Hornhauttransplantation Was ist eine Hornhauttransplantation?
Hornhauttransplantation Was ist eine Hornhauttransplantation? Die transparente Schicht vor der Iris, der farbige Teil des Auges, wird als Hornhaut bezeichnet. Nachdem die in das Auge einfallenden Strahlen zuerst durch dieses Gewebe hindurchgehen, erreichen sie die Nervenschicht, die als Retina bezeichnet wird, und das Sehen wird realisiert. Die Transparenz oder regelmäßige Form der Hornhaut spielt daher eine wichtige Rolle beim Sehen. Wenn die Hornhaut ihre Transparenz verliert (erbliche Erkrankungen der Hornhaut wie Hornhautdystrophie, persistierendes Hornhautödem nach einer Kataraktoperation usw.) oder sich ihre Form verschlechtert (fortschreitende Ausdünnung und Steilung der Hornhaut wie Keratokonus), kann der Patient nicht klar sehen. In solchen Fällen kann das Sehvermögen wiederhergestellt werden, indem die Hornhaut durch ein anderes gesundes Hornhautgewebe ersetzt wird. Bei diesem Transplantationsverfahren ist das Gewebe gesundes Hornhautgewebe, das von einer verstorbenen Person entnommen wird und das Verfahren wird als Hornhauttransplantation bezeichnet. Die Hornhauttransplantation kann mit einer ganzen Schicht Hornhautgewebe durchgeführt werden oder nur die obere oder untere Schicht der Hornhaut kann transplantiert werden. Eines der Merkmale der Hornhaut, die sie transparent macht, ist ihre Abwesenheit von Blutgefäßen. Das Fehlen von Blutgefäßen im Gewebe bietet einen wichtigen Vorteil bei Gewebetransplantationen. Denn die Zellen, die eine Gewebeabstoßung verursachen, können nicht in das Fremdgewebe gelangen. Wenn wir alle Transplantationsoperationen betrachten, ist es aufgrund dieser Eigenschaft, dass Hornhauttransplantationen erfolgreicher sind als andere Transplantationen.
Schritte der Hornhauttransplantation (Penetrating Keratoplasty) Chirurgie
• Unter örtlicher oder allgemeiner Betäubung werden das Auge und seine Umgebung
desinfiziert und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. • Die Hornhautmitte ist markiert. • Ein kreisrunder, voller Dicke Schnitt mit einem Durchmesser von 7-7,5 mm wird in der
Mitte der Hornhaut mit einem Vakuuminstrument (Trepan) mit einer runden Klinge gemacht und die Mitte der Hornhaut entfernt.
• Die Spenderhornhaut wird auch mit einem weiteren Sauginstrument mit einer Kreisklinge (Stanze) für das Empfängerbett vorbereitet.
• Die Spenderhornhaut wird mit verschiedenen Nähtechniken (16 Einzelstiche, 16 Einzelstiche mit Endlosnaht, Endlosdoppelnähte usw.) an das Empfängerbett genäht.
• Antibiotische Medikation wird auf das Auge aufgetragen und der Eingriff beendet. Die Dauer der Operation beträgt ca. 30-40 Minuten. Wenn gleichzeitig andere Eingriffe durchgeführt werden, kann die Operationszeit länger sein.
Nach der Hornhauttransplantation in voller Schicht
Es kann zu Beschwerden wie Stechen und Gießen für einige Wochen nach der Operation kommen. Am Tag der Operation wird ein Schutzverband verwendet. Vision kann nicht viel sofort verbessern. Postoperative antibiotische und kortisone Augentropfen werden entsprechend der Empfehlung des Arztes' verwendet. Die erste Kontrolle erfolgt am 1. Tag nach der Operation. Danach werden jeden Monat für die erste Woche und für das erste Jahr Kontrollbesuche durchgeführt. Die Nähte werden in der Regel nach einem Jahr entfernt.
Komplikationen während der Hornhaut-Transplantationschirurgie in voller Dicke
• Expulsive Blutung: Dies ist eine schwer zu kontrollierende Blutung, die durch die
Ansammlung von Blut in der Aderhaut, dem Gefäßgewebe des Auges, verursacht wird. Dieser Zustand ist sehr selten (0,45-1,08%). Er kann nicht im Voraus vorhergesagt werden und wenn er auftritt, kann er zum Verlust des Auges führen.
• Astigmatismus Astigmatismus ist nach einer Hornhauttransplantation häufig. Die mit Gewebeheilung platzierten Nähte verändern diese Astigmatismuswerte im Laufe der Zeit. Astigmatismus kann mit Nahtentfernung, Nachnähen, entspannenden Schnitten oder LASIK korrigiert werden.
• Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom): Er kann in der frühen oder späten Periode gesehen werden. Der in der frühen Phase beobachtete erhöhte Augeninnendruck wird mit Medikamenten schnell kontrolliert. Späte intraokulare Druckerhöhung ist normalerweise wegen der verwendeten Kortisontropfen. In diesem Fall sollten Drogen verwendet werden, die intraocular Druck verringern.
• Infektion Schwere Infektionen können sehr selten nach intraokularen Operationen gesehen werden. Es ist eine wichtige Bedingung und erfordert ein frühes Eingreifen.
• Gewebeabstoßung: Sie kann besonders bei Patienten mit Vaskularisation in der Hornhaut aus anderen Gründen gesehen werden. In solchen Fällen werden einige spezielle Nadeln, Tropfen und Medikamente verwendet, um die Gewebeabstoßung zu verhindern.
Femtosekundenlaser in der Hornhaut-Transplantationschirurgie
Bei der Hornhauttransplantation wird anstelle eines Vakuuminstruments (Trepan) mit einer runden Klinge, die zur Vorbereitung des Empfängerbettes verwendet wird, ein kreisförmiger Schnitt mit voller Dicke mit einem Durchmesser von 7-7,5 mm wird in der Mitte der Hornhaut mit einem Femtosekundenlaser hergestellt und die Mitte der Hornhaut entfernt.
Die anderen Schritte der Operation sind dieselben. Bei mit Femtosekundenlaser präparierten Hornhäuten ist die Wundortsverträglichkeit sehr glatt.
DALK (Obere Schicht der Hornhauttransplantation)
Die Ersetzung der obersten Schicht der Hornhaut und nicht der gesamten Hornhaut wird DALK genannt. DALK steht für “deep anterior lamellar corneal transplantation”. Es wird am häufigsten bei Keratokonus-Krankheit durchgeführt. Bei erblichen Erkrankungen der Hornhaut kann DALK auch angewendet werden, wenn die Erkrankung die oberen Schichten der Hornhaut betrifft.
Schritte der DALK Chirurgie
• Unter örtlicher oder allgemeiner Betäubung werden das Auge und seine Umgebung
desinfiziert und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. • Die oberste Schicht der Hornhaut wird mit der “Big Bubble” Technik oder manuelle
lamellare Dissektion in einem 7-7,5 mm Durchmesser kreisförmigen Bereich in der Mitte der Hornhaut entfernt.
• Die oberste Schicht der zuvor präparierten Spenderhornhaut wird in der Mitte der Hornhaut entsprechend dem Empfängerbett vorbereitet und an das Empfängerbett genäht.
• Es sind mindestens 16 Stiche im Auge. • Antibiotische Medikation wird auf das Auge aufgetragen und der Eingriff beendet. • Die Dauer der Operation beträgt ca. 40-50 Minuten. Wenn andere Verfahren
gleichzeitig durchgeführt werden müssen, kann die Betriebszeit länger sein.
Nach der DALK-Operation
Es kann zu Beschwerden wie Stechen und Wässern im Auge für einige Wochen nach der Operation kommen. Am Tag der Operation wird ein Schutzverband verwendet. Das Sehvermögen kann sich nicht sofort stark erhöhen. Postoperative Antibiotika und Cortison- Augentropfen werden nach der Empfehlung des Arztes verwendet’s. Die erste Kontrolle wird am 1. Tag nach der Operation durchgeführt und die Häufigkeit der Kontrollen wird entsprechend dem Zustand des transplantierten Gewebes angepasst. Die Fäden werden in der Regel nach 6 Monaten entfernt.
Komplikationen während der DALK
• Verlust der Integrität in der unteren Hornhautschicht: Dies kann manchmal verhindern,
dass die Operation als DALK fortgesetzt wird und eine Hornhauttransplantation mit voller Dicke durchgeführt werden kann.
• Astigmatismus: Astigmatismus ist nach einer Hornhauttransplantation häufig. Die mit Gewebeheilung platzierten Nähte verändern diese Astigmatismuswerte im Laufe der
Zeit. Astigmatismus kann durch Nähen, Nachnähen, entspannende Schnitte oder LASIK korrigiert werden.
• Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom): Er kann in der frühen oder späten Periode gesehen werden. Der in der frühen Phase beobachtete erhöhte Augeninnendruck wird schnell mit Medikamenten kontrolliert. Späte intraokulare Druckerhöhung ist normalerweise wegen der verwendeten Kortisontropfen. In diesem Fall sollten Drogen verwendet werden, die intraocular Druck verringern.
• Infektion: Schwere Infektionen können sehr selten nach intraokularen Operationen gesehen werden. Es ist eine wichtige Bedingung und erfordert ein frühes Eingreifen.
• Gewebeabstoßung: Da die Endothelzellen, die die innerste Schicht der Empfängerhornhaut bilden, erhalten bleiben, ist das risiko einer Abstoßung sehr gering.
Merkmale von DALK
Bei der DALK-Operation behalten die Patienten die Endothelzellen, die die innerste Schicht der Hornhaut bilden. Da die Endothelzellen des Spendergewebes nicht entfernt werden, wird das Risiko einer Hornhautabstoßung drastisch reduziert. Somit verkürzt sich auch die Dauer der Anwendung von Cortisontropfen. Die Wundheilung erfolgt schneller und die Nähte werden in etwa 6 Monaten entfernt.
DMEK (Hornhaut-Transplantation der unteren Schicht)
Die Ersetzung der unteren Schicht der Hornhaut, nicht der gesamten Schicht, wird DMEK genannt. Sie wird am häufigsten bei bullöser Keratopathie (dauerhaftes Hornhautödem) durchgeführt. Bei erblichen Hornhauterkrankungen kann nach einem bestimmten Alter oder manchmal auch nach einer Kataraktoperation ein dauerhaftes Hornhautödem auftreten.
Schritte der DMEK Chirurgie
• Unter örtlicher oder allgemeiner Betäubung werden das Auge und seine Umgebung
desinfiziert und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. • Die unterste Schicht der Hornhaut (Endothel) wird abgezogen. • Das zuvor präparierte Spenderendothel wird auf den Empfänger transplantiert. • An der Wundstelle werden 1-2 Maschen angelegt. • Um die Anheftung des Spendergewebes zu erleichtern, wird Luft in das Auge
eingespritzt. Diese Luft wird innerhalb von 1 Woche langsam zurückgezogen. • Antibiotische Medikation wird auf das Auge aufgetragen und der Eingriff beendet.
Die Dauer der Operation beträgt ca. 40-50 Minuten. Wenn gleichzeitig andere Eingriffe durchgeführt werden, kann die Operationszeit länger sein.
Nach der DMEK-Operation
Beschwerden wie Stechen und Tränenfluss im Auge für einige Wochen nach der Operation können sehr selten sein. Am Tag der Operation wird ein Schutzverband verwendet. Vision kann nicht viel sofort verbessern. Postoperative antibiotische und kortisone Augentropfen werden entsprechend der Empfehlung des Arztes' verwendet. Die erste Untersuchung wird am 1. postoperativen Tag durchgeführt und die Häufigkeit der Kontrollen wird entsprechend dem Zustand des transplantierten Gewebes angepasst.
Komplikationen nach der DMEK
• Versagen der unteren Hornhautschicht, am rezeptiven Bett zu haften: Um dies zu
verhindern, wird Luft in das Auge injiziert. Bei längerer Nichtbeachtung kann ein Eingriff erforderlich sein.
• Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom): Er kann in der frühen oder späten Periode gesehen werden. Der in der frühen Phase beobachtete Anstieg des Augeninnendrucks kann mit der ins Auge injizierten Luft zusammenhängen und schnell mit Medikamenten kontrolliert werden. Eine späte Erhöhung des Augeninnendrucks hängt in der Regel mit den verwendeten Kortisontropfen zusammen. In diesem Fall sollten Medikamente verwendet werden, die den Augeninnendruck reduzieren.
• Infektion: Schwere Infektionen können sehr selten nach intraokularen Operationen gesehen werden. Es ist eine wichtige Bedingung und erfordert ein frühes Eingreifen.
• Gewebeabstoßung: In diesem Fall werden einige Medikamente verwendet, um die Gewebeabstoßung zu verhindern.
Merkmale der DMEK Chirurgie
In der DMEK-Chirurgie behalten die Patienten die oberen Schichten ihrer eigenen Hornhaut bei. Daher ist die Hornhaut widerstandsfähiger gegen Trauma. Refraktionsfehler wie Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Astigmatismus sind nach der Operation seltener. Es gibt nicht so viele Nähte wie bei anderen Hornhauttransplantationen.
