Lymphedema
ما هو النظام الليمفاوي Lymphatic System؟
Lymphedemaيتكون الجهاز اللمفاوي من الأوعية الليمفاوية، والشعيرات الدموية الليمفاوية، والخلايا الليمفاوية، والغدد الليمفاوية، واللوزتين، Thymus Gland الطحال. الخلايا التي تشكل الجسم هي في بيئة سائلة. هذا السائل يحتوي على المواد الغذائية والأكسجين، والتي هي ضرورية للخلايا.
تطلق الخلايا مواد النفايات في هذه البيئة بعد أخذ المواد التي تحتاجها. يتم تنفيذ هذه النفايات في السائل اللمفاوي وبعد تصفيتها في الغدد الليمفاوية، فإنها تنضم إلى الدورة الدموية كسائل ليمفاوي نظيف. لذلك، يتم تعريف الجهاز اللمفاوي على أنه نظام يعمل مع الجهاز المناعي ويعمل كمرشح وقائي في الدفاع عن الجسم.
ما هو Lymphedema؟
يتم تعريف وذمة لمفية على أنها زيادة في السائل بين الخلايا بسبب اضطراب في الجهاز اللمفاوي. لأي سبب من الأسباب، إذا كان الجهاز اللمفاوي لا يعمل بشكل صحيح أو إذا لم تتمكن الأوعية من تصريف السائل بشكل صحيح، يمكن أن يتراكم السائل في الأنسجة. إذا كانت كمية السوائل المتراكمة أكبر من القدرة الاستيعابية للجهاز اللمفاوي، تحدث وذمة لمفية.
ما هي الأنواع؟
وذمة لمفية أولية (خلقية)
يحدث عندما يكون الطفل في الرحم لأن الأوعية الليمفاوية متخلفة. لكن الأوعية السليمة للجسم تتولى وظيفة الأوعية المتخلفة وتحافظ على عمل النظام.
يتم تشغيله عن طريق الحمل المفرط على الجهاز اللمفاوي (الصدمة، الحمل، العدوى، البلوغ). يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية الأولية في ساق واحدة أو يمكن أن تبدأ في ساق واحدة وتؤثر على الساق الأخرى.
وذمة لمفية ثانوية
في هذا النوع من الوذمة اللمفية، يعمل الجهاز اللمفاوي بشكل طبيعي منذ الولادة. وذمة لمفية ثانوية هو الأكثر شيوعا بسبب الإجراءات الجراحية المرتبطة بالسرطان والعلاج الإشعاعي. أثناء جراحة السرطان، بينما تتم إزالة المنطقة السرطانية، تتم إزالة الغدد الليمفاوية ذات الصلة أيضا.
هذه العملية يمكن أن تعطل تدفق الليمفاوية مع مرور الوقت وتسبب وذمة لمفية. على سبيل المثال، في علاج سرطان الثدي، قد تتطور وذمة لمفية في الذراع اعتمادا على عدد الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها من الإبط مع الثدي.
بالإضافة إلى ذلك، حتى لو لم يتم إجراء الجراحة في علاج السرطان، يمكن للعلاج الإشعاعي تعطيل عمل الغدد الليمفاوية وهذا يمكن أن يسبب وذمة لمفية. ومع ذلك، فإن إزالة الغدد الليمفاوية لا يعني أن المريض سوف يصاب بالتأكيد وذمة لمفية.
يمكن أن يحدث وذمة لمفية مع مرور الوقت مع تأثير العوامل المسببة. معدل وذمة لمفية في مريض سرطان الثدي الذي تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإبط والذي يخضع للعلاج الإشعاعي هو 25 في المئة. وبعبارة أخرى، يحدث وذمة لمفية في واحد من كل 4 مرضى سرطان الثدي في ظل هذه الظروف.
وذمة لمفية نتيجة القصور الوريدي المزمن
يعرف القصور الوريدي بأنه عدم قدرة الأوردة على حمل الدم إلى القلب بما فيه الكفاية. القصور الوريدي هو الأكثر شيوعا في الساقين تحت الركبة. والسبب هو أن هذه المنطقة هي في أبعد نقطة من القلب.
يحاول الجهاز اللمفاوي مساعدة الجهاز الوريدي الذي يعمل بشكل سيء على إرسال الدم إلى القلب. خلال هذه المساعدة، يتم تحميل الجهاز اللمفاوي وتصبح الصمامات الليمفاوية غير قادرة على العمل، مما يؤدي إلى وذمة لمفية.
وذمة لمفية نتيجة ل lipedema
Lipedema هو مرض أنثوي غير معروف، نادر جدا لدى الرجال. يبدأ المرض في بعض الأحيان في بداية الحيض (فترة الحيض) وأحيانا أثناء الحمل. في ليبيديما، هناك زيادة متماثلة في الدهون في كلا الساقين. يمكن أيضا رؤية Lipedema في الذراعين.
مع زيادة الدهون في الجسم، تزداد أيضا كمية الماء والبروتين التي يكون الجهاز اللمفاوي مسؤولا عن حملها. نتيجة لذلك، يتدهور الجهاز الليمفاوي المرهق بمرور الوقت ويصبح غير قادر على القيام بعمله. هذه هي الطريقة التي تتطور بها وذمة لمفية بسبب ليبيديما.
الأسباب
ما هي الأسباب؟
تطبيق العلاج الإشعاعي
التدخل الجراحي
صدمة
يمكن أن تتطور الوذمة اللمفية أيضا في المنطقة المصابة (الذراع أو الساق) بعد انسداد أو انقطاع المسارات اللمفاوية نتيجة للاضطراب الوهمي.
الأعراض
تظهر أعراض الوذمة اللمفية لأول مرة في الأجزاء العليا من اليدين والقدمين. هناك زيادة في ألم الذراع والساق. يصبح الجلد متوترا وصعبا في هذه المناطق. يمكن رؤية الاضطرابات الحسية وتصلب المفاصل في اليدين أو القدمين. قد يحدث التوتر والحنان في الكوع أو خلف الركبة.
ما هي أعراض Lymphedema؟
أعراض وذمة لمفية، والتي يمكن أن تحدث في الوجه والرقبة والذراعين والساقين والبطن والرئتين، وهي كما يلي:
تورم في مناطق معينة
الحد من الحركة في المفاصل في مناطق التورم
ألم تحت الذراع، في الفخذ وفي الأماكن الصعبة
الشعور بضيق وصلابة الجلد
الشعور بالوزن
التشوه البصري
الشعور بعدم الراحة
العدوى مع الهجمات المتكررة
في الحالات المتقدمة وغير المعالجة، يمكن أن تؤدي الوذمة اللمفية إلى سماكة الجلد، وتصلب شديد في الذراع أو الساق وتورم (داء الفيل).
على الرغم من أن العديد من الأطباء يقولون أن وذمة لمفية هي حالة نادرة، فإنه يؤثر على ما يقرب من 1٪ من السكان.
أساليب التشخيص
تاريخ المريض مهم جدا في تشخيص وذمة لمفية. في حالة الاشتباه في وذمة لمفية، يتم التحقيق أولا فيما إذا كان المريض يعاني من صدمة أو عدوى أو تدخل جراحي في الثدي.
وذمة لمفية، والتي عادة ما تسبب تورم في الذراعين والساقين، يمكن تشخيصها بوضوح عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية. قد تحدث أعراض مثل الثقل والألم وعدم القدرة على تحريك الذراع بشكل مريح في منطقة ذراع مرضى وذمة لمفية.
إذا لم تكن الموجات فوق الصوتية نهائية، فقد يستخدم الطبيب أجهزة تصوير أخرى. يجب على النساء اللواتي تعرضن لسرطان الثدي أو جراحة الثدي استشارة أخصائي العلاج الطبيعي بعد الجراحة.
قد يصبح التورم والألم الخفيف الذي قد يحدث بعد الجراحة شديدا بما يكفي للتأثير على حياة المريض اليومية في الفترات التالية، لذلك يجب اتباع أخصائي العلاج الطبيعي من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.
أساليب العلاج
كيفية التعامل مع Lymphedema؟
الطريقة التي سيتم تطبيقها في علاج وذمة لمفية هي العلاج الطبيعي التفريغ المعقد.
التصريف اللمفاوي Manual Lymph
الضمادات والجوارب (Brands and Stockings)
العناية بالبشرة
تمرن
التصريف اللمفاوي Manual Lymph
إنها تقنية للتلاعب في الجهاز اللمفاوي باليدين وضمان التدفق الحر للسائل المسدود وطريقة خاصة يتم تطبيقها يدويا. والهدف من ذلك هو إزالة السائل اللمفاوي من منطقة الشحم ونقله إلى الغدد الليمفاوية في الأجزاء العاملة من الجسم.
يتم التصريف اللمفاوي اليدوي عن طريق تطبيق ضغط خفيف على الأوعية الليمفاوية السطحية تحت الجلد مباشرة. لا ينبغي الخلط بين التصريف اللمفاوي اليدوي وتقنيات التدليك العلاجي الأخرى التي ليس لها تأثير على الدورة الدموية. تقنيات التدليك الأخرى ليست فقط غير مفيدة للذمة اللمفية ولكن يمكن أن تكون ضارة أيضا.
ضمادة ضغط
بعد التصريف اللمفاوي اليدوي، هو تضميد خاص لحماية فعالية الجهاز اللمفاوي المنشط. في الضمادات، يجب ضبط الضغط بطريقة متوازنة للغاية من النهاية
يتم استخدام الجر القصير والضمادات غير المرنة ولفائف الصوف لضبط الضغط. مهمة هذه الضمادات هي منع إعادة تراكم السائل اللمفاوي في الطرف المصاب عن طريق تطبيق ضغط عال أثناء تنشيط العضلات وانخفاض الضغط في الراحة.
لا ينصح بأشكال أخرى من الضمادات لأنها معروفة بأنها ضارة جدا للذمة اللمفية.
الجوارب الضاغطة
Lymphedema وهي المادة التي يجب ارتداؤها خلال فترة المتابعة بعد العلاج. وهي مصنوعة من تقنية الحياكة الخاصة من خلال أخذ قياسات خاصة لكل شخص. نظرا لأن ضبط الضغط مهم للغاية، يجب إجراء القياس بشكل جيد للغاية.
العناية بالبشرة
يجب استخدام المرطبات ذات قيمة Ph 5.5 على الجلد مع وذمة لمفية بسبب الجلد الجاف. يجب أيضا مراقبة الجلد المطوي في منطقة الشحم بشكل متكرر لتكوين الفطريات.
تمارين Lymphedema
يعتمد معدل تدفق السائل اللمفاوي على الضغط الخارجي المتقطع الذي توفره عضلات الهيكل العظمي. لذلك، هناك حاجة إلى نشاط العضلات للمساعدة في تصريف السوائل. يجب أن تكون التمارين مصحوبة باستخدام الضمادات أو الجوارب ويجب تجنب تمارين المقاومة وتدريب الوزن.
يجب إعداد برنامج التمرين من قبل أخصائي العلاج الطبيعي الذي يعالج المريض بشكل فردي. يجب على مرضى وذمة لمفية إجراء الاحماء والضخ والتنفس وتمارين التمدد الخفيفة.
في علاج سرطان الثدي، قد تتطور وذمة لمفية في الذراع اعتمادا على عدد الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها من الإبط مع الثدي.
يحدث وذمة لمفية في واحد من كل أربعة مرضى بعد علاج سرطان الثدي.
تظهر أعراض الوذمة اللمفية لأول مرة في الجزء العلوي من اليدين والقدمين.
ما الذي يجب على الأشخاص الذين يعانون من وذمة لمفية أو وذمة لمفية محتملة تجنبه؟
العدوى (الجروح، الحقن، لدغات الحشرات، الحروق)
زيادة الوزن المفرطة والنظام الغذائي غير المتوازن
ممارسة غير كافية أو مفرطة
تعرض الذراع للحرارة المفرطة
رفع الأحمال الثقيلة
عمل طويل وشاق للذراع في الوضع العلوي
الرحلات الطويلة (خاصة الرحلات الجوية)
تشديد الذراع أو الساق المصابة (قياس ضغط الدم، ساعة ضيقة، ملابس ضيقة)
احذروا من هؤلاء!
رعاية وحماية الأطراف المعرضة لخطر وذمة لمفية وذمة لمفية لها أهمية كبيرة. من أجل الحفاظ على نجاح العلاج بعد العلاج، يجب على المريض الانتباه إلى ما يلي:
يجب أن تكون رعاية وتنظيف الطرف المصاب أو المعرض للخطر حذرا للغاية.
يجب أن يبقى الجلد نظيفا وجافا تماما، ولا يترك رطبا أبدا. يجب إيلاء الاهتمام للعناية بالبشرة والمرونة، ويجب استخدام المرطبات ذات المحتوى المنخفض جدا من الزيت مثل الكريمات الخالية من الزيت، وحليب الجسم، وغسول الجسم للترطيب. في الأيام الحارة، يجب استخدام مساحيق “مضادة للفطريات” لمنع التعرق وتشكيل الفطريات على الجلد.
Lymphedema تجنب الصدمات الجلدية من أي نوع، لدغات الحشرات، الجروح والحروق. تجنب عمليات تجميل الأظافر والحقن على الذراع المصابة. لا ينبغي قطع الكالس على القدمين المصابة أو القدمين الأخرى، ولكن يجب حمايتها بالكريمات التليين. عند تقطيع الأظافر، يجب الحرص على عدم قطع الجلد. لا ينبغي أبدا استخدام شفرات الحلاقة، يجب إزالة الشعر غير المرغوب فيه بمساعدة ماكينة حلاقة. يجب ارتداء القفازات للحماية من الجروح أثناء العمل في المطبخ أو الحديقة.
انتبه إلى تكوين حروق الشمس، واستخدم حماة عامل حماية عالية أثناء حمامات الشمس ولا تعرض الأطراف لأشعة الشمس لفترات طويلة من الزمن. يجب أن نتذكر أن جوارب الضغط في كثير من الأحيان لا توفر الحماية ضد الشمس.
يجب تجنب الحركات المتكررة والقوية مثل الدفع والسحب على الذراع المصابة، وكذلك الرياضة الثقيلة والحاملة. التمارين الرياضية يمكن أن تسبب أيضا حالات غير مرغوب فيها. الرياضة المثالية لهؤلاء الناس هي السباحة والغوص. بالإضافة إلى ذلك، يجب ممارسة التمارين التي تم تعلمها بعد العلاج بانتظام لضمان الدورة الليمفاوية.
Lymphedema لا ينبغي أن تكون الملابس الداخلية والملابس الأخرى والمجوهرات ضيقة. الاحمرار على الجلد الناجم عن هذه الملابس قد يعني أن الدورة الليمفاوية مسدودة. يوصى بارتداء حزام كتف واسع، وإذا لزم الأمر، وسادة قطنية حيث يلمس الشريط الجلد. وبالمثل، لا ينبغي قياس ضغط الدم على الذراع المصابة.
يجب استخدام جوارب الذراع وضمادات الضغط أثناء السفر الجوي بسبب انخفاض الضغط. إذا كان هناك تورم في الذراع، يمكن استخدام كل من الجوارب والضمادات معا للضغط بشكل أفضل.
يجب الحرص على عدم الاستلقاء على الذراع المصابة أثناء النوم ليلا.
القيود الغذائية ليس لها تأثير معروف على وذمة لمفية. إذا لم يكن الشخص يعاني من زيادة الوزن، فيجب عليه تناول نظام غذائي منتظم، وتجنب الاستخدام المفرط للملح، ولكن لا يقطع الملح ويشرب الكثير من الماء. من المفيد تجنب الوزن الزائد، وإذا كان هناك وزن زائد، فمن المفيد اتباع برنامج غذائي أعده طبيب أو أخصائي.
يجب ارتداء ملابس الضغط طوال اليوم، بما في ذلك في الليل. يجب استخدام جوارب الضغط التي يتم البدء في استخدامها بعد العلاج بانتظام ليلا ونهارا، خاصة خلال أول 6 أشهر. إذا كان الحد الأقصى يتقلص
عفويا في الليل، يمكن إزالة جوارب الضغط في الليل.
يمكن إزالة الملابس الضاغطة لبضع ساعات في المناسبات الخاصة.
بعد نهاية العلاج، يجب فحص الطرف المصاب مرة واحدة على الأقل في الشهر عن طريق قياس المحيط ويجب الإبلاغ عن أي تغييرات إلى المعالج.
يجب استخدام الملابس المضغوطة وتنظيفها وفقا للتعليمات. في حالة وجود أي شكوى، فضفاض أو تناسب ضيق، يجب استشارة المعالج أو الشركة المصنعة. يجب ألا تضغط الملابس الضاغطة على منطقة معينة في شكل شريط ويجب ألا تسبب احمرار.
Lymphedema لا ينبغي أن ننسى أن الحالة قد تتكرر إذا تورم الأطراف بسبب عدم كفاية الدورة الليمفاوية لم يتم الاعتناء بها حتى بعد أن يصبح طبيعيا أو قريبا من الطبيعي مع العلاج. يجب الاستمرار في مراقبة الذراع أو الساق المتورمة بسبب عدم كفاية الجهاز اللمفاوي ورعايته بعد أن يصبح طبيعيا أو قريبا من الطبيعي مع العلاج.
