Infections spinales Infections spinales Dans certains cas, l’infection peut se développer dans la structure osseuse de la colonne vertébrale, les coussins entre les vertèbres (disques), la membrane entourant la moelle épinière (dure-mère) ou l’espace autour de la moelle épinière. L’infection peut être causée par une variété de bactéries, de virus ou de champignons.
Les infections spinales peuvent survenir après une chirurgie spinale ou se développer spontanément chez les patients présentant certains facteurs de risque. Les facteurs de risque d’infection comprennent la malnutrition, les troubles du système immunitaire, l’infection à VIH, le cancer, le diabète et l’obésité. Les personnes qui consomment du lait cru et des produits laitiers sont également à risque d’infections causées par la bactérie brucella. Les facteurs de risque spécifiques à la chirurgie comprennent la longue durée de la chirurgie, l’utilisation de l’instrumentation et la chirurgie de révision. Malgré diverses précautions prises, même dans les hôpitaux avec les meilleures conditions, le taux d’infection peut atteindre 4%, surtout si l’on utilise des instruments. Des opérations répétées sur la même zone peuvent augmenter encore plus ce risque. La majorité des infections postopératoires surviennent entre le troisième jour postopératoire et le troisième mois postopératoire.
La chirurgie des infections et des tumeurs aide à éliminer les risques vitaux, sauve des vies et permet aux patients de retrouver une vie normale dès que possible. Les tumeurs ou les infections de la colonne vertébrale peuvent se produire dans n’importe quel os, nerf ou tissu mou de la colonne vertébrale. En général, les tumeurs se produisent de deux façons : premièrement, dans les cellules qui composent la structure de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, et deuxièmement, métastatique, c’est-à-dire lorsque les tumeurs dans d’autres parties du corps se propagent à la colonne vertébrale.
Symptômes Quels sont les symptômes des infections de la colonne vertébrale?
La douleur est généralement le premier symptôme de l’infection spinale. Chez les patients ayant des antécédents connus de cancer ou de risque d’infection (diabète, transplantation d’organes, etc.), la douleur spinale doit être prise au sérieux et étudiée. Chez les patients sans autres
problèmes connus, la tumeur ou l’infection est définitivement étudiée en cas de douleur prolongée (douleur de plus de 3 semaines et augmentant). Un autre symptôme qui devrait être pris au sérieux est la paralysie partielle ou complète.
Certains symptômes de l’infection de la colonne vertébrale sont :
Fièvre Fatigue Mal de tête Raideur du cou Gonflement sur le site de l’opération Sensibilité Rougeur Il peut apparaître comme une décharge.
Dans certains cas, le patient peut ressentir un engourdissement dans les membres, une perte de sensation et une faiblesse de la force musculaire. Chez certains patients, ces symptômes peuvent être très insidieux, tandis que chez d’autres, ils peuvent être sévères dès le début.
Méthodes de diagnostic Comment les infections spinales sont-elles diagnostiquées? Le diagnostic commence par la prise des antécédents du patient et l’exécution d’un examen. Votre médecin vous posera des questions pour diagnostiquer une infection de la colonne vertébrale. S’il/elle soupçonne une infection, il/elle vous demandera de passer des tests. Ces tests peuvent inclure divers tests sanguins (test sanguin complet, CRP, taux de sédimentation) et des tests d’imagerie (radiographies directes, CT, IRM et scintigraphie).
Les résultats de ces tests sanguins peuvent être légèrement élevés après la chirurgie, même sans infection, mais ils reviennent généralement à la normale en quelques semaines. Si l’infection est suspectée plus tard après la chirurgie ou chez les patients qui n’ont pas subi de chirurgie, ces tests peuvent être significativement élevés, indiquant une infection.
D’autres tests de laboratoire vous seront demandés sont des cultures de sang, qui peuvent montrer la présence exacte de l’infection et donner des informations sur quel type de micro- organisme est à l’origine de l’infection, et des échantillons de tissus prélevés par biopsie sur le site de l’infection ou des cultures de décharge de la plaie. La biopsie est généralement réalisée sous anesthésie locale et avec l’aide de la fluoroscopie (dispositif d’imagerie). En outre, des tests sanguins sérologiques pour l’infection à Brucella, la PCR et le test de sensibilité cutanée (PPD) pour la tuberculose peuvent être effectués.
Méthodes de traitement
Traitement des infections spinales
Le traitement des tumeurs et des infections commence par la reconnaissance de la maladie. Le diagnostic est également considéré comme l’étape la plus importante qui détermine l’avenir du patient. Certaines interventions chirurgicales (biopsie) effectuées à des fins diagnostiques peuvent rendre le traitement de la maladie impossible et augmenter la menace de vie des patients.
Après le diagnostic, le traitement est décidé selon des critères déterminés par les réponses à trois questions :
Y a-t-il un traitement non chirurgical efficace pour la maladie? Ces traitements peuvent inclure des antibiotiques, une chimiothérapie ou une radiothérapie, mais certaines tumeurs bénignes peuvent ne nécessiter aucun traitement. Ces patients peuvent être candidats à un traitement non chirurgical s’ils remplissent les deux critères suivants : Infections spinales Infections spinales
La colonne vertébrale du patient ne peut-elle plus supporter la charge (est-elle instable) ? Le patient a-t-il une atteinte neurologique (structure nerveuse)? Infections spinales Infections spinales
Lorsque tous ces critères sont positifs, les patients peuvent être traités avec des méthodes non chirurgicales appropriées. Cependant, lorsqu’un seul critère est négatif, la chirurgie semble être plus efficace pour préserver ou restaurer la vie et les fonctions vitales des patients. Infections spinales Infections spinales
Traitement non chirurgical de l’infection spinale Le traitement non chirurgical comprend l’utilisation d’antibiotiques, le traitement antituberculeux, les traitements antiviraux pour certaines infections virales et les traitements antifongiques pour les infections fongiques. Le type et la durée du traitement dépendent de la gravité de l’infection et du micro-organisme responsable. Infections spinales Infections spinales
Les antibiotiques et les médicaments antifongiques sont administrés par voie intraveineuse ou orale. Dans le cas des médicaments intraveineux, ce traitement peut être effectué à l’hôpital ou en ambulatoire avec l’aide d’un cathéter ou à domicile sous la supervision d’un professionnel de la santé. La durée du traitement peut être aussi courte que 7-10 jours ou aussi longtemps que 6-12 semaines. Dans certains cas, votre médecin peut prescrire un corset pour contrôler la douleur et reposer la colonne vertébrale. Infections spinales Infections spinales
Quand un traitement chirurgical est-il nécessaire? La chirurgie peut être nécessaire chez les patients présentant des abcès qui ne répondent pas au traitement antibiotique, des mouvements anormaux dus à des dommages aux vertèbres, le développement de déformations (glissement vertébral, flexion latérale, bossu) et des douleurs sévères dues à ces derniers. Infections spinales Infections spinales
En outre, les patients présentant une compression de la moelle épinière en raison d’un abcès ou d’une fracture de la colonne vertébrale ou du bossu et des lésions nerveuses associées (perte de force, engourdissement sévère) Infections spinales Infections spinales
nécessiter une intervention chirurgicale d’urgence. Chez ces patients, la pression sur la moelle épinière doit être retirée chirurgicalement.
Quelles sont les options chirurgicales ? Il existe différentes options. Les options dépendent du type et de l’emplacement de l’infection, de la taille et des dommages causés par l’abcès et le système immunitaire du patient. Dans certains cas, le drainage de l’abcès et le nettoyage des tissus infectés (débridement) sont suffisants, tandis que dans d’autres cas, des cages et des instruments peuvent être nécessaires pour remplacer les vertèbres détruites. Après la procédure, parfois la plaie est fermée et un drain est placé à l’intérieur, tandis que d’autres fois la plaie peut être laissée ouverte et périodiquement lavée ou un drainage continu peut être assuré en appliquant une pression négative avec des pansements de tissu pressurisés (woundvac). Infections spinales Infections spinales
Trois types de chirurgie sont pratiqués selon la cause :
Élimination de l’infection ou de la tumeur du corps
Pour certaines tumeurs ou infections bénignes ou métastatiques (la plupart des infections microbiennes), l’objectif est d’éliminer autant de la maladie ou des tissus malades que possible. Ceci est appelé ‘résection partielle’ pour les tumeurs et ‘débridement’ pour les infections. Cependant, certains des agents responsables de la maladie peuvent être laissés derrière, même dans les miettes. Dans ce cas, une opération chirurgicale majeure est évitée, en supposant que la maladie ne progressera pas beaucoup de toute façon (tumeur bénigne) ou qu’elle peut être contrôlée avec des traitements supplémentaires (antibiotiques pour les infections, chimiothérapie ou radiothérapie pour les métastases). Infections spinales Infections spinales
Dans certaines tumeurs telles que les sarcomes de la colonne vertébrale (ostéosarcome, Ewing’s, Chordoma, etc.) et les infections (champignons, parasites), la lésion est enlevée en contournant la lésion de manière à ce que même une miette laissée derrière puisse provoquer le retour de la maladie et ainsi faire perdre la vie au patient. C’est ce qu’on appelle l’excision large. Naturellement, les deux méthodes perturbent l’intégrité de la colonne vertébrale et nécessitent une stabilisation. Traiter une paralysie complète ou partielle causée par une infection ou une tumeur
Bien que les accidents vasculaires cérébraux causés par une infection ou une tumeur soient généralement similaires à ceux qui se produisent après une fracture, la différence la plus importante est qu’ils ont un taux de réponse plus élevé au traitement car ils ont une énergie plus faible et un cours plus lent. Lorsqu’une telle affection est détectée, la décompression le plus tôt possible (dans les 24 premières heures pour une paralysie complète), à quelques exceptions près,
est connue pour avoir un impact positif sur les résultats. L’exception à cela est les sarcomes. Si le patient est suspecté d’avoir un sarcome, la décompression doit être effectuée dès que possible. Dans ce cas, une excision complexe est effectuée après la confirmation du diagnostic. Cela augmente
les chances de survie du patient, mais en même temps peuvent réduire la probabilité de rétablissement de la paralysie. Élimination de l’instabilité causée par cette chirurgie ou par la tumeur ou l’infection elle-même
La chirurgie de stabilisation est similaire à la chirurgie de stabilisation pour les fractures en général. La principale différence est que lorsque la quantité de colonne enlevée lors de la chirurgie tumorale augmente, le besoin et la taille du matériau pour remplacer ce tissu augmentent également. Ce besoin est comblé par des prothèses spécialement fabriquées en métal ou en matériaux synthétiques. La stabilisation est également effectuée à l’aide de vis et de tiges.
Quand le traitement est-il terminé? Surtout dans les infections graves et répandues, le traitement peut être prolongé. Après une intervention chirurgicale à l’hôpital, le traitement antibiotique se poursuit par voie intraveineuse ou orale pendant une longue période. Par intermittence, votre médecin surveillera le nombre de globules blancs, la sédimentation et les valeurs de CRP et mettra fin au traitement lorsque les plaintes cliniques disparaîtront et que les valeurs sanguines reviendront à la normale. Infections spinales Infections spinales
Le processus de guérison Le processus de guérison est très variable pour les tumeurs et les infections. Chez un patient avec débridement et stabilisation, les processus ci-dessus sont appliqués. D’autre part, après des opérations d’excision majeures, une décision est prise pour chaque patient, en tenant compte des conditions de ce patient. Il est également évalué à ce stade s’il existe des exigences de traitement supplémentaires (antibiotiques, chimiothérapie, radiothérapie, etc.) en fonction des conditions du patient.
