Gravidanza dopo il trapianto di rene Nell’insufficienza renale cronica, le funzioni del sistema endocrino (sistema ghiandolare) diminuiscono. Quando si sviluppa l’ipogonadismo, si verificano clinicamente irregolarità mestruali, mancanza di ovulazione e riluttanza sessuale. In parallelo, la fertilità diminuisce per le donne. Dopo un trapianto di rene di successo, i disturbi ormonali ipofisari e ovarici vengono corretti entro poche settimane. La struttura ormonale e l’ovulazione vengono ripristinate. L’asse ipotalamo-ipofisario-gonadico è completamente normalizzato da sei a sei mesi dopo il trapianto.
I pazienti devono essere istruiti sulla contraccezione e sulla gravidanza prima o subito dopo il trapianto. I contraccettivi contenenti estrogeni non dovrebbero essere utilizzati nel periodo perioperatorio in quanto aumentano il rischio di eventi trombotici. Successivamente, Mycophenolate riduce l’effetto dei contraccettivi orali mentre riduce i livelli sierici dell’estrogeno. Quelli contenenti progesterone possono essere utilizzati. Quelli che prima ebbero un dispositivo intrauterino possono continuare questa strada. La gravidanza normale può verificarsi dopo il trapianto di rene. Tuttavia, la gravidanza dopo il trapianto di reni ha diversi rischi sia per la madre che per il bambino. Complicazioni come ipertensione, pre-eclampsia e diabete sono più comuni in gravidanza dopo il trapianto di rene che in altre gravidanze. Il rischio di aborto spontaneo in gravidanza post-trapianto è anche più alto rispetto alle gravidanze normali. Pertanto, la gravidanza dovrebbe essere seguita da un approccio multidisciplinare con ginecologia e nefrologia. Altri farmaci che possono danneggiare il feto dovrebbero essere interrotti, se possibile. Il periodo di funzione renale ottimale dovrebbe essere scelto per la gravidanza. Il livello sierico di creatinina dovrebbe essere inferiore a 1,5 mg/ dl. Non ci dovrebbe essere alcun periodo di rifiuto. In generale, il periodo di attesa per la gravidanza dopo il trapianto di rene è di 2 anni fino al 2005, dopo di che il periodo di attesa è di 1 anno. Il tasso di natalità dopo il trapianto di rene è lo stesso del tasso di natalità nella popolazione generale. Il parto in gravidanza dopo il trapianto di rene dovrebbe preferibilmente essere vaginale. Tuttavia, il taglio cesareo è più comunemente usato nella pratica. La terapia immunosoppressiva di routine deve essere continuata nel paziente con trapianto di rene prima e dopo la gravidanza e durante l’allattamento. Tacrolimus e prednisolone possono essere utilizzati in modo sicuro durante la gravidanza.
Gli inibitori mTOR, il mofetile Mycophenolate sono controindicati in gravidanza. Azathiopurine è usato invece. Micofenolato mofetile deve essere fermato sei settimane, sirolimus 12 settimane e everolimus 8 settimane prima della gravidanza. I test prenatali sono simili alle donne incinte non transgeniche. Tuttavia, la frequenza del follow-up è aumentata per monitorare la crescita e il ritardo dello sviluppo. Negli individui normali, il tasso di filtrazione glomerulare aumenta di circa il 50% con la gravidanza e c’è una diminuzione dei livelli di creatinina. In gravidanza dopo il trapianto di rene, la diminuzione della creatinina è minore. Nelle donne in gravidanza con trapianto renale, la proteinuria a causa di un aumento dell’iperfiltrazione durante la gravidanza è più alta che nelle donne sane. Ritorna a normale 8-12 settimane dopo la consegna.
La pielonefrite è più comune nelle infezioni urinarie inferiori durante la gravidanza a causa del reflusso nel rene trapiantato. Le infezioni da CMV sono complicate in gravidanza dopo il trapianto di rene. Di conseguenza, la PCR di CMV dovrebbe essere controllata in ogni trimestre. La gravidanza e avere un bambino dopo il trapianto di rene è anche di supporto per il paziente di trapianto per tornare alla vita normale.
