazienti che stanno progredendo lentamente e sono stati identificati come a basso rischio in modo che non perdano la possibilità di trattamento quando necessario. Questo impedisce a un gruppo di pazienti di ricevere trattamenti inutili.
Nanoknife
Il metodo del nanoknife (nanonayf pronunciato) ha cominciato ad essere usato nel trattamento dei cancri a basso rischio della prostata del piccolo volume, che sono chiamati clinicamente tumori insignificanti. Questo metodo, che è stato applicato anche in alcuni tumori epatici e pancreatici, è anche applicato in modo sicuro nel trattamento del cancro alla prostata. Nel metodo nanoknife, 3-4 elettrodi speciali sono posizionati intorno al tumore nella prostata con l’aiuto di ultrasuoni e una dose molto elevata (come 3000 volt-50 ampere) ma la corrente elettrica a breve termine viene data a questi elettrodi a loro volta. Un campo elettromagnetico à creato in questa zona e la permeabilità della parete cellulare à aumentata permanente. In questo modo, le cellule tumorali perdono la loro vitalità.
Poiché questo metodo non causa cambiamenti di temperatura nei tessuti, può anche essere applicato a tumori vicino ai nervi e all’uretra (la struttura a forma di tubo che si apre fuori dalla vescica e passa attraverso la prostata). I pazienti da trattare con questo metodo devono essere ben selezionati. È un metodo di trattamento che può essere utilizzato per i pazienti che normalmente possono essere monitorati attivamente. Poiché solo le cellule cancerose della prostata vengono distrutte dopo la procedura, esiste il rischio di sviluppare il cancro da un’altra parte del tessuto prostatico in futuro. Se si sviluppa una tale situazione, il trattamento curativo (chirurgia, radioterapia) è previsto per il paziente. In altre parole, questo metodo garantisce che questo trattamento sia rinviato il più possibile nei pazienti che potrebbero aver bisogno di un trattamento curativo. In questo modo, si mira anche a rinviare alcuni degli effetti collaterali che possono derivare da trattamenti curativi.
Trattamento chirurgico del cancro alla prostata – prostatectomia radicale Nel trattamento del cancro alla prostata che non si è diffuso, la prostata viene rimossa chirurgicamente. Questo intervento è chiamato chirurgia prostatectomia radicale. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni di pazienti con tumori di basso grado sottoposti a prostatectomia radicale è superiore al 90%.
Quando si rimuove la prostata, è importante non danneggiare le strutture che aiutano a trattenere l’urina e proteggere i nervi.
Che cosa è la chirurgia robotica?
La chirurgia robotica è l’esecuzione di interventi laparoscopici (chiusi) sotto visualizzazione 3D con l’aiuto di un robot chiamato “da Vinci”. Molti interventi chirurgici che possono essere eseguiti laparoscopicamente (urologico, chirurgia generale, ginecologia, ecc) possono essere eseguiti con questo metodo.
Qual è la funzione del chirurgo in chirurgia robotica?
Quando si tratta di chirurgia robotica, c’è un equivoco che l’intervento viene eseguito da un robot. Tuttavia, è il chirurgo che esegue l’intervento, non il robot.
Quali sono le complicazioni della chirurgia del cancro alla prostata con chirurgia robotica?
La posizione anatomica del tessuto prostatico è molto vicino alle strutture che forniscono erezione e ritenzione urinaria. Per questo motivo, le complicazioni più importanti della chirurgia prostatica sono la perdita postoperatoria di erezione e l’incontinenza urinaria.
Lo scopo principale della chirurgia della prostata con chirurgia robotica è quello di rimuovere la prostata senza lasciare alcun tessuto canceroso dietro, proteggere i nervi che assicurano la continuazione delle funzioni sessuali e non danneggiare le strutture che forniscono la ritenzione urinaria durante la rimozione della prostata. Con l’introduzione di un piano anatomico tra la vescica e la prostata, la “Tecnica protettiva della vescica” è stata definita negli interventi chirurgici robotici della prostata. Dopo l’intervento chirurgico con questa tecnica, i tassi di incontinenza urinaria nei pazienti sono diminuiti in modo significativo.
In che modo la chirurgia robotica è diversa dalla chirurgia aperta?
Nella chirurgia tradizionale aperta, un’incisione di circa 15 cm viene effettuata sotto l’ombelico. La chirurgia aperta ha molte sfide sia per il paziente che per il team chirurgico.
Tempo di recupero tardivo dopo l’operazione, ricovero prolungato, rischio di infezione della ferita e una grande cicatrice sono alcune delle difficoltà di questo intervento chirurgico per il paziente.
Le difficoltà per la squadra chirurgica comprendono i movimenti inadeguati della mano dovuto la strettezza del campo chirurgico e l’incapacità di fornire un buon campo visivo, con conseguente tempi di funzionamento più lunghi e tassi aumentati di complicanza.
La chirurgia robotica è un tipo di intervento chirurgico eseguito posizionando un robot chiamato Da Vinci in modo appropriato sul paziente e dirigendo le braccia di questo robot dal chirurgo console dall’unità di controllo chiamata console. I principi generali sono simili alla chirurgia laparoscopica.
Grazie alla struttura sottile dei bracci utilizzati in chirurgia robotica, mobilità, principio di funzionamento del blocco delle vibrazioni e sistemi di immagine avanzati del sistema robotico, le strutture in prossimità della prostata possono essere protette più facilmente durante la chirurgia della prostata. Pertanto, la possibilità di complicazioni durante l’intervento chirurgico è ridotta al minimo, la perdita di sangue è ridotta e il tempo di funzionamento è ridotto. Dopo l’intervento chirurgico, c’è una diminuzione del dolore, un periodo di recupero più breve, perdita della funzione sessuale nel periodo successivo e una diminuzione dei problemi di salute che influenzano notevolmente la vita sociale come l’incontinenza urinaria continua. Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, ci sono fasi che richiedono attenzione durante la chirurgia del cancro alla prostata con chirurgia robotica. L’obiettivo principale qui è quello di rimuovere la prostata in un modo che non lascia alcun tessuto canceroso dietro, per proteggere i nervi che assicurano la continuazione delle funzioni sessuali e non danneggiare le strutture che forniscono ritenzione urinaria durante la rimozione della prostata.
Radioterapia
La radioterapia è il trattamento del cancro con radiazioni. Lo scopo della radioterapia è quello di uccidere le cellule tumorali o impedire loro di dividersi e moltiplicarsi, con il minor danno possibile al tessuto normale. La radioterapia, simile ai metodi chirurgici, è un metodo di trattamento locale; mostra il suo effetto e gli effetti collaterali in cui viene applicato. Anche se la radioterapia è utilizzata come metodo di trattamento curativo nel cancro della prostata localizzato, può anche essere usato come palliativo (per alleviare i reclami come dolore) o il trattamento di riduzione del carico del tumore in pazienti che si sono diffusi agli organi adiacenti della prostata (localmente avanzato) e organi distanti (metastatici).
Quali sono gli effetti collaterali della radioterapia?
Gli effetti collaterali della radioterapia di solito non iniziano nei primi giorni, ma nei giorni successivi, con l’aumento della dose. Non sempre si verificano e possono variare a seconda degli individui.
Effetti collaterali comuni includono irritazione della pelle (disagio) e stanchezza. La radioterapia utilizzata nel cancro alla prostata può causare disfunzione erettile (disfunzione erettile) e incontinenza (incontinenza urinaria). Minzione frequente e sanguinamento nelle urine sono anche possibili.
Chemioterapia
In stadi avanzati di cancro alla prostata, la malattia non può essere limitata alla prostata, ma può diffondersi a tessuti vicini e organi distanti. In questa fase della malattia, i trattamenti farmacologici sono preferiti poiché i metodi chirurgici sono inadeguati. Poiché il tessuto prostatico è sensibile al testosterone dell’ormone maschile, i farmaci che bloccano l’effetto del testosterone (anti-androgeni) vengono utilizzati in questa fase della malattia. Questo trattamento è chiamato terapia ormonale. La chemioterapia è prevista per i pazienti che non rispondono o diventano resistenti a questo trattamento. In questo modo, studi scientifici hanno dimostrato che l’aspettativa di vita dei pazienti con carcinoma della prostata avanzato può essere prolungata.
