Che cos’è la gastroschisi?
Che cos’è la gastroschisi? La gastroschisi si verifica in circa una gravidanza su 10.000 e il trattamento inizia non appena il bambino nasce.
Come viene trattata la gastroschisi?
La gastroschisi è una condizione in cui l’intestino esce dall’addome attraverso un’apertura sul lato del cordone del bambino, come un buco perforato con una cucitrice. Il foro è di solito sul lato destro dell’ombelico intatto. Ci sono casi molto rari in cui si trova in luoghi diversi sul lato sinistro. Sebbene siano un tipo separato di gastroschisi, sono molto rari. Gastroschisi è un termine che significa “fessura addominale”. La gastroschisi si verifica in una gravidanza su 10.000. La probabilità che si ripeta nella stessa madre nelle gravidanze successive è inferiore al 5%. Non vi è alcun difetto a livello cromosomico o genico. L’intestino viene spremuto attraverso un piccolo foro nella parete addominale e galleggiare nel liquido amniotico. Il liquido amniotico è irritante per l’intestino. Questa irritazione provoca infiammazione e ispessimento dell’intestino, accorciamento, attaccare insieme e problemi di sviluppo neurale. Oltre all’infiammazione dell’intestino a causa della ridotta circolazione sanguigna nell’intestino che esce dallo spazio ristretto, l’atresia, che a volte può essere definita come un disturbo di continuità nell’intestino, e raramente disturbi nel modello di discesa delle gonadi possono accompagnare.
I bambini con gastroschisi hanno un tasso di sopravvivenza superiore al 90%. La loro qualità di vita è anche come i bambini normali.
Come viene diagnosticata la gastroschisi?
La gastroschisi può essere diagnosticata con ultrasuoni dopo il terzo mese di gravidanza. Nei primi tre mesi dello sviluppo del bambino, il periodo in cui gli intestini sono in una busta, ma al di fuori dell’addome è chiamato il periodo onfalocele fisiologico. Questo periodo è completato nel terzo mese. L’intestino si deposita nella cavità addominale e la formazione delle estremità della parete addominale del bambino. Dopo questo periodo, è diagnostico per determinare con ultrasuoni che gli intestini sono al di fuori della cavità addominale e liberamente nel liquido amniotico senza membrana. Quando l’intestino è al di fuori dell’addome dopo il periodo fisiologico e coperto da una membrana, si chiama onfalocele ed è una condizione con un alto tasso di anomalie genetiche – cromosomiche e non deve essere confuso con gastroschisi. La gastroschisi è più comune nei bambini maschi.
La gastroschisi può portare a un’elevata alphafetoprotein sierica e polidramnios (eccesso di liquido amniotico) nella madre. I bambini con gastroschisi nascono con basso peso alla nascita a causa della perdita di proteine dall’intestino che galleggia nel liquido amniotico. La gastroschisi può causare parto prematuro, ritardo della crescita o perdita di vita. Come con tutti i bambini, gli ultrasuoni regolari e altri follow-up sono obbligatori per la salute del bambino e della madre.
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La causa della gastroschisi è generalmente sconosciuta. Tuttavia, la gastroschisi è più comune nelle gravidanze giovani e quando alcuni farmaci vengono utilizzati durante la gravidanza precoce. Si è scoperto che l’inquinamento atmosferico è legato alla gastroschisi. La gastoshisi non è associata ai cromosomi. Pertanto, le procedure invasive come il liquido amniotico, il sangue del cordone ombelicale o la biopsia dei villi coriali per l’analisi cromosomica sono inutili in questa condizione.
Trattamento di gastoshisi
Il bambino con gastroschisi dovrebbe essere seguito in un centro ben attrezzato e il bambino dovrebbe essere consegnato qui. Il parto cesareo è preferito anche se non è obbligatorio. Alla nascita, questi bambini perdono liquidi eccessivi e calore dall’intestino. Le misure sono prese immediatamente e poi gli intestini sono disposti nell’addome dai chirurghi pediatrici con i metodi che variano secondo la quantità di intestini all’esterno ed il foro nella parete addominale è chiuso. Il bambino è curato in unità di terapia intensiva neonatale fino a quando l’intestino riacquista la funzione. In assenza di altre anomalie comorbidiche, c’è un alto tasso di sopravvivenza e i deficit di sviluppo dei bambini sono rapidamente chiusi.
La gastroschisi può iniziare nel grembo materno?
Ci sono sia studi sperimentali che clinici volti a prevenire gli effetti nocivi – iritane del liquido amniotico direttamente sull’intestino. Questi studi cercano di cambiare le proprietà del liquido amniotico e quindi renderlo innocuo. Questi studi sono limitati ai casi in cui lo sviluppo del bambino è molto influenzato negativamente.
Come sono posizionati gli intestini all’interno?
L’approccio varia a seconda delle dimensioni dell’intestino postpartum e di altri organi (di solito lo stomaco), se presenti, che sporgono. L’importante è posizionare l’intestino nell’addome senza aumentare la pressione intra-addominale abbastanza da interrompere la circolazione sanguigna e chiudere l’apertura con tutti gli strati, se possibile. Negli ultimi anni, l’intestino viene gradualmente spinto attraverso l’apertura nell’addome nella sala operatoria o nell’unità di terapia intensiva neonatale e la rottura viene chiusa in pochi giorni. Questo si chiama direct push-closure.
Se non è possibile la chiusura a spinta diretta, il foro viene allargato con una piccola incisione, l’intestino viene inserito nell’addome e l’incisione e il foro sono chiusi completamente. Questa procedura è chiamata chiusura diretta. Nel metodo di chiusura della pelle, l’addome è chiuso solo con la pelle. Nei casi in cui solo la pelle è chiusa, l’ernia incisionale nell’addome viene riparata tra 1-2 anni di età.
Nei casi in cui gli approcci di cui sopra non sono possibili, gli intestini vengono trasformati in un silo di fogli di gomma rinforzata siliconizzata sintetica cuciti al bordo dell’apertura o prontisacchetti realizzati della stessa struttura sono cuciti intorno al bordo del foro e gli intestini sono collocati in questo sacchetto. Con l’effetto della gravità, gli intestini vengono lentamente restituiti all’addome. Così, senza aumentare la pressione intra-addominale e senza influenzare negativamente gli organi, sia lo sviluppo della cavità addominale che il ritorno dell’intestino all’addome sono assicurati. Quando tutti gli intestini sono collocati nell’addome, l’area allargata dall’apertura o dall’incisione originale viene chiusa come strato completo.
Come l’intestino riacquistare la funzione durante il processo di chiusura, il bambino viene alimentato per via orale poco a poco. Fondamentalmente, i bambini vengono nutriti per via endovenosa con soluzioni speciali che soddisfano tutte le loro esigenze nutrizionali.
Oggi, il metodo preferito è quello di inserire gradualmente l’intestino nell’addome nelle ore immediatamente successive alla nascita. Altri sono usati quando questo metodo non è possibile.
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