Chirurgia fuziunii spinale
Chirurgia fuziunii spinale Înainte de a discuta despre chirurgia de fuziune spinală, este util să oferiți o scurtă informație despre vertebre. Coloana vertebrală este formată din oase numite “vertebre”. Tesuturile conjunctive puternice intre fiecare vertebra conecteaza o vertebra la alta, iar structurile numite discuri actioneaza ca o perna intre ele. Discurile permit vertebrelor să se miște și permit oamenilor să se răsucească și să-și întoarcă gâtul și spatele inferior. Tipul și cantitatea de mișcare variază în funcție de diferitele părți ale coloanei vertebrale: Cervical (gât), toracic (piept) sau lombar (partea inferioară a spatelui). Coloana cervicală este o zonă foarte activă care ne permite să ne mișcăm în toate direcțiile. Coloana toracică este mult mai rigidă datorită prezenței coastelor și este construită pentru a proteja inima și plămânii. Coloana lombară permite mai multe mișcări de îndoire înainte și înapoi (flexie și extensie).
Ce este Fusion?
Fuziunea este atunci când una sau mai multe vertebre sunt Unite în așa fel încât să nu existe nici un decalaj între ele. Conceptul de fuziune este similar cu sudarea în industrie. Cu toate acestea, vertebrele nu sunt fuzionate în timpul intervenției chirurgicale de fuziune spinală. Grefele osoase, luate de la pacient sau de la cadavre, sunt plasate în jurul coloanei vertebrale. În următoarele câteva luni, corpul vindecă aceste grefe ca o fractură și fuzionează vertebrele împreună.
Când este necesară fuziunea?
Fuziunea poate fi utilizată pentru a trata o vertebră fracturată, pentru a corecta o deformare a coloanei vertebrale (curbură spinală, scolioză sau alunecare), pentru a ameliora durerea de la mișcarea dureroasă, pentru a trata instabilitatea și pentru a trata unele discuri cervicale alunecate. Unul dintre motivele mai puțin controversate pentru fuziunea spinală este fracturile vertebrale. Deși nu toate fracturile spinale au nevoie de intervenție chirurgicală, unele fracturi, în special cele asociate cu măduva spinării sau leziunile nervoase, au nevoie de fuziune. Unele deformări ale coloanei vertebrale (de exemplu, scolioza) sunt tratate prin fuziune spinală. Scolioza este o curbură în formă de S a coloanei vertebrale care poate apărea la copii și adolescenți. Fuziunea poate fi necesară pentru curbe foarte mari sau curbe mai mici care tind să progreseze.
Uneori, o linie subțire de fractură poate determina vertebrele să alunece unul peste celălalt. Aceasta se numeste spondilolisteza si poate fi tratata cu o interventie chirurgicala de fuziune. În herniile de disc cervical (hernie de disc în gât) care necesită intervenție chirurgicală, fuziunea este de obicei necesară împreună cu îndepărtarea discului herniat. În această procedură, discul este de obicei îndepărtat printr-o incizie în partea din față a gâtului și înlocuit cu un mic fragment de os sau cușcă de titan. În gât, îndepărtarea discului este de obicei efectuată împreună cu fuziunea, dar acest lucru nu este valabil pentru regiunea lombară. Uneori, fuziunea spinala poate fi luata in considerare pentru tratamentul unei afectiuni spinale dureroase, fara instabilitate evidenta. Cel mai mare obstacol în calea tratamentului cu succes al durerii spinale cu fuziune este dificultatea de a identifica sursa durerii pacientului. În teorie, sursa durerii este mișcarea dureroasă și eliminarea mișcării prin fuzionarea vertebrelor ar trebui să elimine durerea. Din păcate, nu este întotdeauna posibil cu tehnicile disponibile pentru a identifica exact care dintre numeroasele structuri complexe din spatele sau gâtul unui pacient este sursa durerii. Deoarece este atât de dificil să se găsească sursa durerii, tratamentul durerii de spate și gât singur cu fuziunea spinală este controversat. În aceste condiții, fuziunea este de obicei considerată o ultimă soluție și ar trebui luată în considerare numai după ce alte măsuri conservatoare (non-chirurgicale) au eșuat. În ultimii ani, protezele de disc detașabile care păstrează mișcarea și înlocuiesc discul bolnav în loc de fuziune pot fi, de asemenea, considerate o alternativă de tratament Chirurgia.
Cum se face fuziunea?
Există multe abordări chirurgicale și metode de fuziune a coloanei vertebrale, toate implicând plasarea unei grefe osoase între vertebre. Abordarea coloanei vertebrale și plasarea grefei este fie din spate (abordare posterioară), din față (abordare anterioară) sau o combinație a ambelor. În timp ce o abordare anterioară este mai frecvent utilizată la nivelul gâtului, fuziunea lombară și toracică este de obicei efectuată post-posterior. Scopul principal al fuziunii este de a crea o uniune stabilă între două sau mai multe vertebre. Piesele de fixare suplimentare (instrumentație), cum ar fi tijele, șuruburile și cuștile, pot fi sau nu utilizate în fuziune. Instrumentația este uneori folosită pentru a corecta o deformare, dar mai des este folosită ca un fel de suport intern pentru a ține vertebrele împreună în timp ce grefele osoase se vindecă.
Indiferent dacă se utilizează sau nu instrumente, este important să se utilizeze os sau material osos pentru a fuziona vertebrele. Osul care urmează să fie utilizat în chirurgie poate fi luat de la un alt os al pacientului (autogrefă) sau os preparat dintr-un cadavru (alogrefă). Fuziunea cu osul de la pacient are o istorie lungă și are ca rezultat o vindecare previzibilă. Autogrefa este în prezent sursa osoasă standard de aur pentru fuziune. Alogrefa (osul cadaveric) poate fi utilizată ca alternativă la osul propriu al pacientului. Deși vindecarea și fuziunea nu sunt la fel de previzibile ca în cazul osului propriu al pacientului, alogrefa nu necesită îndepărtarea osului printr-o altă incizie și, prin urmare, provoacă mai puțină durere. Fumatul, medicamentele pentru alte boli și sănătatea generală pot afecta, de asemenea, viteza de vindecare și fuziune. În prezent, există cercetări promițătoare privind osul sintetic ca înlocuitor pentru autogrefă sau alogrefă. În timp, este posibil ca produsele osoase sintetice, proteinele care formează oase și factorii de creștere (BMP) să înlocuiască utilizarea de rutină a osului autogrefei sau alogrefei. Cu noi tehnici chirurgicale “minim invazive”, fuziunea poate fi uneori efectuată prin incizii chirurgicale mai mici. Indicațiile pentru chirurgia minim invazivă sunt aceleași ca și pentru chirurgia tradițională de incizie mare, dar acest lucru nu înseamnă că intervenția chirurgicală printr-o incizie mai mică este mai puțin riscantă.
Care este procesul postoperator în chirurgia de fuziune?
Durerea si disconfortul imediat dupa fuziunea spinala sunt de obicei mai mari decat in cazul altor interventii chirurgicale spinale. Cu toate acestea, există metode excelente de control al durerii postoperatorii. Acestea includ medicamente pentru durere orală și injecții intravenoase. O altă opțiune este pompa postoperatorie de control al durerii controlată de pacient (PCA). În această tehnică, pacientul apasă un buton care eliberează o cantitate predeterminată de analgezice narcotice în venă. Acest dispozitiv este utilizat în mod obișnuit în primele câteva zile după operație. Perioada de recuperare după operația de fuziune este mai lungă decât pentru alte intervenții chirurgicale spinale. Pacienții stau de obicei în spital timp de cinci până la șapte zile după operație, dar o spitalizare mai lungă nu este mai puțin frecventă după o intervenție chirurgicală mai extinsă. De asemenea, revenirea la un stil de viață normal și activ necesită mai mult timp după fuziune decât alte intervenții chirurgicale spinale. Acest lucru se datorează faptului că trebuie să așteptați până când chirurgul vede dovezi de vindecare a oaselor.
Dezvoltarea fuziunii este diferită la fiecare pacient; pe măsură ce corpul se vindecă, acesta încorporează grefa osoasă în așa fel încât vertebrele să fie fuzionate intacte. Procesul de vindecare după operația de fuziune este foarte similar cu vindecarea fracturilor. De obicei, cel mai timpuriu semn de vindecare a oaselor nu apare pe radiografii timp de șase săptămâni. În acest timp, activitățile pacientului sunt de obicei restricționate. Vindecarea osului palpabil nu apare de obicei decât la șase luni după operație. Activitatea crescută este permisă după trei până la patru luni, deși dovezile de vindecare continuă a oaselor sunt observate timp de un an după operație. Timpul necesar pentru ca pacientul să lucreze depinde atât de tipul intervenției chirurgicale, cât și de locul de muncă. Timpul pe care trebuie să-l raportați la locul de muncă poate varia de la 4-6 săptămâni după o fuziune la un pacient tânăr, sănătos, legat de birou, la 4-6 luni la un pacient mai în vârstă, mai obositor din punct de vedere fizic. Un aparat dentar poate fi utilizat în perioada postoperatorie timpurie, deși utilizarea unui aparat dentar după tratamentul de fuziune poate limita activitățile. Există multe tipuri de bretele; unele sunt foarte restrictive și limitează sever mișcarea, în timp ce altele sunt făcute mai mult pentru confort și pentru a oferi un anumit sprijin. Dacă să utilizați sau nu un corset și, dacă da, ce tip de corset să utilizați, depinde de preferința chirurgului dvs. Și de alți factori legați de tipul de intervenție chirurgicală Chirurgia.
Procesul de reabilitare după tratamentul de fuziune
După operația de fuziune spinală, chirurgul poate recomanda un program de reabilitare postoperatorie. Acest program de reabilitare poate include exerciții de întărire a spatelui, un program de consolidare a sistemului cardiovascular (aerobic) și un program special conceput pentru mediul de lucru pentru a readuce pacientul la muncă cât mai curând posibil în cel mai sigur mod posibil. Decizia de a continua cu un program de reabilitare postoperatorie se bazează pe mai mulți factori. Acestea includ factorii chirurgicali (tipul și amploarea intervenției chirurgicale) și factorii legați de pacient (vârsta, starea de sănătate, nivelul de activitate așteptat). La un pacient tânăr supus fuziunii la un singur nivel, reabilitarea poate fi începută încă de la 4 săptămâni.
Există un efect secundar al intervenției chirurgicale de fuziune spinală?
Deși fuziunea este un tratament pentru unele tulburări ale coloanei vertebrale, nu vă întoarce coloana vertebrală la “normal”. Într-o coloană vertebrală normală, există o anumită mișcare între vertebre. Fuziunea distruge capacitatea de a se deplasa între vertebrele topite. Acest lucru poate pune mai multă presiune asupra vertebrelor deasupra și dedesubtul fuziunii. Din fericire,
odată ce o fuziune s-a vindecat bine, se rupe foarte rar. Cu toate acestea, fuziunea pune mai multă sarcină pe vertebrele adiacente. Prin urmare, are potențialul de a accelera degenerarea acestor segmente. Desigur, acest risc variază între indivizi. Din acest motiv, pentru a minimiza sarcina în jurul fuziunii, majoritatea chirurgilor sfătuiesc pacienții cu fuziune spinală să evite mișcările repetitive care implică mișcări grele de ridicare și de rotație. Decizia de a efectua sau nu fuziunea spinală este foarte complexă și este strâns legată de factorii legați de boala tratată, de vârsta și starea de sănătate a pacientului și de așteptările pacientului de activitate după intervenția chirurgicală. Prin urmare, ar trebui să fiți foarte atenți atunci când luați o decizie și discutați totul în detaliu cu chirurgul dvs Chirurgia.
