Infecții spinale Infecții spinale
Infecții spinale Infecții spinale În unele cazuri, infecția se poate dezvolta în structura osoasă a coloanei vertebrale, pernele dintre vertebre (discuri), membrana care înconjoară măduva spinării (dura mater) sau spațiul din jurul măduvei spinării. Infecția poate fi cauzată de o varietate de bacterii, viruși sau ciuperci. Infectiile spinale pot aparea dupa interventia chirurgicala spinala sau se pot dezvolta spontan la pacientii cu anumiti factori de risc. Factorii de risc pentru infecție includ malnutriția, tulburările sistemului imunitar, infecția cu HIV, cancerul, diabetul și obezitatea. Persoanele care consumă lapte crud și produse lactate sunt, de asemenea, expuse riscului de infecții cauzate de bacteriile brucella. Factorii de risc specifici chirurgiei includ durata lungă a intervenției chirurgicale, utilizarea instrumentelor și chirurgia de revizuire. În ciuda diferitelor precauții luate, chiar și în spitalele cu cele mai bune condiții, rata infecției poate fi de până la 4%, mai ales dacă se utilizează instrumente. Operațiile repetate pe aceeași zonă pot crește și mai mult acest risc. Majoritatea infecțiilor postoperatorii apar între a treia zi postoperatorie și a treia lună postoperatorie. Infecția și chirurgia tumorală ajută la eliminarea riscurilor vitale, salvează vieți și permite pacienților să revină la viața lor normală cât mai curând posibil. Tumorile sau infecțiile la nivelul coloanei vertebrale pot apărea în orice os, nerv sau țesut moale al coloanei vertebrale. În general, tumorile apar în două moduri: În primul rând, în celulele care alcătuiesc structura coloanei vertebrale și a măduvei spinării și în al doilea rând, metastatic, adică atunci când tumorile din alte părți ale corpului se răspândesc la coloana vertebrală.
Simptome Care sunt simptomele infecțiilor spinale?
Durerea este, de obicei, primul simptom al infecției spinale. La pacienții cu istoric cunoscut de cancer sau risc de infecție (diabet, transplant de organe etc.), durerea spinală trebuie luată în serios și investigată. La pacienții fără alte probleme cunoscute, tumora sau infecția este investigată cu siguranță în caz de durere prelungită (durere care durează mai mult de 3 săptămâni și crește). Un alt simptom care trebuie luat în serios este paralizia parțială sau completă. Unele simptome de infecție a coloanei vertebrale sunt;
• Febră
• Oboseală • Dureri de cap • Rigiditate a gâtului • Umflarea la locul plagii de operație • Sensibilitate • Roșeață • Poate apărea ca o descărcare de gestiune.
În unele cazuri, pacientul poate prezenta amorțeală la nivelul membrelor, pierderea senzației și slăbiciune a forței musculare. La unii pacienți, aceste simptome pot fi foarte insidioase, în timp ce la alții pot fi severe chiar de la început.
Metode de diagnosticare Cum sunt diagnosticate infecțiile spinale?
Diagnosticul începe cu luarea istoricului pacientului și efectuarea unei examinări. Medicul dumneavoastră vă va pune întrebări pentru a diagnostica o infecție a coloanei vertebrale. Dacă suspectează o infecție, vă va cere să faceți niște teste. Aceste teste pot include diferite teste de sânge (test de sânge complet, CRP, rată de sedimentare) și teste imagistice (radiografii directe, CT, RMN și scintigrafie). Rezultatele acestor teste de sange pot fi usor crescute dupa operatie, chiar si fara infectie, dar de obicei revin la normal in cateva saptamani. Dacă infecția este suspectată mai târziu după intervenția chirurgicală sau la pacienții care nu au avut intervenții chirurgicale, aceste teste pot fi semnificativ crescute, indicând infecția. Alte teste de laborator pentru care vi se va cere sunt culturile de sânge, care pot arăta prezența exactă a infecției și pot oferi informații despre tipul de microorganism care cauzează infecția, și probele de țesut prelevate prin biopsie de la locul infecției sau culturile de descărcare de la rană. Biopsia se efectuează de obicei sub anestezie locală și cu ajutorul fluoroscopiei (dispozitiv imagistic). În plus, pot fi efectuate teste serologice de sânge pentru infecția cu Brucella, PCR și testul de sensibilitate a pielii (PPD) pentru tuberculoză.
Metode de tratament Tratamentul infecțiilor spinale
tratamentul tumorilor și infecțiilor începe cu recunoașterea bolii. Diagnosticul este, de asemenea, considerat a fi cea mai importantă etapă care determină viitorul pacientului. Unele intervenții chirurgicale (biopsie) efectuate în scopuri de diagnostic pot face tratamentul bolii imposibil și pot crește amenințarea vieții pacienților.
După diagnostic, tratamentul se decide pe baza criteriilor determinate de răspunsurile la trei întrebări:
• Există un tratament non-chirurgical eficient pentru această boală? Aceste tratamente pot include antibiotice, chimioterapie sau radioterapie, dar unele tumori benigne pot să nu necesite niciun tratament. Acești pacienți pot fi candidați pentru tratament non- chirurgical dacă îndeplinesc următoarele două criterii:
• Este coloana vertebrală a pacientului nu mai poate suporta sarcina (este instabilă)? • Pacientul are vreo implicare neurologică (structură nervoasă)?
Când toate aceste criterii sunt pozitive, pacienții pot fi tratați cu metode non-chirurgicale adecvate. Cu toate acestea, atunci când chiar și un criteriu este negativ, intervenția chirurgicală pare a fi mai eficientă în păstrarea sau restabilirea atât a vieții, cât și a funcțiilor vitale ale pacienților.
Tratamentul non-chirurgical al infecției spinale
Tratamentul non-chirurgical include utilizarea antibioticelor, tratamentul antituberculos, tratamentele antivirale pentru unele infecții virale și tratamentele antifungice pentru infecțiile fungice. Tipul și durata tratamentului depinde de severitatea infecției și de microorganismul cauzal. Antibioticele și medicamentele antifungice sunt administrate intravenos sau oral. În cazul medicamentelor intravenoase, acest tratament se poate face în spital sau în ambulatoriu, cu ajutorul unui cateter sau la domiciliu, sub supravegherea unui profesionist din domeniul sănătății. Durata tratamentului poate fi de 7-10 zile sau de 6-12 săptămâni. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie terapia cu corset pentru a controla durerea și a odihni coloana vertebrală.
Când este necesar tratamentul chirurgical?
Chirurgia poate fi necesara la pacientii cu abcese care nu raspund la tratamentul cu antibiotice, miscari anormale datorate deteriorarii vertebrelor, dezvoltarea deformarilor (derapaj vertebral, indoire laterala, cococoasa) si dureri severe datorate acestora. În plus, pacienții cu compresie a măduvei spinării din cauza abcesului sau fracturii coloanei vertebrale sau a cocoșului și a leziunilor nervoase asociate (pierderea forței, amorțeală severă) necesită intervenție chirurgicală de urgență. La acești pacienți, presiunea asupra măduvei spinării trebuie eliminată chirurgical.
Care sunt opțiunile chirurgicale?
Există diferite opțiuni. Opțiunile depind de tipul și localizarea infecției, dimensiunea și
daunele cauzate de abces și de sistemul imunitar al pacientului. În unele cazuri, drenarea abcesului și curățarea țesuturilor infectate (debridare) este suficientă, în timp ce în alte cazuri, pot fi necesare cuști și instrumente pentru a înlocui vertebrele distruse. După procedură, uneori rana este închisă și un canal de scurgere este plasat în interior, în timp ce alteori rana poate fi lăsată deschisă și spălată periodic sau drenajul continuu poate fi asigurat prin aplicarea unei presiuni negative cu pansamente de țesut sub presiune (wundvac).
Trei tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate în funcție de cauză: Îndepărtarea infecției sau a tumorii din organism
Pentru unele tumori sau infecții benigne sau metastatice (cele mai multe infecții microbiene), scopul este de a elimina cât mai mult posibil din boală sau din țesutul bolnav. Aceasta se numește “rezecție parțială” pentru tumori și “debridement” pentru infecții. Cu toate acestea, o parte din agentul cauzal al bolii poate fi lăsată în urmă, chiar și în firimituri. În acest caz, se evită o operație chirurgicală majoră, presupunând că boala nu va progresa prea mult oricum (tumoare benignă) sau că poate fi controlată cu tratamente suplimentare (antibiotice pentru infecții, chimioterapie sau radioterapie pentru metastaze). În unele tumori, cum ar fi sarcoame ale coloanei vertebrale (osteosarcom, Ewing, chordoma etc.) și infecții (ciuperci, paraziți), leziunea este îndepărtată prin ocolirea leziunii în așa fel încât nici măcar o firimitură lăsată în urmă poate provoca boala să revină și, astfel, să determine pacientul să-și piardă viața. Aceasta se numește „excizie largă”. În mod natural, ambele metode perturbă integritatea coloanei vertebrale și necesită stabilizare. Tratarea paraliziei complete sau parțiale cauzate de infecție sau tumoare
Deși accidentele vasculare cerebrale cauzate de infecție sau tumoare sunt în general similare cu cele care apar după fracturi, cea mai importantă diferență este că au o rată de răspuns mai mare la tratament, deoarece au o energie mai mică și un curs mai lent. Atunci când o astfel de condiție este detectată, decompresia cât mai curând posibil (în primele 24 de ore pentru paralizie completă), cu unele excepții, este cunoscută a avea un impact pozitiv asupra rezultatelor. Excepția este “sarcoamele”. Dacă pacientul este suspectat de a avea un sarcom, decompresia trebuie efectuată cât mai curând posibil. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală de excizie complexă după confirmarea diagnosticului. Acest lucru crește
șansele de supraviețuire ale pacientului, dar în același timp pot reduce probabilitatea de recuperare a paraliziei. Eliminarea instabilitatii cauzate de aceasta interventie chirurgicala sau de tumora sau infectie in sine
Chirurgia de stabilizare este similară cu chirurgia de stabilizare pentru fracturi în general. Principala diferență este că, pe măsură ce cantitatea de coloană vertebrală îndepărtată în chirurgia tumorală crește, nevoia și dimensiunea materialului pentru a înlocui acest țesut crește, de asemenea. Această nevoie este satisfăcută cu proteze special fabricate din metal sau materiale sintetice. Stabilizarea se realizează și cu șuruburi și tije.
Când se încheie tratamentul?
În special în cazul infecțiilor severe și răspândite, tratamentul poate fi prelungit. După intervenția chirurgicală în spital, tratamentul cu antibiotice continuă intravenos sau oral pentru o lungă perioadă de timp. În mod intermitent, medicul dumneavoastră va monitoriza numărul de celule albe din sânge, sedimentarea și valorile CRP și va încheia tratamentul atunci când plângerile clinice dispar și valorile sângelui revin la normal.
Procesul de vindecare
Procesul de vindecare este foarte variabil pentru tumori și infecții. La un pacient cu debridare și stabilizare, se aplică procesele de mai sus. Pe de altă parte, după intervenții chirurgicale majore de excizie, se ia o decizie pentru fiecare pacient, luând în considerare condițiile acelui pacient. De asemenea, se evaluează în acest stadiu dacă există cerințe suplimentare de tratament (antibiotice, chimioterapie, radioterapie etc.) în funcție de condițiile pacientului.
