Ce trebuie să știți despre icterul neonatal
Când icterul nou-născut este cel mai ușor, este vizibil în albul ochilor copilului. Pe măsură ce starea crește, culoarea galbenă se răspândește în părțile inferioare ale corpului.
Tratamentul icterului neonatal
Icterul este numele dat culorii galbene a ochilor și a pielii datorită creșterii bilirubinei în corpul nostru. Substanța pe care o numim bilirubină, care provoacă icter, este eliberată ca urmare a distrugerii celulelor roșii din sânge. Desi aproape toti bebelusii dezvolta hiperbilirubinemie in prima saptamana de viata, 60% dintre bebelusii la termen si 80% dintre copiii prematuri dezvolta icter. Motivul este următorul: La copiii mai mari și adulți, icterul devine vizibil atunci când nivelul bilirubinei serice ajunge la 2 mg/dl, în timp ce la nou-născuți nu devine vizibil până când bilirubina ajunge la 5 mg/dl.
Simptomele icterului neonatal
La cea mai blândă, icterul nou-născut este evident în albul ochilor și se răspândește în părțile inferioare ale corpului pe măsură ce crește. Deci, dacă bebelușul are doar icter pe față, acesta este la un nivel inferior. Dacă observăm și icter în abdomen și picioare, icterul este la un nivel mai înalt. Cu cât este mai mare nivelul de hiperbilirubinemie, cu atât este mai întunecată nuanța icterului. Deci, o culoare galbenă care transformă Orange ne îngrijorează și pe noi. Când hiperbilirubinemia începe să se îmbunătățească, icterul începe să dispară, mai întâi în părțile inferioare ale corpului și în cele din urmă în fața și albul ochilor. Culoarea galbenă trebuie evaluată la lumina zilei. Chiar și ochii cu experiență pot fi greșiți. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, nivelul bilirubinei din sânge trebuie măsurat. Icterul este considerat patologic la sugari, cu oricare dintre următoarele constatări.
• Icter în primele 24 de ore, • Icter la un nou-născut bolnav, • Creșterea nivelului total de bilirubină serică cu mai mult de 5 mg/dl pe zi; • Un nivel total al bilirubinei serice mai mare de 15 mg/dl la un nou-născut la termen; • Icterul vizibil care durează mai mult de 14 zile la bebelușii născuți la termen și 21 zile
la bebelușii prematuri;
•Bilirubină directă care depășește 1.5-2 mg/dl.
Unele condiții cresc riscul de icter nou-născut. Nașterea prematură, incompatibilitatea sângelui între mamă și copil, unele boli hemolitice, bolile microbiene, lipsa oxigenului la naștere și somnolența constantă cresc riscul de icter. Pentru a avea o incompatibilitate A sângelui, mama trebuie să fie Rh (-) și copilul trebuie să fie Rh (+), sau mama trebuie să aibă acea grupă de sânge și copilul trebuie să aibă grupa de sânge A sau B.
Lapte matern icter
La unii nou-născuți alăptați, nivelurile crescute de bilirubină sunt evidente în primele 3-4 de zile de viață (icter de lapte matern timpuriu) și în altele după a patra zi (icter de lapte matern târziu).
Laptele matern precoce icter
Acest tip de icter nu se explică prin nicio substanță din laptele matern, ci printr-o creștere a cantității de bilirubină reabsorbită din intestin datorită motilității intestinale scăzute ca urmare a deficienței de calorii și a alimentației insuficiente. Hrănirea timpurie și frecventă, informarea și încurajarea mamei cu privire la hrănirea sugarului poate reduce frecvența icterului precoce al laptelui matern.
Lapte matern tardiv icter
La acești copii, nivelul bilirubinei crește treptat începând cu ziua 4 și ajunge la 1520 mg/dl în 10-15 zile. Depasirea a 20 mg/dl este rara. Scade treptat după alăptare și revine la normal în săptămânile 3-12. Deși nivelul bilirubinei poate scădea rapid atunci când laptele matern este oprit timp de 24-48 de ore și formula este hrănită și apoi laptele matern este hrănit din nou, o astfel de metodă nu mai este utilizată. În acest icter, unele substanțe din laptele matern sunt considerate a provoca hiperbilirubinemie prin suprimarea și inhibarea enzimei glucocornil transferază, care elimină bilirubina. Deoarece nu există niciun test pentru a detecta aceste substanțe, alte boli care pot provoca icter neonatal prelungit sunt excluse și mama este sfătuită să continue alăptarea.
Efectele nocive ale icterului neonatal
Consecința temută a hiperbilirubinemiei este encefalopatia bilirubinei (leziuni cerebrale). În condiții normale, bilirubina nu poate trece în creier și există o barieră hemato-encefalică pentru a preveni acest lucru. Dacă această barieră este deteriorată de cauze precum
meningita, hipoxemia sau daca nivelul bilirubinei creste prea mult, bilirubina care traverseaza bariera dauneaza partilor creierului, mai ales ganglionilor bazali.
Tratamentul icterului neonatal
Există două tratamente medicale pentru icter la nou-născuți: Fototerapia și schimbul de sânge. Există scări separate pe care le folosim pentru ambele metode. Există curbe care variază în funcție de câte săptămâni s-a născut copilul, greutatea la naștere, câte ore după naștere și dacă există comorbidități sau factori de risc. Conform acestor curbe, fototerapia, adică terapia cu lumină, este inițiată atunci când este necesar. În acest tratament, anumite lungimi de undă ale luminii accelerează eliminarea bilirubinei din organism prin efectuarea de modificări similare cu cele făcute de ficat. Deoarece lumina acționează prin piele, bebelușii sunt lăsați goi și ochii lor sunt închiși.
Schimb de sânge neonatal
Fototerapia este un tratament foarte inocent. Dacă bebelușul este adus târziu și nivelul bilirubinei este foarte ridicat sau dacă nivelul bilirubinei continuă să crească în ciuda fototerapiei, este necesară o transfuzie de sânge. Deoarece, dacă bilirubina nu este eliminată din sânge cât mai curând posibil, aceasta poate trece în creier și poate provoca daune ireversibile. În timpul transfuziei de schimb, un cateter este utilizat pentru a îndepărta sângele de la copil prin cordonul ombilical și a-l înlocui cu celule roșii din sânge din grupa de sânge corespunzătoare. Deoarece transfuzia de schimb este o procedură riscantă, pacienții trebuie tratați cu fototerapie cât mai mult posibil, iar nivelurile bilirubinei nu trebuie să crească până la limitele transfuziei de schimb.
