Infezioni spinali Infezioni spinali In alcuni casi, l’infezione può svilupparsi nella struttura ossea della colonna vertebrale, i cuscini tra le vertebre (dischi), la membrana che circonda il midollo spinale (dura madre) o lo spazio intorno al midollo spinale. L’infezione può essere causata da una varietà di batteri, virus o funghi.
Le infezioni spinali possono verificarsi dopo la chirurgia spinale o svilupparsi spontaneamente in pazienti con determinati fattori di rischio. I fattori di rischio per l’infezione includono malnutrizione, disturbi del sistema immunitario, infezione da HIV, cancro, diabete e obesità. Le persone che consumano latte crudo e prodotti lattiero-caseari sono anche a rischio di infezioni causate da batteri Brucella. I fattori di rischio specifici della chirurgia comprendono la lunga durata della chirurgia, l’uso della strumentazione e la chirurgia di revisione. Nonostante le varie precauzioni adottate, anche negli ospedali con le migliori condizioni, il tasso di infezione può arrivare fino al 4%, soprattutto se si utilizza la strumentazione. Operazioni ripetute nella stessa area possono aumentare ulteriormente questo rischio. La maggior parte delle infezioni postoperatorie si verificano tra il terzo giorno postoperatorio e il terzo mese postoperatorio.
L’infezione e la chirurgia tumorale aiutano a eliminare i rischi vitali, salva la vita e permette ai pazienti di tornare alla loro vita normale il prima possibile. Tumori o infezioni della colonna vertebrale possono verificarsi in qualsiasi osso, nervo o tessuto molle della colonna vertebrale. Generalmente, i tumori si verificano in due modi; in primo luogo, nelle cellule che compongono la struttura della colonna vertebrale e del midollo spinale, e in secondo luogo, metastatico, cioè, quando i tumori in altre parti del corpo si diffondono alla colonna vertebrale.
Sintomi Quali sono i sintomi delle infezioni spinali?
Il dolore è di solito il primo sintomo di infezione spinale. Nei pazienti con una storia nota di cancro o rischio di infezione (diabete, trapianto di organi, ecc.), il dolore spinale deve essere preso sul serio e studiato. Nei pazienti senza altri problemi noti, tumore o infezione è sicuramente studiato in caso di dolore prolungato (dolore che dura più di 3 settimane e in aumento). Un altro sintomo che dovrebbe essere preso sul serio è la paralisi parziale o completa.
Alcuni sintomi di infezione della colonna vertebrale sono;
Febbre Affaticamento Mal di testa Rigidità del collo Gonfiore al sito della ferita operazione Sensibilità Rossore Può sembrare una dimissione.
In alcuni casi, il paziente può sperimentare intorpidimento degli arti, perdita di sensibilità e debolezza nella forza muscolare. In alcuni pazienti, questi sintomi possono essere molto insidiosi, mentre in altri possono essere gravi fin dall’inizio.
Metodi diagnostici Come vengono diagnosticate le infezioni spinali? La diagnosi inizia con l’assunzione della storia del paziente e l’esecuzione di un esame. Il medico vi farà domande per diagnosticare un’infezione spinale. Se lui/ lei sospetta un’infezione, lui/ lei vi chiederà di avere alcuni test. Questi test possono includere varie analisi del sangue (analisi completa del sangue, CRP, tasso di sedimentazione) e test di imaging (radiografie dirette, CT, MRI e scintigrafia).
I risultati di questi esami del sangue possono essere leggermente elevati dopo l’intervento chirurgico, anche senza infezione, ma di solito tornano alla normalità entro poche settimane. Se l’infezione si sospetta più tardi dopo l’intervento chirurgico o in pazienti che non hanno avuto un intervento chirurgico, questi test possono essere significativamente elevati, indicando infezione. Infezioni spinali Infezioni spinali
Altri test di laboratorio vi verrà chiesto sono colture del sangue, che può mostrare l’esatta presenza di infezione e dare informazioni su quale tipo di microrganismo sta causando l’infezione, e campioni di tessuto prelevati mediante biopsia dal sito di infezione o colture di scarico dalla ferita. La biopsia viene solitamente eseguita in anestesia locale e con l’aiuto di fluoroscopia (dispositivo di imaging). Inoltre, possono essere eseguiti esami sierologici del sangue per infezione da Brucella, PCR e test di sensibilità cutanea (PPD) per la tubercolosi. Infezioni spinali Infezioni spinali
Metodi di trattamento
Trattamento delle infezioni spinali
Il trattamento di tumori e infezioni inizia con il riconoscimento della malattia. La diagnosi è anche considerata la fase più importante che determina il futuro del paziente. Alcuni interventi chirurgici (biopsia) eseguiti a scopo diagnostico possono rendere impossibile il trattamento della malattia e aumentare la minaccia di vita dei pazienti.
Dopo la diagnosi, il trattamento viene deciso in base a criteri determinati dalle risposte a tre domande:
Esiste un trattamento non chirurgico efficace per la malattia? Questi trattamenti possono includere antibiotici, chemioterapia o radioterapia, ma alcuni tumori benigni non possono richiedere alcun trattamento a tutti. Questi pazienti possono essere candidati per un trattamento non chirurgico se soddisfano i seguenti due criteri:
La colonna vertebrale del paziente non è più in grado di sopportare il carico (è instabile)? Il paziente ha qualche coinvolgimento neurologico (struttura nervosa)?
Quando tutti questi criteri sono positivi, i pazienti possono essere trattati con metodi non chirurgici appropriati. Tuttavia, quando anche un solo criterio è negativo, la chirurgia sembra essere più efficace nel preservare o ripristinare sia la vita che le funzioni vitali dei pazienti.
Trattamento non chirurgico di infezione spinale Trattamento non chirurgico comprende l’uso di antibiotici, trattamento antitubercolosi, trattamenti antivirali per alcune infezioni virali e trattamenti antifungini per le infezioni fungine. Il tipo e la durata del trattamento dipendono dalla gravità dell’infezione e dal microrganismo causale.
Antibiotici e farmaci antifungini sono somministrati per via endovenosa o per via orale. Nel caso di farmaci per via endovenosa, questo trattamento può essere fatto in ospedale o su base ambulatoriale con l’aiuto di un catetere o a casa sotto la supervisione di un professionista sanitario. La durata del trattamento può essere breve come 7-10 giorni o fino a 6-12 settimane. In alcuni casi, il medico può prescrivere la terapia del corsetto per controllare il dolore e riposare la colonna vertebrale.
Quando è necessario un trattamento chirurgico? La chirurgia può essere necessaria nei pazienti con ascessi che non rispondono al trattamento antibiotico, movimento anormale a causa di danni alle vertebre, sviluppo di deformità (slittamento vertebrale, flessione laterale, gobba) e dolore grave a causa di questi.
Inoltre, i pazienti con compressione del midollo spinale a causa di ascesso o frattura della colonna vertebrale o gobba e danni ai nervi associati (perdita di forza, grave intorpidimento)
richiedere un intervento chirurgico d’urgenza. In questi pazienti, la pressione sul midollo spinale deve essere rimossa chirurgicamente.
Quali sono le opzioni chirurgiche? Ci sono varie opzioni. Le opzioni dipendono dal tipo e dalla posizione dell’infezione, dalle dimensioni e dai danni causati dall’ascesso e dal sistema immunitario del paziente. In alcuni casi, è sufficiente drenare l’ascesso e pulire i tessuti infetti (debridement), mentre in altri casi possono essere necessarie gabbie e strumentazione per sostituire le vertebre distrutte. Dopo la procedura, a volte la ferita viene chiusa e un drenaggio viene posto all’interno, mentre altre volte la ferita può essere lasciata aperta e periodicamente lavata o il drenaggio continuo può essere assicurato applicando una pressione negativa con medicazioni di tessuto pressurizzato (woundvac).
Tre tipi di chirurgia vengono eseguiti a seconda della causa:
Rimozione di infezione o tumore dal corpo
Per alcuni tumori benigni o metastatici o infezioni (la maggior parte delle infezioni microbiche), l’obiettivo è quello di rimuovere la maggior parte della malattia o tessuto malato possibile. Questo è chiamato ‘resezione parziale’ per i tumori e ‘debridement’ per le infezioni. Tuttavia, alcuni degli agenti causali della malattia possono essere lasciati indietro, anche nelle briciole. In questo caso, si evita un intervento chirurgico importante, assumendo che la malattia non progredisca molto comunque (tumore benigno) o che possa essere controllata con trattamenti aggiuntivi (antibiotici per infezioni, chemioterapia o radioterapia per metastasi).
In alcuni tumori come sarcomi della colonna vertebrale (osteosarcoma, Ewing, Chordoma, ecc) e infezioni (funghi, parassiti), la lesione viene rimossa aggirando la lesione in modo tale che nemmeno una briciola lasciata alle spalle può causare la malattia a tornare e quindi causare il paziente a perdere la sua/ la sua vita. Ciò è chiamata ‘ampia escissione’. Naturalmente, entrambi i metodi interrompono l’integrità della colonna vertebrale e richiedono la stabilizzazione. Trattamento di paralisi completa o parziale causata da infezione o tumore
Anche se gli ictus causati da infezione o tumore sono generalmente simili a quelli che si verificano dopo le fratture, la differenza più importante è che hanno un tasso di risposta più elevato al trattamento perché hanno energia inferiore e un corso più lento. Quando viene rilevata una tale condizione, la decompressione il prima possibile (entro le prime 24 ore per la paralisi completa), con alcune eccezioni, è nota per avere un impatto positivo sui risultati. L’eccezione a questo è ‘sarcomi’. Se il paziente è sospettato di avere un sarcoma, la decompressione deve essere
eseguita il più presto possibile. In questo caso, chirurgia escissione complessa viene eseguita dopo la diagnosi è confermata. Ciò aumenta
le probabilità di sopravvivenza del paziente, ma allo stesso tempo può ridurre la probabilità di recupero della paralisi. Eliminazione di instabilità causata da questo intervento chirurgico o dal tumore o infezione stessa
La chirurgia di stabilizzazione è simile alla chirurgia di stabilizzazione per le fratture in generale. La differenza principale è che come la quantità di colonna vertebrale rimosso in chirurgia tumorale aumenta, la necessità e la dimensione del materiale per sostituire questo tessuto aumenta anche. Questa esigenza viene soddisfatta con protesi appositamente prodotte in metallo o materiali sintetici. La stabilizzazione viene effettuata anche utilizzando viti e aste.
Quando termina il trattamento? Soprattutto nelle infezioni gravi e diffuse, il trattamento può essere prolungato. Dopo l’intervento chirurgico in ospedale, il trattamento antibiotico continua per via endovenosa o per via orale per lungo tempo. A intermittenza, il medico monitorerà il conteggio dei globuli bianchi, i valori di sedimentazione e CRP e terminerà il trattamento quando i disturbi clinici scompaiono e i valori del sangue tornano alla normalità.
Il processo di guarigione Il processo di guarigione è molto variabile per tumori e infezioni. In un paziente con debridement e stabilizzazione, vengono applicati i processi di cui sopra. D’altra parte, dopo importanti interventi chirurgici di escissione, viene presa una decisione per ogni paziente, tenendo conto delle condizioni di quel paziente. In questa fase viene anche valutato se vi sono requisiti di trattamento aggiuntivi (antibiotici, chemioterapia, radioterapia, ecc.) in base alle condizioni del paziente.
