Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar La hipertensión pulmonar es un tipo de presión arterial alta que afecta los vasos sanguíneos de los pulmones y las cámaras del lado derecho del corazón (aurícula derecha y ventrículo derecho). El término hipertensión pulmonar (HP) se refiere a la presión arterial alta en los pulmones. La conexión entre el corazón y los pulmones es como un sistema de circuito cerrado. La sangre que ha completado su circulación en el cuerpo está en un estado pobre en oxígeno y llena la cámara superior derecha (aurícula o aurícula) del corazón para ser reoxigenada.
Luego pasa a la cámara inferior derecha (ventrículo o ventrículo) del corazón para ser enviado a los pulmones, desde donde se envía a los pulmones a través de la arteria pulmonar con una acción de presión similar a una bomba.
En la hipertensión pulmonar, los pequeños vasos en los pulmones, llamados arteriolas pulmonares y capilares, se estrechan y se bloquean. Esto hace que sea difícil enviar sangre del corazón a los pulmones y aumenta la presión en las arterias de los pulmones. A medida que aumenta la presión, la cámara inferior derecha del corazón tiene que trabajar más para bombear sangre a los pulmones. Esto eventualmente hará que el músculo cardíaco se canse, se debilite y se deteriore.
Debido a que las causas de la hipertensión pulmonar son tan variadas, es muy importante identificar claramente la causa subyacente de la hipertensión pulmonar antes de comenzar el tratamiento.La hipertensión pulmonar es una enfermedad progresiva que, si no se controla con tratamiento, puede debilitar el corazón con el tiempo y causar que los pacientes se queden sin aliento incluso con una actividad física mínima, lo que finalmente conduce a la insuficiencia cardíaca y la muerte.
Causas
El corazón tiene dos cámaras superiores (aurícula) y dos cámaras inferiores (ventrículo). Mientras que la sangre siempre pasa a través del corazón, la cámara inferior derecha (ventrículo derecho) bombea sangre a través de un vaso sanguíneo grande (arteria pulmonar) a los pulmones.
En los pulmones, la sangre libera el dióxido de carbono que ha recogido del cuerpo y absorbe el oxígeno del aire que entra en los pulmones. La sangre rica en oxígeno luego fluye hacia el lado izquierdo del corazón. Normalmente, la sangre fluye fácilmente a través de las venas de los pulmones.
En la hipertensión pulmonar, las células que componen las estructuras vasculares en los pulmones sufren una serie de cambios, haciendo que las paredes de los vasos se endurezcan y se espesen; los vasos pulmonares pierden su elasticidad y se vuelven rígidos. Esto hace que sea difícil para
la sangre fluya a través de los vasos pulmonares, lo que requiere que el corazón haga un movimiento de latido más presurizado para enviar sangre a estos vasos; aumentando así la presión arterial en las arterias pulmonares.
Factores de riesgo
La hipertensión pulmonar es una enfermedad que puede afectar a personas de cualquier edad y género, pero ciertos factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Estos son algunos de los factores de riesgo que se han identificado:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Antecedentes familiares de hipertensión pulmonar
Obesidad y apnea obstructiva del sueño: Aunque la obesidad por sí sola no es un factor de riesgo, la obesidad combinada con apnea obstructiva del sueño puede ser un factor de riesgo para la hipertensión pulmonar.
Género: Los estudios han demostrado que la hipertensión pulmonar no diagnosticada es aproximadamente dos veces y media más común en las mujeres que en los hombres.
Algunas enfermedades reumatológicas, llamadas enfermedades del tejido conectivo, que pueden afectar la pared del vaso, pueden aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar.
Disfunción diastólica del corazón izquierdo: Después de que la sangre enviada a los pulmones ha sido oxigenada, debe llegar al lado izquierdo del corazón para ser enviada al cuerpo. Una de las fuerzas que hace que esto suceda es la fuerza del vacío que ocurre durante la relajación (diástole) del corazón izquierdo. En los casos en que esta fuerza de vacío se ve afectada (disfunción diastólica), la sangre no puede volver al corazón y se acumula en los pulmones, creando hipertensión pulmonar, una resistencia en los pulmones contra la sangre que se envía desde el lado derecho del corazón a los pulmones.
Enfermedad pulmonar intersticial: En esta enfermedad, que puede describirse como endurecimiento de los tejidos pulmonares, los vasos pulmonares también se ven afectados y se produce hipertensión pulmonar.
Tromboembolismo pulmonar: El tromboembolismo pulmonar, que puede definirse como el bloqueo o estrechamiento de estos vasos como resultado de un coágulo de sangre que se asienta en los vasos del pulmón, puede causar hipertensión pulmonar.
Sarcoidosis: La sarcoidosis, que ocurre cuando las células inflamatorias se reúnen incorrectamente en varias partes del cuerpo por razones desconocidas y reaccionan al cuerpo, puede causar hipertensión pulmonar al dañar los tejidos pulmonares si afecta al pulmón. Enfermedad de células falciformes: En la enfermedad de células falciformes, los glóbulos rojos toman la forma de hoz bajo ciertas condiciones y no pueden pasar a través de vasos delgados y bloquearlos. Si estos bloqueos ocurren en los vasos pulmonares, puede producirse hipertensión pulmonar.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico temprano de la hipertensión pulmonar es difícil porque a menudo no se detecta en el examen físico de rutina. Incluso si la afección está más avanzada, los signos y síntomas son similares a otras afecciones cardíacas y pulmonares. Para hacer un diagnóstico basado en sus quejas, su médico revisará sus antecedentes médicos y familiares y realizará un examen físico. Si se sospecha hipertensión pulmonar en el examen físico, se pueden ordenar varias pruebas para aclarar el diagnóstico, determinar la gravedad de la condición y averiguar la causa:
Electrocardiograma (ECG)
Un electrocardiograma muestra la actividad eléctrica del corazón y puede detectar ritmos anormales. Los hallazgos en el ECG como la sobrecarga del corazón derecho son importantes en el diagnóstico de la hipertensión pulmonar.
Radiografía de pulmón
Una radiografía de tórax puede detectar hallazgos que se pueden detectar en etapas avanzadas de hipertensión pulmonar, como agrandamiento de las arterias pulmonares principales, pérdida de vascularización fina del pulmón y agrandamiento del aspecto del corazón.
Ecocardiograma
Un ecocardiograma es una ecografía que produce una imagen “en movimiento” del corazón. Estas imágenes verifican la condición del músculo cardíaco, las válvulas cardíacas y las anomalías congénitas. Esta prueba indolora se utiliza a menudo para apoyar el diagnóstico de la hipertensión pulmonar mediante la estimación de las presiones en el corazón derecho y la evaluación de lo bien que el corazón está trabajando. También se puede utilizar para la detección en personas con sospecha o factores de riesgo.
Análisis de sangre
En caso de un posible coágulo pulmonar (tromboembolismo pulmonar), se puede analizar el dímero D en la sangre. Además, un análisis de sangre de péptido natriurético cerebral (BNP) puede ayudar a evaluar la tensión en el corazón. Se usa para monitorear cómo los pacientes responden al tratamiento.
Pruebas de la función pulmonar
Estas pruebas miden los mecanismos respiratorios y las reservas de aire de los pulmones. Proporcionan información importante para determinar la causa de la hipertensión pulmonar.
Tomografía pulmonar
La tomografía computarizada, una técnica de imagen sensible, proporciona imágenes más detalladas que una radiografía de tórax. Esta prueba se puede utilizar para observar el tamaño y la función del corazón y, lo que es más importante, para detectar coágulos de sangre en las arterias del pulmón.
Prueba de Ejercicio
Se utilizan varias pruebas de ejercicio para determinar la cantidad de hipertensión pulmonar que limita las actividades diarias de una persona. Estas pruebas incluyen las siguientes:
Prueba de caminata de 6 minutos: mide qué tan lejos puede caminar una persona en 6 minutos; utilizado para estimar la capacidad de ejercicio. Es un método importante utilizado en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento.
Prueba de esfuerzo: Esta es otra prueba que puede medir la capacidad de ejercicio.
Prueba de ejercicio cardiopulmonar: Es una prueba utilizada especialmente para determinar el índice cardíaco, es decir. la adecuación del gasto cardíaco al cuerpo.
Cateterismo cardíaco: En esta prueba, en la que se confirma el diagnóstico de hipertensión pulmonar, las presiones de las cámaras cardíacas se miden con la ayuda de un catéter delgado enviado al corazón a través de una vena principal como la ingle o la muñeca, y los movimientos del corazón se pueden observar directamente.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la hipertensión pulmonar se dirige principalmente a tratar la enfermedad que causa la hipertensión pulmonar, detener la progresión de la hipertensión pulmonar y mejorar la calidad de vida del paciente. En el tratamiento, algunos medicamentos vasorelaxantes utilizados en el tratamiento de la enfermedad de la presión arterial, medicamentos que regulan la potencia de la bomba del corazón, algunos medicamentos que pueden evitar que la sangre se estanque en los pulmones y la coagulación se pueden usar solos o juntos.
Además, se puede administrar oxígeno en pacientes apropiados. Su médico también le recomendará cambios en el estilo de vida, como cambios en los hábitos alimenticios y algunos ejercicios.
En algunos casos, el trasplante de pulmón o corazón-pulmón puede ser una opción, especialmente en pacientes cuya enfermedad no ha mejorado a pesar del tratamiento y es médicamente segura. Aunque todos los procedimientos de trasplante implican riesgos como el rechazo del órgano trasplantado, se aplican los tratamientos necesarios para eliminar estos riesgos.
En pacientes en espera de trasplante o en pacientes que no mejoran a pesar del tratamiento, se utiliza un método llamado septostomía auricular para acceder al corazón a través de la vena inguinal y crear un agujero entre las aurículas derecha e izquierda del corazón, con el objetivo de reducir la presión de las cámaras en el lado derecho del corazón.
Aunque este método se puede utilizar para aliviar los síntomas de la enfermedad en pacientes apropiados, conlleva muchos riesgos; por lo tanto, no está incluido en los principales protocolos de tratamiento de la enfermedad y no se utiliza de forma rutinaria.
Se recomienda encarecidamente a las mujeres en edad fértil con hipertensión pulmonar que soliciten asesoramiento médico y asesoramiento sobre planificación familiar, ya que la posibilidad de embarazo puede ser potencialmente mortal.
