Enfermedades de los Grandes Vasos Las burbujas en los vasos aórticos, a veces en el pecho y a veces en el abdomen, pueden ser potencialmente mortales sin una intervención oportuna. Es posible reducir el riesgo tomando precauciones como fumar y controlar los niveles altos de colesterol, especialmente en los ancianos.
Aneurismas aórticos abdominales
¿Qué son los aneurismas aórticos abdominales?
Es una afección en la que la arteria aórtica es más de 1,5 veces más ancha que su diámetro normal a nivel de la región abdominal como resultado del deterioro de la estructura de la pared. Es más común en hombres mayores. En general, se encuentra en 2-3 por 10 mil en la sociedad. La tasa de incidencia puede alcanzar el 3% en los mayores de 50 años y el 5-6% en los mayores de 65 años.
¿Cuáles son los síntomas de los aneurismas aórticos abdominales?
Los aneurismas aórticos abdominales a menudo no causan síntomas y son silenciosos. Estos pacientes suelen ser detectados durante las pruebas realizadas por otras razones. Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes puede tener dolor abdominal persistente o transitorio. El dolor puede ser leve o intenso.
A veces, el dolor también puede localizarse en la región lumbar. El dolor intenso o progresivo (especialmente si se localiza en la región lumbar) puede indicar una ruptura de la arteria aórtica, que requiere un examen urgente. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
Los fumadores, aquellos con antecedentes familiares de aneurismas, personas mayores, con oclusión cardiovascular, colesterol alto, enfermedad pulmonar crónica, hipertensión y personas altas están en el grupo de riesgo para el desarrollo del aneurisma aórtico abdominal. ¿Cuáles son los métodos de diagnóstico?
Después de una evaluación y examen basado en las quejas del paciente, la ecografía se puede utilizar para hacer un diagnóstico en poco tiempo. En los casos en que el aneurisma no alcanza dimensiones críticas, la ecografía también se puede utilizar para fines de seguimiento.
Los aneurismas de menos de 4 cm de diámetro se pueden controlar con seguimiento por ultrasonido cada 6 meses. Sin embargo, la angiografía tomográfica computarizada (ATC) para mediciones precisas y localización del aneurisma es importante y necesaria para guiar el tratamiento de emergencia, especialmente en casos de sospecha de ruptura.
¿Quién debe recibir tratamiento?
En primer lugar, los factores que plantean un riesgo de aneurisma se deben revisar en personas diagnosticadas con aneurisma aórtico. Especialmente mantener la presión arterial bajo control y dejar de fumar son muy importantes. Si el aneurisma tiene más de 4-5 cm de diámetro, se requiere intervención urgente. Sin embargo, en pacientes con ruptura (ruptura del vaso aórtico), ¡el tratamiento de emergencia es esencial independientemente del diámetro del aneurisma!
Métodos de tratamiento del aneurisma aórtico abdominal
Método Quirúrgico Abierto
En este método, la pared abdominal se abre con una incisión de aproximadamente 15-20 cm en el área donde se encuentra el aneurisma. El procedimiento a menudo se realiza bajo anestesia general. El vaso aórtico con el aneurisma se desvía con un injerto hecho de material sintético. Después del procedimiento, el paciente necesita ser hospitalizado durante aproximadamente 1 día en cuidados intensivos y 1 semana en el hospital.
Método endoscópico
El tratamiento con este método es básicamente el mismo que la cirugía abierta. Sin embargo, en lugar de una incisión grande, el procedimiento se realiza con dispositivos endoscópicos enviados a través de pequeñas incisiones realizadas en el abdomen. Se realiza a través de incisiones más pequeñas en comparación con el método quirúrgico abierto.
Reparación del aneurisma endovascular (EVAR)
Este método se puede realizar en ambientes donde se pueden aplicar técnicas de catéter y las condiciones del quirófano están disponibles. La región aórtica donde se encuentra el aneurisma se repara con un stent insertado a través de la ingle con un catéter. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local. El método endovascular es principalmente adecuado para pacientes con alto riesgo de cirugía abierta. Este método no se puede aplicar a todos los pacientes. Para que el aneurisma sea tratado con el método endovascular, la estructura vascular debe ser adecuada.
Oclusiones de vasos aórticos Estos bloqueos se caracterizan por dolor en las piernas al caminar. La arteria aortoiliaca es uno de los sitios más comunes de obstrucciones vasculares ateroscleróticas. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
Los factores de riesgo de aterosclerosis en general también se aplican a la enfermedad vascular aortoiliaca. Estos factores de riesgo incluyen fumar, colesterol alto, diabetes, hipertensión y sobrepeso.
¿Cuáles son los síntomas de las obstrucciones de los vasos aórticos?
Las quejas más comunes en las oclusiones vasculares aquí son dolor en la cadera, el muslo y la pantorrilla mientras camina, disfunción sexual, dolor de reposo, pérdida de la función sensorial o motora y pérdida de tejido en etapas avanzadas. ¿Cuáles son los métodos de diagnóstico?
En este tipo de enfermedad, el diagnóstico se realiza mediante ecografía Doppler y angiografía CTA.
Métodos de tratamiento de las oclusiones de vasos aórticos
En el tratamiento se utiliza bypass de injerto sintético con método quirúrgico abierto, bypass de injerto con método endoscópico y técnica endovascular.
Aneurismas aórticos torácicos Un agrandamiento de 4 cm de la aorta en el pecho plantea un riesgo
¿Qué son los aneurismas aórticos torácicos?
Estos son aneurismas de la aorta en el área del pecho. Una ampliación localizada de unos 4 cm en esta región se denomina aneurisma. Los aneurismas torácicos se observan en 1-1.5 por ciento de los pacientes mayores de 65 años. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
En pacientes de 65 años o más, la enfermedad es más común con la edad avanzada. Además, la disección aórtica, los antecedentes familiares de aneurisma, las enfermedades del tejido conectivo
(síndrome de Marfan), el trauma y las enfermedades inflamatorias pueden desencadenar el desarrollo de aneurisma torácico.
¿Cuáles son los síntomas de los aneurismas aórticos torácicos?
Los aneurismas aórticos torácicos generalmente no causan ninguna queja y son silenciosos. Los aneurismas grandes pueden causar dolor en el pecho, la espalda y el abdomen. Los síntomas pueden parecerse a un ataque cardíaco. Además, se puede presentar ronquera, dificultad para tragar, tos o vómitos y sangrado. La aparición repentina o el aumento de la gravedad puede ser un presagio de una emergencia, como la ruptura de la arteria aórtica.
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico?
Después de una evaluación y examen basado en las quejas del paciente, se puede hacer un diagnóstico por angiografía tomográfica computarizada (ATC). El CTA debe planificarse urgentemente para guiar el tratamiento de emergencia, especialmente en casos de sospecha de ruptura (ruptura del vaso aórtico).
¿Quién debe recibir tratamiento?
Los pacientes con aneurismas de más de 5 cm de diámetro pueden requerir intervención debido al alto riesgo de ruptura. Además, independientemente del diámetro del aneurisma, los pacientes con aneurismas rotos también necesitan tratamiento urgente.
Métodos de tratamiento del aneurisma aórtico torácico
Método Quirúrgico Abierto
En los aneurismas torácicos, una de las operaciones de mayor riesgo en las enfermedades cardiovasculares, la pared lateral del tórax en la zona donde se encuentra el aneurisma y la pared abdominal si el aneurisma llega a la región abdominal, se abren con una incisión de aproximadamente 2530 cm dependiendo de la localización del aneurisma. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. El vaso aórtico con el aneurisma se desvía con un injerto hecho de material sintético. La duración de los cuidados intensivos y la hospitalización después del procedimiento varía según la técnica aplicada.
Reparación del aneurisma endovascular torácico (TEVAR)
Este método se puede realizar en ambientes donde se pueden aplicar técnicas de catéter y las condiciones del quirófano están disponibles. La región aórtica donde se encuentra el aneurisma se repara con un stent insertado a través de la ingle con un catéter. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local.
El método endovascular es principalmente adecuado para pacientes con alto riesgo de cirugía abierta. Además, en términos de su aplicabilidad rápida y práctica, también es frecuente
realizado en aneurismas rotos donde se requiere cirugía de emergencia.
Procedimientos Híbridos
Los aneurismas torácicos pueden involucrar vasos que suministran el cerebro, los brazos y algunos órganos. En tales casos, un simple bypass de injerto o procedimiento TEVAR puede no ser suficiente para preservar la nutrición de estos órganos o estas técnicas no pueden aplicarse sin preservar los vasos de estos órganos. En estos tipos de aneurismas, el suministro de sangre a estos vasos orgánicos se asegura primero con el método de derivación y luego se puede iniciar la cirugía real o el método TEVAR. La aplicación de estos tratamientos combinados se denomina método híbrido.
Disección La disección aórtica es la ruptura de la aorta, el vaso más grande que sale del corazón, a partir de la pared interna y la separación de las capas de la pared entre sí como resultado de la exposición prolongada a alta presión. En las disecciones, la pared no se rasga completamente, pero el problema puede progresar rápidamente a un desgarro de espesor completo, que es extremadamente urgente y amenazante para la vida. El curso clínico puede variar dependiendo de la ubicación de la ruptura aórtica. El paciente necesita ser diagnosticado inmediatamente y operado en cuestión de horas, y la aorta rota se repara reemplazándola por un vaso artificial. La disección aórtica ocurre en 5-6 de un millón de personas cada año.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
En la mayoría de los pacientes, la hipertensión causa esta condición. Los aneurismas aórticos también pueden desarrollarse como resultado de enfermedades del tejido conectivo (síndrome de Marfan), estenosis aórtica, coartación de la aorta y procedimientos médicos relacionados con la arteria aórtica. ¿Cuáles son los síntomas de la disección?
Dolor severo de pecho y espalda, a menudo de inicio repentino y descrito como apuñalamiento. Puede ir acompañada de sudoración, frialdad, náuseas y vómitos. La disección también puede alterar la nutrición de los órganos y las extremidades, y la disfunción o el dolor en cualquier órgano (p. ej., dolor en las piernas) puede ser uno de los primeros síntomas.
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico?
Después de la evaluación y el examen basado en las quejas del paciente, la ecocardiografía puede detectar la disección en los niveles iniciales del vaso aórtico. Sin embargo, en todos los casos en los que se sospecha disección, se requiere angiografía tomográfica computarizada (ATC) urgente para el diagnóstico definitivo.
¿Quién debe recibir tratamiento?
La disección es una condición que requiere tratamiento urgente. Las disecciones que se desarrollan en el nivel inicial del vaso aórtico necesitan ser operadas con urgencia. En las disecciones localizadas a un nivel más bajo, el control de la presión arterial debe realizarse primero.
Métodos de tratamiento de disección
Método Quirúrgico Abierto
Enfermedades de los Grandes Vasos Para las disecciones a partir del inicio del vaso aórtico, se abre el esternón y la operación se realiza con el apoyo de una máquina cardiopulmonar. El segmento del vaso aórtico donde se ha desarrollado la disección se reemplaza con un injerto artificial. Si la disección ha progresado para involucrar los vasos que suministran el cerebro, es posible que sea necesario iniciar el apoyo de la máquina de corazón-pulmón utilizando los vasos en los brazos y las piernas. En algunos casos, todo el cuerpo se enfría y la circulación sanguínea se detiene por completo. La duración de los cuidados intensivos y la hospitalización después del procedimiento varía según la técnica utilizada y la gravedad de la enfermedad.
Reparación del aneurisma endovascular (TEVAR)
Este método se aplica en disecciones que no incluyen el principio y las partes donde salen las ramas que alimentan el cerebro. Se puede realizar en ambientes donde se pueden aplicar técnicas de catéter y las condiciones del quirófano están disponibles.
En el tratamiento endovascular, la región aórtica donde se encuentra el aneurisma se repara con un stent insertado a través de un catéter en la ingle. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local.
El método endovascular es principalmente adecuado para pacientes con alto riesgo de cirugía abierta.
