Hipertensiune pulmonară Hipertensiunea pulmonară
Hipertensiune pulmonară Hipertensiunea pulmonară este un tip de tensiune arterială ridicată care afectează vasele de sânge din plămâni și camerele din partea dreaptă a inimii (atriul drept și ventriculul drept). Termenul de hipertensiune pulmonară (PH) se referă la hipertensiunea arterială în plămâni. Legătura dintre inimă și plămâni este ca un sistem cu circuit închis. Sângele care și-a terminat circulația în organism este într-o stare săracă în oxigen și umple camera superioară dreaptă (atrium sau atrium) a inimii pentru a fi oxigenat. Apoi trece în camera inferioară dreaptă (ventriculul sau ventriculul) a inimii pentru a fi trimisă la plămâni, de unde este trimisă la plămâni prin artera pulmonară cu o acțiune de stoarcere asemănătoare pompei. În hipertensiunea pulmonară, vasele mici din plămâni, numite arteriole pulmonare și capilare, se îngustează și se blochează. Acest lucru face dificilă trimiterea sângelui de la inimă la plămâni și crește presiunea în arterele plămânilor. Pe măsură ce presiunea crește, camera inferioară dreaptă a inimii trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa sânge la plămâni. Acest lucru va determina în cele din urmă mușchiul inimii să devină obosit, slab și deteriorat. Deoarece cauzele hipertensiunii pulmonare sunt atât de variate, este foarte important să se identifice în mod clar cauza principală a hipertensiunii pulmonare înainte de începerea tratamentului. Hipertensiunea pulmonară este o boală progresivă care, dacă nu este controlată cu tratament, poate slăbi inima în timp și poate determina pacienții să devină fără respirație chiar și cu activitate fizică minimă, ducând în cele din urmă la insuficiență cardiacă și deces.
Cauze
Inima are două camere superioare (atrium) și două camere inferioare (ventricul). În timp ce sângele trece întotdeauna prin inimă, camera inferioară dreaptă (ventriculul drept) pompează sângele printr-un vas de sânge mare (artera pulmonară) către plămâni. În plămâni, sângele eliberează dioxidul de carbon pe care l-a colectat din organism și preia oxigenul din aerul care intră în plămâni. Sângele bogat în oxigen curge apoi în partea stângă a inimii. În mod normal, sângele curge cu ușurință prin venele din plămâni. În hipertensiunea pulmonară, celulele care alcătuiesc structurile vasculare din plămâni suferă o serie de modificări, determinând întărirea și îngroșarea pereților vaselor; vasele pulmonare își pierd elasticitatea și devin rigide. Acest lucru face dificilă sângele să curgă prin vasele pulmonare, necesitând inimii să facă o mișcare de bătaie mai presurizată pentru a trimite sânge la aceste vase; astfel, crește tensiunea arterială în arterele pulmonare.
Factori de risc
Hipertensiunea pulmonară este o boală care poate afecta persoanele de orice vârstă și sex, dar anumiți factori de risc cresc probabilitatea de a dezvolta boala. Iată câțiva dintre factorii de risc care au fost identificați:
• Boala pulmonară obstructivă cronică • Antecedente familiale de hipertensiune pulmonară • Obezitatea și apneea obstructivă în somn: Deși obezitatea singură nu este un factor
de risc, obezitatea combinată cu apneea obstructivă în somn poate fi un factor de risc pentru hipertensiunea pulmonară.
• Sexul: Studiile au arătat că hipertensiunea pulmonară nediagnosticată este de aproximativ două ori și jumătate mai frecventă la femei decât la bărbați.
• Unele boli reumatologice, numite boli ale țesutului conjunctiv, care pot afecta peretele vasului, pot crește riscul de hipertensiune pulmonară.
• Disfuncție diastolică a inimii stângi: După ce sângele trimis la plămâni a fost oxigenat, trebuie să ajungă în partea stângă a inimii pentru a fi trimis la corp. Una dintre forțele care fac acest lucru să se întâmple este forța de vid care apare în timpul relaxării (diastolului) inimii stângi. În cazurile în care această forță de vid este afectată (disfuncție diastolică), sângele nu poate fi tras înapoi la inimă și se acumulează în plămâni, creând hipertensiune pulmonară, o rezistență în plămâni împotriva sângelui fiind trimis din partea dreaptă a inimii la plămâni.
• Boala pulmonară interstițială: În această boală, care poate fi descrisă aproximativ ca întărirea țesuturilor pulmonare, vasele pulmonare sunt, de asemenea, afectate și apare hipertensiunea pulmonară.
• Tromboembolismul pulmonar: Tromboembolismul pulmonar, care poate fi definit ca blocarea sau îngustarea acestor vase ca urmare a unui cheag de sânge care se instalează în vasele pulmonare, poate provoca hipertensiune pulmonară.
• Sarcoidoza: Sarcoidoza, care apare atunci când celulele inflamatorii se adună incorect în diferite părți ale corpului din motive necunoscute și reacționează la organism, poate provoca hipertensiune pulmonară prin deteriorarea țesuturilor pulmonare dacă afectează plămânul.
• În boala celulelor secerătoare, celulele roșii din sânge iau forma de seceră în anumite condiții și nu pot trece prin vase subțiri și să le blocheze. Dacă aceste blocaje apar în vasele pulmonare, poate apărea hipertensiunea pulmonară.
Metode de diagnosticare
Diagnosticul precoce al hipertensiunii pulmonare este dificil, deoarece adesea nu este detectat la examenul fizic de rutină. Chiar dacă starea este mai avansată, semnele și simptomele sunt similare cu alte afecțiuni cardiace și pulmonare. Pentru a face un diagnostic pe baza plângerilor dvs., medicul dvs. Va revizui istoricul medical și familial și va
efectua un examen fizic. Dacă hipertensiunea pulmonară este suspectată la examenul fizic, pot fi comandate diverse teste pentru a clarifica diagnosticul, pentru a determina severitatea afecțiunii și pentru a afla cauza:
Electrocardiogramă (ECG)
O electrocardiogramă arată activitatea electrică a inimii și poate detecta ritmuri anormale. Constatările privind ECG, cum ar fi supraîncărcarea inimii drepte, sunt importante în diagnosticul hipertensiunii pulmonare.
Radiografie pulmonară
O radiografie toracică poate detecta descoperiri care pot fi detectate în stadii avansate de hipertensiune pulmonară, cum ar fi arterele pulmonare principale mărite, pierderea vascularizării fine a plămânului și aspectul extins al inimii.
Ecocardiogramă
O ecocardiogramă este un test cu ultrasunete care produce o imagine “în mișcare” a inimii. Aceste imagini verifică starea mușchiului cardiac, a valvelor cardiace și a anomaliilor congenitale. Acest test nedureros este adesea folosit pentru a sprijini diagnosticul hipertensiunii pulmonare prin estimarea presiunilor în inima dreaptă și evaluarea cât de bine funcționează inima. De asemenea, poate fi utilizat pentru screening la persoanele cu factori de risc sau suspecți.
Teste de sânge
În cazul unui posibil cheag pulmonar (tromboembolism pulmonar), D-Dimer poate fi testat în sânge. În plus, un test de sânge al peptidei natriuretice cerebrale (BNP) poate ajuta la evaluarea tensiunii inimii. Acesta este utilizat pentru a monitoriza modul în care pacienții răspund la tratament.
Teste ale funcției pulmonare
Aceste teste măsoară mecanismele de respirație și rezervele de aer ale plămânilor. Acestea oferă informații importante pentru a determina cauza hipertensiunii pulmonare.
Tomografie pulmonară
Tomografia computerizată, o tehnică imagistică sensibilă, oferă imagini mai detaliate decât o radiografie toracică. Acest test poate fi folosit pentru a examina dimensiunea și funcția inimii și, mai important, pentru a verifica cheagurile de sânge în arterele plămânului.
Test de exerciții
• Diferite teste de exerciții sunt utilizate pentru a determina cât de mult hipertensiune pulmonară limitează activitățile zilnice ale unei persoane. Aceste teste includ următoarele:
• 6 minute de mers pe jos: Măsoară cât de departe o persoană poate merge în 6 minute; folosit pentru a estima capacitatea de exercițiu. Este o metodă importantă utilizată în diagnosticarea și urmărirea tratamentului.
• Test de efort: Acesta este un alt test care poate măsura capacitatea de exercițiu. • Test de exerciții cardiopulmonare: Este un test utilizat în special pentru a determina indicele cardiac, adică adecvarea fluxului cardiac la organism. • Cateterism cardiac: În acest test, în care diagnosticul de hipertensiune pulmonară este confirmat, presiunile camerelor inimii sunt măsurate cu ajutorul unui cateter subțire trimis la inimă printr-o venă principală, cum ar fi zona inghinală sau încheietura mâinii, iar mișcările inimii pot fi observate direct.
Metode de tratament Tratamentul hipertensiunii pulmonare
vizează în principal tratarea bolii care cauzează hipertensiunea pulmonară, oprirea progresiei hipertensiunii pulmonare și îmbunătățirea calității vieții pacientului. În tratament, unele medicamente vasorelaxante utilizate în tratamentul bolii tensiunii arteriale, medicamente care reglează puterea pompei inimii, unele medicamente care pot preveni stagnarea sângelui în plămâni și coagularea pot fi utilizate singure sau împreună. În plus, suportul de oxigen poate fi administrat la pacienții adecvați. Medicul dumneavoastră vă va recomanda, de asemenea, modificări ale stilului de viață, cum ar fi modificări ale obiceiurilor alimentare și unele exerciții. În unele cazuri, transplantul pulmonar sau cardiac-pulmonar poate fi o opțiune, în special la pacienții a căror boală nu s-a îmbunătățit în ciuda tratamentului și este sigură din punct de vedere medical. Deși toate procedurile de transplant implică riscuri, cum ar fi respingerea organului transplantat, tratamentele necesare sunt aplicate pentru a elimina aceste riscuri. La pacienții care așteaptă transplantul sau la pacienții care nu se îmbunătățesc în ciuda tratamentului, se utilizează o metodă numită septostomie atrială pentru a accesa inima prin vena inghinală și a crea o gaură între atriul drept și cel stâng al inimii, cu scopul de a reduce presiunea camerelor din partea dreaptă a inimii.
Deși această metodă poate fi utilizată pentru a atenua simptomele bolii la pacienții adecvați, ea prezintă multe riscuri; prin urmare, nu este inclusă în principalele protocoale de tratament ale bolii și nu este utilizată în mod obișnuit. Pacienții de vârstă fertilă cu hipertensiune pulmonară sunt sfătuiți să solicite sfaturi medicale și sfaturi privind planificarea familială, deoarece posibilitatea sarcinii poate pune viața în pericol.
