Infecciones espinales Infecciones espinales En algunos casos, la infección puede desarrollarse en la estructura o sea de la columna vertebral, los cojines entre las vértebras (discos), la membrana que rodea la médula espinal (duramadre) o el espacio alrededor de la médula espinal. La infección puede ser causada por una variedad de bacterias, virus u hongos.
Las infecciones medulares pueden ocurrir después de una cirugía de columna o desarrollarse espontáneamente en pacientes con ciertos factores de riesgo. Los factores de riesgo de infección incluyen malnutrición, trastornos del sistema inmunitario, infección por el VIH, cáncer, diabetes y obesidad. Las personas que consumen leche cruda y productos lácteos también están en riesgo de infecciones causadas por la bacteria brucela. Los factores de riesgo específicos de la cirugía incluyen la larga duración de la cirugía, el uso de instrumentación y la cirugía de revisión. A pesar de varias precauciones tomadas, incluso en hospitales con las mejores condiciones, la tasa de infección puede ser de hasta 4%, especialmente si se utiliza instrumentación. Las operaciones repetidas en la misma zona pueden aumentar aún más este riesgo. La mayoría de las infecciones postoperatorias ocurren entre el tercer día postoperatorio y el tercer mes postoperatorio.
La cirugía de infección y tumor ayuda a eliminar riesgos vitales, salva vidas y permite a los pacientes volver a sus vidas normales lo antes posible. Los tumores o infecciones en la columna vertebral pueden ocurrir en cualquier hueso, nervio o tejido blando de la columna vertebral. Generalmente, los tumores ocurren de dos maneras; primero, en las células que componen la estructura de la columna vertebral y la médula espinal, y segundo, metastásico, es decir, cuando los tumores en otras partes del cuerpo se diseminaron a la columna vertebral.
Síntomas ¿Cuáles son los síntomas de las infecciones medulares?
El dolor es generalmente el primer síntoma de infección espinal. En pacientes con antecedentes conocidos de cáncer o riesgo de infección (diabetes, trasplante de órganos, etc.), el dolor de columna debe tomarse en serio e investigarse. En pacientes sin otros problemas conocidos, el tumor o la infección se investiga definitivamente en caso de dolor prolongado (dolor que dura más
de 3 semanas y aumenta). Otro síntoma que debe tomarse en serio es la parálisis parcial o completa.
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Fiebre Fatiga Dolor de cabeza Rigidez del cuello Hinchazón en el sitio de la herida de operación Sensibilidad Enrojecimiento Puede aparecer como una descarga.
En algunos casos, el paciente puede experimentar entumecimiento en las extremidades, pérdida de sensibilidad y debilidad en la fuerza muscular. En algunos pacientes, estos síntomas pueden ser muy insidiosos, mientras que en otros pueden ser graves desde el principio.
Métodos de diagnóstico ¿Cómo se diagnostican las infecciones medulares? El diagnóstico comienza con tomar la historia clínica del paciente y realizar un examen. Su médico le hará preguntas para diagnosticar una infección espinal. Si él/ ella sospecha una infección, él/ ella le pedirá que se haga algunas pruebas. Estos exámenes pueden incluir varios exámenes de sangre (análisis de sangre completo, PCR, tasa de sedimentación) y pruebas de imagen (radiografías directas, TC, RMN y centelleo).
Los resultados de estos análisis de sangre pueden estar ligeramente elevados después de la cirugía, incluso sin infección, pero por lo general vuelven a la normalidad en unas pocas semanas. Si la infección se sospecha más tarde después de la cirugía o en pacientes que no han tenido cirugía, estas pruebas pueden ser significativamente elevadas, lo que indica infección.
Otras pruebas de laboratorio que se le pedirá son cultivos de sangre, que pueden mostrar la presencia exacta de la infección y dar información sobre qué tipo de microorganismo está causando la infección, y muestras de tejido tomadas mediante biopsia del sitio de infección o cultivos de descarga de la herida. La biopsia generalmente se realiza bajo anestesia local y con la ayuda de fluoroscopia (dispositivo de imagen). Además, se pueden realizar análisis de sangre serológicos para la infección por Brucella, PCR y prueba de sensibilidad cutánea (PPD) para la tuberculosis.
Métodos de tratamiento Tratamiento de las infecciones de la columna
El tratamiento de tumores e infecciones comienza con el reconocimiento de la enfermedad. El diagnóstico también se considera la etapa más importante que determina el futuro del paciente. Algunas intervenciones quirúrgicas (biopsia) realizadas con fines diagnósticos pueden hacer imposible el tratamiento de la enfermedad y aumentar la amenaza para la vida de los pacientes.
Después del diagnóstico, el tratamiento se decide en base a criterios determinados por las respuestas a tres preguntas:
¿Existe un tratamiento no quirúrgico eficaz para la enfermedad? Estos tratamientos pueden incluir antibióticos, quimioterapia o radioterapia, pero algunos tumores benignos pueden no requerir ningún tratamiento en absoluto. Estos pacientes pueden ser candidatos para tratamiento no quirúrgico si cumplen con los siguientes dos criterios:
¿La columna vertebral del paciente ya no es capaz de soportar la carga (es inestable)? ¿Tiene el paciente algún compromiso neurológico (estructura nerviosa)?
Cuando todos estos criterios son positivos, los pacientes pueden ser tratados con métodos no quirúrgicos apropiados. Sin embargo, cuando incluso un criterio es negativo, la cirugía parece ser más eficaz para preservar o restaurar tanto la vida como las funciones vitales de los pacientes.
Tratamiento no quirúrgico de la infección espinal El tratamiento no quirúrgico incluye el uso de antibióticos, tratamiento antituberculoso, tratamientos antivirales para algunas infecciones virales y tratamientos antifúngicos para infecciones fúngicas. El tipo y la duración del tratamiento depende de la gravedad de la infección y del microorganismo causante.
Los antibióticos y los medicamentos antifúngicos se administran por vía intravenosa u oral. En el caso de la medicación intravenosa, este tratamiento se puede realizar en el hospital o en forma ambulatoria con la ayuda de un catéter o en casa bajo la supervisión de un profesional de la salud. La duración del tratamiento puede ser tan corta como 7-10 días o tan larga como 6-12 semanas. En algunos casos, su médico puede recetar terapia de corsé para controlar el dolor y descansar la columna vertebral.
¿Cuándo es necesario el tratamiento quirúrgico? La cirugía puede ser necesaria en pacientes con abscesos que no responden al tratamiento antibiótico, movimiento anormal debido al daño a las vértebras, desarrollo de deformidades (deslizamiento vertebral, flexión lateral, joroba) y dolor severo debido a estos.
Además, pacientes con compresión de la médula espinal debido a absceso o fractura de la columna vertebral o joroba y daño nervioso asociado (pérdida de fuerza, entumecimiento severo)
requerir cirugía de emergencia. En estos pacientes, la presión sobre la médula espinal debe ser removida quirúrgicamente.
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas? Hay varias opciones disponibles. Las opciones dependen del tipo y ubicación de la infección, el tamaño y el daño causado por el absceso y el sistema inmunológico del paciente. En algunos casos, drenar el absceso y limpiar los tejidos infectados (desbridamiento) es suficiente, mientras que en otros casos, se pueden necesitar jaulas e instrumentación para reemplazar las vértebras destruidas. Después del procedimiento, a veces la herida se cierra y se coloca un drenaje en el interior, mientras que otras veces la herida puede dejarse abierta y lavarse periódicamente o puede garantizarse el drenaje continuo aplicando presión negativa con apósitos de tejido presurizado (woundvac).
Tres tipos de cirugía se realizan dependiendo de la causa:
Extirpación de la infección o tumor del cuerpo
Para algunos tumores o infecciones benignos o metastásicos (la mayoría de las infecciones microbianas), el objetivo es eliminar la mayor cantidad posible de la enfermedad o tejido enfermo. Esto se denomina resección parcial para tumores y desbridamiento para infecciones. Sin embargo, algunos de los agentes causantes de la enfermedad pueden quedar atrás, incluso en migajas. En este caso, se evita una operación quirúrgica mayor, asumiendo que la enfermedad no progresará mucho de todos modos (tumor benigno) o que se puede controlar con tratamientos adicionales (antibióticos para infecciones, quimioterapia o radioterapia para metástasis).
En algunos tumores como sarcomas de columna (osteosarcoma, Ewing, Chordoma, etc.) e infecciones (hongos, parásitos), la lesión se elimina por ir alrededor de la lesión de tal manera que ni siquiera una migaja dejada atrás puede hacer que la enfermedad vuelva y por lo tanto hacer que el paciente pierda su/ su vida. Esto se llama ‘escisión amplia’. Naturalmente, ambos métodos perturban la integridad de la columna vertebral y requieren estabilización. Tratamiento de la parálisis completa o parcial causada por una infección o tumor
Infecciones espinales Infecciones espinales Aunque los accidentes cerebrovasculares causados por una infección o tumor son generalmente similares a los que ocurren después de las fracturas, la diferencia más importante es que tienen una tasa de respuesta más alta al tratamiento porque tienen menos energía y un curso más lento. Cuando se detecta tal condición, la descompresión tan pronto como sea posible (dentro de las primeras 24 horas para la parálisis completa), con algunas excepciones, se sabe que tiene un impacto positivo en los resultados. La excepción son los sarcomas. Si se sospecha que el
paciente tiene un sarcoma, se debe realizar la descompresión lo antes posible. En este caso, la cirugía de escisión compleja se realiza después de confirmar el diagnóstico. Esto aumenta
las posibilidades de supervivencia del paciente, pero al mismo tiempo pueden reducir la probabilidad de recuperación de la parálisis. Eliminación de la inestabilidad causada por esta cirugía o por el tumor o la infección en sí
La cirugía de estabilización es similar a la cirugía de estabilización para fracturas en general. La diferencia principal es que a medida que aumenta la cantidad de columna vertebral extirpada en la cirugía tumoral, también aumenta la necesidad y el tamaño del material para reemplazar este tejido. Esta necesidad se satisface con prótesis fabricadas especialmente de metal o materiales sintéticos. La estabilización también se lleva a cabo con tornillos y varillas.
¿Cuándo termina el tratamiento? Especialmente en las infecciones graves y generalizadas, el tratamiento puede ser prolongado. Después de la intervención quirúrgica en el hospital, el tratamiento antibiótico continúa por vía intravenosa u oral durante mucho tiempo. De forma intermitente, su médico controlará el recuento de glóbulos blancos, los valores de sedimentación y PCR y terminará el tratamiento cuando las quejas clínicas desaparezcan y los valores sanguíneos vuelvan a la normalidad.
El proceso de curación El proceso de curación es muy variable para tumores e infecciones. En un paciente con desbridamiento y estabilización, se aplican los procesos anteriores. Por otra parte, después de cirugías de escisión importantes, se toma una decisión para cada paciente, teniendo en cuenta las condiciones de ese paciente. También se evalúa en esta etapa si hay requisitos de tratamiento adicionales (antibióticos, quimioterapia, radioterapia, etc.) según las condiciones del paciente.
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