Hérnia lombar
Hérnia lombar Um disco herniado ocorre quando os discos entre as vértebras, que atuam como amortecedores, deslizamento ou rasgo (como resultado de esforço, queda, levantamento pesado). Entre as vértebras estão almofadas chamadas discos intervertebrais. Cada disco tem um centro macio, semelhante a gel, cercado por uma camada externa fibrosa e dura chamada núcleo. Uma hérnia de disco, também chamada de disco escorregado ou rompido, força o disco enfraquecido ou rompido a pressionar os nervos que saem da medula espinhal, o que pode causar dor severa. Embora a compressão nervosa esteja na região lombar, a dor também pode ocorrer nos órgãos alvo desses nervos, como a parte inferior das costas, nádegas ou pernas.
O que é uma hérnia de disco (hérnia do disco lombar)?
A parte lombar da coluna vertebral consiste em cinco vértebras e discos. Esta região é conhecida como o lugar que carrega a maior parte do peso corporal. A hérnia de disco lombar, que é muito comum hoje em dia, é uma doença que ocorre quando um rasgo ocorre nas bordas da articulação do disco entre as vértebras e o conteúdo do disco entra no canal espinhal e pressiona os nervos que vão para as pernas e às vezes a medula espinhal. As vértebras cercam a medula espinhal e protegem-na de danos. A hérnia lombar ocorre quando a cartilagem entre as vértebras escorrega e se rompe como resultado de uma tensão severa (levantamento pesado, permanência na mesma posição por um longo tempo, exposição à tensão, quedas, sobrepeso e nascimentos múltiplos) e comprime os nervos que saem da medula espinhal. O tratamento cirúrgico pode reduzir ou eliminar a dor dos pacientes de forma mais rápida e previsível. Pensa-se para ter um efeito positivo na cura do nervo em pacientes com perda devido à compressão do nervo.
Causas O que causa a hérnia lombar?
A causa da hérnia de disco não é conhecida exatamente, mas acredita-se que existem fatores de risco familiares (parcialmente hereditários) e relacionados à atividade. A hérnia de disco lombar pode ocorrer em quase qualquer idade. A doença do disco herniado, que é mais comum em pessoas idosas, também pode ocorrer em discos de aparência saudável de pacientes jovens. Uma herniação ocorre quando há um enfraquecimento ou rasgo do anel na parte externa do disco. Vários fatores podem causar enfraquecimento do disco, incluindo os seguintes. Estes incluem;
• Envelhecimento e degeneração • Excesso de peso • É uma tensão repentina causada pelo levantamento pesado.
Sintomas Quais são os sintomas de uma hérnia de disco? Uma hérnia de disco
geralmente apresenta dor irradiando para as nádegas, pernas e pés, mas os seguintes sintomas também podem estar associados a uma hérnia de disco:- Formigamento ou dormência nas pernas ou nos pés
• Fraqueza Muscular • Dificuldade ao se mover • Impotência • Dor lombar • Dor nas pernas • Fadiga rápida • Incontinência urinária • Perda de equilíbrio • Dificuldade em sentar e andar
Métodos de diagnóstico Métodos de diagnóstico da hérnia lombar
Antes de diagnosticar uma hérnia de disco, o médico toma o histórico do paciente e realiza um exame físico. Ele/ela pode realizar um exame neurológico para testar os reflexos musculares e a força muscular do paciente. Após o exame físico, dispositivos de diagnóstico de alta resolução, como raios X, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada, são usados para determinar a compressão da medula espinhal ou do nervo causada pela hérnia. Além disso, o EMG (eletromiograma) é usado para determinar qual raiz nervosa ou raízes são afetadas pela hérnia.
Métodos de tratamento Tratamento de hérnia lombar
O tratamento da hérnia lombar é planejado levando em consideração sintomas como dor intensa irradiando para a perna, perda de sensação e/ ou força, perda de urina e
controle de fezes. Após cirurgias de hérnia lombar, a dor dos pacientes diminui mais
rápido e desaparece visivelmente ou completamente. Também se pensa que afeta positivamente a recuperação nervosa em pacientes com perda de sensibilidade ou força devido à compressão nervosa.
Quais são os métodos de tratamento não-cirúrgico na hérnia lombar?
Se um paciente é diagnosticado com uma hérnia de disco, o médico pode recomendar tratamento como repouso curto, medicamentos anti-inflamatórios para reduzir a irritação que causa a dor, analgésicos para controle da dor, fisioterapia, exercício ou injeções de esteróides epidurais. Se o descanso for recomendado, você deve perguntar ao seu médico quanto tempo você deve ficar em repouso. Isso ocorre porque o repouso prolongado na cama pode causar rigidez articular e fraqueza muscular, dificultando a realização de movimentos que podem reduzir sua dor. Por esta razão, não é recomendado descansar mais de 2 dias para dor lombar e mais de 1 semana para hérnia lombar. Além disso, deitado em uma cama dura ou no chão não tem eficácia comprovada no tratamento de hérnia e dor. Por outro lado, você também deve perguntar ao seu médico se pode continuar trabalhando durante o tratamento da hérnia lombar. Se a sua doença de hérnia discal não atingiu um estágio avançado e você precisa continuar trabalhando, além de iniciar o tratamento, você deve procurar aconselhamento de uma enfermeira ou fisioterapeuta sobre como realizar suas atividades diárias sem colocar pressão excessiva na parte inferior das costas. O objetivo do tratamento não cirúrgico da hérnia de disco é reduzir a irritação nervosa do disco herniado e melhorar o estado geral do paciente, protegendo a coluna vertebral e melhorando a funcionalidade geral. Entre os primeiros tratamentos que podem ser recomendados pelo médico para hérnia lombar estão; terapia de aquecimento ultrassônico, estimulação elétrica, aplicação quente, aplicação fria e massagem nas mãos. Estes tratamentos podem reduzir a dor do disco herniated, inflamação e espasmo do músculo e fazer mais fácil começar um programa do exercício. Método de puxar e alongar no tratamento da hérnia lombar
O método de tração (puxar, alongar)
em discos herniados pode proporcionar algum alívio da dor em alguns pacientes; no entanto, esse tratamento deve ser aplicado por um fisioterapeuta ou fisioterapeuta. Caso contrário, esta aplicação pode causar danos irreversíveis. O Corset é eficaz para a hérnia lombar?
Em alguns casos, o médico pode recomendar que você use uma cinta de disco herniada (um suporte para as costas macio e flexível) para reduzir sua dor no início do tratamento com hérnia de disco. No entanto, os espartilhos de disco herniados não curam o disco herniado.
Embora os tratamentos manuais possam proporcionar alívio a curto prazo para dores lombares de origem incerta, eles devem ser evitados na maioria das hérnias discais. Um programa de fisioterapia ou exercício geralmente começa com alongamento suave e modificação da postura para reduzir a dor nas costas e as queixas das pernas. Quando a dor diminui, exercícios intensivos podem ser iniciados para melhorar a flexibilidade, força, resistência e retornar a um estilo de vida normal. Os exercícios devem ser iniciados o mais rápido possível e o programa de exercícios deve ser planejado conforme o progresso do tratamento da hérnia lombar. Aprender e aplicar um programa de exercícios e alongamentos que pode ser aplicado em casa também é uma parte importante do tratamento. Método de tratamento medicamentoso em hérnia lombar
Medicamentos para controlar a dor são chamados analgésicos (analgésicos). Na maioria dos casos, a dor nas costas e nas pernas responde aos analgésicos comuns (sem prescrição), como aspirina ou paracetamol. Em pacientes cuja dor não pode ser controlada com esses medicamentos, alguns analgésicos-inflamatórios denominados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser adicionados para controlar a irritação e inflamação causadas pela hérnia de disco, que é a principal fonte de dor. Se você tiver dor grave e persistente, seu médico também pode prescrever analgésicos narcóticos por um curto período de tempo. Em alguns casos, relaxantes musculares podem ser adicionados ao tratamento. Altas doses de relaxantes musculares não aceleram a recuperação, pois esses medicamentos podem causar efeitos colaterais como náuseas, constipação, tontura, desequilíbrio e dependência. Todos os medicamentos devem ser tomados apenas conforme indicado e nas quantidades prescritas. Informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja a tomar (incluindo medicamentos sem receita médica) e se já tiver experimentado os analgésicos recomendados, diga-lhe/a se funcionaram para si. Você deve ser monitorado pelo seu médico para problemas (dor de estômago ou sangramento) que podem ocorrer com uso a longo prazo da prescrição ou analgésicos over-the-counter e AINEs. Existem outros medicamentos com efeitos anti-inflamatórios. Os medicamentos para cortisona (corticosteroides) são às vezes prescritos para dores muito graves nas costas e nas pernas devido ao seu forte efeito anti-inflamatório. Tal como os AINEs, os corticosteroides também podem ter efeitos secundários. Deve discutir com o seu médico os benefícios e riscos destes medicamentos. Injeções epidurais ou “bloqueios” podem ser usados para aliviar a dor muito severa nas pernas. Estas são injeções de corticosteroides no espaço epidural (o espaço ao redor dos nervos espinhais), dadas por um médico. A primeira injeção pode ser seguida por uma ou duas injeções mais em uma data posterior. Estes são geralmente feitos como parte de um programa participativo de reabilitação e tratamento.
As injeções nos pontos de gatilho da dor são injeções anestésicas locais diretamente nos tecidos moles e músculos. Embora possam ser úteis para o controle da dor em alguns casos, as injeções nos pontos de gatilho não melhoram a hérnia de disco. Hérnia lombar Um disco
Cirurgia de hérnia lombar
O objetivo da cirurgia de hérnia de disco é evitar que o disco herniado pressione os nervos e cause irritação e, assim, causando queixas como dor e perda de força. O método mais comum na cirurgia de hérnia de disco é chamado discectomia ou discectomia parcial. Este método é a remoção de uma parte do disco herniado. Para visualizar completamente o disco, pode ser necessário remover uma pequena parte da formação óssea chamada lâmina atrás do disco. Se a remoção óssea for mantida ao mínimo, isso é chamado de hemilaminotomia; se for mais extensa, é chamada de hemilominectomia. O tecido do disco herniado é então removido com a ajuda de agarradores especiais. Depois que o fragmento do disco que está comprimindo o nervo é removido, a irritação no nervo desaparece em um curto período de tempo e a recuperação completa pode ser alcançada. Hoje, esse procedimento é comumente realizado através de pequenas incisões cirúrgicas usando um endoscópio ou microscópio. A discectomia pode ser realizada sob anestesia local, espinhal ou geral. O paciente é colocado de bruços na mesa cirúrgica e recebe uma posição semelhante a uma posição de agachamento. Uma pequena incisão é feita na pele acima do disco herniado. Os músculos da coluna são então separados do osso e puxados para o lado. Uma pequena quantidade de osso pode ser removida para que o cirurgião possa ver o nervo comprimido. O disco herniado e outras partes destacadas são removidos para que não haja pressão no nervo. Quaisquer esporões ósseos (osteófitos) que possam estar presentes também são removidos para garantir que o nervo não seja submetido a qualquer pressão. Geralmente há muito pouco sangramento durante este procedimento. Quando é necessária uma intervenção cirúrgica de emergência na hérnia lombar?
Muito raramente, uma grande hérnia de disco pode pressionar os nervos que controlam a bexiga e intestinos, causando perda do controle da bexiga e intestino. Isto é geralmente acompanhado por dormência e formigamento na virilha e área genital. Esta é uma das raras condições que requer cirurgia de emergência para uma hérnia de disco e se você experimentar isso, chame seu médico imediatamente. Quando é realizada uma operação cirúrgica?
Dor:
A dor, que é o motivo mais comum para a cirurgia, não requer necessariamente cirurgia quando está sozinha. Estudos detalhados sobre este assunto mostram que os pacientes atingem o mesmo nível de dor após o segundo mês, quer tenham cirurgia ou não. No entanto, Hérnia lombar Um disco
Também é sabido que a cirurgia é mais eficaz no alívio da dor aguda muito severa. Neste caso, o fato de a dor ser uma indicação para cirurgia está mais relacionado ao quão bem o paciente pode tolerar a dor. Perda de sensação ou força: Se a perda de sensação ou força estiver progredindo, devem ser utilizados métodos cirúrgicos. Se não progredir ou mesmo regredir, a cirurgia não é a única opção. A operação é decidida após outras opções médicas serem avaliadas. Perda do controle urinário/fezes: A cirurgia é a única opção urgente e nesta situação. Há evidências de que permitir a perda prolongada do controle urinário/fezes nesses pacientes tem um impacto negativo na recuperação posterior. Como é realizada a cirurgia de hérnia lombar? Hérnia lombar Um disco
Discectomia mixoscópica:
O padrão-ouro geralmente aceito na cirurgia de hérnia lombar é a discectomia microscópica. A discectomia guiada pelo microscópio pode ser realizada abertamente através de uma pequena incisão ou por extirpação com tubos. Há dois benefícios importantes de realizar a cirurgia sob ampliação ao microscópio; em primeiro lugar, é seguro porque a possibilidade de danificar outros tecidos é reduzida com este método. Em segundo lugar, o processo de cicatrização é acelerado à medida que o tamanho da ferida do paciente e do tecido excisado são reduzidos. Cirurgia microscópica: A cirurgia microscópica é realizada somente quando não é possível a cirurgia microscópica. No entanto, pode haver mais danos nos tecidos e possivelmente mais lesões adicionais. Discectomia endoscópica: A discectomia endoscópica completa (fechada), que é o oposto da cirurgia livre de microscópio, ainda está sendo definida e aprendida, mesmo que seja praticada hoje. No entanto, tanto a sua eficácia (funciona em todos os pacientes?) quanto a sua segurança (a probabilidade de danos ou complicações é baixa o suficiente?) ainda estão sendo testadas. Sabe-se que este método minimiza os danos teciduais, mas aumenta a probabilidade de recorrência da hérnia. A aplicação do laser, que é perguntada geralmente sobre a este respeito, não é realmente um método autônomo, mas envolve fazer as incisões do tecido a ser feitas durante a cirurgia com lâminas do laser em vez dos dispositivos afiados da mão. No entanto, sabe-se que não há vantagem ou desvantagem clara. Hérnia lombar Um disco
Processo de recuperação
O processo de recuperação após a cirurgia da hérnia discal é o seguinte:
• O paciente pode se mover de 4 a 6 horas após a cirurgia e é encorajado a usar o banheiro por conta própria/pessoal.
• O paciente recebe alta no 1º dia após a cirurgia.
• O paciente deverá retornar ao trabalho entre o 3º dia (trabalho leve, curto período de tempo) e a 6ª semana (trabalho físico pesado), dependendo da ocupação e da gravidade do trabalho.
• A partir da 12ª semana, o paciente pode praticar esportes de forma gradual. • A partir da 6ª semana, a criança pode dirigir um carro e usar o transporte público. Hérnia lombar Um disco
