Chirurgie du cancer du sein : Options et soins
Chirurgie du cancer du sein : Options et soins La chirurgie est l’un des traitements clés pour le cancer du sein. Dans cette section, nous explorerons les différentes options de traitement chirurgical disponibles, ainsi que les soins post-opératoires associés.
Que ce soit par le biais d’une intervention chirurgicale complète telle qu’une mastectomie, d’une approche plus conservatrice comme la tumorectomie ou encore la chirurgie des métastases au sein, nous examinerons les avantages, les risques et les critères de sélection des patientes éligibles à chaque procédure.
Nous aborderons également le rôle de la chirurgie axillaire dans la prise en charge du cancer du sein, ainsi que les options de reconstruction mammaire disponibles après une mastectomie.
Enfin, nous discuterons des soins post-opératoires, des risques et des complications de la chirurgie du cancer du sein, ainsi que des mesures de préparation à prendre avant une intervention chirurgicale.
Restez informé(e) pour en savoir plus sur la chirurgie du cancer du sein et ses implications dans le traitement global de cette maladie.
La mastectomie : Une option chirurgicale complète
La mastectomie est une procédure chirurgicale couramment utilisée pour traiter le cancer du sein. Elle implique l’ablation complète du sein affecté et peut être recommandée dans certaines situations pour prévenir la propagation du cancer.
La mastectomie peut être réalisée de différentes manières, notamment :
- Mastectomie totale : ablation complète du sein
- Mastectomie partielle : ablation d’une partie du sein
- Mastectomie prophylactique : ablation des deux seins chez les femmes à haut risque de développer un cancer du sein
Les indications pour une mastectomie peuvent varier en fonction du stade du cancer, des résultats des tests de dépistage et des préférences individuelles de la patiente. Les chirurgiens spécialisés dans le traitement du cancer du sein évaluent attentivement chaque cas pour déterminer la meilleure approche chirurgicale.
Options de reconstruction mammaire après une mastectomie
Une fois la mastectomie effectuée, de nombreuses femmes choisissent de subir une reconstruction mammaire pour restaurer l’apparence de leur poitrine et favoriser une meilleure image corporelle. La reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement après la mastectomie ou à un moment ultérieur dans le cadre d’une procédure séparée.
Il existe différentes options de reconstruction mammaire après une mastectomie, notamment :
| Type de reconstruction mammaire | Description |
|---|---|
| Implants mammaires | Utilisation de prothèses en silicone ou en solution saline pour recréer la forme du sein |
| Reconstruction mammaire avec lambeau | Utilisation de tissu prélevé du ventre, du dos ou des fesses pour reconstruire le sein |
| Combinaison de l’implantation et du lambeau | Utilisation à la fois d’implants mammaires et de tissu autologue pour la reconstruction |
Le choix de la méthode de reconstruction dépend de plusieurs facteurs, tels que les caractéristiques individuelles de la patiente, les résultats de la mastectomie et les recommandations du chirurgien plasticien. Une discussion approfondie avec l’équipe médicale peut aider à déterminer la meilleure option pour chaque patiente.
La chirurgie conservatrice du sein : Préservation du sein
La chirurgie conservatrice du sein est une alternative à la mastectomie qui permet de préserver une partie du sein affecté par le cancer. Elle est également connue sous le nom de tumorectomie ou de chirurgie du sein avec conservation mammaire. Cette approche chirurgicale vise à éliminer la tumeur tout en préservant autant de tissu mammaire sain que possible. Elle est généralement utilisée pour les tumeurs de petite taille et localisées.
La chirurgie conservatrice du sein offre plusieurs avantages par rapport à la mastectomie. Tout d’abord, elle permet aux femmes de conserver leur sein, ce qui peut avoir un impact positif sur leur image corporelle et leur estime de soi. De plus, cette option chirurgicale est généralement associée à une récupération plus rapide et à moins d’effets secondaires à long terme. Cependant, la chirurgie conservatrice du sein peut ne pas convenir à tous les patients, en fonction du stade et de la localisation de la tumeur.
Les critères de sélection des patientes éligibles à la chirurgie conservatrice du sein
La chirurgie conservatrice du sein est une option appropriée pour les patientes qui répondent à certains critères spécifiques. Généralement, les facteurs pris en compte incluent :
- La taille de la tumeur : les tumeurs de petite taille sont souvent éligibles à la chirurgie conservatrice du sein.
- La localisation de la tumeur : si la tumeur est située dans une partie du sein qui peut être enlevée tout en conservant une apparence esthétiquement satisfaisante, la chirurgie conservatrice peut être envisagée.
- La présence de métastases : si le cancer s’est propagé à d’autres régions du corps, la chirurgie conservatrice du sein seule peut ne pas être suffisante, et d’autres options de traitement peuvent être nécessaires.
- La volonté de la patiente : la décision finale de procéder à une chirurgie conservatrice du sein repose sur la patiente elle-même, en tenant compte de ses préférences et de ses valeurs.
Il convient de noter que les critères de sélection peuvent varier d’un cas à l’autre, et il est important de consulter un professionnel de la santé pour déterminer l’approche chirurgicale la plus appropriée pour chaque patiente.
La tumorectomie : Élimination de la tumeur
La tumorectomie est une intervention chirurgicale spécifique utilisée pour traiter le cancer du sein. Contrairement à la mastectomie qui consiste à enlever la totalité du sein, la tumorectomie vise uniquement à éliminer la tumeur affectant le sein.
Cette approche chirurgicale présente de nombreux avantages. Tout d’abord, elle permet de préserver une plus grande partie du sein, ce qui peut avoir un impact positif sur l’estime de soi et la qualité de vie de la patiente. De plus, la tumorectomie peut être une option viable pour les tumeurs de petite taille et localisées, ce qui évite une intervention plus invasive.
Toutefois, il est important de noter que la tumorectomie peut nécessiter une radiothérapie complémentaire pour cibler toute cellule cancéreuse restante. Cette étape post-opératoire peut contribuer à réduire le risque de récidive et à assurer une meilleure prise en charge globale du cancer du sein.
Après la tumorectomie, les soins post-opératoires jouent un rôle crucial dans la récupération de la patiente. Il est essentiel de suivre les recommandations médicales concernant les pansements, les restrictions d’activité physique et les examens de suivi. La prise en charge émotionnelle et psychologique peut également être nécessaire pour aider la patiente à faire face aux changements physiques et émotionnels associés à cette intervention.
En résumé, la tumorectomie est une option chirurgicale pour le cancer du sein qui permet de traiter la tumeur tout en préservant une partie du sein. Cette approche présente des avantages importants, mais nécessite une prise en charge globale, y compris la radiothérapie et les soins post-opératoires appropriés.
| Avantages | Considérations |
|---|---|
| – Préservation du sein | – Nécessite une radiothérapie complémentaire |
| – Impact positif sur l’estime de soi | – Indication limitée aux tumeurs de petite taille et localisées |
| – Moins invasif que la mastectomie | – Soins post-opératoires essentiels pour la récupération |
La chirurgie des métastases au sein : Traitement des sites secondaires
Lorsque le cancer du sein se propage à d’autres parties du corps, des métastases peuvent se former. La chirurgie des métastases au sein est une option de traitement pour certains patients.
Les métastases sont des cellules cancéreuses qui se sont propagées à partir de la tumeur primaire du sein vers d’autres organes, comme les poumons, le foie ou les os. Leur présence peut entraîner des symptômes et des complications graves.
La procédure de chirurgie des métastases au sein
La chirurgie des métastases au sein consiste à enlever les tumeurs métastatiques dans d’autres parties du corps. Cette procédure peut être réalisée par différents moyens, tels que l’ablation chirurgicale, la radiofréquence ou la cryothérapie.
Le choix de la méthode dépendra de différents facteurs, tels que la taille et l’emplacement des métastases, ainsi que de l’état de santé général du patient.
Indications, risques et avantages
Certaines indications courantes pour la chirurgie des métastases au sein comprennent un nombre limité de métastases, des symptômes graves causés par les métastases ou une réponse insuffisante à d’autres traitements. Dans certains cas, cette chirurgie peut prolonger la durée de survie des patients.
Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie des métastases au sein comporte certains risques, tels que l’infection, les saignements ou les complications pulmonaires. Les avantages potentiels incluent la réduction des symptômes, l’amélioration de la qualité de vie et la prolongation de la survie dans certains cas.
La chirurgie axillaire : Implication des ganglions lymphatiques
Lors d’une intervention chirurgicale pour le cancer du sein, l’évaluation des ganglions lymphatiques axillaires est également importante pour déterminer le stade du cancer et le traitement approprié. La chirurgie axillaire, également connue sous le nom de lymphadénectomie axillaire, est une procédure couramment réalisée pour examiner et prélever des échantillons de ganglions lymphatiques situés dans l’aisselle.
Cette procédure permet aux médecins d’évaluer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques, ce qui peut avoir des implications importantes pour le stade de la maladie et pour le choix du traitement. Lors de la chirurgie axillaire, les ganglions lymphatiques sont examinés de près pour détecter la présence de cellules cancéreuses.
La chirurgie axillaire peut être réalisée en même temps que la chirurgie du sein, telle que la mastectomie ou la tumorectomie, ou en une intervention séparée. La procédure peut nécessiter une anesthésie générale et peut impliquer l’examen de quelques ganglions lymphatiques (biopsie sélective des ganglions lymphatiques) ou de tous les ganglions de l’aisselle (dissection axillaire).
Soins post-opératoires et récupération
Après une chirurgie axillaire, il est normal de ressentir de la douleur, de l’enflure et des ecchymoses dans la zone traitée. Les patients peuvent également éprouver une mobilité réduite au niveau de l’épaule du côté traité. Il est important de suivre les instructions du médecin concernant les soins post-opératoires et la récupération.
Cela peut inclure des médicaments pour gérer la douleur, la prise d’antibiotiques pour prévenir les infections, des exercices d’étirement doux pour améliorer la mobilité de l’épaule, ainsi que des soins attentifs des incisions pour prévenir les complications.
| Avantages de la chirurgie axillaire | Risques et complications potentiels |
|---|---|
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La reconstruction mammaire : Restauration de l’apparence
Après avoir subi une mastectomie, de nombreuses femmes décident de se tourner vers la reconstruction mammaire pour retrouver l’apparence de leur poitrine. Cette intervention chirurgicale offre la possibilité de restaurer la forme, la symétrie et la confiance en soi des patientes ayant subi une ablation partielle ou totale du sein en raison du cancer du sein.
Il existe différents types de reconstruction mammaire disponibles, chacun avec ses avantages et ses considérations spécifiques. Les options de reconstruction mammaire peuvent être classées en deux catégories principales : la reconstruction immédiate et la reconstruction différée.
La reconstruction mammaire immédiate
La reconstruction mammaire immédiate est réalisée au cours de la même intervention chirurgicale que la mastectomie. Elle peut être réalisée de deux façons principales : l’utilisation de prothèses mammaires ou le transfert de tissu autologue.
| Avantages | Inconvénients |
|---|---|
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La reconstruction mammaire différée
La reconstruction mammaire différée est réalisée à un moment ultérieur, après que la mastectomie et le traitement initial du cancer du sein sont terminés. Cette approche peut être préférée pour les patientes qui ne sont pas candidates à la reconstruction immédiate ou qui préfèrent attendre.
Les principales options de reconstruction mammaire différée comprennent également l’utilisation de prothèses mammaires ou le transfert de tissu autologue.
| Avantages | Inconvénients |
|---|---|
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Il est essentiel de discuter de toutes les options de reconstruction mammaire avec votre équipe médicale afin de prendre une décision éclairée qui correspond le mieux à vos besoins et à vos attentes. Chaque patiente est unique, et c’est pourquoi il est important de travailler en étroite collaboration avec vos médecins pour déterminer la meilleure approche chirurgicale et les soins post-opératoires appropriés.
Les soins post-opératoires : Suivi et récupération
Après une intervention chirurgicale pour le cancer du sein, il est essentiel de mettre en place des soins post-opératoires appropriés pour faciliter la récupération du patient. Ces soins comprennent un suivi médical régulier, des recommandations post-chirurgicales et la surveillance des potentielles effets secondaires.
Voici quelques-uns des soins post-opératoires couramment recommandés :
1. Suivi médical régulier
Après la chirurgie, il est important de se rendre régulièrement chez son médecin traitant ou son oncologue pour des consultations de suivi. Ces consultations permettent de surveiller l’évolution de la guérison, de discuter des résultats des examens médicaux et de détecter toute récurrence ou complication précoce.
2. Soin de la plaie
Le soin de la plaie après une intervention chirurgicale du cancer du sein est une étape cruciale dans le processus de guérison. Il est essentiel de suivre les recommandations du chirurgien en matière de nettoyage, de pansement et de surélévation du bras affecté pour réduire le risque d’infection et favoriser une récupération optimale.
3. Soins personnels
Il est important d’accorder une attention particulière à ses propres besoins pendant la phase de récupération. Cela inclut le repos adéquat, une alimentation saine et équilibrée, et la gestion du stress. Il est également recommandé d’éviter les efforts physiques intenses et de privilégier les activités légères.
4. Réadaptation physique
La réadaptation physique est souvent recommandée après une intervention chirurgicale pour le cancer du sein. Cela peut inclure des exercices de récupération et de renforcement musculaire, ainsi que des conseils sur les mouvements à éviter et les précautions à prendre pour éviter les complications post-chirurgicales.
5. Gestion des effets secondaires
La chirurgie du cancer du sein peut entraîner des effets secondaires tels que la douleur, l’enflure, la fatigue et la perte de sensibilité. Les patients doivent être informés de ces effets secondaires potentiels et être préparés à les gérer. Des médicaments et des thérapies complémentaires peuvent être prescrits pour soulager ces symptômes.
L’objectif des soins post-opératoires est d’assurer une récupération complète et de réduire les complications potentielles. Il est important de suivre attentivement les recommandations du professionnel de santé pour favoriser une guérison optimale et une qualité de vie améliorée.
Les risques et complications de la chirurgie du cancer du sein
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie du cancer du sein comporte certains risques et complications. Il est essentiel pour les patients et les professionnels de la santé de connaître ces risques afin de prendre des mesures adéquates pour les prévenir et les gérer.
Risques courants associés à la chirurgie du cancer du sein
Voici quelques-uns des risques courants auxquels les patients peuvent être exposés lors d’une intervention chirurgicale pour le cancer du sein :
- Hémorragie : une perte de sang excessive pendant ou après l’opération
- Infection : une contamination de la plaie chirurgicale
- Complications liées à l’anesthésie : réactions allergiques ou problèmes respiratoires
- Formation de caillots sanguins : risque accru de thrombose veineuse profonde
- Problèmes de cicatrisation : retard de la guérison de la plaie chirurgicale
Mesures de prévention et stratégies de gestion des complications
Pour minimiser les risques et complications associés à la chirurgie du cancer du sein, certaines mesures préventives peuvent être prises :
- Antibiothérapie prophylactique : administration d’antibiotiques avant l’intervention pour réduire le risque d’infection.
- Tests préopératoires approfondis : évaluation de la fonction cardiaque, hépatique et rénale pour identifier tout risque potentiel.
- Utilisation de techniques chirurgicales avancées : des méthodes et des instruments modernes peuvent réduire les traumatismes tissulaires et la durée de l’opération, minimisant ainsi les risques pour le patient.
- Prise en charge appropriée de la douleur post-opératoire : un soulagement efficace de la douleur peut favoriser une récupération plus rapide et réduire les complications.
En cas de complications, il est essentiel de les gérer rapidement et de manière appropriée. Les professionnels de la santé peuvent mettre en œuvre les stratégies suivantes :
- Administration d’antibiotiques : pour traiter les infections post-opératoires.
- Drainage : pour évacuer tout excès de liquide ou de sang accumulé dans la région chirurgicale.
- Interventions chirurgicales supplémentaires : pour résoudre les complications telles que les hématomes ou les infections profondes.
- Soins post-opératoires intensifs : surveillance étroite du patient et suivi régulier pour détecter toute complication potentielle.
Il est important de noter que chaque patient est unique et que les risques et complications associés à la chirurgie du cancer du sein peuvent varier d’un individu à l’autre. Il est donc essentiel de discuter avec votre chirurgien des risques spécifiques qui vous concernent.
Préparation à la chirurgie du cancer du sein
Une bonne préparation avant une intervention chirurgicale pour le cancer du sein est essentielle pour améliorer les résultats chirurgicaux et faciliter la récupération postopératoire. Dans cette section, nous vous fournirons des informations sur les mesures préparatoires à prendre avant la chirurgie, les examens préopératoires nécessaires et des conseils pratiques pour vous aider à vous préparer au mieux.
Examens préopératoires
Avant l’intervention chirurgicale, votre équipe médicale effectuera divers examens pour évaluer votre état de santé global et la progression de votre cancer du sein. Ces examens peuvent inclure :
- Prises de sang pour évaluer vos fonctions organiques et votre profil sanguin
- Imagerie médicale, telle que la mammographie, l’échographie mammaire ou l’IRM, pour visualiser votre sein et évaluer la taille et l’emplacement de la tumeur
- Biopsie pour confirmer le diagnostic de cancer du sein et déterminer le type de cancer
En fonction des résultats de ces examens, votre équipe médicale pourra évaluer le stade de votre cancer du sein et planifier l’intervention chirurgicale la plus appropriée pour votre cas.
Conseils pratiques pour la préparation à la chirurgie
En plus des examens préopératoires, il est important de prendre certaines mesures pratiques pour vous préparer à la chirurgie du cancer du sein. Voici quelques conseils utiles :
- Informe your surgeon about any medications, supplements, or herbal remedies that you are taking, as they may interact with anesthesia or other medications used during surgery.
- Follow any pre-surgery fasting instructions provided by your medical team to ensure your stomach is empty during the procedure.
- Arrange for someone to accompany you to the hospital on the day of surgery and assist you with transportation and postoperative care.
- Ensure that you have a comfortable and supportive post-surgery bra or compression garment to wear after the procedure.
Le rôle de la chirurgie dans le traitement global du cancer du sein
La chirurgie est l’une des modalités de traitement clés pour le cancer du sein. Elle peut jouer un rôle crucial dans l’élimination de la tumeur, la réduction du risque de récidive et l’amélioration de la survie des patients. Cependant, il est important de noter que la chirurgie n’est souvent pas la seule option de traitement utilisée dans la prise en charge du cancer du sein.
En combinaison avec d’autres traitements, tels que la radiothérapie, la chimiothérapie ou l’hormonothérapie, la chirurgie peut contribuer à un traitement global efficace du cancer du sein. Chaque patient est unique, et le choix du traitement chirurgical dépendra de plusieurs facteurs, tels que la taille de la tumeur, le stade du cancer et les caractéristiques individuelles de la patiente.
En plus de l’élimination de la tumeur, la chirurgie du cancer du sein peut également inclure des procédures telles que la reconstruction mammaire pour aider les patientes à retrouver leur apparence et leur confiance en elles après une mastectomie. L’évaluation des ganglions lymphatiques axillaires peut également être réalisée lors de la chirurgie pour déterminer si le cancer s’est propagé dans d’autres parties du corps.
Il est important que les patientes atteintes de cancer du sein discutent de toutes les options de traitement disponibles avec leur équipe médicale. Les décisions relatives à la chirurgie doivent être prises de manière éclairée, en tenant compte des avantages, des risques et des effets secondaires potentiels. Chaque patiente est unique, et le traitement doit être personnalisé en fonction de ses besoins et de ses préférences individuelles.
FAQ
Quels sont les différents options de traitement chirurgical pour le cancer du sein ?
Les options de traitement chirurgical pour le cancer du sein comprennent la mastectomie, la chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie), la chirurgie des métastases au sein, et la chirurgie axillaire pour évaluer les ganglions lymphatiques. Chaque option a ses propres avantages et risques, et la décision dépendra de la taille, de l'emplacement et du stade du cancer, ainsi que des préférences de la patiente.
Qu'est-ce que la mastectomie et existe-t-il des options de reconstruction mammaire après cette intervention ?
La mastectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever tout le sein affecté par le cancer. Après une mastectomie, il existe différentes options de reconstruction mammaire pour restaurer l'apparence du sein, telles que l'utilisation de prothèses mammaires ou la reconstruction mammaire à l'aide de tissus prélevés sur d'autres parties du corps.
Qu'est-ce que la chirurgie conservatrice du sein et pour qui est-elle recommandée ?
La chirurgie conservatrice du sein, également appelée tumorectomie, est une alternative à la mastectomie qui permet de préserver une partie du sein affecté par le cancer. Elle est souvent recommandée aux femmes dont la tumeur est de petite taille par rapport à la taille du sein, et qui souhaitent préserver autant de tissu mammaire sain que possible.
En quoi consiste la tumorectomie et quels soins post-opératoires sont nécessaires ?
La tumorectomie est une procédure chirurgicale qui consiste à enlever uniquement la tumeur du sein, tout en préservant le reste du tissu mammaire. Après une tumorectomie, des soins post-opératoires tels que le suivi médical régulier, les traitements adjuvants (chimiothérapie, radiothérapie) et les investigations complémentaires sont souvent nécessaires pour assurer une récupération optimale.
Qu'est-ce que la chirurgie des métastases au sein et quand est-elle utilisée ?
La chirurgie des métastases au sein est une option de traitement pour certains patients chez qui le cancer du sein s'est propagé à d'autres parties du corps. Cette procédure vise à enlever les métastases pour réduire les symptômes, contrôler la maladie et améliorer la survie. Cependant, la décision d'effectuer une chirurgie des métastases dépendra de plusieurs facteurs, tels que le nombre et l'emplacement des métastases, l'état de santé général du patient et les traitements complémentaires envisagés.
En quoi consiste la chirurgie axillaire et quel est son rôle dans le traitement du cancer du sein ?
La chirurgie axillaire consiste à évaluer les ganglions lymphatiques situés dans l'aisselle d'une femme atteinte du cancer du sein. Cette procédure permet de déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques et aide à définir le stade de la maladie, ce qui peut influencer le traitement. La chirurgie axillaire peut également être utilisée pour enlever les ganglions lymphatiques affectés par le cancer.
Quelles sont les options de reconstruction mammaire disponibles après une mastectomie ?
Après une mastectomie, il existe plusieurs options de reconstruction mammaire pour restaurer l'apparence du sein. Cela peut inclure l'utilisation de prothèses mammaires en silicone ou en solution saline, ou la reconstruction mammaire à l'aide de tissus prélevés sur d'autres parties du corps, comme le dos, l'abdomen ou les fesses. Chaque option a ses propres avantages et risques, et la décision dépendra des préférences de la patiente et des recommandations du chirurgien.
Quels soins post-opératoires sont nécessaires après une intervention chirurgicale pour le cancer du sein ?
Les soins post-opératoires après une intervention chirurgicale pour le cancer du sein peuvent inclure des visites de suivi régulières avec le chirurgien, des traitements complémentaires tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie, la surveillance des effets secondaires, les conseils sur la gestion de la douleur et la promotion de la guérison, l'observance des recommandations médicales et le soutien psychologique.
Quels sont les risques et complications associés à la chirurgie du cancer du sein ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie du cancer du sein comporte certains risques et complications potentielles. Cela peut inclure des saignements, des infections, des cicatrices visibles, des douleurs chroniques, des problèmes de guérison des plaies, des changements dans la sensation du sein ou du bras, des effets secondaires dus à l'anesthésie, et des réactions défavorables aux médicaments. Il est important de discuter de ces risques avec votre chirurgien avant la procédure.
Quelles sont les mesures de préparation avant une intervention chirurgicale pour le cancer du sein ?
Avant une intervention chirurgicale pour le cancer du sein, il est important de se préparer physiquement et émotionnellement. Cela peut inclure des examens médicaux préopératoires, la prise de médicaments prescrits par le médecin, l'arrêt de certains médicaments ou suppléments, la préparation de vêtements et d'accessoires appropriés pour la période postopératoire, l'organisation du soutien familial et/ou des soignants, ainsi que la préparation mentale pour la chirurgie et la récupération.
Quel est le rôle de la chirurgie dans le traitement global du cancer du sein ?
La chirurgie est l'une des modalités de traitement clés pour le cancer du sein, mais elle n'est souvent pas la seule. Selon le stade du cancer, d'autres traitements tels que la chimiothérapie, la radiothérapie, l'immunothérapie ou l'hormonothérapie peuvent être utilisés en complément de la chirurgie pour maximiser les chances de guérison et de survie à long terme. La décision du plan de traitement sera prise par une équipe médicale multidisciplinaire en fonction des caractéristiques spécifiques de chaque patiente.
