Hydrocephalus
ما هو hydrocephalus؟
Hydrocephalusاستسقاء الرأس هو تراكم السوائل الزائدة في وحول الدماغ. اسم المرض يأتي من الكلمات اللاتينية ل “الماء” و “الرأس”. حدوث استسقاء الرأس الخلقي عند الأطفال حوالي 1 في 500 أطفال. ويمكن أن يحدث أيضا في سن أكبر.
ويسمى هذا السائل المتراكم السائل النخاعي (CSF). تم العثور على معظم هذا السائل في مساحات السوائل داخل الدماغ (البطينين). الغرض منه هو حماية الدماغ والحبل الشوكي. عندما يتم حظر الدورة الدموية لهذا السائل في نقطة واحدة أو أكثر أثناء الدورة الدموية، ويسمى تراكم السوائل الناتجة استسقاء الرأس.
يوفر سائل CSF خلايا الدماغ بالمواد المغذية التي تحتاجها ويزيل النفايات من الأنسجة. في هذا المعنى، يقوم سائل CSF بتنظيف خلايا الدماغ. عادة، يتم امتصاص هذا السائل مرة أخرى في الدم أثناء مجرى الدم.
في استسقاء الرأس، هناك مشكلة في امتصاص هذا السائل ويتراكم في الدماغ، مما يؤدي إلى تضخم الجمجمة وزيادة الضغط.
قد يكون لدى الأطفال الذين يعانون من السوائل الزائدة في الدماغ جمجمة متضخمة وانتفاخ في الجمجمة. يؤدي الضغط المتزايد في رأس الطفل إلى توسع العظام وفصلها. قد يبدو رأس الطفل أكبر من المعتاد.
يمكن أن يحدث استسقاء الرأس في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعا في الأطفال وكبار السن (أكثر من 60 سنة من العمر). يتم تشخيص معظم الأشخاص الذين يعانون من استسقاء الرأس عند الولادة، قبل الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. نادرا ما يكون ذلك بسبب الاضطرابات الوراثية (الموروثة) أو اضطرابات النمو.
الأسباب الشائعة لـ hydrocephalus
نزيف داخل المخ، صدمة في الرأس، أورام المخ، نزيف بسبب الولادة المبكرة والتهاب السحايا. يتم علاج استسقاء الرأس عن طريق إدخال “تحويلة” للسماح للسائل بالتدفق إلى الجسم أو عن طريق تصريف السائل.
باختصار، فإن الطفل المصاب بالاستسقاء الدماغي لديه سائل مخي إضافي (CSF) في الدماغ. قد يبدو رأس الطفل أكبر من المعتاد. يمكن لمقدم الرعاية الصحية تشخيص هذه الحالة أثناء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.
الهدف من العلاج هو تقليل الضغط في جمجمة طفلك. يتم ذلك عن طريق تجفيف السائل أو تقليل إنتاجه. المفتاح لعلاج هذه الحالة هو في وقت مبكر
الكشف والعلاج المبكر وتجنب العدوى.
الأسباب
أسباب hydrocephalus
استسقاء الرأس هو حالة نادرة. يمكن أن يكون تراكم السائل النخاعي ناتجا عن انسداد، أو مشكلة في امتصاص طفلك للسوائل (لا يستطيع مجرى الدم امتصاص كل السائل) أو نادرا ما ينتج الجسم الكثير من السوائل.
يمكن أن يكون استسقاء الرأس خلقيا أو يتطور في وقت لاحق في الحياة بسبب أسباب أخرى.
يمكن أن يكون استسقاء الرأس الخلقي وراثيا أو يمكن أن يحدث أثناء الحمل. وتشمل الأسباب المحتملة ما يلي:
هؤلاء المرضى يشكلون أكبر مجموعة. قد يكون فقط استسقاء الرأس أو قد يكون مرتبطا بالشذوذ الخلقي الآخر الذي يتطور في العمود الفقري (meningomyelocele)
التضيق المائي الخلقي (تضييق أو انسداد البطينين الذي يدور من خلاله السائل في الدماغ. قد يكون السبب عدوى أو ورم أو نزيف في الوعاء).
عيوب الأنبوب العصبي مثل السنسنة المشقوقة Spina bifida
الخراجات Arachnoid: يمكن أن تمنع تدفق السوائل في الدماغ
متلازمة داندي ووكر هي حالة لا تتطور فيها أجزاء من الدماغ بشكل صحيح
تشوه كياري: عيب خلقي في مؤخر الرقبة حيث يلتقي الدماغ والحبل الشوكي.
الولادة المبكرة
التهابات الدماغ أو الالتهابات في الرحم
أورام الدماغ
النزيف الدماغي الداخلي: تتوسع غرف الدماغ، عادة بعد نزيف عفوي.
إصابات الولادة
الأوعية الدموية في دماغ طفلك لا تشكل إصابات الرأس بشكل صحيح في مرحلة الطفولة
الأعراض
أعراض hydrocephalus
كل طفل لديه أعراض مختلفة وهذه الأعراض قد تكون بسبب أمراض أخرى. إذا لاحظت هذه الأعراض، أخبر طبيبك بالتفصيل. النهائي
سيتم إجراء التشخيص بعد إجراء فحوصات مفصلة من قبل طبيبك.
حديثي الولادة (0-2 أشهر)
توسيع غير طبيعي للرأس
تورم في فونتانيل
ترقق من فروة الرأس
عروق بارزة على الرأس
القيء
الأرق والبكاء عالي النبرة
العيون المنتفخة من مآخذ ونظرة تتحول إلى أسفل
المضبوطات
الطفل ينام قليلا جدا، قليلا جدا
طفل غير مستجيب
بطء النمو البدني والحركي
الأطفال (2 أشهر فأكثر)
نمو غير طبيعي للرأس
الصداع
غثيان
القيء
الحمى
الرؤية المزدوجة
الأرق
تراجع في المشي أو الكلام
اضطراب الاتصالات
فقدان الوظائف الحسية الحركية
المضبوطات
قد يواجه الأطفال الأكبر سنا صعوبة في البقاء مستيقظا أو الاستيقاظ. الرأس الكبير لا يشير بالضرورة إلى استسقاء الرأس. يتم تأكيد التشخيص بواسطة MRI. يمكن تشخيص استسقاء الرأس في الرحم. ووفقا للقانون الحالي، يلزم تقديم تقرير من لجنة الأخلاقيات في المستشفيات لإنهاء الحمل.
أساليب التشخيص
طرق التشخيص ل hydrocephalus
يمكن الكشف عن استسقاء الرأس عن طريق الاختبارات أثناء الحمل. يراقب اختبار الموجات فوق الصوتية الروتيني أثناء الحمل نمو دماغ طفلك. مشاكل مثل البطينين الموسع أو المساحات الفارغة في الدماغ مرئية على الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك،
لا يظهر استسقاء الرأس حتى الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (الثلث 3rd)، لذلك لا يكون مرئيا على الموجات فوق الصوتية المبكرة.
إذا كان دماغ الطفل يعاني من هذه المشاكل، فسيتم إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد ذلك بدقة أكبر. قد يعاني بعض الأطفال المصابين بالاستسقاء الدماغي من مشاكل صحية خطيرة أخرى، لذلك سيطلب طبيبك المزيد من الاختبارات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين. يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الحمل لأنها لا تنطوي على الإشعاع.
يمكن لطبيبك أيضا أخذ عينة من السائل الأمنيوسي للتحقق من كروموسومات طفلك. يتم استخدام بزل السلى و chondocentesis لفحص الكروموسومات. يتم أخذ تاريخ طبي مفصل لمعرفة ما إذا كان هناك عيب في الأنبوب العصبي في عائلتك.
خلال الفحوصات الروتينية التي يقوم بها طبيب الأطفال بعد الولادة، يتم مراقبة التطور البدني والحركي مثل محيط الرأس. كما يتم أخذ تاريخ عائلي للمرض. إذا تجاوز محيط رأس طفلك الحدود المطلوبة وفقا للشهر، يتم التحقيق في استسقاء الرأس من خلال اختبارات مختلفة. يتم استخدام التصوير المقطعي للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية للدماغ لتصور دماغ طفلك بالتفصيل.
أساليب العلاج
طرق علاج استسقاء الرأس
Hydrocephalus على الرغم من أنه يمكن تشخيص استسقاء الرأس في الرحم، إلا أن العلاج لا يبدأ حتى يولد الطفل. العلاج بالعقاقير غير ممكن ويتم علاج استسقاء الرأس بالتدخلات الجراحية. يعتمد اختيار طريقة علاج استسقاء الرأس على سبب الانسداد الذي يمنع السائل من الدوران (مثل الورم، الكيس)، وشدة المرض، وعمر طفلك وصحته العامة.
بالإضافة إلى الجراحة لإزالة الورم والكيس، قد يفضل الطبيب أيضا طريقة جراحية تسمى ETV (فغر البطين الداخلي الثالث بالمنظار)، حيث يتم فتح انسداد البطين (البطين).
في الأطفال الذين يتم تشخيصهم في الرحم، من الأفضل ولادة الطفل في أقرب وقت ممكن وإجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن. في المرضى الذين لا يمكن فتح الانسداد، يفضل تصريف السوائل الزائدة في الدماغ باستخدام طريقة “تحويلة” الأنبوب. الهدف من العلاج هو استنزاف السائل في الدماغ.
أثناء العملية، يتم وضع نظام تصريف يسمى “التحويلة” في رأس الطفل. وهو أنبوب طويل مرن مع جزء يسمى المضخة ويتم وضعه تحت فروة الرأس، وعادة ما يكون خلف الأذن.
يقوم هذا النظام بتحويل السوائل الزائدة بانتظام إلى جزء آخر من جسم طفلك (القلب أو الرئتين أو البطن) حيث يمكن امتصاصها. لا تحتاج إلى مصدر طاقة مثل البطارية. الجسم قادر على امتصاص السائل النخاعي. طبيبك سوف يقرر على موقع الصرف الصحي. هذا يسمح باستنزاف السوائل الزائدة وتقليل الضغط داخل الجمجمة.
يتم إجراء هذه العمليات الجراحية من قبل أخصائي في جراحة الأعصاب للأطفال، وتتم مراقبة عملية ما بعد العلاج وحالة طفلك عن كثب من قبل متخصصين من مختلف الفروع.
يمكن الشعور بأنبوب التحويلة، الذي بالكاد يمكن ملاحظته من الخارج عند الرضع، عند الجس عند الأطفال والبالغين.
طريقة التلفزيون الإلكتروني
خيار العلاج الآخر هو ETV (Ventriculostomy الثالث بالمنظار)، حيث يتم فتح الانسداد. يدخل جراح الأعصاب الدماغ مع أنبوب مع كاميرا في النهاية، ويجعل حفرة في الأذين ويزيل الانسداد. وبالتالي، يمر السائل الدماغي من خلال تلك الحفرة ويتم امتصاصه في مجرى الدم.
مخاطر جراحة ETV هي الإغلاق المفاجئ للفتحة بعد الجراحة أو العدوى أو الحمى أو النزيف.
مخاطر الجراحة
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ويتم إجراء ثقب صغير في الجمجمة ويتم إدخال طرف التحويلة حيث يوجد السائل الدماغي الشوكي.
ثم يتم قطع النفق تحت جلد الرأس أو الرقبة أو البطن ويتم توجيه الطرف الآخر من التحويلة إلى القلب أو تجويف البطن حيث يمكن امتصاص السائل بسهولة.
العدوى بعد جراحة التحويلة، والنزيف، والحويلة قصيرة جدا أثناء نمو طفلك، وتحويلة نقل الكثير أو لا يكفي من السوائل.
سيتابعك طبيبك عن كثب بعد الجراحة ويضبط طول التحويلة وفقا لوظيفة التحويلة ونمو الطفل. لذلك، قد يكون من الضروري إجراء أكثر من عملية جراحية واحدة.
بعد الجراحة
يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العدوى بعد الجراحة. بعد العملية، سوف ينصحك الأطباء بالتفصيل حول رعاية طفلك ويخبرونك بعلامات الطوارئ التي يجب أن تكون على علم بها. إذا رأيت هذه العلامات في طفلك، فأنت
يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.
عادة ما يكون هناك تحسن بعد الجراحة. ومع ذلك، إذا كان هناك تلف دائم في أنسجة المخ، فقد لا تتحسن بعض الوظائف مثل الرؤية والذكاء لدى طفلك. ويرجع ذلك إلى تأخر العلاج.
معظم المرضى الذين يعالجون من استسقاء الرأس يمكن أن يعيشوا حياة طبيعية. إذا كان لديك طفل مصاب بالاستسقاء الدماغي وترغب في إنجاب طفل آخر، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبار جيني. سيقوم طبيبك أيضا بمتابعتك عن كثب خلال فترة الحمل.
فعالية العلاج
Hydrocephalus تعتمد فعالية العلاج للأطفال المولودين باستسقاء الرأس على المرض الأساسي بقدر ما تعتمد على مدى عمل التحويلة. يمكن أن يؤثر استسقاء الرأس على دماغ طفلك وتطوره. تعتمد حالة طفلك على مدى شدة استسقاء الرأس، وكذلك أي أمراض دماغية أخرى ومشاكل صحية يعاني منها طفلك.
حتى عند العلاج، يمكن أن يؤثر استسقاء الرأس على النمو البدني والعقلي لطفلك. قد يحتاج طفلك إلى إعادة التأهيل والتعليم الخاص، ولكن الحياة الطبيعية ممكنة مع بعض القيود. يمكن أن يستمر اعتماد الدماغ على نظام التحويلة لسنوات عديدة. في معظم المرضى، لا ينصح بإزالة نظام التحويلة إذا لم يسبب مشكلة.
أشياء يجب مراعاتها ؛
الفحوصات المنتظمة والمتكررة ضرورية لمنع المشاكل الناجمة عن التحويلة.
إذا كان طفلك يعاني من الأعراض التالية، فاستشر الطبيب في أقرب وقت ممكن.
احمرار وحنان في الموقع الجراحي وعلى خط التحويلة، والأرق، والغثيان، والتقيؤ في الطفل،
الصداع، الرؤية المزدوجة، الحمى، ألم البطن، التشنجات، تكرار الشكاوى قبل العملية
في حالة وجود هذه الشروط، يجب استشارة الطبيب. إذا لم يتم التعرف على المشاكل وتصحيحها في وقت مبكر، فقد تكون هناك عواقب وخيمة، حتى الموت. يمكن أن تتطور المشاكل المتعلقة بالتحويلة بسرعة كبيرة، وأحيانا في غضون ساعات. في حالة وجود أي شك، من المهم الاتصال بأقرب قسم لجراحة الأعصاب و/ أو الطبيب الذي أجرى الجراحة.
