Informazioni sul trapianto di fegato Informazioni sul trapianto di fegato Pre-transplant Evaluation
Il team di trapianto identifica i fattori di rischio per ogni paziente dopo un attento esame e test di laboratorio. Il trapianto è possibile tranne in caso di cancro e malattie infettive senza possibilità di guarigione, rifiuto del paziente di accettare il trattamento e malattia psichiatrica o incompetenza mentale. Il paziente trapiantato dovrebbe avere una ragionevole aspettativa di vita. Essi dovrebbero essere in grado di tollerare interventi chirurgici e avere la capacità di riserva per resistere agli effetti negativi dei farmaci immunosoppressori in altri organi principali. Anche se vi è un limite di età di 65 anni nei riceventi di trapianto, il paziente deve essere valutato con la sua/ la sua condizione generale piuttosto che la sua/ la sua età. Ciò che è importante è l’età fisiologica del paziente. Recentemente, la frequenza dei diabeti è in aumento. Poiché le complicazioni cardiovascolari sono più comuni in questi pazienti, dovrebbero essere studiate a questo proposito. Il candidato ricevente deve essere valutato meticolosamente per le seguenti malattie. Malattie da valutare prima dell’operazione di trapianto per il ricevente
Malattia coronarica
La morbilità e la mortalità dovute a malattie cardiovascolari sono piuttosto elevate. L’angiografia deve essere eseguita in pazienti sintomatici prima del trapianto, e test cardiaci non invasivi devono essere eseguiti in pazienti che non sono sintomatici, ma sono nel gruppo ad alto rischio (pazienti con una precedente storia di malattia coronarica, diabetici e pazienti di età superiore ai 40-45 anni, pazienti con rischi multipli, fumo, ipertensione, ipercolesterolemia e storia familiare positiva ). I pazienti con arteria coronaria Diseasemay subiscono un intervento chirurgico “by-pass” prima del trapianto per renderli candidati adatti. Malattia polmonare cronica
In questi pazienti, la funzione polmonare esistente dovrebbe consentire la chirurgia. Va tenuto presente che la possibilità di infezioni polmonari è alta nel periodo postoperatorio e devono essere prese le precauzioni necessarie.
Malignità
Se la malattia maligna è presente prima del trapianto, il trapianto può essere possibile, a condizione che il paziente sia completamente guarito. Tuttavia, anche se la malattia sembra essere completamente cancellata, c’è un periodo di attesa per diversi tipi di cancro. Mentre un periodo di attesa di 2 anni è sufficiente per il cancro ai reni, il cancro alla vescica, il cancro uterino, il cancro ai testicoli, il cancro alla tiroide, il cancro endocrino, i linfomi , i tumori della pelle e del polmone, i tumori come il cancro al seno, il cancro al colon, i melanomi hanno un alto tasso di recidiva e 5-i periodi di attesa di anno sono raccomandati per questi pazienti.
Nella valutazione ricevente per l’infezione prima dell’operazione di trapianto
Infezione: l’infezione attiva è una controindicazione per il trapianto. Tutti i pazienti devono essere valutati per le infezioni come HIV (virus dell’immunodeficienza umana), tubercolosi, citomegalovirus (CMV) prima del trapianto. In un precedente sondaggio condotto negli Stati Uniti, l’88% dei centri di trapianto ha riferito che non avrebbe trapiantato l’HIV ( pazienti da cadavere e 91% da organismi viventi, anche se erano asintomatici, ma questo punto di vista ha recentemente iniziato a cambiare a causa dell’alto tasso di terapie antiretrovirali altamente attive (HAART). Sapendo che i tassi di complicanza post-operatoria sono elevati, il trapianto può essere eseguito in questi pazienti in determinate condizioni se il paziente si offre volontario.
Indagini di laboratorio
Esami del sangue e delle urine
Una consultazione di cardiologia è richiesta con questi esami. Se ci sono segni di malattia coronarica, viene eseguita l’angiografia coronarica. Tutte le colture dei pazienti devono essere prese per assicurarsi che non portino alcun agente infettivo. Esami radiologici
Radiografia toracica e, se necessario, anche gas nel sangue. Se necessario, vengono eseguiti esami endoscopici dell’esofago, dello stomaco, del duodeno e del colon.
Altri esami
La tomografia computerizzata è obbligatoria. Inoltre, PET, scintigrafia e test di tendenza trombosi possono essere ordinati per alcune malattie.Malattie toraciche, cardiologia, anestesia, dentale, psichiatria, gastroenterologia, neurologia, infezione, urologia e ginecologia consulti sono eseguiti in pieno. Tutti i test richiesti da questi reparti sono eseguiti in aggiunta. Preparazione prima del trapianto di fegato
Come noto, la compatibilità del gruppo sanguigno è importante. Vengono eseguiti anche trapianti di gruppo sanguigno incompatibili, ma non hanno avuto lo stesso successo dei trapianti tra gruppi compatibili con AB0. Al termine di tutti i test, il donatore viene ricoverato in ospedale 2-3 giorni prima dell’operazione. Viene presa una storia dettagliata (compresa la storia personale e familiare) e viene eseguito un attento esame fisico. Un esame fisico sistemico completo dovrebbe essere eseguito e nessun sistema dovrebbe essere trascurato. Nei casi che richiedono un esame e una valutazione speciali come l’otorinolaringoiatria, l’odontoiatria, la ginecologia, la cardiologia, la Pulmonologia, ecc., La consultazione con i servizi competenti dovrebbe essere effettuata durante questo esame. Un conteggio completo del sangue, analisi delle urine, ECG, radiografia toracica e biochimica del sangue deve essere ripetuto.
La titolazione del citomegalovirus deve essere nuovamente controllata. Secondo il gruppo sanguigno, devono essere preparate 2 unità di sangue. Il donatore deve firmare un modulo di consenso prima dell’operazione. È opportuno lavare il donatore il giorno prima dell’operazione. Il donatore viene digiunato 10-12 ore prima dell’orario previsto per l’intervento. Durante questo periodo, vengono somministrati 1000 ml di infusione di Ringer lattato. La benda elastica viene applicata agli arti inferiori.
Test di laboratorio eseguiti sul donatore
Esami del sangue
Emogramma e striscio periferico Profilo sanguinante Profilo della trombosi Biochimica di routine Indicatori di epatite Marcatori tumorali
Test delle urine
Esame e Cultura e Clearance Creatinina (da 24 ore di urina)
Altri esami
Torace, cardiologia, psichiatria e altre consultazioni necessarie Sierologia virale Elettrocardiogramma Radiografia toracica Intera tomografia addominale e angiografia TC MR
colangiografia Se non vengono rilevati risultati patologici a seguito di tutti questi esami, vengono calcolati i volumi epatici e le strutture vascolari e l’anatomia biliare vengono valutate in modo preoperatorio. I motivi più importanti che impediscono ai candidati donatori di diventare donatori sono l’ipertensione, il diabete, le malattie cardiache, le malattie renali e le psicosi .
Il candidato donatore vivente deve avere più di 18 anni e in buona salute. Anche se il limite di età superiore è accettato come 65 in alcuni centri, non c’è limite di età superiore in molti centri. Il donatore non dovrebbe avere alcuna malattia sistemica, i test di funzionalità polmonare dovrebbero essere normali nei fumatori e dovrebbero smettere di fumare prima dell’operazione. Gli esami del sangue devono essere negativi per HIV (virus dell’immunodeficienza umana) test anticorpale. È un fatto noto che i fegati presi da epatite Band epatite Ccarriers possono portare la malattia al destinatario.
Valutazione del trapianto di fegato
Informazioni sul trapiantoQuesta valutazione à raccomandata solitamente quando un paziente à diagnosticato con la malattia epatica della fase finale. La valutazione del destinatario, che richiede circa 5-7 giorni, viene eseguita in tre fasi
Diagnosi definitiva, Determinare la gravità della malattia epatica e l’urgenza del trapianto, determinare
l’idoneità del paziente per il trapianto. Altri sistemi come il cuore, polmoni, reni, conta del sangue sono testati e la presenza di infezione è esclusa. Lo specialista del fegato poi decide quanto successo l’intervento chirurgico sarà, a seconda delle condizioni del paziente e la causa e la gravità della malattia del fegato. La fase finale richiede la preparazione psicologica e mentale del paziente. Il paziente e la sua/ la sua famiglia sono informati sulla procedura, ricovero in ospedale, possibile corso dopo l’intervento chirurgico, follow-up e aftercare. Dopo la valutazione, il paziente viene inserito in una lista d’attesa per un trapianto cadaverico o, se c’è un parente disposto e corrispondente al gruppo sanguigno, la persona viene valutata per la donazione e il trapianto è programmato.
Un paziente inserito nella lista d’attesa per un trapianto cadaverico viene monitorato dal team di trapianto fino a quando non viene trovato un fegato adatto. Se le condizioni del paziente mostrano segni di deterioramento, di solito si consiglia che la famiglia consideri la donazione di fegato vivente. Cose da sapere sul trapianto di fegato
La metà sinistra del fegato
Informazioni sul trapiantoIn primo luogo, vengono tagliati i legamenti che trattengono il fegato, quindi viene eseguita una colecistectomia e vengono prese pellicole intraoperatorie per rivelare l’anatomia del tratto biliare. Successivamente, i vasi che portano al lobo sinistro e al dotto biliare sono esposti e sospesi. Le navi sospese sono chiuse e viene determinata l’area fornita da tali navi. Le strutture che conducono al lato destro del fegato sono accuratamente protette. Il tessuto epatico è separato 2 cm a destra del legamento appeso il fegato nella linea mediana.
Informazioni sul trapianto Dopo che la capsula del fegato è cauterizzata, il parenchima viene separato utilizzando un tessuto ultrasonico Dissector e radiofrequenza. Le strutture vascolari esposte sono controllate con clip, legature libere o suture. Il controllo vascolare di solito non viene applicato durante la transezione e il sangue arterioso e portale entra nel fegato mentre le vene epatiche continuano a drenare. I dotti biliari sono isolati nel parenchima e tagliati. L’estremità distale è accuratamente suturata, l’estremità prossimale è lasciata aperta per vedere il drenaggio della bile. La vena porta sinistra, l’arteria epatica sinistra e la vena epatica sinistra sono bloccate e tagliate in sequenza. A seconda della quantità di fegato necessaria, tutto o parte del lobo sinistro può essere rimosso.
La metà destra del fegato
Informazioni sul trapiantoI buoni risultati ottenuti con la metà sinistra del fegato nei bambini hanno portato all’idea che una procedura simile può essere eseguita nel lobo destro negli adulti. Il vantaggio di questo innesto (segmenti 5-6-7-8) è che si inserisce perfettamente nella cavità lato destro. Gli svantaggi includono una grande superficie trasversale, anomalie vascolari e biliari. Generalmente, l’arteria epatica destra è una grande arteria a meno che non ci sia un’arteria accessoria. In presenza di una grande seconda vena epatica (vena epatica inferiore destra), è necessario eseguire due anastomosi separate o collegare la bocca con vasi artificiali o appositamente conservati. Per i dotti biliari, a seconda del numero di condotti, può essere necessaria una o più anastomosi all’intestino o ai condotti biliari del destinatario. Le questioni più importanti nel trapianto di fegato negli adulti sono quanto innesto può essere raccolto senza mettere il donatore a rischio e qual è il volume minimo di innesto richiesto per il destinatario di sopravvivere.
Sebbene non si conosca il volume minimo adeguato dell’innesto, si ritiene che il rapporto tra il peso dell’innesto e il corpo sia pari o superiore all’1% o il trapianto del 50-60% del peso stimato dell’innesto
per essere sufficiente. Il lobo destro esteso, che include la vena epatica media ma non l’intero segmento 4, riduce notevolmente la possibilità di insufficienza dell’innesto per il ricevente. Tuttavia, poiché 2/3 del fegato viene rimosso in questo metodo, che richiede un intervento chirurgico importante, la disfunzione epatica è più comune nel donatore. Trapianto di fegato cadaverico
I buoni risultati ottenuti nei bambini raccogliendo la metà sinistra del fegato hanno portato all’idea che una procedura simile può essere eseguita nel lobo destro negli adulti. Questo innesto (segmenti 5-6-7-8) si inserisce perfettamente nella cavità lato destro. L’arteria epatica destra è di solito una grande arteria a meno che non vi sia un’arteria accessoria. Il drenaggio venoso è specifico e un’ampia anastomosi è necessaria per garantire un adeguato drenaggio epatico. In presenza di una grande seconda vena epatica (vena epatica inferiore destra), due anastomosi separate o le loro bocche possono aver bisogno di essere uniti da vasi artificiali o appositamente conservati. Per i dotti biliari, a seconda del numero di condotti, può essere necessaria una o più anastomosi all’intestino o ai condotti biliari del destinatario. Le questioni più importanti nel trapianto di fegato negli adulti sono quanto innesto può essere raccolto senza mettere il donatore a rischio e qual è il volume minimo di innesto richiesto per il destinatario di sopravvivere.
Informazioni sul trapianto Sebbene non si conosca il volume minimo adeguato dell’innesto, si ritiene sufficiente un rapporto peso innesto-corpo pari o superiore all’1% o un trapianto del 50-60% del peso dell’innesto stimato. Il lobo destro esteso, che include la vena epatica media ma non l’intero segmento 4, riduce notevolmente la possibilità di insufficienza dell’innesto per il ricevente. Tuttavia, poiché 2/3 del fegato viene rimosso in questo metodo, che richiede un intervento chirurgico importante, la disfunzione epatica è più comune nel donatore.
Indietro – Tabella (Preparazione del fegato per il trapianto)
Informazioni sul trapiantoÈ il processo di rimozione del fegato dal donatore (cadavere o vivente) insieme ai tessuti circostanti, pulendolo dai tessuti in eccesso in un ambiente sterile e freddo e rendendolo pronto per l’impianto. Su un tavolo operatorio completamente sterile,
Il sacchetto con il fegato e le soluzioni speciali viene inserito in un contenitore riempito con ghiaccio sterile rotto e siero freddo. Questo impedisce ad altri liquidi e ghiaccio di entrare nel sacchetto. Pertanto, il fegato può essere preparato senza rimuoverlo dall’ambiente liquido freddo. A questo scopo, le vene e i dotti biliari vengono preparati, puliti dai tessuti circostanti e vengono rilevati e riparati eventuali fori e lesioni nelle vene. Le patch vengono applicate qui, se necessario.
Impianto del fegato al ricevente
Informazioni sul trapianto L’addome del ricevente viene inserito sotto le costole attraverso una cosiddetta incisione mercedes, che si estende sia a destra che a sinistra e anche alla linea mediana. L’intero fegato viene rimosso attraverso la grande vena, preservando il ceppo vascolare e biliare epatico.
Prima che il fegato sia portato al sito dell’operazione, è necessario assicurarsi che i ceppi vascolari e il campo chirurgico siano pronti. Il fegato viene prima suturato alla vena principale. La vena cava infraepatica è suturata alla giunzione delle vena cava-epatica sopraepatica portando le due file di fegato suturato al campo. Poi le vene che portano il sangue nel fegato vengono suturate alle vene del ricevente. Alla fine dell’anastomosi, i morsetti sui vasi vengono rimossi. Nei pazienti con problemi vascolari, innesti venosi (come innesti venosi sintetici o autologhi dal donatore e ricevente) possono essere collocati in mezzo.
L’anastomia arteriosa viene eseguita tra arterie simili sia nel donatore che nel ricevente. L’arteria splenica può talvolta essere utilizzato per questo scopo. Se c’è un problema con l’arteria ricevente, l’arteria epatica può essere collegata direttamente all’arteria principale con vasi o vasi sintetici dal ricevente o dal donatore. Questo viene fatto al microscopio, se necessario. Il dotto biliare può quindi essere cucito nel dotto biliare del destinatario o intestino. Uno stent o un tubo a T possono essere utilizzati qui. Se viene utilizzato un tubo di drenaggio, può essere rimosso dalla parete addominale. Dopo il controllo del sanguinamento, vengono posizionati gli scarichi e l’addome è chiuso. Trapianto di fegato da donatore cadaverico
Informazioni sul trapianto Questo tipo di trapianto viene eseguito in pazienti con morte cerebrale che hanno donato organi durante la loro vita o la cui famiglia desidera donare i loro organi. Ciò si verifica nei pazienti che sono stati ricoverati in terapia intensiva dopo aver subito danni cerebrali a causa di un incidente o malattia.
Dopo la morte del paziente (morte cerebrale) è confermata , la sua/ la sua famiglia è intervistato. Dopo aver ottenuto il consenso per la donazione di organi, alcuni degli organi del donatore e l’intero fegato possono essere utilizzati per il trapianto ad altri pazienti. Dopo la rimozione, il fegato viene conservato in modo sicuro all’esterno del corpo in speciali soluzioni di conservazione per 12-15 ore. Durante questo periodo, i destinatari più adatti vengono identificati come risultato degli studi effettuati in integrazione con l’UKS (National Coordination System) e il fegato viene inviato al centro pertinente. La distribuzione di tali organi viene effettuata in conformità con le pertinenti normative del Ministero della Salute della Repubblica di Turchia, in base al gruppo sanguigno da abbinare, al tempo trascorso in lista d’attesa e all’urgenza della necessità.
Donatore vivente Trapianto di fegato
Si tratta di un tipo di trapianto eseguito da donatori viventi che non hanno alcuna obiezione di salute o legale ad avere parte del loro fegato rimosso. Per eseguire questa procedura, il donatore e il ricevente devono essere correlati da sangue e parentela fino al 4 º grado. Nei casi in cui non vi sia parentela ma conoscenza e amicizia a lungo termine, è obbligatorio ottenere l’approvazione dei comitati etici strutturati all’interno delle Direzioni Sanitarie per valutare la situazione.
Informazioni sul trapianto A causa dei progressi tecnologici e di una migliore comprensione dell’anatomia del fegato, la chirurgia del donatore può ora essere eseguita in modo sicuro. A causa della grande riserva del fegato in individui sani, anche se il 70% di esso viene rimosso, può soddisfare le esigenze metaboliche del donatore. Il fegato si rigenera rapidamente sia nel donatore che nel ricevente in poche settimane e raggiunge dimensioni quasi normali dopo 1 mese in media.
Quali sono le condizioni per la donazione del fegato del donatore vivente?
Il donatore deve donare di sua spontanea volontà. Il donatore deve avere più di 18 anni. Il donatore deve essere legato fino al 4 º grado. Il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente deve corrispondere. La struttura e la funzione del fegato del donatore e altri sistemi devono essere
normali. L’anatomia del fegato del donatore deve essere adatta al ricevente e se stesso/ se stessa.
Informazioni sul trapianto L’idoneità delle condizioni di cui sopra e di altri punti tecnici sono determinati dal Transplant Team durante il pre-trapianto Valutazione del donatore, che di solito richiede 2-3 giorni.
Processo di trapianto Pre-Liver
Posizione del fegato
Il fegato si trova nella parte superiore destra della cavità addominale, sotto il diaframma (uno strato di muscolo che separa il torace e l’addome), adiacente allo stomaco, al rene destro e all’intestino. Sotto il fegato c’è la cistifellea. Il fegato è un organo bruno-rossastro scuro del peso di circa 1-2 chilogrammi. Funzionalità epatica
Ci sono due fonti separate di afflusso di sangue al fegato, queste sono;
Sangue ossigenato scorre attraverso l’arteria epatica (arteria epatica).
Dalla vena porta, scorre sangue ricco di nutrienti.
Il fegato, che ha circa 500 ml (13%) del flusso sanguigno del corpo, è composto da due lobi principali, destro e sinistro. Piccoli condotti si collegano a condotti più grandi per formare il dotto epatico principale. Il dotto epatico porta la bile prodotta dalle cellule del fegato alla cistifellea e al duodeno (la prima parte dell’intestino tenue). Funzioni del fegato
Informazioni sul trapianto Il fegato regola molte sostanze chimiche nel sangue e secerne un prodotto chiamato “bile” che aiuta a trasportare materiali di scarto dal fegato. Tutto il sangue dallo stomaco e dall’intestino passa attraverso il fegato. Il fegato elabora questo sangue, scomponendo cibo e medicine in forme che sono più facili da usare per il resto del corpo. Il fegato è l’organo più complesso e metabolicamente attivo nel corpo. Svolge più di 500 funzioni vitali. Alcune delle funzioni importanti includono – Fornisce immunità contro l’infezione.
È la fabbrica dove vengono prodotte le proteine più importanti nel corpo, così come forme speciali di grassi chiamati lipoproteine, che trasportano il colesterolo e tutti i grassi del corpo.
Purifica il sangue da molte sostanze chimiche, droghe e alcol. Secerne la bile nell’intestino. La bile è molto importante per la digestione dei grassi ed è anche coinvolta nella rimozione dei rifiuti corporei.
Informazioni sul trapianto Regola la coagulazione del sangue producendo proteine importanti. Immagazzina ulteriore zucchero (glucosio) sotto forma di amido (glicogeno), che può essere utilizzato in caso di fame.
Sintomi di insufficienza epatica a causa di cirrosi
Informazioni sul trapianto Cacca nera, Vomito di sangue, Accumulo di liquidi nell’addome (ascite), Vertigini e confusione, Sanguinamento eccessivo da piccole ferite, Ittero Disfunzione renale, Estrema fatica, Emoglobina bassa e altri emoglobina.
